TRATAMENTO DE DOR LOMBAR NA GRAVIDEZ

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Cuidados Primários de Saúde, Skurup, Região Skane,
Departamento de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Sahlgrenska
Cuidados de Saúde Primários, Lund, Região
€
Academia, Universidade de Gotemburgo, Gotemburgo, ences, 
Universidade de Linkoping, Link oping,
Divisão de Fisioterapia, Departamento de Ciências Médicas e da Saúde
Scania,
Departamento de Saúde e Reabilitação, Unidade de Fisioterapia, Instituto de Neurociência e Fisiologia, Sahlgrenska
€
Clínica Privada 'Friskispraktiken', Estocolmo, e
Hospital Universitário, Gotemburgo, Suécia
3 4
2
1
5 6
efeitos positivos da acupuntura e do uso da pelve
escrito em inglês, francês, alemão ou línguas escandinavas que avaliaram
para dor nas costas de longo prazo. Foram encontradas evidências de
As bases de dados AMED e SCOPUS foram pesquisadas até dezembro de 2014 para estudos
deve prevalecer na escolha de outras intervenções para dor lombopélvica relacionada à gravidez.
A dor lombopélvica relacionada à gravidez frequentemente 
requer afastamento do trabalho e está associada a um risco
Banco de dados de evidências de fisioterapia; PGP, dor na cintura pélvica; RCT, randomizado
foi forte para efeitos positivos da acupuntura e cintos pélvicos. A evidência
encontrado para exercício físico.
cintos durante a gravidez, mas apenas evidências fracas foram
Abreviações: CCT, ensaio clínico controlado; LBP, dor lombar; PEDro,
modalidades fisioterapêuticas para prevenção e tratamento da dor lombopélvica relacionada à 
gravidez. Resultados. Para dor lombopélvica durante a gravidez, a evidência
as evidências eram muito limitadas para conceitos de tratamento baseados em clínicas, incluindo 
exercícios de estabilização específicos, e para intervenções de autogestão para mulheres
localizada na pelve aumenta com a duração da gravidez (1), mas a 
prevalência de dor na coluna lombar
relaxamento, um exercício específico de inclinação pélvica, terapia manual osteopática, terapia 
craniossacral, eletroterapia e ioga. Para dor lombopélvica pós-parto, o
Mais de 50% das mulheres sentem dor na região lombo-pélvica 
durante a gravidez (1). A prevalência de dor
ensaio controlado; TENS, estimulação elétrica nervosa transcutânea.
foi baixo para exercícios em geral e para exercícios estabilizadores específicos. A evidência foi 
muito limitada para eficácia da hidroginástica, musculação progressiva
Conclusões. Os níveis de evidência foram fortes para um efeito positivo da acupuntura e dos 
cintos pélvicos, mas fracos para um efeito de exercícios específicos. Cuidado
Objetivo. Explorar o efeito de intervenções fisioterapêuticas na dor lombopélvica relacionada à 
gravidez. Material e métodos. Fontes de dados: MED-LINE, Cochrane Central Register of 
Controlled Trials, PEDro, CINAHL,
Resumo
(2,3). A dor na cintura pélvica (DCP) está localizada entre a
com deficiências graves. Nenhum evento adverso específico foi relatado para qualquer 
intervenção. Nenhuma meta-análise pôde ser realizada devido à heterogeneidade do estudo.
é o mesmo para populações grávidas e não grávidas
1156
Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidez: uma
revisão sistemática de modalidades de fisioterapia
1,6
,
MONIKA FAGEVIK OLSEN
,
94: 1156–1168.
KRISTINA DEGERSKAR€ 4 SARA POUSETTE5 &ANNÉLIE GUTKE1,2,*, CAROLA BETTEN3
ARTIGO DE REVISÃO DA AOGS
Revista de Obstetrícia e Ginecologia
Introdução
Mensagem-chave
405 30 Gotemburgo, Suécia.
Correspondência
não há conflitos de interesse em conexão com
dor: uma revisão sistemática da fisioterapia
Os autores declararam explicitamente que há
Recebido: 12 de maio de 2015
Aceito: 21 de maio de 2015
Reabilitação, Unidade de Fisioterapia, Instituto
Por favor, cite este artigo como: Gutke A, Betten C,
este artigo.
Annelie Gutke, Departamento de Saúde e
Dor na cintura pélvica, dor lombar, gravidez,
Tratamentos para a dor lombopélvica relacionada à gravidez
Academia, Universidade de Gotemburgo, Caixa 430,
Palavras-chave
DOI: 10.1111/aogs.12681
de Neurociência e Fisiologia, Sahlgrenska
Degersk€ar K, Pousette S, Fagevik Olsen M.
Conflito de interesses
modalidades. Acta Obstet Gynecol Scand 2015;
pós-parto, fisioterapia
E-mail: annelie.gutke@gu.se
ª 2015 Federação Nórdica de Sociedades de Obstetrícia e Ginecologia, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 94 (2015) 1156–1167
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info:doi/10.1111/aogs.12681
e LBP (2); assim, a maioria das mulheres com dor lombopélvica 
relacionada à gravidez tem PGP. Entre
um com tratamento pós-parto (21). Uma das revisões recentes 
identificadas incluiu apenas estudos com
a coluna lombar é importante na seleção de um alvo
cintos pélvicos e eletroterapia. Para fornecer recomendações para 
estudos futuros, buscamos identificar todos os estudos publicados
O prognóstico da PGP é relativamente bom; em um estudo
três articulações pélvicas experimentaram os maiores efeitos negativos
pesquisar até dezembro de 2014.
não há consenso sobre o que usar ou quando usar
nível de dor durante a gravidez, dor em todos os três órgãos pélvicos
até 2006 (1,18), um focado apenas na acupuntura (20),
efeitos do tratamento.
