Resumo - - Endodontia Descomplicada_ Técnicas Infalíveis para Procedimentos Seguros (1)

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LIVE #114 - Endodontia Descomplicada: Técnicas Infalíveis
para Procedimentos Seguros
Criado por: Dr. Bruno de Castro - Dentista de Sucesso
O que faz uma endodontia ter sucesso?
Respeitar o protocolo estabelecido na literatura.
Protocolo endodôntico:
1) Diagnóstico (Exame Clínico = Anamnese + Exame Físico + Exame
Complementar)
● Inspeção clínica, teste de percussão (vertical e horizontal), teste de
sensibilidade pulpar (frio)
● Radiografia periapical e às vezes interproximal
● Quais diagnósticos pulpares podemos encontrar:
- Polpa saudável
- Hiperemia pulpar
- Pulpite reversível
- Pulpite Irreversível (Aguda ou Crônica)
- Necrose Pulpar (Abscesso, Cisto ou Granuloma)
Aula complementar - LIVE #089 - Diagnóstico pulpar explicado 100%
https://youtube.com/live/Y9NYEn9BTs0?feature=share
2) Anestesia (Infiltrativa, Troncular, Intraligamentar e Intrapulpar)
● Infiltrativa = depositar o anestésico PRÓXIMO ao nervo (porém, esse
nervo passa dentro do osso)
- N. Alv. Sup. Anterior
- N. Alv. Sup. Médio
- N. Alv. Sup. Posterior
● Troncular = depositar o anestésico diretamente ao nervo
- N. Nasopalatino
- N. Palatino Maior
- N. Alveolar Inferior
- N. Mentual
- N. INfraorbital
● Intraligamentar = depositar o anestésico no espaço do ligamento
periodontal
https://youtube.com/live/Y9NYEn9BTs0?feature=share
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● Intrapulpar = depositar o anestésico diretamente dentro dos canais
Aula complementar - LIVE #108 - Revisão completa sobre anestesia
https://youtube.com/live/WxeuVjRqhkI
3) Cirurgia de Acesso
● Objetivo é abrir o dente para acessar a câmara pulpar e conseguir
localizar e acessar TODOS os canais com facilidade
● Incisivos = formato de triângulo com base para incisal na face
palatina acima cíngulo
● Caninos e pré-molares = formato oval na Palatina (caninos) ou nas
Oclusais (pré-molares)
● Molares Superiores = formato triangular com base para vestibular na
face oclusal
● Molares Inferiores = formato triangular ou trapezoidal com base para
mesial na face oclusal
Aula complementar - Cirurgia de Acesso Endodôntico: Guia Completo para
Dentistas Iniciantes - https://youtu.be/32Cu381cSuE
4) Isolamento Absoluto (OBRIGATÓRIO)
● Objetivo é manter a câmara pulpar ISOLADA de sangue ou saliva da
boca. Além disso, visa evitar que a solução irrigante fique caindo na
boca do paciente e visa manter a sanificação dos canais.
● Não se prendam aos números dos grampos (você precisar usar o
grampo que vai encaixar no dente)
5) Localização dos Canais Radiculares (Sonda milimetrada)
● Pegar uma sonda exploradora e encaixar a ponta nas embocaduras
dos canais ou posso tentar localizar com uma lima manual (#10 ou
#15 K-file)
● Incisivos Superiores = 1 canal e 1 raiz (algumas raras vezes podem ter
2 canais)
● Incisivos Inferiores = 1 canal e 1 raiz (na metade dos casos você pode
ter 2 canais)
● Caninos = 1 canal e 1 raiz (algumas raras vezes podem ter 2 canais)
https://youtube.com/live/WxeuVjRqhkI
https://youtu.be/32Cu381cSuE
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● 1º Pré-molar Superior = 2 canais e 2 raízes (algumas raras vezes
podem ter 3 canais ou 3 raízes)
● 2º Pré-molar Superior = 2 canais 1 raiz que bifurca em 2 na região
apical
● Pré-molares Inferiores = 1 canal e 1 raiz (algumas raras vezes podemos
ter até 3 canais e 2 raízes)
● Molares Superiores = 3 a 4 canais e 3 raízes (algumas vezes podemos
ter 5 canais)
● Molares Inferiores = 3 a 4 canais e 2 a 3 raízes (algumas vezes
podemos ter 5 canais)
6) Odontometria - Parte I (CAD e CTP)
● Medir o Comprimento Aparente do Dente (CAD) na radiografia
ex.: 21mm
● Pegar o CAD (ex.: 21mm) e subtrair 3mm. Com isso, vou ter meu
Comprimento de Trabalho Provisório (CTP)
● ex.: 21 - 3 = 18mm (CTP)
● ex.: 21 - 5 = 15mm (CTP)
7) Exploração dos Canais Radiculares (Biopulpectomia,
Necropulpectomia, Penetração Desinfectante)
● Objetivo: Entender as curvaturas, comprimentos e desvios e
encontrar canais acessórios, secundários ou colaterais
● Irrigação com Hipoclorito de Sódio 2,5% ou Digluconato de
Clorexidina 2%
● Pegar uma lima #10 K-file e explorar o canal no CTP.
