MOD2 - UA7 - FLUÊNCIA - 00 -07

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Introdução
Dando continuidade sobre a avaliação da disfluência, nesta unidade falaremos
sobre a avaliação quantitativa da fluência.
 
Quando pensamos na avaliação da gagueira, a principal pergunta que ouvimos
dos pacientes ou de seus familiares é: “O quanto gago eu sou/ele é?”, fazendo
referência a severidade da gagueira que é dada pela quantidade de disfluência
que há naquela fala.
 
A avaliação quantitativa pode nos levar a ter um diagnóstico diferencial entre os
distúrbios da fluência. 
 
Conheceremos os 3 principais instrumentos padronizados para avaliação da
fluência de fala e aprenderemos como utilizá-los: SDA (Análise Sistemática das
Disfluências - Systematic Disfluency Analysis), SSI (Stuttering Severity Instrument)
e Avaliação de Fluência do Teste Infantil ABFW.
UNIDADE 7
Na avaliação da fluência, o tipo e a frequência do aparecimento das rupturas na
fala na pessoa que gagueja são os fatores que irão diferenciar um falante fluente
de um falante gago. Além disso, na avaliação podemos indicar a gravidade do
distúrbio levando em consideração a tipologia e frequência das disfluências,
depois analisamos outros aspectos tais como: a taxa de elocução, os
concomitantes físicos e os fatores qualitativos que podem acompanhar as
disfluências. 
A ASD Análise Sistemática das Disfluências (Systematic Disfluency Analysis – SDA –
CAMPBELL; HILL, 1998) foi apresentada por Campbell e Hill, em 1989, traduzido
para o Português em 1999 (ZACKIEWICZ, 1999). A ASD é um instrumento de
avaliação da fluência que faz uma análise quantitativa e qualitativa das
disfluências. 
 
Este instrumento permite classificar a gravidade da gagueira a partir da
frequência das disfluências, da duração de cada ruptura, dos componentes físicos
e das características qualitativas da fala. 
 
A Análise Sistemática das Disfluências avalia as seguintes características:
FLUÊNCIA
O Instrumento de Gravidade da Gagueira (SSI-3) é um instrumento que permite
classificar a gravidade da gagueira, por meio da análise das sílabas emitidas na
fala espontânea (leitores e não-leitores) e na leitura (apenas leitores). É
considerado um método mais completo de avaliação por analisar 3 parâmetros: 
 
1) frequência da gagueira, 
2) média de duração das três maiores disfluências típicas da gagueira, 
3) observação dos concomitantes físicos 
 
Para realizar a avaliação é necessário um trecho de fala com 200 sílabas, para
analisar a ocorrência e frequência de ocorrência de disfluências típicas da
normalidade/menos comuns e disfluências típicas da gagueira/mais típicos. Além
disso verifica-se a produção audíveis e visíveis das disfluências, como o aumento
de intensidade vocal, alteração de tom, número de repetições, duração de
prolongamentos, tensão física e comportamentos não verbais em geral.
Coletar a amostra de fala – filmagem de 1 a 10 minutos de situações de fala –
situação informal de conversa ou leitura oral
Obter 200 silabas em mensagem expressa – transcrever até obter 200 silabas
de mensagem expressa, ou seja, expressão fluente da informação do falante,
sem interrupções de nenhuma disfluência. Em seguida, marque o numero de
silabas no canto de linha e transcreva utilizando símbolos para tipo de
ruptura.
Classificar as disfluências – naquelas que são mais típicas/normais e menos
típicas/gagas
Anotar as características qualitativas- anotar as outras características que
interferem no grau da severidade e na comunicação (número de repetições
de disfluência, duração da disfluência, disfluência múltiplas e tensões audíveis,
visíveis, mudança de tom, aumento de velocidade e etc)
Obter o grau de severidade – verificar na tabela a pontuação de cada ruptura:
A contagem das disfluências e a observação dos aspectos qualitativos da
disfluência é feita considerando o estabelecimento de porcentagens normativas
de sua ocorrência para indicar, assim, os seguintes atributos de fluência:
normalidade, limiar (entre o normal e a gagueira), gagueira de grau leve, gagueira
de grau moderado e gagueira de grau severo. 
 