Medicina Complementar (AMED) e Scopus. Naquela época
e a dor foi desencadeada em 30 min (16). Em geral, as mulheres 
grávidas apresentam diminuição dos problemas de saúde
(5). Para a maioria das mulheres, a PGP começou durante as 
semanas gestacionais 12–24 (7,8). A ampla variação na
irradiam para as coxas e (raramente) para a parte inferior das pernas.
Embora os resultados funcionais sejam importantes, percebemos 
a necessidade de uma revisão com critérios mais amplos, que
bases de dados (PubMed, EMBASE, AMED e CINAHL) e
dor lombopélvica, incluindo tratamentos passivos como
36% dor constante) aos 6 meses pós-parto (12). Três
não limitamos nossa busca a ECRs. O objetivo desta revisão
isto. Em oito revisões anteriores, foram realizadas avaliações de 
qualidade de estudos anteriores, incluindo de três
preocupado apenas com o tratamento na gravidez (24) e
realizamos uma busca bibliográfica auxiliada por computador para
17% com dor lombar e 33% com PGP combinado
impacta negativamente o funcionamento diário e o bem-estar
naquele estudo anterior, e adicionamos um complementar
PGP e LBP (5). A experiência clínica demonstrou que a diferenciação 
entre dor na cintura pélvica e dor na
não incluídos nas revisões acima mencionadas, avaliaram tratamentos 
comuns para PGP, incluindo exercícios,
classificar os tipos e a gravidade da dor.
LBP e PGP combinados e mulheres com dor em todos
e discutir os benefícios de um cinto pélvico (1). No entanto,
A dor persistente após o parto está associada a uma alta
entre essas revisões, duas incluíram publicações somente até
ECRs e para avaliar os níveis de evidência para diferentes
Base de Dados de Evidências (PEDro), Índice Cumulativo de 
Literatura de Enfermagem e Saúde Aliada (CINAHL),
caminhar ou ficar em pé, aumentou a dor em 80% dos casos,
30% de problemas relacionados à dor “moderados” e 25% de problemas relacionados à dor “graves”
cristas ilíacas posteriores e as pregas glúteas, epiloto. J Sect Women's 
Health. 2002;26:17–22.
81. Bastiaenen CH, de Bie RA, Vlaeyen JW, Goossens ME,
73. Daly JM, Frame PS, Rapoza PA. Subluxação sacroilíaca: uma causa 
comum e tratável de dor lombar na gravidez.
80. Bastiaenen CH, de Bie RA, Wolters PM, Vlaeyen JW,
85. Stuge B, Garratt A, Krogstad Jenssen H, Grotle M. O
massoterapia. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999;20:31–8.
72. Murphy DR, Hurwitz EL, McGovern EE. Resultado de
intervenção para mulheres com dor na cintura pélvica na 
gravidez. Um ensaio clínico randomizado controlado. Acta Obstet 
Gynecol Scand. 2006;85:1320–6.
Leffers P, Stelma F, et al. Eficácia de um feito sob medida
84. Woolf AD, Erwin J, March L. A necessidade de abordar a
77. Haugland KS, Rasmussen S, Daltveit AK. Grupo
83. Sydsjo A, Sydsjo G, Kjessler B. Licença médica e benefícios sociais 
durante a gravidez – uma comparação sueco-norueguesa. Acta 
Obstet Gynecol Scand. 1997;76:748–54.
74. Diakow PR, Gadsby TA, Gadsby JB, Gleddie JG, Leprich DJ, Scales AM. 
Dor nas costas durante a gravidez e o parto. J Manipulative Physiol 
Ther. 1991;14:116–8.
82. Akmese ZB, Oran NT. Efeitos do músculo progressivo
86. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L.
Informações de suporte
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Tabela S2. Incluiu ensaios clínicos randomizados sobre cintos pélvicos, 
terapias manuais, educação do paciente, intervenções de 
autogerenciamento, eletroterapia e ioga.
Tabela S3. Fontes externas de viés.
Tabela S1. Incluiu ensaios clínicos randomizados sobre exercícios 
físicos realizados em grupos ou individualmente.
Informações adicionais de suporte podem ser encontradas na versão 
online deste artigo:
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avaliado (23), o que dificultou a aplicação dos achados.
todas as formas linguísticas dos termos de pesquisa raiz no OVID
43% relataram dor persistente (7% dor recorrente e
dor lombopélvica relacionada à gravidez; consequentemente, não
O tratamento não invasivo é preferível para evitar medicamentos 
na gravidez, e a cirurgia não é uma opção. Os fisioterapeutas usam 
vários tratamentos para problemas relacionados à gravidez
diferenciação foi apresentada (6).
ensaio clínico randomizado (ECR) (22), e um foi
início da dor (11,14). Dor lombopélvica relacionada à gravidez
dor lombopélvica, 50% foram classificadas com PGP,
Anteriormente, realizamos uma busca com o objetivo de definir 
diretrizes nacionais (publicadas em http://fysioterapeu- terna.se/
Professionsutveckling/Riktlinjer/). Para esse estudo,
Para a presente revisão, incluímos os artigos identificados
dor lombopélvica relacionada à gravidez (17). Mulheres com
sem irradiação para as pernas (4). O termo dor lombopélvica é usado 
quando não há distinção entre
Além disso, vários ECRs publicados recentemente, que foram
(2,9,10) foi atribuído aos diferentes critérios usados para
Também é comum fornecer educação sobre a dor
dor lombopélvica, para realizar uma avaliação da qualidade da
dor durante a gravidez relatam queixas persistentes (13).
