Corrimento_Vaginal_e_vaginoses_bacterianas_

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Corrimento Vaginal e vaginoses bacterianas 1
Corrimento Vaginal e 
vaginoses bacterianas 
considerar possibilidade de infecções concomitantes, tratar parceria 
vaginose bacteriana , o que é :
substituição da flora saudável (lactobacillus) por microbiota variável 
gardnerella/ atopobium/ clostridium/mycoplasma 
patologia mais comum do trato genital inferior feminino 
aborto espontâneo , TPP corioamnionite 
risco → etnia, duchas vaginais, tabagismo , múltiplos parceiros, uso 
irregular de preservativos
clínico da vaginose bacteriana :
leucorreia esbranquiçada, acizentada , amarelada 
odor fétido → ‘ʼpeixe podreʼʼ ou amoniacal
piora após relação sem preservativo 
piora menstruação 
cheiro → metabolismo das bactérias anaerobias com ambiente alcalino 
(aminas → putrescina, cadaverina, dimetilamina)
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dx das vaginites : 
critérios Amsel  3 em 4 pro dx
corrimento branco acizentado aderido as paredes vaginais 
ph>4,5
teste de aminas (whiff test) positivo KOH10%
CLUE CELLS
ESCORE NUGENT  COLORAÇÃO DO GRAM 
0 a 3  padrão normal 
4 a 6  flora vaginal intermediária 
7 a 10  vaginose bacteriana 
vaginose bacteriana tto :
metronidazol 500mg VO 12/12 horas 07 dias (cuidar com álcool tem 
interação) OU 
Metronidazol gel 0,75% via vaginal a noite  5 noites 
clindamicina creme 0,2% via vaginal a noite , 7 noites 
cuidar com a bebida alcoólica 
vaginose bacteriana não tem indicação de tratar o parceiro
recorrência vaginose, qual o tto :
metronidazol VO 500mg 12/12horas 10 a 14 dias 
OU 
Metronidazol gel duas vezes na semana por 4 a 6 meses 
candidíase vulvovaginal, prevalência :
20% das mulheres assintomáticas 
05% com episódios recorrentes 4 ou mais ano confirmado clínica e 
lab)
candida albicans → + prevalentes 8595%
candida glabrata/tropicalis 
candidíase quando está mais suscetível:
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hormônio dependente → raro na infância e pós-menopausa 
comum na menacne e menopausa com TH 
gravidez e contraceptivos facilitam a proliferação dos fungos 
ATB alteram flora lactobacilar com proliferação de fungos 
clínica candidíase :
não tem cheiro, só se estiver em associação com outra
prurido 
corrimento fluido ou coalhado 
hiperemia vulvar 
edema e fissuras pH abaixo de 4,5 
Whiff test negativo 
candidíase complicada, em quem encontramos :
recorrente :
portadora de DM 
Portadora HIV 
causada por não albicans
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dx da candidíase :
presença de fungos no exame a fresco → hifas ou esporos (albicans 
tem as duas apresentações)
bacterioscopia 
cultura com fungigrama 
tto não complicada da candidíase:
antifungicos via vaginal 
fenticonazol uma x a noite 07 noites 
fenticonazol dose única um óvulo a noite 
clotrimazol uma x a noite 7 dias 
nistatina uma x a noite 14 dias 
antifungicos via oral na candidíase:
fluconazol  150mg dose única 
cetoconazol 200mg um comp 12/12 07 dias 
não é necessário tratar a parceria 
vaginite por trichomonas vaginalis :
IST não viral + comum 
sobrevive meio ácido, ligado a mucosa vaginal 
infecções recorrentes → são comuns 
pode estender para uretra, bexiga, skenne, bartholin , endocervice 
clínica da trichomonas:
leucorreia amarelada, amarelo-esverdeada → aspecto bolhoso 
ardor genital 
disúria e dispareunia 
piora no pós menstrual  Alteração de pH pelo sangue na cavidade 
hiperemia vulvar 
colo com aspecto de morango 
pH acima de 4,5 
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Whiff test pode ser positivo (associado a VB
diagnóstico da trichomonas vaginalis:
bacterioscopia a fresco
tto do trichomonas :
metronidazol 2g VO dose única OU 
Tinidazol 2g VO dose única OU
metronidazol 500mg VO 12/12 horas 7 dias 
não ingerir álcool durante o tto e até 24horas após o metronidazol; 
na trichomonas é necessário tratar o parceiro?
