AULAS 1 e 2 CLÍNICA CIRURGICA

Prévia do material em texto

ENFERMAGEM EM 
CLÍNICA 
CIRÚRGICA
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
MODULO III
Enfermeira: Estela Farias
CENTRO DE ENSINO
INTRODUÇÃO
Esta disciplina tem por 
objetivo:
Apresentar os conhecimentos 
teóricos para desenvolver a 
assistência de enfermagem na 
fase:
Pré-operatória
Trans operatório
Posicionamento 
cirúrgico
Pós-operatório
Função do 
circulante na 
sala de opração
CME
CLÍNICA 
CIRÚRGICA
O que é a clínica cirúrgica:
 Conceito
 É a unidade hospitalar onde permanecem 
os indivíduos nos períodos pré e pós operatório, 
onde os pacientes são preparados para o ato 
cirúrgico e auxiliados a recuperarem o equilíbrio 
orgânico. 
 Parte da medicina que lida com as 
doenças e condições físicas que necessitam de 
remoção, reparação, incisão ou até substituição 
da parte acometida através de técnica cirúrgica.
Objetivos da Enfermagem
 Compreender e promover o alivio da 
ansiedade pré-operatória;
 Promover o conhecimento acerca do 
preparo pré-operatório;
 Diminuir as espectativas quanto a 
anestesia, a cirúrgia e o pós-
opertório;
 Prestar assistência no pré, trans e 
pós-operatório.
CLÍNICA CIRÚRGICA
CLÍNICA CIRÚRGICA
➢ O centro cirúrgico é uma área de acesso restrito 
onde é realizado intervenções cirúrgicas 
caracterizado por dimensões e instalações 
diferenciadas. 
➢ O ministério da saúde preconiza áreas que 
proporcionem o desenvolvimento de atividades 
necessárias aos procedimentos.
Localização do centro cirúrgico
A localização do centro cirúrgico pode ser em qualquer área do hospital.
 Desde que o local ofereça:
✓ Segurança necessária;
✓ Técnica asséptica;
✓ Distante de locais de grande circulação de pessoas;
✓ Ruído e poeira;
✓ Próxima das unidades de internação, pronto socorro e unidade de 
terapia intensiva e unidades de suporte como almoxarifado, farmácia, 
lavanderia, banco de sangue, laboratório e CME, contribuindo para 
uma intervenção imediata e melhor fluxo de paciente.
Organização do Centro-Cirúrgico
O centro cirúrgico é dividido em:
O Centro cirúrgico é considerado atualmente pela RDC 
307/2002 como área crítica, ou seja, ambiente em que existe 
risco aumentado de transmissão de infecção.
NÃO CRÍTICA/
NÃO RESTRITA
SEMICRPITICA/
SEMIRESTRITA
CRÍTICAS/
RESTRITAS
Organização do Centro-Cirúrgico
 NÃO CRÍTICA/NÃO RESTRITA: Circulação de pessoas é livre, 
não exigindo cuidados especiais e nem o uso de uniforme 
privativo.
Exemplos:
➢ Corredores externos;
➢ Secretarias;
➢ Vestiários;
➢ Locais de 
transferências de 
macas;
Organização do Centro-Cirúrgico
 SEMICRITICA/SEMIRESTRITA: permite a circulação de pessoas e 
equipamentos desde que não interfira no processo de transito e 
assepsia.
Roupa privativa, gorro ou touca, calçados adequados
Exemplo:
➢ Sala de guarda equipamentos;
➢ Farmácia-satélite;
➢ Copa;
➢ Sala de conforto;
➢ URPA;
Organização do Centro-Cirúrgico
CRÍTICAS/RESTRITAS
➢ Tem limites bem definidos para circulação
de pessoal e equipamentos;
➢ Máscara são exigidas (cobrindo boca e
nariz), além da roupa privativa do centro
cirúrgico;
➢ As técnicas e as rotinas devem ser
rigorosamente controladas e utilizadas.
Exemplos:
➢ Salas cirúrgicas;
➢ Ante-salas;
➢ Corredor interno;
➢ Lavabos.