revisão foi publicada em 2013 (1,18–24). No entanto,
Medline/PubMed, o Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados 
na Biblioteca Cochrane, a Fisioterapia
quase todas as atividades diárias (7,15). Tarefas comuns, como
mulheres com dor lombo-pélvica, 45% relataram “leve”,
medidas de resultados e, portanto, apenas quatro estudos foram
estudos sobre intervenções utilizadas por fisioterapeutas para
impacto na saúde e na função (2,11).
a taxa de recuperação foi de 67% (11), mas em outro estudo
Para essas pesquisas, usamos o *truncation para incluir
tratamento. Um sistema de classificação confiável para fazer isso
outro sobre terapia manipulativa e incluiu apenas um
Estudos anteriores mostraram que entre as mulheres com
articulações, vários testes positivos de provocação de dor e
tempo, buscamos estudos publicados desde o início da fisioterapia 
para dor nas costas até fevereiro de 2011.
prevalência relatada (45–73%) de dor lombopélvica
A PGP pode ocorrer com ou sem dor na sínfise púbica (1). A dor 
lombar (LBP) é definida como dor localizada abaixo das costelas, mas 
acima das pregas glúteas, com ou sem dor.
forneceria uma ampla base para tirar conclusões.
qualidade de vida, mas a diminuição é maior para as mulheres com
no Scopus. Também usamos operadores booleanos “or” e
mobilização e tratamentos ativos como exercícios (1).
anos após a gravidez, 20% das mulheres com doença lombopélvica
foi explorar o conhecimento predominante sobre intervenções 
fisioterapêuticas para mulheres com problemas relacionados à gravidez
até 26 estudos e a última atualização Cochrane
estudos clínicos que avaliaram o tratamento para dor lombopélvica 
relacionada à gravidez nos seguintes bancos de dados:
(2,15). Pode potencialmente impedir as mulheres de realizar
Material e métodos
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http://fysioterapeuterna.se/Professionsutveckling/Riktlinjer/
A. Gutke et al.Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidez
Resultados
Além disso, analisamos vieses de provedor, relato e publicação. Esse 
processo garantiu que a revisão sistemática fosse conduzida de acordo 
com o protocolo PRISMA.
Incluímos todos os estudos que avaliaram os efeitos do tratamento de 
intervenções de fisioterapia para mulheres com dor lombopélvica 
relacionada à gravidez. Também incluímos estudos que descreveram 
intervenções com modalidades (como acupuntura) fornecidas por 
fisioterapeutas em alguns países e modalidades realizadas por outros 
profissionais (como quiropráticos) em outros países.
As duas primeiras fases foram realizadas pelo primeiro autor, e a 
terceira fase pelos primeiro e último autores. As fases incluíram (i) 
revisão de todos os títulos da busca e prosseguimento com os 
relevantes ou incertos; (ii) revisão dos resumos e prosseguimento com 
os artigos relevantes ou incertos; e (iii) revisão de artigos de texto 
completo para determinar a relevância para avaliação de qualidade. 
Nossa revisão das listas de referências dos artigos identificados seguiu 
o mesmo procedimento e foi realizada por todos os autores.
Cada autor avaliou independentemente cada ensaio para uma 
pontuação de qualidade. Quando houve discordância, um consenso foi 
alcançado por discussão em grupo. Os estudos foram avaliados para 
os seguintes tratamentos: acupuntura, cinto/cinta pélvica, exercícios 
físicos realizados em grupo ou individualmente (durante a gravidez, 
após a gravidez, na água), terapias manuais, eletroterapia, ioga, 
educação do paciente e intervenções de autogerenciamento.
O processo de seleção foi realizado em três fases.
Ensaios clínicos randomizados foram avaliados quanto à validade 
interna e informações estatísticas com base nos 10 critérios individuais 
do PEDro (25), com cada item pontuado 1 para “positivo” ou 0 para 
“negativo/ausente”. A qualidade foi definida como baixa (pontuações 
de 0 a 3), moderada (pontuações de 4 a 6) ou alta (pontuações ÿ 7). De 
acordo com a escala PEDro, o risco de viés foi examinado em todos os 
estudos analisando vieses de seleção, desempenho, detecção e atrito.
pelo Conselho Sueco de Avaliação de Tecnologia em Cuidados de 
Saúde (http://www.sbu.se/en/). Definimos os níveis de evidência como 
fortes (ÿdois estudos de alta qualidade e nenhum fator que enfraqueceu 
a avaliação geral), moderados (um estudo de alta qualidade, ÿdois 
estudos de qualidade moderada e nenhum fator que enfraqueceu a 
avaliação geral), baixos (ÿdois estudos com qualidade moderada e 
nenhum fator que enfraqueceu a avaliação geral) ou muito limitados 
(um estudo de pelo menos qualidade moderada).
“e” entre os critérios de inclusão. As buscas foram limitadas a artigos 
completos escritos em inglês, francês, alemão ou qualquer idioma 
escandinavo. Os termos de busca foram personalizados para uso em 
cada um dos bancos de dados mencionados acima e incluíram (por 
exemplo, no PubMed): dor na cintura pélvica OU dor pélvica OU dor 
lombar E pregnan* OU pós-parto E fisioterapia OU fisioterapia OU 
acupuntura OU treinamento OU exercis* OU mobilização OU 
manipulação OU cinto OU escola.
Um total de 58 artigos foram identificados (Figura1). Dois estudos 
foram excluídos; destes, um avaliou um travesseiro não disponível 
comercialmente (26) e o outro não relatou resultados específicos do 
tratamento (27). Os 34 RCTs identificados dos 58 artigos foram 
classificados e incluídos na avaliação do nível de evidência. Os 22 
artigos restantes incluíram oito CCTs (incluindo um conduzido pós-
parto), três estudos de acompanhamento de longo prazo (Tabelas 1, 
S1 e S2), dois estudos observacionais, quatro estudos retrospectivos 
observacionais, um estudo de caso experimental (pós-parto), uma série 
de casos e três estudos piloto.
