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Ossos da face Crânio: Conjunto de ossos imóveis articulados entre si. O único osso móvel é a mandíbula. *A única articulação sinovial do Crânio é a ATM. Para ter uma articulação sinovial precisa ter líquido sinovial, membrana sinovial e discos ou meniscos para possibilitarem o movimento. Neurocrânio: Protege o cérebro e os 5 sentidos, já que os 5 sentidos são de responsabilidade do tronco encefálico. Frontal (01), Occipital (01), Esfenóide (01), Etmóide (01), Temporal (02), Parietal (02). Viscerocrânio: Ligado ao sistema digestivo e respiratório. Mandíbula (01), Vômer (01), Zigomático (02), Maxila (02), Palatino (02), Nasal (02), Lacrimal (02), Concha nasal inferior (02). A separação do neurocrânio do viscerocrânio se caracteriza como uma fratura de Le-Fort III. *Os ossos se ligam por suturas. Essas suturas se formam na parte superior do crânio e são suturas serrilhadas. Sutura coronal: Fica entre o frontal e os parietais Sutura sagital: Divide o crânio em lado direito e esquerdo. Sutura Lambdóide: Fica na região posterior e separa o osso occipital dos ossos parietais. *Essas suturas se consolidam com a ossificação das fontanelas (Fibrocartilagem temporária que fica na cabeça). Essas fontanelas são conhecidas como moleira. -As fontanelas são importantes pro parto, pois fazem a cabeça do bebê passar com facilidade. -Numa criança o osso frontal é dividido em 2 pela sutura metopica. (Entre o parietal e temporal há uma sutura escamosa) Ossificação: -As ossificações são originárias do mesênquima (Célula originária totipotente). (Ectomesenquima dá origem à parte mais externa, como pele. Endomesenquica forma a parte mais interna como o sistema gastrointentinal) Ossificação intramembranosa: Na ossificação intramembranosa vai haver a produção, dentro da membrana, de um tecido que com o passar do tempo vai crescendo. Logo a diferença da intramembranosa para a endocondral é que na intramembranosa não há uma rede de tecido sendo criada antes de ocorrer a ossificação. -Dentro da ossificação intramembranosa, teremos: frontal, parietal, parte escamosa do temporal, vômer, lacrimal, nasal, palatino, zigomático, maxila e mandíbula (ossos do viscerocrânio). Ossificação endocondral: Na ossificação encodondral, um tecido jovem vai crescendo em cima da lâmina própria e quando você vai crescendo esse tecido vai ficando cada vez mais espesso. Logo, na ossificação endocondral há primeiro uma rede de cartilagens antes de ocorrer a ossificação. -Ossificação endocondral ocorre no: occipital, Partes petrosa e escamosa do temporal, esfenoide e etmoide (ossos do neurocrânio). 1-Fossa anterior: Tem-se na fossa anterior: Parte do osso frontal, parte do etmóide e a parte da asa maior do esfenóide. 2-Fossa média: Está na região onde estarão alojados os hemisférios encefálicos direito e esquerdo na região de temporal. 3-Fossa posterior: Nessa região estará a parte posterior do encéfalo. Se articula com: Esfenoide, Etmoide, Parietais, Nasais, Maxilares, Lacrimais e Zigomáticos Se divide em 2 partes: 1 parte escamosa e 1 parte orbital. Vista anterior: *Em sua parte externa (Escamosa): -Túber frontal: Ele é mais altinho na mulher -Margem Frontal -Arco superciliar direito e esquerdo -Entre os arcos superciliares temos a Glabela. A glabela é o ponto limite autorizado para o cirurgião dentista interferir. -Margem supra-orbital: Fica abaixo do arco superciliar e nessa margem há um acidente anatômico chamado de incisura supra-orbital. -Incisura supra-orbital: Por ela passa feixes do nervo trigêmeo, que farão a inervação do couro cabeludo. -Espinha nasal: Fica na linha média. A espinha nasal é uma proeminência óssea que se articulará com os ossos nasais. - Processo zigomático do osso frontal: Fica na porção mais lateral da margem supra-orbital e esse processo se articulará com o osso zigomático. O processo zigomático junto ao processo frontal do osso zigomático forma a parte lateral da órbita. *Na parte interna do osso frontal temos: -Diploe: A diploe é a formação que temos de 2 corticais e uma porção trabeculada entre elas. Esse trabeculado é a diploe (é como se fosse o contorno do osso nasal em sua parte interna). Estrutura óssea resistente que, em sua parte superior, se articula com o osso temporal e em sua parte mais lateral se articula com o osso temporal. -Sulco para o seio sagital superior -Crista frontal: Se associa à crista galli do osso etmóide e separa em hemisfério direito e esquerdo. -Descendo pelo sulco sagital, teremos o forame cego, esse forame cego não dá passagem, na maioria das vezes, para nada. Vez ou outra pelo forame cego passa uma veia. *Na parte orbital do osso frontal (por uma vista inferior da órbita): -Margem supra-orbital -Incisura supra-orbital: Passagem do ramo do nervo trigêmeo (nervo oftálmico) -Incisura Etmoidal: Se articula com o osso etmóide. Essa incisura fica entre as órbitas, quando olhado de uma vista inferior da órbita. -Fóvea Troclear: Fica no cantinho da órbita em sua parte medial. Se articulam com: Parietal do lado oposto, Frontal, Occipital, Esfenóide e Temporal. Parece um quadradinho, logo possui 4 ângulos e 4 bordas ou margens Possui duas faces: interna e externa Em sua margem escamosa se articulará com o osso temporal. Em sua margem Occipital se articulará com o osso occipital. Em sua margem superior se articulará com o osso parietal. Em sua margem Frontal se articulará com o osso frontal. Na face mais externa (na parte superior) temos: -Tuber parietal: é a zona de transição para a sutura escamosa. -Linha temporal superior e Linha temporal inferior: em ambas as linhas há a face temporal do músculo temporal. *Os ângulos são relacionados ao osso que eles se articulam. -Ângulo Occipital -Ângulo Frontal -Ângulo Esfenoidal -Ângulo Mastóide: Local em que o parietal se articula com o processo mastoide do osso