SIM, tratar parceria → mesmo sem queixas 
vaginite por trichomonas é usado tto via vaginal , E quais as 
recomendações ?
metronidazol via vaginal não é recomendado 
abstinência sexual 
afastar outras ISTs 
se recorrente → evitar tto dose única 
vaginose citolítica, o que é :
proliferação excessiva de lactobacillus 
diminui o pH 4,0
leucorreia abundante, prurido, queimação, desconforto 
piora na fase lútea e pré-menstrual 
confundida com candidíase 
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não é necessário Whiss test 
tto da vaginose citolítica :
alcalinizar o meio vaginal 
bicarbonato de sódio no pré-menstrual
vaginose inflamatória descamativa, o que é :
Peri e pós menopausa 
intensa inflamação 
leucorreia moderada quantidade ]
desconforto e dispareunia importante 
streoptococus 
deficiência de estrogênio pode estar na origem do problema 
pH alto 
simula trichomoniase 
tto da vaginose inflamatória:
clinadamicina creme vaginal durante 14 noites 
hidrocortisona intravaginal 1428 noites 
estrogênio via vaginal ?  não resolve o problema imediato, pois é o 
estreptococus que leva ao problema, tentar resolver a qualidade da pele 
da vagina → profilaxia 
vagina aeróbia, o que é :
alteração da flora vaginal 
similar a vaginose bacteriana 
células inflamatórias, leucócitos 
corrimento purulento com odor fétido , mas KOH vem negativo 
não tem tto padrão → hidrocortisona se inflamatório 
candidíase recorrente quem devemos tratar:
parcerias sexuais não precisam ser tratadas , exceto se sintomáticas 
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é comum ter recidivas durante a gestação , pode ter recidivas pelas 
condições propícias do pH vaginal que se estabelecem nesse período.
tto em gestantes e lactantes → somente por via vaginal , tto oral 
contraindicado. 
o que faz pensar em clamídia:
múltiplos parceiros, preservativo ocasional, srecreção cristalina. 
qual o tto da cervicite por clamídia na infecção não complicada?
azitromicina 500mg , 2 comprimidos VO dose única MAIS 
ceftriaxona 500mg , IM dose única 
se tem conjuntivite por gonococo no adulto qual o tto ?
ceftriaxona 1g IM dose única 
corrimento com cheiro → vaginose bacterina 
critérios dx para vaginose bacteriana :
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qual o tto da vaginose bacteriana:
gestante e lactante podem usar metronidazol 
o que devemos cuidar com o tto com metronidazol nas vaginoses 
bacterianas:
evitar a ingestão de álcool pelo efeito antabuse → mal-estar, náuseas, 
tonturas e ‘ʼgosto metálico na bocaʼʼ
suspender relações sexuais 
manter o tto durante menstruação
tto da tricomoníase :
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como conduzir o tto das vaginites, vaginoses e cervicites ?
tto empírico somente baseado na queixa sem exame ginecológico não é 
recomendado 
se a paciente tem recorrência de um corrimento tratado baseado 
somente no exame ginecológico deve ser submetida a exames 
complementares → bacterioscopia a fresco, gram, cultura se necessários 
corrimento assintomático não dispensa o exame ginecológico.
corrimento com sintomas característicos excluem cervicite ?
corrimento com sintomas característicos → prurido, ardência , odor não 
excluem a presença de uma cervicite 
não da pra considerar todos os corrimentos como IST e nem deixar de 
pensar em IST na presença de corrimento 
situações de risco para ter uma IST?
SEXO DESPROTEGIDO 
SEM PARCEIRO FIXO 
PARCEIRO RECENTE 
VÁRIOS PARCEIROS ANTERIORES 
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SINTOMAS QUE LEVEM A PENSAR ISTs → úlcera, corrimento, dor 
pélvica , verruga 
parceiro com suspeita de uma IST  uretrite/ verruga