O nível de evidência foi forte para o efeito do tratamento de acupuntura 
durante a gravidez. Outro estudo CCT, não incluído para a avaliação 
do nível de evidência, indicou função melhorada e menos dor após a 
acupuntura (38).
O uso de um cinto pélvico durante a gravidez foi examinado em três 
ECRs (39–41) (Tabela S2). Para mulheres com PGP, o uso do cinto 
diminuiu significativamente a intensidade da dor e a incapacidade em 
comparação com exercícios e em comparação com educação com 
apenas informações gerais (41). Para mulheres com dor lombopélvica, 
dois cintos não rígidos diferentes reduziram significativamente a 
intensidade da dor. Embora não tenha havido diferença significativa na 
melhora da intensidade da dor entre os dois cintos, um tendeu a 
melhorar a função mais do que o outro (40). Para mulheres com
Embora tenhamos decidido não incluir ensaios clínicos controlados 
(ECC) na revisão sistemática, pontuamos os ECCs com a escala PEDro 
e apresentamos os resultados separadamente.
A acupuntura foi avaliada em sete ECRs (28–34) e um estudo de 
acompanhamento de longo prazo (35) (Tabela 1). Os resultados 
indicaram que o tratamento com acupuntura durante a gravidez reduziu 
a dor e aumentou a função (28–30,34) e a capacidade de trabalhar 
(31). Um estudo indicou que a acupuntura foi tão eficaz quanto uma 
combinação de treinamento estabilizador, massagem e alongamento 
para a regressão da dor pós-parto (35). Nenhum evento adverso sério 
foi registrado, nem para o feto nem para a mulher (36,37).
O nível de evidência foi baseado apenas nos ECRs e foi determinado 
de acordo com as informações fornecidas
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Acupuntura
Seleção de estudo
Cinta pélvica/cinta
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http://www.sbu.se/en/
Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidezA. Gutke et al.
Figura 1. Fluxograma do processo de busca sistemática.
foi forte para o efeito de um cinto pélvico. Outro estudo piloto não-RCT, não 
incluído na evidência mostrada,
estudo (51). No entanto, quando o tratamento padrão incluiu
(43,47,49,54). O acompanhamento de longo prazo identificado mostrou
43–51,53,54,56) avaliaram os efeitos dos exercícios durante
insuficiente para aliviar a dor (41), mas fazer algo
no grupo que recebeu apenas exercícios e no grupo
efeitos na dor e na incapacidade em comparação com um controle
dor sinfisária, a intensidade média da dor foi reduzida
os níveis de atividade aumentaram (34). Comparando diferentes 
combinações de modalidades de fisioterapia, todos os grupos mostraram
Os efeitos do exercício durante e após a gravidez foram
realizados tanto em casa quanto em grupo. Em muitos estudos, os 
exercícios foram combinados com outras técnicas de fisioterapia
níveis de atividade mais elevados do que as mulheres num grupo de controlo
cinto, compressas quentes e massagem, o grupo de intervenção que
de exercícios estabilizadores foram relatados, embora três
nenhuma diferença entre os grupos (35). Nenhum efeito colateral importante
exercícios em casa combinados com educação do paciente, pélvica
indicaram que as mulheres que usavam cinto tinham significativamente
gravidez; destes, cinco ECRs investigaram exercícios realizados em 
grupos, nove ECRs investigaram exercícios realizados individualmente e 
um ECR incluiu exercícios
que utilizou um cinto rígido; no entanto, a adição de um cinto aos exercícios 
não teve efeito aparente (39). O nível de evidência
grupo ou apenas para tratamento padrão (30,44,47,50), exceto um
era tipicamente mais bem-sucedido do que não fazer nada
estudo de acompanhamento (35) (Tabela S1). Quinze ECRs (30,34,41,
informação. Na maioria dos casos, esses estudos relataram resultados positivos
Apenas fornecer informações em grupo parecia ser
melhorias (46).
avaliados em 19 ECRs (30,34,41,43–58) e um estudo de longo prazo
modalidades, como terapias manuais, cinto pélvico e
receberam acupuntura apresentaram menor intensidade de dor e seus
(42).
Registros examinados 
(n = 230)
síntese quantitativa
Registros após a remoção de duplicatas 
(n = 230)
Estudos incluídos em
Artigos de texto completo excluídos, 
devido à avaliação de um método 
não disponível (n = 1)
Registros excluídos
(n = 34)
(n = 172)
Registros identificados por meio de pesquisas em 
bancos de 
dados (n = 602)
Artigos de texto completo avaliados 
para elegibilidade 
(n = 58)
resultados específicos 
do tratamento ausentes (n = 1)
(n = 6)
(n = 56)
Registros adicionais identificados por meio de 
listas de referência
Estudos incluídos na 
síntese qualitativa
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Exercícios físicos em grupo e/ou individuais
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pontuação
Efeitos adversos
testes de provocação
avaliação de
40
Tratamento por 1 semana
atividade (escalas),
QVRS (EQ-5D),
P
ECR
ECR
30 min de acupuntura ou
acupuntura
26, 8 tratamentos para
Menos dor e menos
medicação para dor
PGP,
Menos dor com
depois da acupuntura
PGP
hioscina
tratamentos por 25 min)
de mulheres Diagnóstico Quando Tratamento
controles
acupuntura vs.
Tratamento padrão
LBP e
habilidade em
A. Gutke et al.
gravidade
Pão (VAS),
depois de estabilizar
O Fogo, Parte 1,
P
Lund, 2006 (32)
dados de entrega,
Dor (VAS), saúde
115
PGP
mais 6 h supervisionado
30 minutos
Superficial ou profundo
impacto da dor
depois da acupuntura.