temporal Na parte interna do osso parietal: -Há uma rede de sulcos que irão para a artéria meníngea média. A artéria meníngea média irrigará toda a região encefálica. (Quando há fraturas de base de crânio há uma tendência de que a região próxima a orelha fique avermelhada, isso é o Sinal de Barton. O Sinal de Barton é justamente quando você percebe uma vermelhidão próxima à orelha, e quando há essa vermelhidão você pode suspeitar que haja uma lesão de base de crânio, essa lesão ocorrerá justamente porque a artéria meníngea média foi atingida. Se articula com: os parietais, temporais, esfenoide e atlas (primeira vértebra). -O Occipital tem sua porção interna e externa. Na porção interna -Protuberância Occipital Interna: É semelhante a um X que dividirá essa região em superior, inferior, direito e esquerdo. Transversalmente à protuberância Occipital interna há o sulco do seio transverso. Esse sulco do seio transverso que quando se juntar com o sulco do seio sagital superior formará a protuberância occipital interna. -Descendo a protuberância Occipital interna, teremos a Crista Occipital interna. Essa crista dividirá o cerebelo em direito e esquerdo. -Fossa cerebral: Fica na região mais superior da face interna. -Face cerebelar: Fica na região mais inferior da face interna. -Porção jugular: Fica na porção posterior do osso occipital em sua parte interna. Essa porção articulará com o osso temporal formando o forame jugular. -Sulco do seio sigmoide: fica entre o processo jugular e o tubérculo jugular. -Tubérculo jugular: por onde passará a veia jugular. -Côndilos occipitais -Canal do nervo hipoglosso: por ele passa o nervo hipoglosso (responsável pela inervação da região posterior da língua, na região de palato mole, comporta por úvula e etc). -Forame Magno Na porção externa: -Escama Occipital -Linha nucal superiorEsses ramos comunicam-se com filamentos do nervo lacrimal. -Ramos bucais: Têm trajetos profundos e superficiais. Ele inerva uma parte do músculo zigomático maior e principalmente os músculos levantador do lábio superior e asa do nariz, bucinador, ângulo da boca, músculo orbicular da boca. -O ramo mandibular, conhecido como ramo marginal da mandíbula faz a inervação da musculatura da região final da face. Se você faz a anestesia de um nervo sensitivo, você tem uma parasterisia, que é justamente a perda temporária da sensibilidade. Já se você fizer a anestesia de um nervo motor, você tem uma paralisia, que é justamente a perda temporária do movimento. -Ramo cervical: faz a inervação do músculo platisma. *Paralisia de Bell: -Se dá quando temos uma parte da face paralisada. -Problema no nervo facial. -Ela é de origem idiopática, ou seja, não tem causa definida. -Nessa paralisia o paciente não consegue fechar o olho do lado que está paralisado. -Essa paralisia pode ser tratada com medicações ou laserterapia. Esse tratamento serve para aumentar a mielinização do nervo. Nervo glossofaríngeo: -É o nono par de nervo craniano. -Possui fibras motoras e sensitivas. A motora fará inervação do músculo estilofaringeo. A sensitiva, por sua vez, está ligada às regiões de orofaringe, trompa auditiva, ouvido médio, terço posterior da língua, seio cavernoso, corpo carotídeo especial. -Formado na região de bulbo. -A junção das fibras sensoriais e motoras dão origem aos gânglios superior e inferior, cujos são separados pelo forame jugular. Após sair da região de forame jugular, ele segue com o plexo glossofaríngeo, e esse plexo tem os ramos: -Ramos linguais (Associados ao 1/3 posterior da língua). -Ramos tonsilares (Associados às tonsilas, que partem em direção à região de palato). -Ramos Faríngeos superior (Associados à região da faringe). -Ramos timpânicos (Associados à inervação da tuba auditiva). Nervo hipoglosso: -Emerge do bulbo pelo sulco lateral. -É o XII par de nervo craniano. -Ele faz a inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, com o objetivo de dar motricidade à língua (capacidade de ela jogar elementos para um lado e para o outro). -Existe o sistema de irrigação e o sistema de drenagem. -Saindo da artéria aorta tem-se a artéria braquiocefálica, artéria carótida comum e artéria subclávia esquerda. -Há uma diferença que do lado esquerdo já temos a saída da artéria carótida comum e artéria subclávia esquerda. No lado direito, por sua vez, temos a artéria braquiocefálica, que vai se dividir nos ramos de artéria carótida comum e artéria subclávia direita. (Isso acontece como uma forma de compensar o fato de o coração estar em “maior parte” do lado esquerdo.) -As artérias carótidas, na altura do osso hióide, se subdividem em interna e externa. -Na artéria subclávia, haverá a formação do tronco subclávio e posteriormente subdivisões. Ela vai subindo, levando o nome de artérias vertebrais, cujas quais irão até a região encefálica. Esse tronco forma também a artéria tireóidea inferior. -A vascularização da região encefálica é dada pelas artérias vertebrais e artéria carótida interna. -Artéria tireóidea inferior: faz vascularização da porção inferior da tireoide e músculos infra- hióides. -Artéria superior e inferior se unirão para fazer a irrigação de toda a tireoide. -Artéria carótida comum: segue até a região próxima à traqueia e nessa região haverá a subdivisão da artéria carótida comum em artéria carótida externa e interna. -A carótida interna só irá emitir ramos na região encefálica (Essa emissão começa quando ela entra no canal carotídeo). Associada às artérias vertebrais, elas farão a vascularização da região encefálica. A carótida interna faz a emissão da artéria oftálmica. Essa artéria está localizada numa porção mais mediana da face. (No cantinho do olho tem a junção da artéria oftálmica com uma artéria facial). Na região interna tem-se o polígono arterial do cérebro, também chamado de polígono de Willis. Ele é formado pela anastomose (junção da