Para a análise sistemática das Disfluência são necessárias 5 fases: 
1.
2.
3.
4.
5.
FLUÊNCIA
As características qualitativas – 1 ponto para cada 
 
Após a contagem análise da amostra de fala verificar na tabela o grau de
severidade.
O Stuttering Severity Instrument (SSI) é um protocolo elaborado por Glyndon
Riley, em 1972. Há quatro edições do teste desde a sua idealização (SSI-2 em
1981; SSI-3 em 1994; SSI-4, em 2009). Uma das alterações observadas nas
versões diz respeito à idade dos sujeitos público-alvo. Em sua primeira versão, o
teste foi direcionado para avaliação de gagueira em crianças de 3 a 13 anos de
idade e adultos, com idade entre 14 a 58 anos. Na atual versão do teste (quarta
versão), sua aplicação é direcionada a crianças de 2 a 10 anos de idade e pessoas
com idade acima de 10 anos. Outra alteração diz respeito ao número de palavras
avaliadas na produção semi espontânea a partir de imagens. Na terceira versão
do teste, o autor propôs que uma contagem de 200 sílabas fosse a amostra
mínima requerida de análise. O SSI-4 se diferencia do SSI-3 por incluir um
programa de computador que automatiza a avaliação da gravidade da gagueira.
Nesta última versão, o autor propõe reduzir o tamanho da amostra de 200 para
150 sílabas. 
 
O SSI traz dados para avaliação da gagueira de crianças e adultos, alfabetizados e
não alfabetizados. Na avaliação para pessoas alfabetizadas é baseada na análise
de fala de leitura oralizada de textos e fala espontânea. Já a avaliação de sujeitos
não alfabetizados é realizada por fala direcionada a partir de estímulos visuais. As
falas são sempre gravadas e avaliadas seguindo critérios, que são pontuados
separadamente, e cuja soma aponta para uma das quatro classificações de níveis
de severidade: muito leve, leve, moderado, severo e muito severo. 
 
No SSI para cada parâmetro analisado, é gerado um escore e a soma dos três
escores fornece o escore total, sendo possível então classificar a gravidade de
acordo com a idade cronológica. 
 
No teste SSI não há tradução para o português.
O Instrumento de Gravidade da Gagueira, conhecido como SSI avalia as seguintes
características: número de ruptura e número de repetições e diz o grau de
severidade da gagueira.
FLUÊNCIA
tipologia das rupturas: relacionada com o processamento da linguagem dou
com o processamento da fala
velocidade de fala: avaliar a velocidade da palavra para verificar a taxa de
velocidade que a pessoa é capaz de produzir o fluxo de informação e avaliar a
velocidade da sílaba que é a velocidade que a pessoa move as estruturas da
fala (medida da velocidade articulatória)
Frequência de ruptura: avaliar a porcentagem de descontinuidade de fala para
verificar a taxa de ruptura no discurso e avaliar a porcentagem de disfluências
gagas para verificar a taxa de rupturas sugestivas de gagueira
Outro método relevante para avaliar e traçar o perfil da fluência é o Teste de
Fluência do ABFW (ANDRADE, 2011). Este protocolo se baseia na classificação dos
tipos e frequência das disfluências típicas da gagueira e na velocidade de fala, por
meio de medidas quantitativas, provenientes de uma amostra de fala.
 
Andrade (2004) aponta que avaliar a fluência é importante pois também
determina a efetividade da linguagem e sugere a abordagem dos seguintes
aspectos: 
 
Em síntese, o teste de Fluência do ABFW avalia as seguintes características:
FLUÊNCIA
Utilizando o ABFW Fluência (Andrade, 2004) pode ter informações sobre a
velocidade de fala. Deve-se medir a velocidade de fala de sílabas e de palavras.
Para tanto, é necessário contar o tempo total da amostra de 200 sílabas e
descontar as interferências do terapeuta e fazer o mesmo procedimento para as
palavras. Em seguida, utilize a tabela de caracterização dos grupos estudos que
está no Perfil de fluência da fala (Andrade, Zackiewicz e Sassi, 2000 e Martins e
Andrade, 2008)
 
A escolha de cada um desses 3 instrumentos como nos apontam para análises
diferentes e por isso, o clínico deve escolher aquele ouaqueles que podem
favorecer e indicar melhor caminho para a intervenção. Na tabela abaixo,
podemos verificar o comparativo dos instrumentos padronizados para avaliação
da disfluência levando em consideração diferentes aspectos:
rísticas:
FLUÊNCIA
Grau de severidade
Velocidade de fala
Coletar a amostra de fala
Obter 200 sílabas em mensagem expressa.
Classificar as disfluências 
Anotar as características qualitativas
Obter o grau de severidade 
A seguir veremos dois exemplos de avaliação de linguagem quantitativa usando A
e SSI e outro utilizando o ABFW, ambas formas são possíveis e válidas na clínica
fonoaudiológica e a escolha depende da intimidade do aplicador com o teste.
Exemplo de avaliação quantitativa ASD e SSI
 
Para melhor compreensão da avaliação vamos realizar uma análise para
determinar:
Vamos começar analisando as disfluências, utilizando a análise sistemática das
disfluências ASD:
1.
2.
3.
4.
5.
https://www.youtube.com/watch?v=oew7fVJPvU0
https://www.youtube.com/watch?v=oew7fVJPvU0
Vamos avaliar a fala do Renato, a fala de Renato no vídeo está 0:00 até 3:13s.
Vou iniciar fazendo a descrição da sua fala no vídeo e anotar as 200 sílabas
faladas por ele. 
 