P
tratamento mais tarde em
vs. estabilização
Pmoagem,
vs. convencional
LBP e
Elden, 2008 (31)
acupuntura falsa
O Fogo, Parte 2,
2
acupuntura auricular ousemanas gestacionais 24–
e trabalhar depois
Acupuntura de
ECR
e cinto pélvico) sozinho ou
tratamento padrão
Resultados significativos em
72
capacidade (escalas)
TCC 71
pontuações de deficiência
projeto
PGP
ECR
P
Menos dor e
e uma vez por semana para
gravidade
Menos positivo
Pão (VAS),
PGP
ECR
no físico
grupo de controle.
tratamentos por 30 min
8
2008 (35)
37 vs. grupo de controle
semana gestacional 20 ou
acupuntura
Menos dor e menos
383
mais 12 tratamentos para
sozinho. Menos dor
Estudos RCT ou CCT
LBP e
Acupuntura (8–12
depois de penetrar
Número
(exame)
P
paracetamol e
159
funcional melhorado
4 semanas
Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidez
2008 (36)
(conselhos, informações,
3
Resultado
Dor (escamas),
2004 (38)
os grupos
ou acupuntura
ECR
(referência nº)
Dor lombar
deficiência DRI
grupo de controle
avaliação de
328 Pão (VAS),
questionário,
diferenças entre
70
Pão (VAS),
Acupuntura vs. simulação 
não penetrante
Forma curta
(exame)
Auriculoterapia, Simulação
depois disso uma vez por semana em
atividades, caminhar
Ekdal, 2010 (33)
Eventos adversos8
programa de exercícios em casa
comparado com
ECR
Medidas
Funcional
6
Menor licença médica e
Estudar
386
PGP
os grupos
duas vezes por semana durante 4 semanas
Wang, 2009 (29) 7
PP
avaliação de
QVRS (SF-36)
LBP e
influência da dor
acupuntura ambos 12
Não significativo
Menos dor depois
PGP
2005 (30)
acupuntura vs.
Tabela 1. Ensaios clínicos randomizados sobre acupuntura incluídos.
(exame)
deficiência (ODI),
(PNH)
exercícios do que o
gravidez
6
eventos adversos
durante a atividade depois
PGP
Veja acima, Elden parte 1
exercícios de estabilização
Medidor de dor,
acupuntura, cada 10
Capacidade aumentada
Veja acima Elden parte 1,
PEDro
O Fogo, Parte 3,
exercícios
Acupuntura duas vezes/semana
2004 (28)
tratamento com
PGP
diferenças entre
exercícios de estabilização
8
Autor, ano de publicação,
tratamento simulado ou
Guerreiro da Silva, 
Pão (VAS),
licença médica,
6
P
McGill
ECR Não significativo
tratamento com
P
Acompanhamento pós-parto
Pão (VAS),
gravidade
tratamentos por 30 min
durante 2 semanas,
para executar geral
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Tabela 1. Continuação
estudo de caso experimental que mostrou uma tendência (n = 10 mulheres) 
para exercícios de estabilização para reduzir a intensidade da dor e melhorar 
as limitações nos níveis de atividade (64), um estudo observacional 
retrospectivo relatou dor lombar menos intensa após aulas de tratamento 
para as costas (65) e um artigo relatou os efeitos colaterais dos tratamentos 
(36).
Cinco CCTs que avaliaram exercícios não foram incluídos na avaliação 
do nível de evidência. Três CCTs indicaram melhorias em licença médica e 
utilidade (59), dor (60) e interferência com atividades diárias (61). Dois CCTs 
não relataram nenhuma diferença significativa entre os grupos (62,63). 
Outros estudos não-RCT foram encontrados e não foram incluídos na 
avaliação do nível de evidência. Um foi um
Com base nos resultados acima descritos de estudos de exercícios, a 
maioria dos estudos mostrou um efeito positivo na dor lombopélvica durante 
a gravidez. No entanto, houve um baixo nível de evidência apoiando a 
eficácia de qualquer intervenção específica ou tipo de exercício porque 
apenas alguns estudos foram conduzidos em cada tipo de exercício.
durante e após a gravidez e, portanto, nenhum estudo sobre isso foi incluído. 
Um CCT avaliou o impacto da educação do paciente e exercícios em casa 
após instruções em vídeo (63) no final da gravidez, continuados até 8 
semanas após o parto. Os resultados mostraram que a intervenção não teve 
efeito sobre a dor nas costas.
Em três ECRs, o foco foi no treinamento preventivo (45,48,53). Destes, 
um estudo focou em exercícios do assoalho pélvico; foi descoberto que o 
exercício reduziu a incidência de dor lombopélvica no final da gravidez e 
aumentou a função física, mas não alterou a taxa de licença médica em 
comparação com os controles (53). Em outro estudo, um programa de 
exercícios de 12 semanas, que incluía exercícios em casa e sessões 
semanais em grupo, foi comparado com o atendimento pré-natal padrão. 
No grupo de exercícios, uma proporção menor de indivíduos alegou licença 
médica devido à dor lombopélvica do que aqueles no grupo de controle, 
mas os grupos não foram diferentes na prevalência de dor lombopélvica (45).
Além disso, os efeitos diferiram entre os estudos sobre variáveis de 
resultados específicos. Assim, o nível de evidência foi baixo em apoio à 
noção de que o exercício, em geral, pode reduzir a intensidade da dor 
durante a gravidez. Mais especificamente, os níveis de evidência foram 
baixos para apoiar exercícios estabilizadores específicos na redução da 
intensidade da dor durante a gravidez; muito limitados para apoiar uma 
inclinação pélvica específica na redução da intensidade da dor; e nenhuma 
evidência apoiou a eficácia dos exercícios preventivos.
