tumores benignos de ovário e ca de ovário

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Tumores benignos de ovário e câncer de ovário 1
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Tumores benignos de ovário e 
câncer de ovário 
CA de ovário 
Qual é o maior desafio clínico relacionado ao câncer de ovário?
alta mortalidade , Ainda não existe rastreamento.
Qual é o tipo mais comum de câncer de ovário? 
Cânceres epiteliais, responsáveis por 90% dos casos, principalmente 
na pós-menopausa.
Quais são os fatores de risco para o câncer de ovário?
História familiar de câncer de mama ou ovário
BRCA1 3646% e BRCA2 1027%
Síndrome de Lynch (câncer de cólon hereditário não polipóide)
Terapia de Reposição Hormonal TRH
Tabagismo
Obesidade
Menopausa tardia
Endometriose
Idade (especialmente para carcinoma epitelial)
Síndrome dos Ovários Policísticos SOP
Nuliparidade
Os epiteliais são os mais comuns e ocorrem principalmente na pós-
menopausa  90% 
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quais os fatores protetores do ca de ovário?
inibidores da ovulação  AC hormonais de ação sistêmica (exceção do 
SIU LNG 
salpingooforectomia profilática  BRCA 
80% DE REDUÇÃO  melhor proteção pra pacientes de alto risco 
Câncer ginecológico  3/509  12/283
4% desenvolvem câncer peritoneal 
8% tumores iniciais 
gestação a termo 
LTB, HTA  laqueadura e histerectomia 
Atividade física regular 
Quais são os sintomas mais comuns do câncer de ovário que ajudam no 
dx?
Distensão abdominal
Perda de apetite
Dor pélvica ou abdominal
Aumento da frequência urinária/urgência
Sangramento pós-menopausa
Perda de peso
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Fadiga
Mudança no hábito intestinal
Existe rastreamento recomendado para o câncer de ovário? 
rastreamento de ca de ovário não esta indicado 
não existe marcador tumoral para aplicar no rastreamento. 
com isso temos maior chance do dx tardio com consequente pior 
prognóstico. 
Quais exames ajudam no diagnóstico do câncer de ovário?
Ultrassonografia transvaginal USTV com doppler, CA 125, alfa feto-
proteína, HCG, inibina, e avaliação com TC ou RNM para casos 
específicos.
Qual é a origem dos tumores de câncer de ovário?
Qualquer célula do ovário pode sofrer divisão neoplásica, mas os 
tumores mais comuns são os serosos de alto e baixo grau, geralmente 
com componente sólido e projeções papilares.
Como o USTV com doppler ajuda no diagnóstico do câncer de ovário?
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detecta : 
massa pélvica 
complexas 
bordos irregulares 
múltiplos padrões ecogênicos 
septos irregulares e densos 
doppler 
baixa resistência faz com que vá mais sangue para a região → visto no 
doppler 
Qual é o papel da TC e da RNM no diagnóstico do câncer de ovário?
Em casos particulares 
ambos subestimam carcinomatose peritoneal mesentérica 
NÃO há substituto para estadiamento cirúrgico 
rastreamento do ca de ovário reduz a mortalidade ?
Não tem comprovação de redução de mortalidade com o 
rastreamento 
quando estadiamento em IIIA  sobrevida de 80%
estadiamento  FIGOTNM 
Quais são os fatores prognósticos importantes para o câncer de ovário?
Estadiamento do tumor, idade do paciente, condição de saúde, 
presença de tumor residual após a cirurgia, e o tipo histológico do tumor e 
a remoção completa de todas as lesões.
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mucinosos piores que serosos e endometriais → mais resistentes a QT 
convencional, dobro do risco de recorrência e morte 
Como é o tratamento para o câncer de ovário no estágio inicial I a IIA?
30% restrita a pelve verdadeira 
cura a longo prazo 
laparotomia longitudinal 
remoção de todas as lesões 
disseção dos linfonodos pélvicos e paraaórticos 
QT  36 ciclos , exceto estádio IA, grau I 
Como é o tratamento para o câncer de ovário avançado? 
Cirurgia com remoção completa das lesões (idealmente tumor residual 
1cm  5085% seguida por quimioterapia com carboplatina + paclitaxel 
6 ciclos).
Qual é o principal fator prognóstico no câncer de ovário avançado?
quantidade de tumor residual após a cirurgia.
Quais são os estágios do câncer de ovário que não requerem 
quimioterapia?
Estágio IA não necessita de quimioterapia.
tratamento do estadio I e IIA e IIb e IV?
estadio I a IIA  QT carboplatina 6 ciclos 
estadio IIb a IV  QT carboplatina + paclitaxel  6 ciclos 
doenças benignas dos ovários 
Qual é a característica geral das massas ovarianas?
massas ovarianas são frequentes, císticas, funcionais, neoplasias → 
maioria benigna 
frequentemente é impossível diferenciar clinicamente a Benigna da 
Maligna 
funcionais e neoplasicas 
Quando a cirurgia é indicada para massas ovarianas?