artéria carótida interna com a artéria vertebral e essa junção é feita por artérias comunicantes) das artérias vertebrais e artéria carótida interna, formando uma rede de vasos que irrigarão toda a região encefálica. *Subgrupos dos vasos da região cerebral: -Artéria cerebral média; -Artéria cerebral anterior; -Artéria cerebral posterior. Artéria carótida externa: -Promove a vascularização da região da face. -Ao contrário da carótida interna, que só emite ramos quando chega na região encefálica, a externa já começa a emitir ramos desde o começo de sua formação, ou seja, ela começa a vascularizar desde a região de osso hioide até o couro cabeludo. -A carótida externa emite a artéria tireóidea superior, que fará irrigação de tireoide e laringe. -Outra ramificação da carótida externa é a artéria lingual, que possui várias ramificações para fazer a irrigação da língua. Ela faz a emissão dos ramos supra hioideos, que farão irrigação dos músculos supra hioideos. Além disso emite os ramos dorsais da língua, cujos quais farão irrigação da porção posterior da língua. No final do trajeto dessa artéria, ela se bifurca em artéria sublingual e artéria profunda da língua. -A carótida externa emite ainda um ramo, o qual possui um trajeto ascendente, que é a artéria faríngea ascendente. Essa artéria faz a irrigação de toda a região da faringe. -A carótida externa faz, também, a emissão da artéria facial. -Emite a artéria occipital. -Emite a artéria auricular posterior. -Emite a artéria temporal. -Dentro dos ramos terminais da carótida externa temos: a artéria maxilar (Irriga tanto componentes da maxila quanto da mandíbula), artéria temporal superficial (Emite a artéria transversa da face (Irriga masseter, glândula parótida e região de pele da porção zigomática) e em sua porção final ela emite o ramo frontal, que faz a irrigação de couro cabeludo e região frontal, e o ramo parietal, que irriga o couro cabeludo parietal). -A maxilar é dividida em 3 partes (1ºterço, 2° terço e 3º terço), emite vários vasos. -Artéria milohióidea: Irriga músculo milohióideo e ventre anterior do digástrico. -Artéria alveolar entra pelo forame mandibular e emite ramos dentais e peridentais (Esses ramos fazem a irrigação de elementos dentais e região de gengiva), tendo sua exteriorização, pelo forame mentual, como artéria mentual. -Artéria bucal faz irrigação de mucosa jugal, gengiva e músculo bucinador. -Artéria temporal profunda posterior: Faz irrigação do músculo temporal e parte da região frontal. -Artéria temporal profunda anterior:Faz a irrigação dos ramos dentais posteriores, irrigando foraminas de molares superiores. -Artéria infraorbital: Emite artéria alveolar superior anterior e média para a polpa dos dentes anteriores. Além disso, exterioriza pelo forame infraorbital, irrigando região de terço médio da face. -Artéria alveolar superior posterior: Irriga polpa e periodonto dos pré-molares e molares, além de irrigar gengiva vestibular posterior. -ARTÉRIA MAXILAR E FACIAL SÃO AS PRINCIPAIS QUANTO À IRRIGAÇÃO DA FACE. A Artéria facial: -Tem sua projeção superiormente à artéria lingual. -Entra pela região posterior e vai até, mais ou menos, a região de 1º molar. -A artéria facial emite os ramos glandulares que ficam na região de mandíbula e esses ramos sobem emitindo a artéria submentual, que faz a irrigação dessa região submentual (bem como dos músculos que aí estão localizados, tais como o músculo mentual, depressor do lábio inferior). -Artéria facial sobre um pouquinho e emite a artéria labial inferior, cuja qual tem projeção para a região mentoniana. O próximoramo emitido é a artéria labial superior. Ambas as artérias labiais fazem a irrigação dos lábios. -Artéria infraorbitária. -A artéria facial chega até a região da órbita, fazendo a emissão da artéria angular. -Artéria esfenopalatina: Vem pelo forame incisivo, irrigando de canino a canino. RECAPTULANDO 1-Saímos do Arco Aórtico e começando pelo lado direito; 2-Do lado direito temos a artéria braquiocefálica, que se divide em artéria subclávia e carótida comum; 3-Carótida se subdivide em interna e externa. A externa emite o ramo da artéria tireoide superior e depois há a artéria lingual. 4-Sub-ramos da artéria lingual: Primeiro temos o ramo supra hioide, depois temos os ramos dorsais da língua, que irrigarão a musculatura posterior da língua e em seu ponto final, a artéria lingual se bifurca em artéria sublingual e artéria profunda da língua. 5-A artéria sublingual irriga a região sublingual e a glândula sublingual. 6-Artéria profunda da língua irriga os músculos da língua, desde a região média até a região anterior. -As veias possuem válvulas, ao contrário das artérias (com exceção da Aorta). -Trazem sangue do corpo para o coração. -Podem ser profundas e superficiais, porém são encontradas mais superficialmente. -Veias tributárias: Desembocam em veias maiores. -Veias satélites: Acompanham sempre uma artéria e possuem mesmo nome. -Não são pulsáteis. -Parede mais fina. -Fluxo de sangue: Vai ser da mais fininha para a mais calibrosa, ao contrário das artérias, que começam da mais calibrosa para as mais fininhas. *Drenagem venosa: -Oriunda dos seios venosos, que fazem a drenagem da meninge e dura-máter; -Veias cerebrais e cerebelares; -Veias dipnóicas; -Veias emissárias (comunicam o externo com o interno); -Veias do couro cabeludo; -Veias superficiais e profundas da face. *Veia jugular externa: -Faz a drenagem de pescoço, face e couro cabeludo. -Passa anteriormente ao músculo esternocleidomastoideo. -Tem início na glândula parótida e desemboca na veia subclávia. -As veias se dão da região encefálica para o coração. *Possuímos emaranhados de veias que formam os plexos. -Plexo do seio cavernoso; -Plexo pterigoideo; -Plexo vertebral interno superior; -Plexo vertebral interno inferior; -Plexo basilar. *A drenagem venosa da região encefálica se dá