Note que do lado de cada linha tem uma numeração, isso se refere a quantidade
de sílabas faladas por ele.
Transcrição da fala e contagem de silabas
FLUÊNCIA
O próximo passo é fazer as marcações da gagueira. Utilizarei cores diferentes
para cada disfluência, essa marcação nos indicará quais tipos de gagueira e
classificar.
Agora finalizamos a analise sistemática das disfluência comparando a pontuação
total e o grau de severidade:
FLUÊNCIA
Nesta amostra de fala, verificamos que não há gagueira, pois a pontuação está
entre 0 e 57 pontos que aponta para normalidade.
 
Agora vamos verificar a velocidade de fala, conforme orientação do ABFW Fluência
o, mas como essa amostra de fala é de um adulto teremos que usar o perfil da
Fluência de fala que possui uma tabela de pré escolares até adultos de 99 anos 
A amostra de fala deve ser transcrita, literalmente, em sua totalidade (sílabas
fluentes e disfluente), segundo os critérios abaixo descrito:
Transcrição da fala e contagem de silabas
FLUÊNCIA
O próximo passo é fazer as marcações da gagueira. Utilizarei cores diferentes
para cada disfluência, essa marcação nos indicará quais tipos de gagueira.
FLUÊNCIA
Tempo da amostra 0:36 segundos
Total de palavras: 118 palavras
Total de sílabas: 200 sílabas
Disfluências comuns: 3
Disfluências gagas: 5
Em seguida fazemos os cálculos de velocidade , tanto de palavras como por
sílabas. Nesta amostra temos os seguintes dados:
Temos que fazer uma regra de 3 para saber o tempo de palavras por minuto:
118 pln ----------- 36 seg
X plv ----------- 60 seg
Então ficamos assim: 118x60 /36X
E depois X=7080/36
Concluindo que X= 196
Neste exemplo temos 196 PPM palavras por minuto
FLUÊNCIA
E também fazemos uma regra de 3 simples para saber o tempo de sílabas por
minuto:
200 sil -------------- 36 seg.
X sil ---------------- 60 segs.
Então ficamos assim, nessa regra de 3 simples: 200x60 / 36X
Continuamos a conta: 12000/36X
E concluímos que X=12000/36, portanto X= 333,33 
Neste Exemplo temos 333 SPM sílabas por minuto
Agora colocamos essa informação na tabela de velocidade de fala.
 O cálculo de frequência de ruptura é feito em duas etapas: ruptura de disfluência
e de disfluência gasosa.
 
A primeira etapa é o cálculo da porcentagem de descontinuidade de fala. Para
isso, temos que somar as disfluências comuns e gagas. Neste exemplo, temos o
total de 8 disfluências. Então fazemos novamente uma regra de 3 da seguinte
forma
8 disfluências -------- 200 sílabas
 X -------------------- 100 sílabas
Então ficamos assim: 200X = 8x100
E depois X=800/200
Concluindo que X= 4%
Sendo assim, temos 4% de descontinuidade de fala 
A segunda etapa é o calculo das disfluências gagas. Nestes exemplos temos 5
disfluências gagas. Fazemos uma nova regra de 3
5 
5 disfluências -------- 200 sílabas
 X -------------------- 100 sílabas
Então ficamos assim: 200X = 5x100
E depois X=500/200
Concluindo que X= 2,5%
Sendo assim, temos 2,5% disfluências gagas
Agora analisamos todas as tabelas com o esperado dentro do Perfil da Fluência
da fala (Martins e Andrade, 2008)
FLUÊNCIA
 Aqui notamos que a quantidade de disfluência comum está abaixo do esperado
para idade, mas o mesmo não ocorre para as disfluências gagas que se esperava
até 2,78 e tivemos 5 ocorrências. 
Agora ver na descontinuidade de fala, Camila está dentro do esperado, pois
apresentou 4% de descontinuidade de fala e o desvio padrão é de 4,8%, ou seja,
abaixo do que é esperado
FLUÊNCIA
Conclusão, do caso da Camila:
Tipologia das rupturas e descontinuidade de fala dentro do esperado e aumento
na velocidade fala.
 
