checklist OSCE

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OSCE - SEGUNDO PERÍODO MAÍSA BRANDÃO
checklist OSCE
1. Exame físico abdominal
➔ introdução do exame físico:
entrevisa: dados relevantes da história da saúde voltada aos hábitos gastrointestinais +
perguntar o motivo da visita
iluminação adequada
explicar o procedimento
posicionar o paciente → posição supina
desnudar apenas da região a ser examinada
garantir o conforto térmico do paciente
higienizar as mãos
ficar do lado direito do paciente
➔ inspeção estática:
forma do abdome
pele (cicatriz, estrias, manchas, hidratação)
pontos de fraqueza (hérnias)
cicatriz umbilical (plana, retraída ou protrusa)
abaulamentos e retrações
simetria
➔ inspeção dinâmica:
movimentos respiratórios
movimentos peristálticos visíveis
➔ ausculta:
QID → QSD → QSE → QIE
15 segundos em cada quadrante
aorta abdominal: linha mediana do abdome 5 cm acima da cicatriz umbilical
artérias renais: 5 cm acima da cicatriz umbilical e 3 cm à direita e à esquerda da linha
mediana do abdome
➔ percussão:
paciente em decúbito dorsal
técnica em Z em cada quadrante
som timpânico (gás) ou maciço (bexiga distendida)
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HEPATIMETRIA
percutir na linha hemiclavicular desde a clavícula até o 5º ou 6º espaço intercostal
● início: som claro pulmonar
● fim: som submaciço → limite superior do fígado
percurtir na linha hemiclavicular desde o QID até o QSD
● início: som timpânico
● fim: som maciço → limite inferior do fígado
medir
SINAL DE PIPAROTE
pedir para o paciente colocar a mão na linha mediana do abdome, próximo à cicatriz umbilical
posicionar uma das mãos em um flaco do paciente
com a outra mão percutir no flanco oposto
● positivo: quando há transmissão de onda de líquido intra abdominal para o lado oposto
SINAL DE GIORDANO
paciente sentado
golpear a região lombar → ângulo da borda inferior da 12º costela
usar a borda ulnar da mão
● positivo: dor
➔ palpação:
paciente em posição supina
membros superiores estendidos lateralmente ao corpo
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palpação superficial: avaliar dor, espasmo muscular e rigidez
palpação profunda: avaliar tamanho dos órgãos e presença de massas abdominais anormais
PALPAÇÃO DO FÍGADO
paciente em decúbito dorsal
QSD
na expiração as mãos se ajustam na parede abdominal próximo à rebordo costal
na inspiração comprime buscando detectar a borda hepática
PALPAÇÃO DO BAÇO
paciente em posição de Schuster → decúbito lateral direito com perna esquerda flexionada
QSE
mão esquerda atrás do abdome → 11º a 12º costela
mão direita obliquamente sobre o QSE abaixo do rebordo costal
compressão profunda durante a inspiração
SINAL DE MURPHY
comprimir o ponto cístico
pedir ao paciente para inspirar profundamente
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2. Exame físico pulmonar
➔ introdução do exame físico:
anamnese (dados relevantes da história da saúde voltada aos pulmões) + manifestações
clínicas atuais
iluminação adequada
explicar o procedimento
posicionar o paciente
desnudar apenas da região a ser examinada
garantir o conforto térmico do paciente
higienizar as mãos
ficar do lado direito do paciente
➔ inspeção:
avaliar a simetria do tórax
avaliar a distribuição de pelos
avaliar lesões da pele e manchas
avaliar abaulamentos
avaliar o esqueleto torácico
inspeção dinâmica: avaliar o padrão respiratório
➔ palpação:
expansibilidade pulmonar
usar as duas mãos espalmadas
do ápice até a 12º vértebra
pedir que o paciente respire profundamente
avaliar a simetria
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frêmito toracovocal:
colocar a mão espalmada no dorso do paciente
pedir que ele diga “33”
mover a mão em Z
➔ percussão:
percussão dígito-digital
mover em Z na direção crânio caudal
compara um lado do hemitórax com o outro
realizar na frente e no dorso
percutir a coluna vertebral
som claro pulmonar
➔ ausculta:
higienizar as mãos e o estetoscópio
pedir ao paciente que respire profundamente com a boca entreaberta sem realizar barulho
mover em Z na direção crânio caudal
comparar um lado do hemitórax com o outro
realizar na frente e no dorso
murmúrios vesiculares
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3. Exame físico cardiovascular
➔ introdução do exame físico:
anamnese (dados relevantes da história da saúde voltada ao coração) + manifestações
clínicas atuais
iluminação adequada
explicar o procedimento
posicionar o paciente
desnudar apenas da região a ser examinada
garantir o conforto térmico do paciente
higienizar as mãos
ficar do lado DIREITO do paciente
➔ inspeção:
avaliar a presença de frêmitos de veias jugulares
avaliar a presença de abaulamentos o precórdio
avaliar presença de cianose, palidez, dificuldade respiratória e edema
avaliar o refluxo hepatojugular: exercer pressão sobre o abdome e observar as veias
jugulares após 1 minuto de pressão
avaliar ictus cordis visível
➔ palpação:
palpar ictus cordis:
paciente sentado
respiração tranquila
posicionar a mão em direção a base do coração na região paraesternal esquerda
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(pontas dos dedos na linha hemiclavicular)
Pulsos (bilateralmente):
Carotídeo → Próximo ao esternocleidomastóideo
Braquial → Acima da fossa cubital
Radial → Linha ao lado do dedão
Abdominal → Entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical com as pernas levemente
flexionadas