pelos SEIOS (Regiões de drenagem venosa): -Seio sagital superior -Seio sagital inferior -Seio transverso -Seio reto -Seio occipital -Seio sigmoide -Seio cavernoso. *Veias diplóicas: estão dentro da região da DIPLOE (lembrando que díploe é o conjunto da estrutura óssea que reveste o crânio). As veias diplóicas fazem a drenagem da região externa para a região interna (ou seja, vai de couro cabeludo, passando por veias emissárias, até o seio sagital superior). *Veias cerebrais, Veia cerebral superficial média e veia anastomótica superior. -A veia anastomótica superior une a veia cerebral superficial média ao seio sagital superior da região encefálica. -Todas essas veias farão a drenagem da região encefálica para o seio sagital superior. -O trajeto do seio sagital superior é descendente e tem objetivo de chegar à veia cava. *Seio sagital inferior: fica na porção mais interna do encéfalo e tem objetivo também de drenar o sangue da região encefálica. -O seio sagital inferior irá desembocar no seio sagital reto até que chegue na confluência dos seios (encontro dos seios). -Após o sagital reto, tem-se o seio transverso e após desse tem-se o seio sigmoide. -A veia anastomótica inferior, desemboca diretamente no seio transverso. -Após o seio sigmoide fica a VEIA CAVA, que fará a drenagem até chegar ao coração S2. *O seio cavernoso faz a drenagem da região mediana, jogando parte para o seio sigmóide e a outra parte para a região da face. Uma infecção na região de canino, precica ter cuidado pois se essa infecção tiver trajeto ascendente e há a presença da veia facial e pela veia facial pode haver a disseminação da infecção, através da veia oftálmica superior e chegar até a região encefálica do seio cavernoso, levando à TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO. Essa trombose é caracterizada pela infecção da região do seio cavernoso. O seio cavernoso é uma região intermediária da face e do encéfalo. *Objetivo de descer pelo forame jugular e desembocar na veia jugular, que posteriormente desembocará na veia braquiocefálica e por último na veia cava. *Veia Facial: -Tem seu trajeto descendente. -A veia facial drena o sangue de outras veias que nela desembocam e a veia facial irá desembocar na veia jugular que posteriormente vai para a veia cava. *Veia angular: -Drena a veia orbital superior. -A drenagem que a veia angular realiza pode ser tanto para o seio cavernoso como para o plexo pterigóideo. *AS drenagens da região de olho podem ser para o seio cavernoso e para o plexo pterigóideo, justamente porque são os mais próximos da região em questão. *Veia bucal: -Relacionada à mucosa jugal, bem como à gengiva vestibular dos molares na região superior. Drenagem linfática da face e pescoço: -A cadeia linfática tem um início e irá terminar sempre no coração. -Dentro do capilar sanguíneo teremos, hemácias, leucócitos e linfócitos. -A linfa possui de 3 a 4 litros. -O capilar linfático é mais poroso, o que permite uma maior absorção do líquido intersticial que será denominado LINFA. Esses poros permitem a entrada de moléculas maiores, tais como proteínas. *O sistema linfático constitui uma via acessória pela qual os líquidos podem fluir dos espaços intersticiais para o sangue. Além disso, ele transporta e drena, para fora dos espaços teciduais, proteínas e grandes partículas. -Funciona em harmonia com sistema circulatório para deslocar o fluido conhecido como linfa de volta ao coração. -O sistema linfático é o sistema de defesa do corpo. Uma vez que nos linfócitos T e B estão presentes anticorpos. Linfócito B faz a produção do anticorpo e o linfócito T faz a destruição celular (quando necessário). *Funções gerais: -Remoção dos fluidos em excesso dos tecidos corporais; -Absorção dos ácidos graxos e transporte subsequente da gordura para o sistema circulatório; -Produção de células imunes (como linfócitos, monócitos e células produtoras de anticorpos conhecidas como plasmócitos). (Medula é o órgão considerado do tecido linfático, já que é produtora de células de defesa). *Componentes do sistema linfático: 1. Plexo linfático (São os capilares linfáticos) 2. Vasos linfáticos: Seu sistema se assemelha ao sistema venoso, já que nesses vasos haverá presença de válvulas. 3. Linfonodos: São chamados também de gânglios linfáticos. Esses linfonodos têm função de filtração durante todo o trajeto até chegar ao sistema venoso. Nos linfonodos há linfócitos e macrófagos que são capazes de fagocitar partículas estranhas, tais como vírus, bactérias e resíduos celulares. 4. Linfa: É um fluido que circula nos vasos linfáticos e contribui para a defesa do organismo, para a distribuição e recolhimento de produtos e subprodutos do tecido. A linfa é composta de plasma, leucócitos (linfócitos) e plaquetas. 5. Tecido linfoide: Tem tecido linfoide primário e secundário. Timo e medula óssea fazem parte do tecido linfoide primário, sendo a medula óssea responsável pela produção das células de defesa e do tecido sanguíneo, já o timo (alguns autores consideram do primário e outros do secundário) que é responsável pelo amadurecimento dos linfócitos T (Linfócitos responsáveis por destruir/fagocitar as células). Quanto ao tecido linfoide secundário, temos as tonsilas, timo, baço, placas payer, tecidos associados à mucosa e aos linfonodos. O timo e o baço estão relacionados ao amadurecimento de linfócitos, com destaque no Baço para amadurecimento de linfócitos B (Relacionadosa formação de anticorpos para o sistema imunológico). Basicamente todos esses componentes desse tecido estão relacionados com a resposta imune. -A linfa circulante é resultado da drenagem de parte da linfa intersticial, ou seja, da linfa circulante entre os tecidos. Essa linfa tem como função a defesa do organismo, drenar o excesso da linfa intersticial, transportar nutrientes resultantes da digestão. -Alguns autores classificam as