Choque séptico

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Sepse e Choque séptico 1
Sepse e Choque séptico 
preconizado 1 hora para realizar todo o atendimento 
septicemia → infecção no sangue - infecção generalizada:
conjunto de manifestações graves em todo o organismo produzidas por 
uma infecção, deve ter infecção como gatilho → síndrome clínica 
infecção da sepse ?
desencadeadora do processo, pode ser por bactéria, fungo vírus ou 
protozoário, vai chegar na célula hospedeira → ativando os mecanismos 
pró-inflamatórios com transcrição de citocinas → estimulação 
imunológica (estimulação resposta imune humoral e celular) → ativação 
de céls endoteliais vasculares e liberação de mediadores inflamatórios 
→ vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular , quimiotaxia e 
ativação de demais céls imunes → status pró-coagulante → tendência a 
coagulação e formação de microtrombos no sistema microvascular. 
quando temos um choque séptico?
infecção que inicia em um foco específico , cujo efeito (inflamatório) se 
estende para todo o organismo , provocando ações deletérias. → quando 
o processo clínico atinge a instabilidade hemodinâmica chamamos de 
choque séptico 
status pró-coagulante → aumento da coagulação e diminuição da fibrinólise 
choque:
instabilidade hemodinâmica 
falência circulatória do organismo como um todo → hipóxia e lesões / 
disfunções celulares → desequilíbrio entre OFERTA x demanda tissular de 
O2
classificação choque :
cardiogênico → insuficiência miocárdica 
hipovolêmico → perda de sangue/plasma ou fluidos extracelulares 
Sepse e Choque séptico 2
distributivo → neurogênico (redução do tônus vascular), anafilático 
(reação alérgica a substâncias) séptico (reação a endotoxinas 
vasodilatadoras)
pq o choque se torna uma emergência?
se torna emergência clínica pelas oscilações da PA
sepse o que é :
via final comum de doenças infecciosas exacerbando o sistema 
imunológico, pode evoluir para lesão de tecidos e órgãos 
80% das infecções são adquiridas fora do hospital (identificar os que 
têm para desenvolver sepse)
mortalidade ALTA dentro do hospital (próximo de 50-a 55%
quem está suscetível a sepse :
crianças e idosos 
pacientes com alteração do sistema imunológico 
pacientes com doenças crônicas 
DM, HIV, SIDA 
Pacientes esplenectomizados 
todas as infecções podem evoluir pra choque séptico?
a maioria das infecções podem evoluir para choque séptico ou sepse 
(broncopneumonia, ITU, infecções de pele, pós-op, infecções de 
dispositivos , gripe sazonal, COVID
choque séptico o que é :
síndrome clínica heterogênea em resposta a uma exacerbação imune 
que evolui com efeitos nocivos ao organismo 
desafio → luta contra o tempo → identificação precoce do paciente com 
infecção com potencial para sepse 
até 2015 as definições eram para adultos de choque séptico:
infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção de PAS 90 
/PAM menor ou igual a 65mmHg OU Sinais de hipoperfusão → oligúria , 
alteração da perfusão tecidual ou estado mental e hiperlactatemia , hoje 
temos condutas voltadas para a pediatria 
Sepse e Choque séptico 3
ano de 2016 para sepse, como era definida :
sepse → infecção suspeita ou confirmada → em 3 horas
e tempo de 3 horas há mais para fazer a definição de choque séptico → 
sepse refratária a reposição volêmica, com necessidade de DVA e 
dosagem de lactato 2 
2018 pacote de 1 hora BUNDLE na sepse :
1 hora para a identificação e tto da sepse ou do choque séptico 
medir nível de lactato 
coletar hemocultura preferencialmente antes de adm o ATB 
iniciar ATB de amplo espectro → o que a instituição define 
ressuscitação volêmica 30ml /kg , para hipotensão ou lactato  4mmol 
vasopressores se persistência de hipotensão ou após ressuscitação 
volêmica 
2020 diretrizes específicas para a pediatria na sepse :
após o dx de choque séptico é avaliado a presença ou não de UTP (uti 
pediátrica) no local, mas os cuidados devem ser os mesmos 
independentes disso. 
se sinais de sobrecarga hídrica → não fazer adm em bolus de 
fluidoterapia , só faz bolus de volume se não tem sinais de sobrecarga. 
se c/ UTP ou NÃO e perfusão anormal com ou sem hipotensão → sem 
sinais de sobrecarga volêmica → adm em bolus de cristaloide 1020 ml ou 
máx de 60ml, reavaliação frequente de sinais de sobrecarga volêmica e 
perfusão tecidual, avaliar função cardíaca, considerar drogas vasoativas 
se persistência do choque / hipotensão
perfusão anormal sem hipotensão → não adm em bolus, iniciar fluidos 
de manutenção, monitorar hemodinâmica e considerar medicações 
vasoativas
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perfusão tecidual , como é feita avaliação?
avaliação da perfusão tecidual → fluxo sanguíneo , associado ao 
conteúdo de O2 disponibilizado, podemos avaliar pela pele, extremidades 
e órgãos no geral, métodos para a avaliação :
saturação venosa central de O2
débito urinário
débito cardíaco 
diferenças arteriais de pCO2
tempo de enchimento capilar 
como é o volume no choque séptico?
com suporte ou sem → com retaguarda até 60ml/kg de volume do 
paciente na primeira hora, e sem retaguarda até 40 ml/kg para não 
exacerbar em volume. sempre cristaloides → solução salina 0,9% ou 
ringer lactato e plasma-lyte.
tempo de enchimento capilar no choque ?
normal de 1 a 2 seg
avalia a perfusão periférica