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Femoral → Trígono femoral
Poplíteo → Bimanual, abaixo do joelho com as pernas flexionadas em 45º
Pedioso → Entre o primeiro e o segundo metatarso
➔ ausculta:
preparar a bandeja com álcool em gel, algodão e estetoscópio
realizar higiene das mãos e do estetoscópio
decúbito dorsal
respiração tranquila
foco aórtico: 2º EI do lado direito
foco pulmonar: 2º EI do lado direito
foco tricúspide: 5º EI do lado esquerdo → mais medial
foco mitral: 5º EI do lado esquerdo
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4. Pressão arterial
realizar higiene das mãos
apresentar-se
explicar o procedimento
preparar o material em uma bandeja com algodão, álcool em gel, esteto, esfigmo e fita
métrica e levar até o paciente
certificar que o paciente não:
está com a bexiga cheia
ingeriu bebidas alcoólicas e café
realizou exercícios físicos há pelo menos 1 hora
fumou nos últimos 30 minutos
paciente sentado com as pernas descruzadas
desinfecção do material: fata métrica e olivas
verificação da circunferência braquial → a altura do manguito deve ter 40% da circunferência
do paciente
braço na altura do coração com palma da mão para cima
palpar a artéria braquial
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envolver a braçadeira no braço do paciente
fechar a válvula da pêra e insuflar o manguito até o desaparecimento do pulso
desinsuflar e aguardar alguns segundos
insuflar novamente 30 mmHg acima do valor estimado anteriormente
desinsuflar e ouvir os sons
higienizar as mãos e os instrumentos
5. Medidas antropométricas
Realizar higienização das mãos.
Apresentar-se ao paciente e explicar o procedimento.
preparar a bandeja com álcool em gel, fita métrica e algodão
Verificar se a balança está calibrada
Travar a balança
Proteger a plataforma da balança com toalha de papel.
Solicitar que o paciente retire os sapatos, excesso de roupas e acessórios e suba na
plataforma
PACIENTE DE COSTAS PARA A BALANÇA
Posicionar o paciente no centro da plataforma da balança, ereto, com os pés paralelos e os
braços estendidos ao longo do corpo.
Perguntar ao paciente o seu peso anterior.
Destravar a balança.
Mover os cursores sobre a escala numérica: primeiro o maior com intervalo de 10 kg e depois
o menor com intervalo de 1 kg, em seguida ajustar os gramas até que a agulha do braço e o
fiel estejam nivelados.
Travar a balança, evitando, assim que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento
do equipamento.
Realizar a leitura de frente para a balança, a fim de visualizar melhor os valores apontados
pelos cursores.
Ajudar o paciente a descer da plataforma da balança.
Retornar os cursores ao zero na escala numérica.
Desprezar o papel toalha.
Realizar higienização das mãos.
Registrar o procedimento no prontuário de saúde.
paciente decostas para a balança olhando para o horizonte
subir o braço
descer o paciente da balança
verificar a medida
descer o antropômetro
circunferência abdominal: logo acima da crista ilíaca, abaixo da cicatriz umbilical
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circunferência de quadril: na linha do trocânter maior do fêmur
circunferência da cintura: no ponto médio entre a crista ilíaca e a última costela
circunferência cervical: entre a primeira vértebra e a inserção occipital
circunferência braquial:
pedir ao paciente para posicionar o braço em 90º
medir do acrômio e olécrano
marcar o ponto médio
pedir ao paciente para deixar o braço livre ao lado do tronco
medir a circunferência do ponto médio
6. Coleta de parasitológico e urina rotina
orientações de coleta de urina adulto
higienizar as mãos
abrir o pote sem contaminar
higiene com água e sabonete neutro + enxágue + secar com toalha limpa
comece urinando no vaso sem interromper
despreze o primeiro jato
colocar o pote em frente ao jato médio
desprezar o restante da urina
levar ao laboratório
armazenamento: ideal levar ao laboratório em até 2 horas e até 4 horas fora da geladeira (se
refrigerado pode mais)
dispositivos de coleta: comadre (mulheres) e papagaio (homens) ou introdução de cateter
coleta de urina infantil:
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lavar as mãos
abrir o coletor sem contaminar
realizar higiene íntima da criança com água e sabonete + enxágue + secar com toalha limpa
retirar o adesivo do protetor
colocar o coletor de forma que a abertura fique próximo ao canal uretral
aguardar um tempo
se urinou feche o saco com cuidado
orientações para coleta de fezes:
urinar antes de iniciar o procedimento
realizar higienização das mãos
defecar em vasilhame limpo e seco
evitar papel higiênico e fralda (colocar do lado contrário)
usar a pá fornecida para colocar uma amostra no frasco fornecido
desprezar o restante no vaso sanitário
7. Preparação demedicação
higienizar as mãos
se apresentar
identificar o paciente perguntando o nome e checando na pulseira
conferir a prescrição médica
realizar higiene das mãos
reunir o material na bandeja: agulha, seringa, medicamento, luva, algodão e álcool em gel
abrir a seringa e a agulha pelo local indicado
pegar a seringa tocando no corpo
conectar agulha e seringa
guardar a seringa com a parte da agulha para fora
realizar movimentos circulares com a ampola
quebrar o gargalo com algodão seco
MÃO NÃO DOMINANTE → posicionar a ampla entre indicador e médio
MÃO DOMINANTE → segurar a seringa e introduzir com o bisel para baixo
aspirar a dose prescrita e diluir