Febre-UECE-2024 (2)

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Abordagem do paciente com febre
Profa. Dionne B. Rolim 
Prof. Érico Arruda
Histórico
Inscrições cuneiformes (Acadianas - Mesopotâmia) – do século VI A.C.
Médicos hipocráticos – fazem primeiras teorias patogênicas (desequilíbrio entre 4 humores corporais – excesso da bile amarela)
Idade média – influências demoníacas
Monitorização – comentada a partir do dos século I D.C. – Philo (Bizâncio) e Hero (Alexandria) – inventaram utensílios
Galileo – 1592 – Pádua – inventou um termômetro a ar 
Na prática médica – em 1868 – Carl Reinhold August Wunderlich – Das Verhalten der Eigenwärme in Krakenheiten (The Course of Temperature in Diseases)
Definição
Febre – “um estado de elevação da temperatura central, que geralmente, mas não necessariamente, é parte da resposta de defesa dos organismos multicelulares (hospedeiros), à invasão de matéria viva (microrganismos) ou inanimada, reconhecida como patogênica ou alienígena”
International Union of Physiological Sciences Commission for Thermal Physiology – 2001 
Clínica – elevação da temperatura corporal acima da faixa da normalidade, mediada por pirógeno
Definição
Resposta Febril – resposta fisiológica complexa, à doença, envolvendo a elevação da temperatura central mediada por citocinas e geração de reagentes de fase aguda, ativação de numerosos sistemas fisiológicos, endocrinológicos e imunológicos
Definição
Hipertermia – aumento da temperatura, sem envolvimento direto de citocinas pirogênicas e sem resposta aos antipiréticos comuns. Ao contrário da febre, representa um falha da homeostase termorreguladora
Variabilidade Observacional
Localização anatômica da aferição
Oral 
Retal
Membrana timpânica – dispositivos com infravermelho
Axilar
Outras – cristais na pele, temperatura central (cateteres em átrio direito, artéria pulmonar), transesofágica, inguinal, vaginal
Retal > Oral > Axilar (0,5oC)
Variabilidade Observacional
Tempo para leitura – a depender do local anatômico (mínimo de 3 min na axilar)
Variação circadiana – início da manhã (6h) e no final da tarde/começo da noite (16-18h) – entre 0,5oC e 1oC
Variação de gênero – mulheres tende a ter 0,5oC a mais no período ovulatório, tendem a ser mais quentes e ter maiores variação e rapidez de mudança
Resposta termoregulatória alterada - envelhecimento, gravidez, exercício físico, medicamentos, desordem neuropsiquiátrica
Calibração dos termômetros
Temperatura e umidade do ambiente
Faixa da Normalidade
Controverso
Temperatura “normal”= próximo a 36,6oC
Febre: >37,2oC no começo da manhã ou 37,8oC no resto do dia
Febrícula – até 38oC
Termorregulação
	Produção de calor	Perda de calor
	Síntese de ATP	Respiração
	Manutenção da integridade funcional	Sudorese
	Atividade muscular involuntário	Vasodilatação cutânea
Quadro - Mecanismos de produção e perda de calor
Fonte: Mandell
Termorregulação
Sensores periféricos
Hipotálamo
Vias eferentes
Sudorese 
Tremores
Alteração do tônus vascular cutâneo
Termorregulação
Ainda nebulosa
Termorregulação
Ativação de fosfolipase A2 – liberando Ác. Aracdônico - Substrato para ciclooxigenase – metabólito PGE2
C5a – poderia ser o estimulador direto da febre 
Induzida por LPS – através de um estímulo vagal
(células de Kuppfer – fígado).
Fonte: Mandell
Anamnese - Paciente com Febre
Início (quando?)
Duração
Medição
Intensidade (leve, moderada, alta)
Periodicidade (constante, intermitente, ocasional)
Horário
Presença de calafrios
Uso de medicamentos (antitémicos, outros) 
Sintomas associados
Perguntas
Anamnese - Paciente com Febre
Exposição (pessoas com febre/doenças infecciosas, ambiente, animais, picada de inseto)
História sexual
Transfusão de sangue ou derivados
Uso de álcool e drogas injetáveis
Viagens (detalhar) e moradias anteriores
História psicossocial (trabalho, lazer)
 Doenças pregressas
História familiar
Perguntas
Medição da Temperatura
Higienização do termômetro – álcool
Calibração do termômetro
Verificar axila - contato com dobra cutânea
Tempo - 3 minutos ou bip do termômetro eletrônico
Exame Físico Geral
Exame completo
 
Sinais vitais
Ectoscopia
Cabeça e pescoço 
Exame dermatológico
Exame ganglionar
Exame do tórax
Exame do abdome
Exame genital 
Extremidades
Exame neurológico
Exame Físico Geral
Curva térmica
 
Dissociação pulso-temperatura (leptospirose, malária por P. falciparum, pneumonia por Mycoplasma, brucelose, legionelose)
Padrões febris
 - presença de calafrios
 - febre contínua, intermitente, remitente, recorrente
 
+ 1 °C = 20 bpm na FC
Sinal de Faget
Ex: Febre tifóide, brucelose, febre amarela, leptospirose, medicamentosa, factícia
Mackowiak PA
Permanece sempre acima do normal, com variações de até 1°C, sem grandes alterações.
Febre Contínua 
A hipertermia é ciclicamente interrompida por um
período de temperatura normal; cotidiana (manhã/tarde), terçã (um dia) ou quartã (dois dias)
Febre Intermitente 
Hipertermia diária com variações de mais de 1°C e sem
períodos de apirexia.
Febre Remitente
Período de temperatura normal que duram dias ou semanas, interrompido por períodos de temperatura elevada, sem grandes oscilações
Febre Recorrente
Causas de Febre
Doenças infecciosas
Doenças auto-imunes
Doenças neoplásicas
Embolia pulmonar
Traumatismo
Induzida por droga
Febre de origem obscura (FEO)
 
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