Elementos do Centro-Cirúrgico
Fluxos no Centro Cirúrgico
O fluxo no interior do Centro Cirúrgico tem como 
objetivo impedir o cruzamento de artigos médicos e 
instrumentos limpos e esterilizados com os artigos 
potencialmente contaminados e não acondicionados 
adequadamente, contribuindo dessa forma para a 
diminuição da incidência de infecção. 
Elementos do Centro-Cirúrgico
 Sala de operação;
 Sala de RPA;
 Posto de Enfermagem;
 Expurgo;
 Sala de material;
 Enfermarias;
 Isolamento;
 Sala de emergência;
 Sala de procedimentos;
 Sala para prescrição médica;
 Sala de repouso para funcionários;
 Copa;
Posto de enfermagem
Expurgo
Enfermarias
Sala de 
material
Sala de prescrição 
médica
Isolamento
Copa
Sala de repouso para 
funcionários
Sala de emergência
Sala de procedimentos
Organização do Centro-Cirúrgico
➢ Área do Centro Cirúrgico:
Vestiários - Esses locais devem ser 
exclusivos e funcionar como barreiras físicas 
de acesso e ser localizado na entrada do 
Centro cirúrgico. 
• Devem possuir sanitários, chuveiro e 
armários e estar à disposição dos 
funcionários,
• Roupas próprias utilizadas no Centro 
Cirúrgico em diversos tamanhos e de cores 
diferentes das utilizadas nas outras áreas 
do hospital.
Organização do Centro-Cirúrgico
Área do Centro Cirúrgico:
 Área de Recepção de Pacientes 
▪ Essa área é um local destinado a receber os pacientes no Centro Cirúrgico;
▪ Deve ser um ambiente tranquilo para diminuir estresse do período pré-
operatório;
▪ Neste local poderá ser realizado uma reavaliação clinica antes da cirurgia ou 
administração de pré-anestésico caso ainda não tenha sido administrado.
Organização do Centro-Cirúrgico
✓ Área do Centro Cirúrgico:
✓ Sala de Enfermagem - É uma área destinada ao controle 
administrativo do Centro Cirúrgico. Deve estar em local de fácil 
acesso e que permita uma ampla visão do Centro Cirúrgico.
✓ Sala de Conforto - Área destinada ao conforto dos profissionais 
que trabalham neste setor. Deverá dispor de mesas e cadeiras.
✓ Sala de Anestesiologista de Cirurgião - Local reservado para 
realizar os relatórios médicos.
Organização do Centro-Cirúrgico
Área do Centro Cirúrgico:
✓ Sala para Guarda de Equipamentos - É um local reservado para 
receber os equipamentos que estiverem em condições para 
utilização imediata. Os equipamentos que podem ser guardados 
neste local podem ser: monitores cardíacos, bisturis, microscópios, 
entre outros.
✓ Sala de Operação - Local destinado ao armazenamento dos 
artigos estéreis para uso na sala de operação.
Área do Centro Cirúrgico:
✓ Sala de Operação - Local reservado para realização do 
procedimento cirúrgico. Neste local o paciente permanece a maior 
parte do tempo.
✓ Sala para Deposito de Gases Medicinais - É um local reservado 
para armazenamento de torpedos de oxigênio, ar comprimido, 
óxido nitroso e o nitrogênio. 
✓ Sala de Expurgo - Local destinado para desprezar as secreções 
vindas da sala de operação. Nela deve conter vaso sanitário com 
descarga e uma pia para lavar artigos utilizados nos 
procedimentos cirúrgicos.
Organização do Centro-Cirúrgico
Estrutura física do centro cirúrgico
Os lavabos cirúrgicos destinado a 
degermação de mãos e antebraços.
➢ Devem possuir profundidade que 
permita a realização do procedimento 
sem o contato com as torneiras e as 
borda;
➢ conter torneiras com comandos que 
dispensem o contato das mãos para o 
fechamento;
➢ Uso de dispensadores de sabão líquido 
para degermação e recursos para 
secagem das mãos.