Outro estudo comparou a dor lombopélvica em grupos que realizaram 
exercícios na água ou em terra; os autores mostraram que o exercício na 
água foi associado a menor intensidade de dor e menos licenças médicas 
do que o exercício em terra (48).
as mulheres apresentaram aumento da intensidade da dor durante os 
exercícios (36).
A hidroginástica foi avaliada em dois RCTs (48,56). Ambos os estudos 
relataram redução na intensidade da dor e redução de licença médica após 
a hidroginástica. Um estudo (48) mostrou efeitos significativos apenas no 
grupo com dor lombar, não em mulheres com PGP. Portanto, o nível de 
evidência foi muito limitado em apoio aos efeitos da hidroginástica.
Não foi encontrado nenhum RCT que testasse o efeito do exercício durante
Três ECRs avaliaram exercícios individuais para PGP pós-parto 
(52,55,57), e um estudo de exercícios para
pontuação
LBP e4
por 2 semanas vs. 
fisioterapia 
(informação, cinto pélvico, 
treinamento, massagem) uma 
a duas vezes/semana, 50 min 
cada, total de 10
PEDro
60
durante 2 semanas, 
depois duas vezes por semana
Acupuntura por 30 min
tratamentos em 6–
A. Gutke et al.
Desenho 
do estudo
Resultado
PGP
Número 
de mulheres Diagnóstico Quando Tratamento
três vezes/semana
eventos
Resultados significativos em
Menos dor após 
acupuntura em 
comparação com 
fisioterapia
CCT, ensaio clínico controlado; DRI, índice de classificação de incapacidade; EQ-5D, Euroqol 5Dimensions; HRQL, qualidade de vida relacionada à saúde; LBP, dor lombar; NHP, perfil de saúde de 
Nottingham;ODI, índice de incapacidade de Oswestry; P, gravidez; PEDro, banco de dados de evidências de fisioterapia; PGP, dor na cintura pélvica; PP, pós-parto; RCT, ensaio clínico randomizado; 
VAS, escala visual analógica.
Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidez
Medidas
Dor (VAS), 
incapacidade (DRI), 
efeito geral e 
efeitos adversos
Wedenberg, 
2000 (34)
ECR P
8 semanas
Autor, ano de publicação, 
(nº de referência) Estudos RCT ou CCT
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Ginástica aquática
Exercício durante e após a gravidez
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mobilizações passivas e ativas da coluna lombar (71) e a
as mulheres no estudo pararam de se exercitar devido ao aumento
examinado em um estudo RCT (43) (Tabela S2). O estudo
que incluía educação e relatou que as mulheres experimentaram menos 
desconforto (78), diminuição da intensidade da dor
eram muito pequenos para serem clinicamente relevantes. Portanto, o
intensidade da dor e incapacidade em comparação com um geral
maternidade reduziu a dor nas costas melhor do que exercícios de 
fortalecimento (58). O nível de evidência foi muito limitado
Um estudo RCT (76) avaliou a terapia de ioga (Tabela S2).
melhora da função em todos os três grupos (70). Em dois
portanto, as evidências para esse tratamento eram muito limitadas.
entre os grupos de tratamento e controle. Não houve evidência
foram observadas diferenças entre um grupo controle e
(73,74), um RCT piloto (70) e uma série de casos (75) relataram
Esta intervenção pareceu proporcionar uma pequena melhoria na função 
medida 12 semanas após o parto para
a dor melhorou com educação pré-natal e exercícios para
os grupos de exercícios e acetaminofeno. No entanto, uma vez que
diminuição da intensidade da dor e da incapacidade, e aumento
correção, ou exercícios diagonais ou longitudinais, dos músculos do 
tronco, instruídos em vídeo.
Não foi identificado nenhum RCT que testasse os efeitos da 
mobilização. Portanto, nenhum estudo foi incluído sobre os efeitos da mobilização.
a eficácia do yoga era muito limitada.
A terapia craniossacral foi avaliada em um estudo RCT
diferença entre grupos (69) (Tabela S2). Assim, nenhuma evidência 
demonstrou que a massagem pode prevenir a dor lombopélvica 
relacionada à gravidez.
os músculos longitudinais do tronco (52); entretanto, 25% dos
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) foi
(8,60,78). Esses estudos abordaram abordagens multimodais
(RMDQ)] (80). Os autores afirmaram que as mudanças ao longo do tempo
(67) (Tabela S2). As terapias manuais diminuíram significativamente
que foi alcançado no curso clínico natural (55). Exercícios de estabilização 
do core e correção postural iniciados no
para estudos futuros. Um estudo piloto comparou a manipulação espinhal, 
uma técnica neuroemocional e exercícios com
em conjunto com o tratamento padrão em comparação com o tratamento 
padrão sozinho (68) (Tabela S2). No entanto, a relevância clínica do 
resultado do estudo foi questionável e
Um estudo RCT de Haugland et al. (77) (Tabela S2) avaliou a educação 
do paciente. Eles não demonstraram diferenças
dor lombar pós-parto (58). Nenhuma diferença significativa entre os grupos
cronograma (72). Além disso, dois estudos retrospectivos
mulheres. Também encontramos um estudo piloto que relatou que
aumento da função no grupo TENS em comparação com
que se concentrou na relação paciente-terapeuta, educação e incentivo a 
um estilo de vida ativo (80) (Tabela S2).
conceito, que incluía exercícios de estabilização, significativamente
incluiu exercícios específicos de estabilização. Não houve evidências 
para apoiar o programa domiciliar de exercícios específicos de 
estabilização, exercícios de estabilização do core com postural
o nível de evidência foi muito limitado para a eficácia da terapia manual 
osteopática na gravidez.
com orientação postural. O nível de evidência para a
eficácia. Não houve evidência de eficácia a longo prazo (81).
massagem na prevenção da dor lombo-pélvica, não demonstrou
exercícios dos músculos diagonais do tronco e exercícios para
no nível de evidência, os CCTs sobre educação do paciente
pontos no Questionário de Deficiência Roland Morris
a eficácia da eletroterapia foi muito limitada.