linfas em 2 tipos: Linfa intersticial e linfa circulante. A linfa intersticial é aquela que contém alguns dos componentes do sangue, justamente por causa do mecanismo de diapedese, o que promove que ela tenha uma projeção para fora dos vasos. Esse tipo de linfa sai dos vasos sanguíneos e faz a segurança de todas as células, além de promover a troca de substâncias entre as células e o plasma. A linfa circulante, por sua vez, células que não voltaram para o interior dos vasos sanguíneos. A linfa circulante possui uma grande quantidade de linfócitos. Os linfonodos possuem relação direta com o processo infeccioso, já que em momentos de infecção, os linfonodos são principais sinais de alerta de infecção, já que no momento de infecção os linfonodos sofrem um aumento, uma vez que há maior acúmulo de células de defesa que irão combater a infecção. As células de defesa saem pelo sistema linfático, chegam próximo à região afetada e essas células saem pelos poros do tecido linfático e vão até o tecido infectado fazendo a fagocitose de partículas estranhas encontradas durante o percurso. *Linfadenopatia: Aumento de volume dos gânglios linfáticos. Quando se tem, por exemplo, amigdalite, há percepção de aumento do volume dos linfonodos cervicais, além disso os linfonodos estarão doloridos e flutuantes. Isso se deve ao fato de que há uma infecção próxima dessa região. -Linfonodos rígidos e indolores à palpação são indicativos de uma lesão neoplásica. *Drenagem linfática superficial: -Nessa drenagem temos destaque dos linfonodos parotídeos (Ficam próximos da glândula parótida). Esses linfonodos farão a drenagem da porção superior da face, bem como de locais próximos à região da parótida. -Linfonodos submandibulares: Localizados na região submandibular, na região lateral da mandíbula. Farão a drenagem de bochecha, lábio superior, lábio inferior, seio maxilar, destes superiores e inferiores, 2/3 anteriores da língua, assoalho da boca, vestíbulo e gengivas. -Linfonodos submentonianos: Estão na região do triângulo submentoniano, formado na região inferior da mandíbula e, sendo mais específica, abaixo do queixo. Eles fazem a drenagem da ponta da língua, do assoalho da parte anterior da boca, os incisivos, a porção central do lábio inferior e a pele do queixo. *Drenagem linfática profunda: -Linfonodo júgulo-omo-hióideo: Fica próximo ao músculo omo-hióideo. Responsável pela drenagem da língua. -Linfonodo jugulodigástrico: Localizado em uma porção mais interiorizada, posterior e inferior da mandíbula, entre a veia jugular e o músculo digástrico. Responsável pela drenagem de 1/3 posterior da língua, tonsila palatina e orofaringe. *Retorno do sistema linfático ao sistema venoso: Tem objetivo de chegar ao coração. -Toda a drenagem de membros inferiores se encontra na cisterna do Quilo. -Vasos linfáticos do pescoço vão se unindo e formando, de cada lado do pescoço, um tronco jugular. A linfa da cabeça e pescoço vão para a veia jugular interna com a veia subclávia e cada tronco jugular drena para um ducto coletor, ou para o ducto torácico ou para o ducto linfático direito. -Ducto torácico recebe a linfa do lado esquerdo da cabeça e do pescoço (tronco jugular esquerdo), do tórax (tronco broncomediastinal), do membro superior esquerdo (tronco subclávio) e do restante do corpo abaixo das costelas. *Destaque para submandibular, submentual, parotídeo, pré-auricular anterior (muito relacionado a ATM, jugo-omo-hioide e o jugodigástrico. -É a única articulação móvel da face. -Liga o crânio à mandíbula. -É uma articulação sinovial e para ser uma articulação sinovial ela precisa ter características de: possuir líquido sinovial, membrana sinovial, cápsula e disco. -É bilateral e atuam sinergicamente, ou seja, ao mesmo tempo. -Há uma cartilagem na superfície do côndilo. -O disco articular permite a união entre fossa mandibular e o côndilo. Nesse disco articular há uma fibrocartilagem, cuja qual fará a divisão interna da porção interna da ATM em 2 compartimentos (Superior que fica entre o disco e a fossa mandibular e o compartimento inferior que fica entre o disco e região condilar), esses compartimentos não são interligados. -A cápsula articular reveste a membrana sinovial (ela reveste todo o compartimento da ATM) impede a saída do líquido sinovial. -Ligamento lateral: Estabiliza a movimentação do côndilo sobre a fossa mandibular. -Ligamento esfenomandibular: Faz a coordenação da movimentação da ATM. -Quais os movimentos promovidos pela ATM? 1. Depressão (Abrir a boca) 2. elevação (Fechar a boca), 3. protrusão 4. retração. -A ATM fica anatomicamente muito próxima do meato acústico externo e, por isso, uma dor de ouvido pode ser causada por um problema nessa articulação. *Quanto a osteologia: -O côndilo da mandíbula possui uma porção lateral e uma porção medial. - Eminência articular: essa eminência se encontra em um plano inclinado que permite o movimento da ATM e sua repercussão de abrir e fechar a boca. Ela impede que a articulação saia da fossa da cavidade articular. Se essa eminência articular estiver muito desgastada pode ocorrer a saída do côndilo para a região mais anterior, provocando assim uma hipermobilidade. -Cavidade glenóide/Fossa mandibular: É recoberta por um tecido conjuntivo denso e fibroso, esse tecido fará a proteção da dinâmica da ATM. *Entre as 2 estruturas ósseas (côndilo e fossa mandibular), teremos o disco articular, que fica entre a mandíbula e o osso temporal. Esse disco é uma fibrocartilagem de formato oval e é avascular e sem inervação. O disco possui uma porção intermediária, banda anterior, banda posterior e tem o ligamento posterior. -A porção anterior do disco articular está ligado ao músculo pterigoideo lateral (o feixe superior pega uma parte do côndilo, mas majoritariamente pega o disco articular). -Em sua porção posterior, o disco irá se unir à parede posterior da cápsula articular, formando um coxim retrodiscal, cujo qual é formado de tecido conjuntivo frouxo com fibras elásticas que são vascularizadas e inervadas. -Se você ficar abrindo muito a boca e forçando esse disco, com o tempo vai se causando um estresse nas fibras desse disco e criando nelas uma memória, até que possa haver um travamento desse disco, o que causa dor. De 20-25mm o movimento é de rotação. De 40-50mm o movimento é de rotação com translação. *Os ligamentos da ATM têm função de proteção e limitação do movimento. Ligamentos da ATM: 1-Ligamentos principais: colaterais, capsular, temporomandibular. 