Estrutura física do centro cirúrgico
 O piso do centro cirúrgico deve ser resistente;
 Não poroso e de fácil limpeza, permitir a visualização da sujeira;
 Ser antiderrapante;
 Não ter emendas;
 Ser pouco sonoro;
 Não conter ralos. 
Estrutura física do centro cirúrgico
 As paredes devem ser de cor clara ou fosca para permitir a 
visualização de sujeira e não deve ser de azulejos. 
Estrutura física do centro cirúrgico
 As portas devem ser largas para facilitar a passagem de macas e 
equipamentos;
 possuir visores de vidro para evitar aberturas a qualquer momento e 
evitar acúmulo de sujeira. 
Estrutura física do centro cirúrgico
 As lâmpadas na sala de operação devem ser fluorescentes e é 
necessário que exista iluminação direta com foco cirúrgico que deve ter 
como característica a ausência de sombras;
 A redução dos reflexos e eliminação do excesso de calor. 
Estrutura física do centro cirúrgico
 As tomadas de 110 e 220 volts devem estar 1,5 m de distância do chão 
devidamente identificadas e alimentadas por circuitos críticos para 
aparelho portátil de Raios-X.
Estrutura físicado centro cirúrgico
➢ O centro cirúrgico deve possuir um sistema de ar condicionado 
central com o objetivo de controlar a temperatura e a umidade, 
promover adequada troca de ar, remover gases anestésicos e 
partículas em suspensão.
➢ Além disso, deve conter sistema de emergência com gerador próprio 
e sistema de aterramento para as instalações elétricas. As instalações 
fluido-mecânicas no centro cirúrgico são: o vácuo, oxigênio, ar 
comprimido e óxido nitroso.
Centro de Material Esterilizado-CME
 O Centro de Material e Esterilização (CME) pode ser definido como um 
setor, uma unidade de apoio técnico ou um serviço destinado à 
limpeza, ao acondicionamento, à esterilização, à guarda e à 
distribuição dos artigos e materiais para todas as unidades 
consumidoras. 
 Sua finalidade é fornecer artigos adequadamente processados para 
proporcionar condições para assistência à saúde dos indivíduos e para 
realização de procedimentos médico cirúrgico.
Centro de Material Esterilizado-CME
 Atividades desenvolvidas no CME:
▪ Receber, desinfetar e separar os artigos;
▪ Lavar os artigos;
▪ Receber as roupas vindas da lavanderia;
▪ Preparar os artigos e as roupas;
▪ Esterilizar os artigos e as roupas por meio de métodos físicos e/ou
químicos, proporcionando condições de aeração dos produtos, conforme
necessário;
▪ Realizar controle microbiológico e de validade dos artigos esterilizados;
Centro de Material Esterilizado-CME
Atividades desenvolvidas no CME:
✓ Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas;
✓ Atividades técnicas-administrativas como:
✓ planejar, organizar, orientar, realizar treinamento especifico de pessoal
para o setor, e educação continuada.
Aspectos Organizacionais e Estruturais 
do CME
▪ O Centro de Material e Esterilização deve existir quando houver Centro
Cirúrgico, Obstétrico e/ou Ambulatorial e Serviços de Hemodinâmica,
de Emergência de Alta Complexidade e Urgência, de acordo com a
resolução RDC nº 307 de 14 de novembro de 2002.
▪ Deve estar localizado próximo as unidades consumidoras, em local
que permita a comunicação com outros setores para facilitar o
atendimento de forma eficaz e precisa.
▪ O CME deve estar separados em área contaminada e em área limpa.
Aspectos Organizacionais e Estruturais 
do CME
 Área Física do CME:
▪ Área para recepção, descontaminação e separação de artigos;
▪ Área para lavagem de artigos;
▪ Área para recepção de roupas limpas;
▪ Área para preparo de artigos e roupas limpas;
▪ Área para esterilização física;
▪ Área para esterilização química;
▪ Área para armazenamento e distribuição de artigos esterilizados
descartáveis;
▪ Sala de lavagem e descontaminação;
Aspectos Organizacionais e 
Estruturais do CME
Além dessas áreas a unidade deve dispor de ambiente de apoio como:
vestiários, depósito de material de limpeza, sala administrativa, área para
manutenção dos equipamentos de esterilização física e um local para
lanche e descanso dos funcionários.