Abaixo deixarei as tabelas que podem ser consultadas no trabalho de Martins e
Andrade (2008) com os intervalos de confiança/desvios padrão.
FLUÊNCIA
DICA DO
PROFESSOR
 A partir da nossa aula, acredito que estamos preparados para avaliar pessoas
com queixa de gagueira. Utilize o protocolo da avaliação quantitativa da
disfluência e experimente fazer uma transcrição de fala e avaliar os pontos que
discutimos na aula.
Deixo aqui, também, uma campanha sobre a gagueira:
 https://youtu.be/VgjFv5pQVks
https://youtu.be/VgjFv5pQVks
SEU GABARITO
Questão 1: Quais são os instrumentos padronizados para avaliar gagueira
quantitativamente?
a) SDA, SSI e ABFW fluência
b) OASES-A e SSI
c) OASES-A, SDA, SSI e ABFW fluência 
d) SSI e ABFW fluência 
EXERCÍCIOS DE 
FIXAÇÃO
SEU GABARITO
EXERCÍCIOS DE 
FIXAÇÃO
Questão 2 Qual o único instrumento que avalia a velocidade de fala?
a) SSI 
b) ABFW fluência 
c) OASIS
d) SDA
Questão 3: Quais características o SSI ou Instrumento de gravidade da gagueira
avalia ?
a) Uso de escore de impacto de fala
b) Verificação a velocidade de fala
c) Descrição das reações a gagueira
d) Número de rupturas e número de repetições
SEU GABARITO
EXERCÍCIOS DE 
FIXAÇÃO
Questão 4: Quais são as reações frente a gagueira que podem ocorrer?
a) as reações afetivas, comportamentais e de evitação. 
b) reações psicológicas, corporais e cognitivas. 
c) reações afetivas, comportamentais e cognitivas. 
d) reações psíquicas, comportamentais e sociais.
SEU GABARITO
EXERCÍCIOS DE 
FIXAÇÃO
Questão 5: Para fazer a avaliação quantitativas da fluência, quantas silabas deve
ser coletada da fala da pessoa que gagueja
a) 200 sílabas
b) 250 sílabas
c) 300 sílabas
d) 80 sílabas
SEU GABARITO
EXERCÍCIOS DE 
FIXAÇÃO
ANOTAÇÕES
SAIBA MAIS
Para ampliar o conhecimento sobre gagueira, visite o site que possui da Abra
Gagueira e conheça essa instituição sem fins lucrativos que tem informações
necessárias para ajudar as pessoas que gaguejam e suas famílias.
Acesse através do link: Abra Gagueira – A Associação Brasileira de Gagueira é uma
organização não-governamental, sem fins lucrativos, regida pelo seu Estatuto e pelas
normas legais pertinentes. (“abragagueira.org.br Abra Gagueira – A Associação
Brasileira de Gagueira ...”)
https://www.abragagueira.org.br/
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Campbell J, Hill D. Systematic disfluency analysis. In: Northwestern University &
Stuttering Foundation of America. Stuttering therapy. Memphis: Northwestern
University & Stuttering Foundation of América; 1998. p. 51-75.
"ZACKIEWICZ, D.V. Avaliação quantitativa e qualitativa das disfluências em indivíduos
gagos e fluentes." (“Freqüência e tipologia das disfluências na Gagueira
Desenvolvimental ...”) Dissertação de Mestrado. Faculdade de Medicina. Universidade
de São Paulo. São Paulo, 1999.
Martins, V. de OAndrade, C., C. R. F. Perfil evolutivo da fluência da fala de falantes do
português brasileiro. Pró-fondo Revista De Atualização Científica, 20(Pró-Fono R. Atual.
Cient., 2008 
Questão 1) Gabarito: B
Justificativa do gabarito: Temos 3 principais instrumentos padronizados para avaliação
quantitativa da fluência de fala: DA (Análise Sistemática das Disfluências- Systematic
Disfluency Analysis), SSI (Stuttering Severity Instrument) e Avaliação de Fluência do Teste
Infantil ABFW.
Questão 2) Gabarito: B 
Justificativa do gabarito: tabela comparativa dos testes, vemos que somente o ABFW
fluência avalia a velocidade de fala
Questão 3) Gabarito D
Justificativa do gabarito: O Instrumento de Gravidade da Gagueira, conhecido como SSI
avalia as seguintes características: número de ruptura e número de repetições e diz o
grau de severidade da gagueira.
Questão 4) Gabarito: C 
Justificativa do gabarito: as reações à gagueira são: as reações afetivas,
comportamentais e cognitivas. 
Questão 5) Gabarito: A
Justificativa do gabarito: Obter 200 sílabas em mensagem expressa, ou seja, expressão
fluente da informação do falante, sem interrupções de nenhuma disfluência,
GABARITO