2-Ligamentos acessórios: esfenomandibular, estilomandibular. -Ligamentos colaterais: Prendem as bordas medial e lateral do disco à cabeça da mandíbula. Uma vez que anteriormente quem está prendendo o disco é o músculo pterigoideo lateral e posteriormente quem está prendendo é o tecido retrodiscal. Além disso, eles fazem a divisão da ATM em cavidades superiores e inferiores e restringem os movimentos. -Ligamento capsular: É preso à parte superior do osso temporal e ao colo do côndilo. Age restringindo qualquer força mediana, lateral ou inferior. Envolve a ATM, retendo assim, o líquido sinovial. -Ligamento temporomandibular: Possui feixe profundo e feixe superficial. Tem função de manter o côndilo e o disco articular contra a eminência articular, ou seja, prende o côndilo na eminência articular. Além disso, tem função de limitar movimentos.-Ligamento esfenomandibular: Tem origem na espinha angular do osso esfenoide (na lâmina pterigoide) e inserção da língula da mandíbula (espinha de spix). Só tem função de estabilizar a movimentação da ATM, mas NÃO tem função de limitar movimento. -Ligamento estilomandibular: Relaxa com a boca fechada e fica tenso com propulsão exagerada. Tem função de limitar movimentos. Quando há calcificação desse ligamento, o paciente irá sentir dor ao realizar movimentos de lateralidade do pescoço (essa calcificação é a síndrome de eagle). -Membrana sinovial: Reveste a cápsula internamente. Possui pregas e vilosidades e é constituída por tecido conjuntivo frouxo, além de fazer a remoção de materiais estranhos e produzir líquido sinovial. -Líquido sinovial: Tem função de lubrificar e nutrir a ATM. *ATM é inervada pelo nervo trigêmeo, nervo auriculo-temporal, nervo temporalprofundo, nervo masseterino. *O suprimento sanguíneo da ATM é dado pelas artérias maxilares em seus ramos da carótida externa. O TECIDO RETRODISCAL FICA MEIO QUE PRENDENDO O CÔNDILO. ESSE TECIDO ESTÁ LOCALIZADO POSTERIORMENTE AO CÔNDILO. Os estalos da ATM é quando o disco articular vai para uma porção anterior ou até medial. *Parte sensorial é dada pelo ramo mandibular do trigêmeo.-Linha nucal inferior (Entre a linha nucal superior e inferior, haverá a origem do músculo Occipito-Frontal) -Forame Magno -Fossa condilar: Localizada lateralmente ao forame magno. Se articula com: Occipital, Parietal, Zigomático, Esfenóide e Mandibula. Abriga órgãos auditivos e vestibulares. Forma a ATM. *Na parte externa há a divisão em 3 segmentos: -Uma parte escamosa -Uma parte timpânica -Uma parte petrosa -Com a junção da parte escamosa e petrosa, se forma a fissura petroescamosa. *Na parte externa: -Parte escamosa que se articulará com o músculo temporal. -Margem parietal: Se articula com o osso parietal. -Descendo um pouquinho na margem parietal, temos o sulco da artéria temporal média, por onde passará a artéria temporal média. -Processo zigomático do osso temporal: Esse processo é formado pelo encontro do sulco da artéria temporal média com a crista supramastóidea. Esse processo se articulará com o osso zigomático. O processo zigomático do temporal + o processo temporal do osso zigomático=Arco zigomático, que será ponto de origem do músculo masseter. -Margem esfenoidal: Se articulará com o osso esfenoide. -Incisura parietal: É a entradinha que possibilitará o encontro com osso parietal. -Meato acústico externo: Por onde passa o som. O meato acústico externo fica bem próximo da ATM, logo o paciente pode achar que está com uma dor de ouvido, mas, na verdade, é um problema na articulação. -Processo Estilóide: fica inferior ao meato acústico externo. Nesse processo sai o ligamento estilo-mandibular e se houver um alongamento do processo estilóide por causa de alguma calcificação do ligamento estilo-mandibular, o paciente pode desenvolver a síndrome de eagle (Caracterizada pelo prolongamento do processo estilóide, por causa da calcificação do ligamento estilo-mandibular, o que provoca a dificuldade do paciente em mexer a cabeça por causa da dor). -Fissura Petro-Timpânica: Formada pela junção da porção petrosa com a timpânica. -Fossa mandibular ou Cavidade glenóide: Estará articulada com o côndilo da mandíbula -Tubérculo articular: Região que fica no processo zigomático, em sua parte inferior, e será o freio da abertura de boca. Logo tem função de limitar o movimento da ATM. -Processo mastoide: Local de origem do músculo occipito-frontal. O processo mastoide fica bem próximo do meato acústico externo, por isso ao apresentar uma otite, você pode encontrar o processo mastoide afetado também. -Margem occipital: Se articulará com o osso occipital. Saber: Partes que o compõem, processo estilóide, processo mastoide, processo zigomático. *Em sua porção interna: -Parte escamosa: Nela haverá um sulco, pelo qual passará a artéria auriculo-temporal -Iminência Arqueada: Vai até a região de ápice da porção petrosa. -Meato acústico interno: Fica no finalzinho do canal de meato acústico externo. -Porção intrajugular: Será associada à artéria jugular. -Sulco do seio sigmoide: Nele haverá a presença da região encefálica -Forame mastoide: Permitirá a passagem de uma veia emissária para a região vascular do processo mastoide do temporal. *Na porção inferior: -Ápice da parte petrosa. -Canal carótido: É uma