Aspectos Organizacionais e 
Estruturais do CME
 Características Física do CME: 
 O piso do CME deve ser de cor clara, bom condutor de eletricidade, de 
fácil limpeza e resistente ao calor e umidade. 
 As paredes precisam ser lisas e planas com cantos côncavos ou 
abaulados, ser lavável e de cor clara.
 As janelas, caso existam, devem ser altas e amplas. 
 A iluminação deve ser geral e direta nas mesas de preparo dos artigos 
para facilitar a verificação da limpeza, integridade e funcionalidade dos 
instrumentos
Aspectos Organizacionais e Estruturais 
do CME
 Características Física do CME: 
 A área física do CME deve permitir um fluxo contínuo e unidirecional do 
artigo, evitando o cruzamento de artigos sujos com limpos e 
esterilizados. 
 As áreas devem ser divididas em: 
▪ Área suja: considerada uma área crítica, como expurgo. 
▪ Área limpa: destinada ao preparo de material. 
▪ Área estéril: destinada a retirada de material dos equipamentos e 
guarda de material.
Aspectos Organizacionais e 
Estruturais do CME
Classificação dos Artigos: 
➢ Os artigos são classificados segundo os riscos de transmissão de 
infecção em: 
Artigos críticos: aqueles que entram em contato com pele, mucosas 
adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular. Exemplo: 
instrumental cirúrgico. 
Artigos semicríticos: entram em contato com pele não íntegra ou 
mucosas íntegras. Exemplo: Equipamentos respiratórios.
Artigos não críticos: entram em contato com pele íntegra.
Limpeza dos Artigos
É a remoção de sujidade visível e retirada da carga microbiana de um 
artigo e deve acontecer antes da desinfecção e esterilização.
 Tem como objetivos: 
✓ Reduzir a carga microbiana dos artigos;
✓ Extraírem contaminantes orgânicos e inorgânicos e remover a sujidade 
dos artigos;
 A limpeza deve garantir a preservação do material e prevenir a 
deterioração dos artigos.
Limpeza dos Artigos
Manual: é um processo realizado manualmente para a remoção da sujidade por 
meio de fricção com escova e uso de detergentes e água aplicada sobre a 
superfície do material. 
Equipamentos de proteção individual (EPI): 
✓ Par de luvas grossas de borracha antiderrapante e de cano longo;
✓ Óculos de proteção;
✓ Máscara facial;
✓ Avental impermeável;
✓ Gorro;
✓ Bota de borracha;
✓ Escova de cerdas macias, não abrasivas;
 Impresso próprio para o registro escrito do procedimento realizado contendo o 
nome do material, nome do operador, data e turno.
Tipos de Limpeza
Recomendação 
✓ Lavar em água corrente para retirar o excesso de sujidade se o 
material tiver indicação para este procedimento e para evitar aerossóis 
de microrganismo;
✓ Manter o material na solução detergente de acordo com as 
recomendações do fabricante;
✓ Retirar o material da solução, proceder à limpeza manual de acordo 
com o tipo de material;
✓ Enxaguar as peças com água de forma abundante até retirara 
sujidade e o detergente;
✓ Secar os materiais e encaminhar para a área de preparo.
Tipos de Limpeza
Mecânica: 
 É um processo utilizado para a remoção de sujidade por meio de 
equipamentos como lavadora com ação física e química.
Exemplo: 
✓ Lavadoras ultrassônicas;
✓ Lavadora termodesinfectora;
✓ Lavadoras de descarga;
✓ Lavadoras esterilizadoras.
 A utilização dessas máquinas minimiza o risco de acidentes com 
material biológico.
Descontaminação por limpeza 
mecânica
 Lavadoras termodesinfectora: limpam pela força de jatos d’água e 
utilizam água quente em uma das etapas, associada à ação de 
detergentes para a remoção de sujidades. Limpeza mecânica que 
descontamina. 
