MODELO DE CASO CLINICO SAUDE 2

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Caso clinico de Farmácia. 
 
Identificação da paciente: A.M.S de 39 anos, professora universitária, casada, mãe de uma filha de 5 
anos, residente na cidade de Cariacica no estado do Espírito Santo. Foi atendida pelo Farmacêutico na 
unidade Farmácia básica. O qual o mesmo realizou serviços farmacêuticos e anamnese. Tendo os sinais 
vitais aferidos (P.A) pressão arterial 130/80 mmhg, e (F.R) frequência respiratória 16 ipm. (F.C) Frequência 
cardíaca 72 bpm, e temperatura corporal 36 °C. Onde a mesma apresentou-se ao farmacêutico com 
queixa de congestão nasal, espirros, coriza e dor no corpo, solicitando ao farmacêutico um medicamento 
para ajudar no alívio dos sintomas. Logo em seguida o farmacêutico no uso de suas atribuições; realizou 
a seguinte anamnese: 
 HÁ QUANTO TEMPO ESTÁ COM ESTA QUEIXA? “Há dois dias. No primeiro dia estava espirrando e 
com o nariz trancado e hoje acordei com ele escorrendo e com sensação de mal-estar”. 
 COMO É A CORIZA QUE ESTÁ APRESENTANDO? “Tem uma secreção amarelo-esverdeada”. 
 QUAL É A FREQUÊNCIA DOS ESPIRROS? “Estou espirrando bastante, mas não é um atrás do 
outro, igual quando “ataca” a rinite da minha filha”. 
 POSSUI SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS? “Dor no corpo, sensação de corpo pesado, cabeça 
pesada. Não sinto pressão nos seios da face, e não tenho febre”. 
 PERCEBE A PRESENÇA DE FATORES AMBIENTAIS ASSOCIADOS? “Acho que tem a ver com o frio 
dos últimos dias e a mudança de temperatura”. 
 JÁ UTILIZOU ALGUM MEDICAMENTO PARA ESTA QUEIXA? “Usei paracetamol, mas continuo com 
o nariz trancado e escorrendo. Deu uma aliviada no mal-estar”. 
 POSSUI ALGUM PROBLEMA DE SAÚDE? “Possuo asma, controlada sem medicamentos e 
hipertensão, mas geralmente a pressão está controlada”. 
 UTILIZA ALGUM MEDICAMENTO? “Utilizo losartana 50 mg de 12 em 12 horas e Hidroclorotiazida 
25mg uma vez ao dia”. 
Tratamento: 
Com base nos aferimentos vitais e anamnese realizada na paciente; os sinais, se definem como sintomas 
de um resfriado comum, sendo, portanto, uma condição autolimitada. A paciente há 2 dias estava com 
congestão nasal, espirros, coriza amarelo-esverdeada e dor no corpo, associado a sensação de corpo e 
cabeça pesados. Nega pressão nos seios da face e febre, sinais de maior gravidade, e nega espirros em 
salvas. Apesar de ser asmática, relata estar com a condição controlada, não apresentando sinais e 
sintomas de descompensação. Ainda, relata ter utilizado paracetamol, um analgésico, que aliviou o mal-
estar, porém não resolveu a congestão nasal e coriza. 
Sendo assim, a queixa pode ser manejada pelo farmacêutico por meio da prescrição dos seguintes 
produtos; 
1) Paracetamol 400mg + maleato de clorfeniramina 4mg + cloridrato de feniledfrina 4 mg, com posologia; 
Tomar 1 cápsula de 6 em 6 horas por 5 dias. (antigripal) 
2) Solução nasal de cloreto de sódio 0,9% 250 ml com a posologia; aplicar em jatos nas narinas de 6 em 6 
horas – por 5 dias. (hidratante nasal) 
3) Vitamina C 500mg + Vitamina D 200 Ui + Zinco 7mg com a posologia: Tomar 1 cápsula 12 em 12 horas 
por 15 dias. (suplemento para imunidade). Recomendações: Repouso, tomar bastante liquido e alimentar-
se bem. 
Assim a paciente foi atendida e medicada, não havendo critérios que indicasse a necessidade de 
encaminha-la ao médico.