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cirurgias → quando sintomas ou suspeita de neoplasia 
Qual a frequência dos cistos ovarianos durante a idade reprodutiva?
cistos  515%  idade reprodutiva vão ter cistos 
Como os cistos ovarianos benignos geralmente são diagnosticados?
dx de dor pélvica crônica ou aguda 
acidentalmente em US pélvico 
tumores de estruturas adjacentes → útero, bexiga, intestino 
gestação 
grande maioria é benigno 
Qual é o principal exame para avaliação de massas ovarianas? 
Ultrassonografia transvaginal USTV ou abdominal USTA, 
complementada por doppler para avaliar a natureza do cisto e o risco de 
malignidade ou torção → cistos simples ovarianos e risco de malignidade 
RM  valor agregado ao US é limitado , quando a compleição 
anatômica dificulte a US 
Quais são os diagnósticos diferenciais para uma massa pélvica?
cisto ovariano benigno ou maligno 
torção de mioma, ovário ou cisto 
cisto paraovariano 
gravidez ectópica 
hidrossalpinge 
piossalpinge 
abscesso tubo-ovariano 
malignidade tubária 
gravidez 
miomas 
malignidade uterina 
Quais são os fatores que indicam alto risco de câncer de ovário?
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Massa ovariana maior que 10 cm
50 anos 
hx familiar presente 
sintomas persistentes e múltiplos 
achado ao exame clínico → massa grande, fixa e irregular, evidência de 
ascite ou metástase 
marcadores tumorais elevados 
achados US  10 cm , septação espessa, multilocular, ecogenicidade 
aumentada e ou mista e ou componente sólido, excrescência papilar 
presente. 
Quais sinais e sintomas sugerem malignidade em massas ovarianas?
sintomas → dor pélvica, abdominal ou lombar 
empachamento 
aumento do volume, abdominal 
sintomas múltiplos 
sintomas persistentes 
quais os tipos de cistos ovarianos ?
funcional → folicular, de corpo lúteo, tecaluteínico
inflamatório → abscesso tubo-ovariano, endometrioma
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quais os achados do exame clínico dos cistos ovarianos?
achados do exame clínico → emagrecimento, massa anexial grande, 
massa fixa com irregularidades, nodulações na reflexão reto-uterina, 
ascite, implante na cicatriz umbilical (sinal de sistes mary joseph), edema 
de membros inferiores. 
quais os marcadores tumorais ?
O que é um cisto dermoide? 
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teratoma que pode conter tecidos como cabelo, gordura, osso, e 
dentes, originado de uma única célula germinativa.
como é feito o dx dos cistos ovarianos? 
desconforto pélvico 
compressão 
dor aguda → torção, ruptura, hemorragia interna 
exame físico → massa pélvica/abdominal, consistência macia, separada 
do útero
US TV/ pélvica ginecológica 
RM/TC
cistos ovarianos funcionais quais as características?
3cm e 10cm 
simples 
uniloculares 
Cisto dermoide :
teratoma → qualquer tecido dentro do ovário. 
surgem de uma única célula germinativa por isso podem conter 
qualquer uma das 3 camadas germinativas, apresentam estrutura 
desorganizada, costumam ter acúmulo casual de tecidos, como cabelo, 
gordura , osso e dentes. 
o que é o sistema ORADS ?
classifica o risco de malignidade dos cistos ovarianos com base em 
achados ultrassonográficos, variando de 1 (normal) a 5 (alto risco de 
malignidade).
1  normal , nenhum folículo maior do que 3 cm 
se cisto bilocular→ indicação de repetir em 6 meses mesmo se menor 
de 10 cm. 
2
3  baixo risco 
4  risco intermediário 
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5 alto risco 50% de chance de ser câncer 
Qual é a conduta recomendada para cistos ovarianos menores de 10 cm?
Observação por até 6 meses, com repetição de exames dependendo 
do tamanho e características dos cistos.
qual o ORADS 2?
2  cisto simples → 3 cm é funcional, faz nada, 35cm na pré 
menopausa faz nada, na pós menopausa repete em 1 ano, se tiver entre 
510 cm na idade reprodutiva repete em 1 ano. ou seja pra repetir em 1 
ano deve estar entre 510 cm. 
Quais são as condutas para cistos ovarianos na pós-menopausa?
Observação se o cisto for unilocular, com paredes finas, menor que 5 
cm, sem crescimento, e com níveis normais de CA125.
qual a conduta nos cistos de ovários:
observação → cistos de até 10 cm  6 m 
pílula → acelerar a resolução ?
pós menopausa → observação se 1  unilocular com paredes finas. 2 
→ diâmetro menor que 5cm ; 3 sem crescimento. 4 CA125 normais 
cistectomia e ooforectomia, tamanho , idade, intraoperatórios , ruptura, 
aspiração. 
critério de IOTA o que é :
Classifica os achados da imagem do USTV em provavelmente 
benignos, provavelmente malignos e indeterminados. 
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Quais são os achados ultrassonográficos classificados pelo critério IOTA 
como benignos? 
Cistos simples, cistos hemorrágicos, e endometriomas, que podem ser 
considerados para tratamento conservador.