Um RCT avaliou a terapia manual osteopática (tecido mole, liberação 
miofascial, amplitude de movimento, energia muscular)
tratamento (57); esse efeito persistiu no acompanhamento de 2 anos (66). 
Um programa domiciliar de exercícios estabilizadores específicos diminuiu 
a intensidade da dor, mas não mais do que
sobre mobilização foram identificados dos quais podemos aprender
deterioração da função após terapia craniossacral em
outros resultados após uma avaliação clínica baseada em diagnóstico
mostrou uma diminuição significativamente maior na dor e
A intervenção de autogestão foi avaliada em um RCT
(60) e diminuição de licenças médicas (8) em comparação com o controle
intensidade da dor durante o exercício. Um tratamento individual
as evidências eram muito limitadas apoiando o curto prazo
em apoio a um programa individualizado pós-parto que
O estudo mostrou que a ioga diminuiu a dor em comparação
tratamento com ou sem ultrassom simulado (67).
estudos observacionais (71,72), um relatou os efeitos de
encontrado para a eficácia da educação do paciente em combinação com 
exercícios. Três estudos não-RCT, não incluídos
dois tipos de exercícios; estabilização instruída em vídeo
resultados da mobilização da articulação lombar e sacroilíaca.
O resultado de outro RCT que examinou os efeitos de
mulheres com sintomas graves [definidos como uma classificação ÿ13
prevenção da dor lombopélvica (79).
houve apenas um RCT sobre TENS, a evidência para o
qualidade de vida relacionada à saúde em comparação com a vida convencional
nível de evidência para mobilização. No entanto, outros estudos
que apresentaram menor intensidade de dor pela manhã e menos
Ioga
Terapias manuais
Educação do paciente
Eletroterapia
Intervenção de autogestão
A. Gutke et al.Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidez
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A grande maioria dos estudos relatou resultados em intensidade e 
função da dor; no entanto, como diferentes medidas foram usadas, 
houve risco de viés de detecção. Atualmente, não existe consenso para 
medidas de resultados em estudos de dor lombopélvica. No entanto, 
um questionário foi publicado recentemente e foi desenvolvido para 
pacientes com PGP (85). Apenas dois estudos (68,81) discutiram a 
diferença clinicamente importante mínima entre os grupos;
Além disso, os tratamentos eram frequentemente combinados, o que 
tornava difícil determinar qual componente era importante para o 
resultado. Fatores de confusão, por exemplo em intervenções em 
grupo, raramente eram discutidos. Além disso, pode haver diferenças 
em como os tratamentos foram realizados em diferentes estudos, por 
indivíduos com diferentes formações profissionais. Os provedores de 
tratamento eram principalmente um fisioterapeuta ou uma parteira.
Houve também um risco de viés de desempenho porque os estudos 
foram conduzidos em diferentes momentos (variando do início da 
gravidez ao pós-parto), por diferentes durações (1–20 semanas) e 
com diferentes frequências de intervenção (uma, duas, três vezes por 
semana ou diariamente).
A terapia por exercícios é uma intervenção comum, e evidências 
acumuladas sugeriram que os exercícios podem reduzir a intensidade 
da dor e melhorar a função. No entanto, é difícil recomendar qual tipo 
de exercício pode ser o mais eficaz porque os tipos de exercícios 
variaram amplamente entre os estudos. Os exercícios incluíram 
programas individuais ou em grupo, conduzidos na água ou em terra, e 
localizados em casa ou em uma clínica. Os resultados não indicaram 
conclusivamente qual tipo de exercício deveria ser recomendado, ou se 
alguns exercícios eram mais apropriados para um grupo específico de 
mulheres. Vários estudos mostraram
Exercícios de relaxamento muscular progressivo foram avaliados em 
um estudo RCT (82) (Tabela S2). O estudo mostrou redução 
significativa na dor e aumento da qualidade de vida relacionada à saúde 
no grupo de intervenção em comparação com os controles. No entanto, 
como houve apenas um RCT sobre relaxamento muscular progressivo, 
o nível de evidência para sua eficácia foi muito limitado.
Uma limitação do estudo foi que a idade gestacional e a paridade 
variaram entre os participantes do estudo. Isso pode ter aumentado o 
risco de viés de seleção porque é sabido que a dor piora com a 
multiparidade e com a progressão da gravidez. Além disso, como a 
maioria dos estudos não relatou etnia, não pudemos determinar se os 
resultados poderiam ser mais ou menos relevantes para quaisquer 
populações específicas. Apenas um revisor selecionou inicialmente 
estudos nas duas primeiras fases da busca, o que pode ter introduzido 
viés de seleção. No entanto, todos os autores revisaram todas as listas 
de referência dos estudos identificados. Além disso, nosso estudo pode 
ser limitado pela heterogeneidade em relação aos distúrbios estudados. 
Alguns estudos incluíram apenas participantes com PGP 
(30,31,41,46,52,57,68,77), outros incluíram participantes com dor 
lombopélvica (8,28,32–34,38,40,48,53,55,60) e alguns incluíram apenas 
mulheres com dor na sínfise púbica (39). Alguns estudos usaram o 
termo LBP (49,54,63,67,71), mas o definiram como dor lombopélvica. 
Isso sugeriu que os resultados deveriam ser generalizados para 
mulheres com dor na área lombopélvica.