● Irrigar novamente 3ml
● Pegar uma lima #15 K-file e explorar o canal no CTP.
● Irrigo novamente 3ml
1 momento para finalizar consulta = colocar MIC (Paramonoclorofenol ou
Otosporin)
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8) Preparo do Terço Cervical e Médio (Crown-Down manual, Gattes,
Mecanizadas)
● Objetivo: Reduzir carga bacteriana do canal, renovar a polpa
remanescente, deixar um formato cônico, aliviar o estresse das limas
de instrumentação.
● Protocolo 1 de Preparo do Terço Cervical e Médio (usa lima manual):
- Irrigar.
- Instrumentar com Lima #80 no CTP (instrumentar só a
entradinha do canal).
- Irrigar.
- Instrumentar com Lima #70 no CTP (descer um pouquinho
mais mas ainda não vai chegar ao CTP).
- Irrigar.
- Instrumentar com Lima #60 no CTP (descer um pouquinho
mais mas ainda não vai chegar ao CTP).
- Irrigar.
- Instrumentar com Lima #50 no CTP (descer um pouquinho
mais mas ainda não vai chegar ao CTP).
- Irrigar.
- Instrumentar com Lima #40 no CTP (descer um pouquinho
mais mas ainda não vai chegar ao CTP).
- Irrigar.
- Instrumentar com Lima #30 no CTP (descer um pouquinho
mais mas ainda não vai chegar ao CTP).Irrigar.
- Irrigar.
- Repetir o processo até alcançar o calibre que a lima chega no
CTP.
● Protocolo 2 de Preparo do Terço Cervical e Médio (usa Gates)
- Irrigar.
- Instrumentar com Gates #3 até o CTP ou até uma curvatura.
- Irrigar.
- Instrumentar com Gates #2 até o CTP ou até uma curvatura.
- Irrigar.
- Instrumentar com Gates #1 até o CTP ou até uma curvatura.
● Protocolo 3 de Preparo do Terço Cervical e Médio (usa Mecanizadas)
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- Irrigar.
- Instrumentar uma única vez com a lima de preparo de corpo
(lima mais calibrosa #30.10)
Cada sistema de limas mecanizadas acompanham uma lima de preparo
de terço cervical e médio.
- Logic = RT #30.10
- Protaper = SX
- MK Life = #17.02
- ProDesign M = #25.06
Dica de amigo = Adquira o Edfile - Dentflex
2 momento para finalizar consulta = colocar MIC (hidróxido de cálcio pasta)
9) Odontometria - Parte II (CRT)
● Objetivo: Definir o comprimento de conduto que eu posso
instrumentar para não instrumentar aquém nem além do CDC.
Protocolo 1 para definir CRT (usa radiografia)
● Colocar uma lima dentro do canal em CTP (#15 ou #20)
● Radiografar com a lima dentro do canal
● Ver quantos milímetros tem da ponta da lima até o vértice
radiográfico.
ex.: 4mm
● Pegar essa medida e subtrair 1mm.
ex.: 4mm - 1mm = 3mm
● Pegar essa segunda medida (2mm) e somar no CTP (18mm)
ex.: 18 + 3 = 21mm (CRT)
Protocolo 2 para definir CRT (usa o localizador apical)
● Sugar a solução irrigante do canal (remover o excesso)
● Colocar uma lima #10 no canal (se a lima #10 estiver solta você faz
com a #15)
● Colocar a alça (“anzolzinho”) no lábio do paciente
● Pinçar a lima com a pinça do localizador
● Descer a lima observando o localizador até ultrapassar o forame
(over)
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● Recuar a lima até ficar em 0mm ou 0,5mm ou 1mm
● Travar a lima naquela posição
● Ajustar o cursor na lima até ele encostar da referência
● Remover a lima do canal
● Medir o tamanho da lima até o cursor na minha régua milimetrada
(CRT)
10)Instrumentação (Limas manuais ou mecanizadas)
● Objetivo: alargamento ou modelagemdo canal, auxiliar no processo
de desinfecção.
Protocolo 1 de instrumentação (técnica do escalonamento / Step Back):
OBS.: Só posso usar em dente BIO.
● Irrigar o canal.
● Instrumentar com a lima DAI (diâmetro Apical Inicial) no CRT.
ex.: #20 em CRT = 21mm
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #25 no CRT.
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #30 no CRT (confecciona o batente apical).
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #35 no CRT -1mm = 20mm.
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #40 no CRT -2mm = 19mm.
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #45 no CRT -3mm = 18mm.
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
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Protocolo 2 de instrumentação (instrumentação convencional manual):
OBS.: Não recua CRT nunca. Pode ser usada em dente BIO ou NECRO
● Irrigar o canal.
