Prova teorica

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1) Você está frente a um paciente colhendo a história clínica para a cadeira de 
semiologia. O que deve fazer pra abordar o paciente quanto ao seu IMC de 
42kg/m2 ? Qual seria sua orientação para ajudar este paciente? Que opções 
de terapia você poderia sugerir a ele? 
Primeiramente, deve-se, como em qualquer outra consulta médica, realizar 
uma boa acolhida ao paciente, demostrando está disponível a ouvi-lo. Em 
seguida, devemos estar atentos para ouvir de forma empática e respeitosa as 
queixas depositadas pelo paciente, com o fito de criarmos um boa relação 
médico-paciente. Além disso, nesse momento poderemos compreender qual 
o anseio principal do paciente na busca desse atendimento. Percebendo esses 
pontos, podemos indagar a este se está disponível para falar sobre seu peso, 
em caso de resposta positiva, damos início ao dialogo sobre isso. A partir 
desse momento, deve em primeiro estágio, apresentar ao paciente o que seria 
o IMC (caso ele não conheça esse índice) e junto com ele calcularmos o seu. 
Após isso, iriamos avaliar a referência e explicar que o seu índice estaria 
classificado em estágio III de obesidade, expondo os possíveis risco deste 
para a sua saúde. Outrossim, faria a medicação da circunferência abdominal 
para apresentar os possíveis risco desta para sua saúde. 
Em um segundo estágio, seria o momento apropriado para relatar as possíveis 
melhorias que ocorreriam caso o paciente se submetesse a um método 
terapêutico, com todos os seus benefícios. Ademais, seria importante a cada 
momento perguntar o que o paciente está achando da conversa e se ele deseja 
continuar falando sobre a temática. Tendo em vista essa primeira abordagem, 
perguntaria se o paciente já realizou algum tipo de tratamento com o objetivo 
de perder peso, caso a resposta fosse não, iria junto com ele (se o mesmo 
desejar) construir um plano terapêutico para tratar esse problema de saúde. 
Além disso, é importante informa-lo a respeito da dificuldade que surgem 
durante esse processo, explicitando que existe um grande desafio em realizar 
a manutenção desse tratamento. 
Em relação ao tratamento, indicaria um plano multiprofissional, com auxilio 
inicial de um nutricionista – para realização de uma reeducação alimentar – e 
um profissional de educação física (ou pelo menos indicação de atividade 
física – 150 minutos de atividade aeróbica moderado por semana). Além 
disso, indicaria o uso de medicamento, inicialmente o Orlistat, explicando que 
ele iria realizar a diminuição da absorção de gordura no intestino. 
Concomitante orientaria a realização de avaliação cardiológica para posterior 
utilização da Sibutramina, que por sua vez inibiria a recaptação de 
transmissores cerebrais (serotonina e noradrenalina), resultando em uma 
abordagem ao pct com obesidade
redução do apetite. Claro que tudo isso teria que ser visto de acordo com as 
condições socioeconômicas do paciente, perguntando sempre se ele teria 
como dar seguimento a esse tratamento. 
Por fim, orientaria a retorna à consulta para acompanhamento do seu 
desempenho e deixar um espaço para retirar quais quer dúvidas que tenha 
ficado. 
 