Mulheres de todo o mundo foram representadas nos estudos 
revisados, mas a maioria dos dados foi coletada de populações 
europeias (Tabela S3). A maioria dos estudos não relatou etnia. As 
Tabelas 1, S1 e S2 revelam as grandes variações nos tratamentos 
fornecidos. Da mesma forma, uma ampla gama de medidas de 
resultados foi usada, mesmo para as mesmas variáveis de resultados, 
como dor e incapacidade.
que os exercícios foram eficazes na prevenção da dor lombopélvica; no 
entanto, estudos mostraram resultados contraditórios em desfechos 
específicos. Essa discrepância deu origem ao risco de viés de detecção 
e outras dificuldades que podem impedir a obtenção de uma conclusão 
firme. Além disso, houve evidências muito limitadas apoiando os 
exercícios pós-parto como um conceito de tratamento individual, 
incluindo exercícios estabilizadores específicos. Os níveis de evidência 
também foram muito limitados para terapias manuais, como terapia 
manual osteopática (67) ou terapia craniossacral (68), eletroterapia 
(43), relaxamento muscular progressivo (82) e ioga (76) devido ao 
pequeno número de ECRs.
Os tratamentos com acupuntura e cinto pélvico foram apoiados por 
um forte nível de evidência. Os sete ECRs que avaliaram a acupuntura 
foram homogêneos; cada ECR avaliou a acupuntura que tinha como 
alvo a área de localização da dor (um estudo usou acupuntura auricular) 
e aplicou uma dose semelhante (oito a 12 sessões em 6/7 ensaios). 
Diferentes tipos de cintos pélvicos reduziram a intensidade da dor para 
mulheres com dor lombopélvica (40), mas apenas um cinto rígido 
reduziu a dor para mulheres com dor sinfisária (39). Para mulheres 
com PGP, um cinto não rígido foi eficaz a curto prazo; isso sugeriu que 
o cinto pélvico pode ser uma primeira escolha de tratamento para 
estabilizar a pelve antes que o tratamento com exercícios tenha efeito 
(41).
Muitas mulheres apresentam LBP e/ou PGP durante a gravidez de 
gravidade suficiente para interferir na vida diária, reduzir a capacidade 
de ser ativa e limitar o desempenho no trabalho. No nível social, uma 
grande parte do custo da licença médica durante a gravidez é devido à 
dor nas costas (83). Como o fardo social da dor de longo prazo é alto 
(84), intervenções contra a dor lombopélvica relacionada à gravidez 
são necessárias para prevenir ou limitar a dor persistente durante e 
após a gravidez. Esta revisão é complementar às recomendações 
anteriores, porque incluímos mais modalidades de tratamento, bem 
como RCTs adicionais (1,18–24).
Relaxamento muscular progressivo
Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidezA. Gutke et al.
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Discussão
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Os resultados desses estudos piloto, e levando em consideração as 
limitações dos desenhos dos estudos, fornecem apenas uma base para o 
planejamento de estudos sobre terapias manuais no campo e não podem 
ser usados como base para aconselhamento clínico.
Em particular, apenas um RCT foi identificado paracada uma das 
diferentes intervenções de terapia manual; assim, a evidência foi muito 
limitada, o que sugeriu uma necessidade urgente de mais estudos. Não 
encontramos nenhum RCT onde manipulação e mobilização foram 
avaliadas, embora tenhamos encontrado um estudo piloto (70), dois 
estudos observacionais (71,72), alguns estudos retrospectivos (70,73,74) 
e um estudo de série de casos (75) sobre terapias de mobilização que 
refletiam a prática clínica.
Nosso objetivo principal no presente estudo foi classificar o nível de 
evidência com base em RCTs e resumir o conhecimento predominante 
sobre intervenções para dor lombopélvica relacionada à gravidez. Além 
disso, buscamos identificar necessidades para estudos futuros. Nossos 
resultados de busca sugeriram que estudos mais homogêneos de alta 
qualidade são necessários para todas as intervenções incluídas nesta 
revisão.
Referências
Pode ter havido viés de atrito. Quase todos os estudos relataram atrito, 
mas não discutiram sua influência nos resultados. Um atrito substancial 
pode limitar a possibilidade de tirar conclusões porque o poder do estudo 
pode ser perdido. Da mesma forma, houve um risco de viés de diluição, 
mas na maioria dos estudos, isso não foi controlado nem discutido. 
Também houve um risco de viés de relato, porque incluímos apenas 
estudos publicados em inglês, francês, alemão e línguas escandinavas. 
Vários termos foram usados para dor lombopélvica relacionada à gravidez, 
mas pode ter havido um viés na escolha dos termos de busca. 
Consideramos o risco de viés de publicação baixo porque, embora os 
estudos revisados tenham sido publicados principalmente em periódicos 
científicos de obstetrícia e musculoesqueléticos, as buscas foram 
conduzidas em bancos de dados que representavam todos os tipos de 
periódicos.
Existem várias listas de critérios para avaliar a qualidade metodológica 
em estudos de pesquisa. A escala PEDro que usamos incluiu apenas 
critérios de validade interna que se referem a características do estudo 
que podem estar relacionadas a vieses de seleção, desempenho, detecção 
e atrito (86). Muitas escalas são projetadas para avaliar os efeitos de 
medicamentos em modelos duplo-cegos, totalmente randomizados e 
controlados. No entanto, em ensaios clínicos sobre fisioterapia, é quase 
impossível cegar o provedor e o participante; portanto, a pontuação total 
na escala não pode ser alcançada.
Nenhum apoio financeiro ou material foi recebido para este estudo.
portanto, havia pouca orientação para julgar a relevância de uma 
modalidade específica.
Estudos futuros se beneficiariam da inclusão de grupos homogêneos 
e do uso de um único conjunto de critérios para selecionar populações de 
estudo. Da mesma forma, um único conjunto de medidas de resultados 
para modalidades terapêuticas bem descritas deve ser usado para 
comparar a eficácia de diferentes intervenções.
Financiamento
A. Gutke et al.Tratamentos para dor lombopélvica relacionada à gravidez
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