passagenzinha que fica de lado do ápice da parte petrosa. -Fossa mandibular ou cavidade glenóide: É onde se articulará o côndilo da mandíbula. -Na parte inferior dá para ver direitinho o espaço da fossa jugular. -Forame estilo-mastóide: Fica entre o processo estilóide e o processo mastoide. Se articula com: Frontal, Parietal, Temporal, Occipital, Vômer, Palatino, Etmóide e zigomático. Possui 4 partes (asa maior, Asa menor, processo pterigoide e corpo). -Corpo do esfenoide: Em sua parte interna há uma cavidade de ar, que é o seio esfenoidal e em sua parte externa há a crista esfenoidal, que divide o esfenoide em direito e esquerdo. -A crista esfenoidal se prolonga até a parte inferior do corpo, formando o Rostro esfenoidal. -A partir do corpo surgem as asas *Em sua porção anterior: -A porção anterior está diretamente ligada à parte oftálmica. -Margem zigomática -A Asa maior e a Asa menor se juntam e formam a fissura orbital superior. Por essa fissura passa o nervo oftálmico, que é um ramo do trigêmeo. -Forame redondo: Fica abaixo da fissura orbital superior e esse forame vai fazer a passagem do nervo maxilar (que é um ramo do nervo trigêmeo). -Na porção mais inferior teremos o processo pterigoide. Esse processo possui uma lâmina medial e uma lâmina lateral (a lateral é mais grossinha e a medial mais fininha). -Hâmulo: Fica na pontinha das Lâminas e ele será a origem do músculo tensor do véu palatino, logo quando há a contração do palato, essa contração vai até o hámulo. -Entre a lâmina lateral e a medial há um espaço, que será a incisura pterigoidea. -Nas lâminas do processo pterigoide haverá a origem dos músculos da mastigação (pterigoideo medial e pterigoideo lateral). Sendo na face externa da lâmina lateral há a origem do músculo pterigoideo lateral e na lâmina média temos o pterigoideo medial. -Espinha do osso esfenoide: Está relacionada à asa maior, para ser mais preciso, na parte inferior da asa maior. *Na parte posterior:-Sela túrcida: É uma depressão, onde ficará alojada a hipófise -Canal óptico: Por ele passa o nervo óptico. -Forame oval: Fica abaixo do forame redondo e por ele passa o nervo mandibular. -Forame espinhoso: Fica juntinho do Forame oval -Forame láscero: Formado pelo encontro do osso esfenoide com o osso temporal. (O osso esfenóide é um osso central, logo a maioria dos nervos passa por ele). Se articula com: Frontal, Esfenóide, Nasais, Lacrimais, Maxilares, Palatinos, Conchas nasais inferiores e o Vômer. -Osso muito fininho que é dividido em 2 lâminas. O Etmóide é constituído por: - Uma lâmina perpendicular e por uma lâmina crivosa. -Células Etmóidais que são células aéreas com ligação coma região encefálica. -A lâmina perpendicular se junta com a crista occipital (que fica na parte interna do osso occipital), formando a crista Galli. -Lâmina orbital: Parte que faz parte da órbita *Em sua parte lateral -Vê-se as asas da crista etmoidal. -Lâmina orbital -Processo uncinado: Se articulará com outros ossos. -Conchas nasais média e superior. Se articula com: Frontal, Etmóide, Nasal, Zigomático, Concha nasal inferior, Lacrimal, Palatino, Vômer e maxila Em sua margem inferior se articula com cartilagem Pelo ósteo vascular passam veias emissárias. Se articula com: Frontal, Etmóide, Nasal, Zigomático, Concha nasal inferior, Lacrimal, Palatino, Vômer e Maxila -Possui 4 cavidades, dentre elas o seio maxilar. -Nela estarão inseridos os dentes superiores. *Em uma análise lateral temos: -Processo frontal: Se articula com o osso frontal -Margem lacrimal: Se articula com o osso lacrimal -Face orbital: Fica na parte mais anterior e é a parte que compõe a órbita -Forames alveolares: Ficam um pouco na parte posterior e por eles passarão o nervo alveolar superior posterior, que inervarão os molares. -Abaixo dos forames alveolares temos a tuberosidade da maxila, que é parte final da maxila. -Processo alveolar: Região onde estão os dentes superiores. -Eminências alveolares: São as curvinhas que se formam por causa da inserção dos dentes. -O osso da maxila é mais esponjoso, logo ao perder os dentes superiores, é possível que haja uma reabsorção da maxila. -Superior ao primeiro molar, há o processo zigomático da maxila. Região que se articula com o osso zigomático. -O processo zigomático é um dos pilares da maxila e nele se articula o osso zigomático. É um pilar porque é bem resistente, quando comparado à maxila que é um osso esponjoso. -Eminência alveolar do canino também é um dos pilares da maxila. -Espinha nasal anterior: É formada quandoas 2 maxilas se juntam e fará parte do septo nasal. -Processo zigomático: Articula-se com o osso zigomático -As maxilas + Osso palatino Forma o palato duro. -Rafe palatina: Linha que divide a maxila em direita e esquerda. -Forame incisivo: Por ele passa o nervo naso- palatino. -Fossa Canina: É uma depressão que é causada justamente por causa do pilar canino. Por ele ser bem elevado, após ele surge uma fossa. -Forame infraorbital: Serve como trajeto para nervos e vasos sanguíneos infraorbitais. - O processo palatino contribui com a formação do palato duro. *Em um corte sagital: -Na região interna da maxila há uma cavidade, que é justamente o seio maxilar. Esse seio é revestido por uma membrana que filtra as impurezas que chegam no seio maxilar. -Processo frontal -Margem lacrimal: Se encaixa com o osso lacrimal -Crista conchal: Se articula com o osso nasal inferior -Processo palatino: Se articula com o osso palatino. -Palato duro= Maxila + Osso Palatino *Maxila faz parte da cavidade nasal, da cavidade bucal e da órbita. -Se articula com o osso temporal, formando uma importante articulação (articulação temporomandibular). -É o osso mais forte. Não se articula por suturas. -Dividida em corpo da mandíbula e ramo (parte que sobe para se articular com o temporal). *Em sua região mais anterior: -Processo condilar: Se articula com o