Escreva seu nome 
 
2) Quais são as 3 funções da entrevista médica? Cite uma medida que possa 
ser tomada para alcançar cada uma dessas funções. Conclua adicionando 3 
pontos de uma consulta de sucesso 
1) Coletar informações - Para esse passo é importante que haja uma sistematização 
do processo de coleta, com uma sequência lógica de perguntas a serem feitas, 
intercalando entre abertas e fechadas, permitindo que o paciente expresse suas 
queixas. Por isso, é importante o conhecimento clínico sobre doenças e seus sinais e 
sintomas, para que seja feito teste de hipóteses durante a entrevista médica. 
2) Construir uma relação - Nesse sentido, uma medida muito importante deve ser 
feita desde o início da consulta, começando por um bom acolhimento, demonstrando 
empatia e disponibilidade para ouvi-lo, além disso, várias técnicas podem ser 
empregadas, como a escuta empática e paráfrase dos tópicos referidos pelo cliente, 
demonstrando assim interesse pelas informações ali ditas, resultando em grande 
parte numa boa relação médico-paciente. 
3) Educar o paciente - Aqui é válido utilizar de ferramentas de equidade, 
possibilitando que cada um recebe orientações de acordo com aquilo que ela tem e 
como ela consegue entender, por tanto, é importante sempre validar junto ao 
paciente se ele está entendendo as informações passadas. Além disso, uma 
construção em conjunto (médico-paciente) de uma estratégia educativa permitirá 
maior adesão as ações que serão aplicadas a partir da consulta. 
Pontos de sucesso: 
- Construir um relacionamento com o paciente de forma a perceber o que o mesmo 
espera obter a partir dessa consulta; 
- Elaborar em conjunto com o paciente um plano terapêutico, para que seja possível 
alcançar sucesso e continuidade efetiva do tratamento; 
- É muito importante que ao final da consulta seja aberto um tempo para discutir as 
possíveis dúvidas que por hora tenham ficado para o paciente. 
 
3) Defina os seguintes termos: hematoquezia, afasia, epistaxe, polaciúria e 
ortopneia 
- hematoquezia: Fezes com sangue vivo - sinal de hemorragia digestiva 
baixa; 
entrevista centrada no pct
definição de termos
- afasia: distúrbio ligado a falhas no processo de linguagem oral, sendo 
caracterizada por perda de força ou incapacidade de expressar e/ou 
manipulação da fala por consequência de uma possível lesão cerebral. 
- epistaxe: sangramento nasal; 
- polaciúria: aumento do número de micção e baixo volume urinário 
eliminado; 
- ortopneia: distúrbio caracterizado por dificuldade de respiração em posição 
erreta (em pé). 
 
4) Cite 3 características que estão associadas a linfonodomegalias com 
significância clínica 
Localização (principalmente: umbilicais, axilar, cervicais posteriores, 
occipitais, pré-auriculares e auriculares posteriores e epitrocleares); 
Tamanho (por exemplo, maiores que 2 cm indicativo de malignidade); 
Sinais flogísticos locais. 
 
5) Cite quais são as principais causas de edema, dando um exemplo de cada 
e explique a fisiopatologia do edema de origem cardíaca e renal. 
- Hepática: cirrose hepática 
- Cardíaca: ICC 
- Renal: síndrome nefrótica 
- Hipotireoidismo (endócrino): mixedema 
Cardíaco: 
Geralmente tem como principal causa a Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), 
em que se resultada por vezes em uma redução do débito cardíaca efetivo, reduzindo 
assim a perfusão renal. Essa diminuição do fluxo sanguíneo renal leva ativação de 
um sistema compensatório, o eixo Renina-angiotensina-aldosterona, que por sua vez 
causará uma vasoconstrição periférica dos vasos e a retenção de sódio e água, a fim 
de manter a pressão de perfusão (dentro dos vasos) e a volemia adequada, isso 
(aumento de pressão e volume) por sua vez terá como consequência o 
extravasamento acentuado de líquido para o interstício, levando a formação do 
edema. 
Renal: 
No caso de uma disfunção renal, por exemplo na síndrome nefrótica, em que haverá 
filtração glomerular de proteínas, principalmente albumina, levará a redução dessa 
proteína na circulação. Por sua vez, essa diminuição resulta em queda da pressão 
oncótica intravascular, gerando um gradiente positivo para a saída de líquido dos 
vasos para o interstício. Esse mecanismo então produz um acúmulo de líquido no 
terceiro espaço ocasionando assim a formação do edema. Além disso, em 
decorrência da volemia, o eixo renina-angiotensina-aldosterona é ativada e a 
linfonodomegalias
edema
liberação do peptídeo natriurético atrial, retendo mais sódio e água, aumentando a 
pressão hidrostática que por consequência ajudará a perpetuar o edema. 
 