● Instrumentar com a lima DAI (diâmetro Apical Inicial) no CRT.
ex.: #25 em CRT = 19mm
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #30 no CRT.
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #35 no CRT.
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a lima #40 no CRT (confecciona o batente apical).
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
Protocolo 3 de instrumentação (instrumentação mecanizada):
● Variação GIGANTESCA de protocolos devido a quantidade de
sistemas disponíveis no mercado.
● Irrigar o canal.
● Instrumentar com a 1ª lima do sistema em CRT (ex.: #15.01)
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a 2ª lima do sistema em CRT (ex.: #15.05)
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a 3ª lima do sistema em CRT (ex.: #25.06)
Se o conduto for muito largo eu instrumento mais uma lima
● Irrigar e recapitular com lima #10 em CP (comprimento de patência
é = CRT +2mm)
● Instrumentar com a 4ª lima do sistema em CRT (ex.: #35.05)
Aula Complementar - LIVE #040 - Tudo sobre limas manuais e rotatórias
https://youtube.com/live/sCMdjawF87E
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11) Agitação da Solução Irrigante
● Objetivo: é potencializar a desinfecção dos sistemas de canais
radiculares
● Irrigar com NaOCl 2,5% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com NaOCl 2,5% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com NaOCl 2,5% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com EDTA 17% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com EDTA 17% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com EDTA 17% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com NaOCl 2,5% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com NaOCl 2,5% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
● Irrigar com NaOCl 2,5% e agitar por 20 segundos (guta, EasyClean, XP
EndoFinisher, PUI)
12)Medicação Intracanal (Hidróxido de Cálcio, Paramonoclorofenol,
Otosporin)
● Objetivo: é potencializar a desinfecção dos canais e ação
anti-inflamatória.
● BIO = Otosporin (pingar 2 gotas) ou Paramonoclorofenol (bolinha de
algodão removendo o excesso) ou Pasta de Hidróxido de Cálcio PA
● NECRO = Paramonoclorofenol (bolinha de algodão removendo o
excesso) ou Pasta de Hidróxido de Cálcio PA ou Pasta de Hidróxido
de Cálcio PA + 1 gota de Paramono (CALEN PMCC)
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3 e MELHORmomento para finalizar consulta = colocar MIC (hidróxido de
cálcio pasta)
13)Obturação dos Canais Radiculares
● Objetivo: Vedar o conduto para evitar recontaminação.
● Remover a medicação intracanal (irrigação com 3ml EDTA 17%)
● Prova do cone (se eu terminei de instrumentar com lima #40 - DAF
eu vou provar o cone #40)
● 1ª regra = cone deve chegar no CRT.
● 2ª regra = cone deve travar no CRT.
● 3ª regra = na radiografia o cone deve estar ocupando todo o
comprimento de canal.
● Secar os condutos com cone de papel absorvente (sempre compre
caixa fechada de cone #30.
● Manipular o cimento endodôntico.
● Levar o cimento nos condutos (pode levar com a própria guta ou
com lentulo)
● Posicionar os cones nos condutos.
● Utilizar cones acessórios caso o conduto seja muito amplo e ainda
tenha espaço livre (no máximo 4 cones por conduto)
● Aquecer o calcador paiva.
● Cortar o excesso de cone de guta pressionando contra uma parede e
removendo.
● Limpar a câmara pulpar
1º Passo: bolinha de algodão com álcool 70% para tirar o excesso de
cimento
2º Passo: Pasta de pedra pomes e uso para fazer uma profilaxia
dentro da câmara pulpar com auxilio de escova robinson ou escova
intrapulpar.
3º Passo: Lavo com soro fisiológico ou anestésico restante.
14)Restauração Definitiva
● Objetivo: Blindar os canais mantendo a desinfecção, obturação e
devolver a estrutura, função e estética do dente.
● Ataque ácido fosfórico na dentina, no esmalte em tudo (30
segundos)
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● Lava e seca (deixar a dentina úmida).
● Aplicar adesivo em tudo principalmente nas embocaduras dos
canais, volatizar e remover o excesso e fotoativar por 40 seg.
● Aplicar uma resina colorida nas embocaduras dos canais e fotoativa
por 40 seg.
● Preenche boa parte de cavidade com resina flow e fotoativa por 40
seg.
● Preencher a parte interna da cavidade com resina de dentina em
incrementos e fotoativa por 40 seg cada incremento.
● Restaurar a parte externa com resina de esmalte em incrementos e
fotoativa por 40 seg cada incremento.
● Fotoativação final com oxiblock (glicerina) por 40 seg.
● Ajuste oclusal e polimento.
OBS.: Caso seja um dente que precisará de pino eu posso fazer um curativo
com Cotosol e Iofonast e na próxima consulta eu removo, faço o preparo do
conduto para pino e sigo as etapas protéticas.