 Lavadora esterilizadora: opera com um ciclo de pré-limpeza, limpeza 
com detergente, enxágue e esterilização. Realiza um ciclo completo de 
lavagem e um ciclo de esterilização. É uma máquina que faz todos os 
processos.
Desinfecção de Artigos
Para realizar a desinfecção é importante utilizar: 
✓ Equipamento de Proteção Individual;
✓ Utilizar recipiente de vidro ou plástico rígido com tampa;
✓ Lavar o artigo e secá-lo antes de colocar completamente em solução 
desinfetante;
✓ Nos instrumentos com áreas ocas preencher com esses espaços com 
solução desinfetante;
✓ Enxaguar abundantemente com água estéril os artigos colocados em 
solução química; 
✓ Secar os artigos rigorosamente antes de guardá-los
Preparo e Empacotamento de Artigos
 Procedimentos:
✓ Realizar a lavagem das mãos; 
✓ Inspecionar o artigo verificando integridade, limpeza e 
funcionalidade; 
✓ Selecionar a embalagem; 
✓ Ajustar adequadamente a embalagem para que não fique com 
dobras internas;
✓ Identificar a embalagem com descrição do conteúdo, método e 
data de esterilização, controle de lote, data de validade e nome do 
preparador antes de o artigo ser submetido à esterilização;
✓ Observar a integralidade da selagem; 
✓ Remover ar do interior das embalagens.
Seleção de Embalagens
 O sistema de embalagem tem como características:✓ Ser compatível com o método de esterilização e resistir às suas
condições físicas;
✓ Possibilitar a identificação e abertura asséptica;
✓ Permitir a penetração e remoção do agente esterilizante;
✓ Proteger o conteúdo do pacote contra danos físicos;
✓ Ser isenta de furos e livre de resíduos tóxicos;
✓ Ser flexível e resistente;
✓ Funcionar como barreira microbiológica;
✓ Manter a esterilidade do material até o momento de uso.
Tipos de Embalagem
Tecido de algodão:
✓ Este tipo deve manter uma barreira de proteção de várias lavagens e 
esterilizações. 
✓ Deve ser duplos e de algodão puro, segundo as normas orientadoras 
do Ministério da Saúde;
✓ Pré-lavados para testar o encolhimento e não conter resíduo de goma, 
remendos nem cerzimentos. 
✓ Estas embalagens devem ser mantidas em temperatura ambiente.
Tipos de Embalagem
 Papel grau cirúrgico: este tipo de embalagem é permeável ao agente 
esterilizante e impermeável aos microrganismos, resistente à tração e 
perfuração. É indicado nos processos de vapor saturado sob pressão, 
óxido de etileno. Utiliza-se para embalar materiais cirúrgicos de síntese 
ou sutura. Validade de 90 dias.
Tipos de Embalagem
➢ Papel crepado: são embalagens feitas 100% de celulose tratada, 
funciona como barreira efetiva contra penetração de microrganismos, é 
flexível e fácil de ser moldado, resistente a ruptura e utilizadas na 
esterilização por vapor e óxido de etileno.
➢ Filmes transparentes: junto com o papel grau cirúrgico apresenta a 
vantagem de permitir a visualização do material e servem para 
embrulhar artigos destinados à esterilização por vapor.
Tipos de Embalagem
 Tyvek: são embalagens que não contêm celulose, suportam altas 
temperaturas e apresenta resistência à tração e perfuração e são de 
longa duração. É compatível com esterilização por vapor saturado sob 
pressão, óxido de etileno, plasma de peróxido de hidrogênio e radiação 
gama
Tipos de Embalagem
 Não tecido: são embalagens de polipropileno, possuem resistência e 
capacidade de filtração, barreira microbiana, resistência, maleabilidade 
e repelência aos fluidos. É compatível com o processo de esterilização 
por vapor saturado sob pressão óxido de etileno, formaldeído e plasma 
de peróxido de hidrogênio.