6) Estabeleça e justifique a temporalidade do exercício do Exame Mental e da 
Entrevista Psiquiátrica. 
Inicialmente, é válido ressaltar que assim como toda entrevista médica, deve-
serealizar uma boa anamnese do cliente, observando todas as palavras ditas, 
a fim de observar os detalhes aí relados e que por ventura possam indiciar 
afecções mentais e psiquiátricas. Com o fito de demonstrar tais patologias, 
toma-se então a liberdade de desassociar as causas orgânicas (biológicas) 
das psíquicas, comprovando-se cada uma delas aos sintomas referidos na 
entrevista, por meio do exame físico e/ou complementares. Por isso, é 
importante que o cliente seja avaliado desde a sua chega ao consultório, sua 
entrada, a forma que se comporta, hábitos e possíveis ações repetidas durante 
a entrevista. Além disso, durante todo esse processo de coleta de informações 
pode-se ocorre avaliações para validar tais queixas, assim mudando a 
temporalidade do exame clínico convencional. Outrossim, é importante fazer 
menção aos fatos históricos e socioeconômicos vividos pelo cliente, fazendo 
associação aquilo que ele tem relatado, pois isso pode falar a respeito do seu 
comportamento naquele momento da entrevista. Por fim, é importante avaliar 
também no fim da consulta como o paciente tem se portado diante da 
conclusão da mesma e até mesmo como acontece a sua saída do consultório 
médico. 
 
Escreva seu número de matrícula 
 
7) Descreva os sinais semiológicos que costumam diferenciar uma Sindrome 
do Neurônio Motor Superior de uma Síndrome de Neurônio Motor Inferior. 
Síndrome do neurônio motor superior: 
- Reflexos aumentados e vivos; 
- Baixo trofismo muscular; 
- Tônus muscular aumentado; 
- Espasticidade; 
- Ausência de fasciculações; 
- Sinal de Babinski – reflexo cutâneo plantar (extensão); 
- Reflexo de cutâneo abdominal; 
- Fraqueza com distribuição no grupo distal. 
 
psiquiatria
neuro
Síndrome do neurônio motor inferior: 
- Diminuição ou ausência de reflexos; 
- Diminuição ou normalidade do tônus muscular; 
- Contração involuntária; 
- Em lesão de corno anterior há presença de fasciculação; 
- Fraqueza distribuída de forma geral ou localizada; 
- Variação de leve a grave do trofismo muscular; 
- Reflexo cutâneo plantar (flexão) pode estar presente ou abolido; 
- Reflexo de cutâneo abdominal (presente ou ausente). 
 
8) Descreva os achados semiológicos compatíveis com a diminuição da 
sensibilidade profunda e sítios neuroanatômicos possivelmente associados a 
essa alteração. 
- Sinal de Romberg positivo – o paciente em pé com os olhos aberto e as penas 
juntas, pede-se para que ele feche os olhos. Caso o paciente venha a cair para 
qualquer lado, teremos um sinal positivo, indicando problemas na 
propriocepção, os sítios afetados podem ser cordão posterior da medula 
(fascículo grácil e cuneiforme) e o leminisco medial. Vale ressaltar ainda, que 
caso o paciente nesse teste venha a cair para um lado específico, teremos 
uma lesão no aparelho vestibular; 
- Marcha talonante – marcha irregular do paciente, com bases alargadas e 
batendo firmemente os calcanhares no chão. Os sítios afetados podem ser 
cordão posterior da medula (fascículo grácil e cuneiforme), afetando também 
a sensibilidade vibratória; 
- Palestesia – paciente é submetido as vibrações feitas pelo diapasão de 
128Hz em saliências ósseas, avaliando se o mesmo sente o estímulo. os sítios 
afetados podem ser cordão posterior da medula (fascículo grácil e 
cuneiforme) e o leminisco medial. 
9) Na avaliação do paciente com dor abdominal alguns sinais devem ser 
pesquisados com mais atenção, pois predizem patologias orgânicas de maior 
gravidade e risco de morte, necessitando diagóstico e tratamento oportuno, 
são eles: 
 
- Dor migratória; 
- Dor que desperta do sono; 
- Dor seguida de vômito; 
- Perda de peso; 
neuro
abdome
- Dor que persiste por mais de 6 horas.