Tipos de Embalagem
 Contêineres rígidos: são embalagens constituídas de caixa metálica 
termo resistente, recipientes de alumínio, plástico termo resistente, 
contendo válvula, filtro de papel ou tela e que contém furos na tampa 
superior que servem para estocar artigos por várias semanas. São 
utilizadas para esterilização pelo vapor saturado sob pressão, e 
autoclaves que contenham uma tecla bomba de vácuo.
Tipos de Embalagem
 Caixas metálicas e lâminas de alumínio: utilizadas no processo de 
esterilização por calor seco em estufas e deverão ser totalmente 
perfuradas e embaladas em embalagem secundária permeável ao 
vapor.
Processo de Esterilização de Artigos
➢ A esterilização é um processo pelo qual ocorre a morte de 
microrganismos por meio de processos físicos, químicos ou físico-
químicos. 
➢ O processo de esterilização difere da desinfecção por ser capaz de 
destruir todas as formas de microrganismos.
➢ A funcionalidade do sistema de esterilização deve ser medida pela 
eficácia e sua habilidade em não prejudicar nem afetar de forma 
negativa, as propriedades funcionais dos artigos.
Tipos de Esterilização - Processos 
Físicos
 Vapor saturado sob pressão - É um processo utilizado para 
esterilização de artigos termo resistentes através de autoclaves 
gravitacional e pré-vácuo. É o mais seguro, econômico e o mais 
utilizado em hospitais além de apresentar facilidade de uso, ausência 
de toxidade e rapidez. Baseia-se na transformação das partículas em 
vapor sob a mesma temperatura. Não serve para esterilizar pós e 
líquido.
Tipos de Esterilização - Processos 
Físicos
 Vapor saturado sob pressão - Nas autoclaves são utilizados três 
parâmetros essenciais: tempo de vapor, temperatura e pressão. O ciclo 
de esterilização das autoclaves compreende a drenagem do ar, 
admissão do vapor, exposição do material ao agente esterilizante e 
exaustão do vapor com secagem da carga. As embalagens que podem 
ser utilizadas nesse processo são: campo de algodão, papel grau 
cirúrgico, papel crepado, filmes transparentes, contêineres, caixas 
metálicas, e não tecido.
Tipos de Esterilização - Processos Físicos
 Vapor saturado sob pressão - O controle do processo é feita por 
registros dos parâmetros (tempo, temperatura e manovacuômetro), 
teste de Bowie & Dick, indicadores químicos e biológicos. Alguns 
cuidados devem ser realizados no processo: não apertar muito o 
pacote para ajudar na entrada do vapor, colocar os pacotes 
verticalmente, não colocar os pacotes sobre local frio após a 
esterilização para evitar condensação.
Tipos de Esterilização - Processos 
Físicos
Esterilização rápida - ciclo flash - É utilizado para esterilização de artigo 
termo resistente através do vapor saturado sob pressão sendo 
recomendado em situações de urgência, ou seja, necessidade de uso 
imediato. Possui o mesmo mecanismo de ação da autoclave, porém 
utiliza-se a própria bandeja como invólucro.
Tipos de Esterilização - Processos Físicos
 Esterilização por calor seco - É um método de esterilização 
que utiliza a estufa, que é um equipamento elétrico que 
dissemina calor seco para esterilizar instrumental cirúrgico, pós, 
óleos, artigos em aço inoxidável. Sua ação se dá através da 
oxidação e dessecação celular e tem como parâmetros a 
temperatura e o tempo de exposição.
Tipos de Esterilização - Processos Físicos
 Esterilização por cobalto 60 - É utilizado na área industrial para 
esterilização de artigos de uso único (descartáveis), sendo que não é 
viável a aplicação destes métodos dentro do hospital, por conta do 
custo e controle da radiação. 
Tipos de Esterilização – 
Processos Químicos
 Esterilização por glutaraldeído - É a esterilização realizada pelo glutaraldeido 
que tem ação bactericida, virucida, fungicida e esporicida para esterilização de 
artigos termo sensíveis. Estes produtos exigem um tempo de exposição muito 
longo, de 8 a 10 horas e devem ser utilizados na impossibilidade de outros 
recursos. Os artigos esterilizados por essa solução devem ser utilizados 
imediatamente por causa do risco de recontaminação.