osso temporal, e inclui a cabeça da mandíbula. -Processo coronóide: Fica anterior ao processo condilar. -Incisura da mandíbula: Fica entre os processos condilar e coronóide. -Linha oblíqua externa: Ela meio que separa o ramo e corpo da mandíbula. -Linha oblíqua interna: Sai na parte interna do processo coronóide. -Eminências alveolares: Nelas, os elementos dentários estarão inseridos. -Forame mentual: Por ele, passa o nervo mentual. Fica localizado no corpo da mandíbula. -Protuberância mentual: Fica na região mais central do corpo da mandíbula. É como se fosse uma região triangular. -Tubérculo mentual, fica inferior à protuberância mentual. -O meio da mandíbula é chamado de região de sínfise. -Tuberosidade Massetérica: É uma depressão na região do Ramo da mandíbula e nela fica inserido o feixe mais superficial/Profundo do Masseter *Em sua vista interna: -Descendo na altura da incisura da mandíbula temos o forame mandibular. -O forame mandibular tem sua frente protegida pela linha oblíqua interna e na pontinha dessa linha tem uma espinha, que é a LÍNGULA DA MANDÍBULA (pode ser conhecida também por espinha de spix). -O forame mandibular é muito importante para se aplicar a anestesia no paciente. Já que pelo forame mandibular entra o nervo alveolar inferior (Ele faz a inervação dos dentes inferiores). Uma parte do nervo alveolar sai pelo forame mentual em forma de nervo mentual e o resto segue para o forame incisivo. -Abaixo do forame mandibular fica o sulco Milo- Hióideo. Por esse sulco passa o nervo milo- hioideo. -Linha milo-hioidea: Por ela continua o sulco Milo- Hioideo. Nessa linha está inserido o músculo milo- hioideo. -Língula da mandíbula ou espinha de spix: Protege o forame mandibular Forame da mandíbula: Região importante para a anestesia. Pois por esse forame passa o nervo alveolar inferior. Localizado medialmente ao ramo da mandíbula. -Espinha geniana/Espinha mentual (essa espinha tem formato parecido com um sol): É bem pequenininha e fica no interior da mandíbula em sua parte mais interna e inferior. Nessa espinha há a origem do músculo genio-hioideo. -Tuberosidade pterigóidea: Ela fica no finalzinho da mandíbula, em sua parte interior, e fica bem pertinho do ângulo da mandíbula. Nessa tuberosidade estará inserido o músculo pterigoideo medial. -Fossa/Fóvea pterigoidea: É uma depressãozinha na parte interna do côndilo. Nela haverá a inserção do feixe inferior do músculo pterigoideo lateral. Sínfise Mentoniana (Ponto Antropométrico) – crista suave na linha mediana. Fossa Digástrica – pouco abaixo das espinhas mentais. Fossa Sublingual – acima da linha milo-hioidea. Fossa Submandibular – abaixo da linha milo- hioidea. Linha Milo-hioidea (Oblíqua Interna) – ao lado da sínfise e dirige-se para trás. Borda Superior – possui dois processos muito importantes: Processo Coronoide e Processo Condilar (articula-se com o disco articular da articulação temporomandibular – ATM). Entre estes dois processos encontramos a incisura da mandíbula. Se articula com: Maxila, Temporal, Esfenóide, Frontal. -Tem 3 faces: Face Orbital, Face lateral e Face posterior. -Tem 3 processos: Processo Frontal, Processo temporal e processo maxilar do osso zigomático. -Ele que dá o arcabouço da região da face, arcabouço esse conhecido por maçã do rosto. *Vista da face lateral e orbital -Forame Zigomaticofacil: Por ele passa o nervo zigomaticofacial. -Forame Zigomatico-orbital -Constitui, junto com a maxila, quase que a parte inferior toda da órbita. *Vista da face temporal/Posterior: -Pela face temporal passa o músculo temporal. -Forame Zigomatico-Temporal. -Processo Maxilar do osso zigomático: Esse processo se articulará com o processo zigomático da maxila (processo esse que é visto como um dos pilares da maxila). Se articula com: Esfenóide, Etmóide, Maxila, Vômer, Conchas nasais inferiores e palatino. -Possui 2 lâminas: Sendo uma horizontal e outra na vertical. -Vê-se a lâmina horizontal e a perpendicular. -Faz parte da região posterior da fossa nasal. -Face palatina: Essa face é gerada para o lado da maxila, onde haverá a formação do palato duro. -Espinha nasal posterior: É formada pela articulação dos dois palatinos. Essa articulação forma a espinha nasal posterior, além de formar o vômer. -Processo piramidal. -Na lâmina perpendicular há o sulco palatino maior, que dá passagem ao nervo palatino maior. -Processo esfenoidal: Se articula com esfenóide. -Incisura Esfenopalatina -Processo orbital: Parte que irá compor, de forma bem pequena, a órbita. -Próximo ao terceiro molar têm-se 2 forames: Forame palatino maior que por ele sai o nervo palatino maior (inerva o palato duro até a região de pré-molar). Nervo nasopalatino inerva de canino a canino. *Vista interna do osso palatino Processos: Processo Piramidal – articula-se com a maxila Processo Orbital – articula-se com a maxila, esfenoide, etmoide. Forma parte do soalho da órbita. Processo Esfenoidal – articula-se com o osso esfenoide A Concha Nasal Inferior articula-se com 4 ossos: Etmoide, Maxila, Lacrimal e Palatino. Apresenta duas faces e duas bordas: Face Medial – convexa Face Lateral – côncava Borda Superior – apresenta três processos: lacrimal, etmoidal e maxilar Borda Inferior – é livre e espessa (As conchas nasais superioras e média são ligadas ao osso etimóide) -O objetivo das conchas nasais é formar canais de passagem, o que aumenta a superfície de contato para filtragem do ar. Esses canais possuem cílios. O osso vômer se articula com: O Esfenóide, Etmóide, Maxilas e Palatinos. -Em sua região anterior tem a abertura piriforme. -Em sua região posterior tem as coanas. -O vômer é um osso que é uma lâmina. -Junto à lâmina perpendicular do etmóide forma o septo nasal, que divide em narina direita e esquerda. -Se articula com o esfenóide na região do esfenóide chamada de rostro esfenoidal. -A lâmina do esfenóide se prolonga até se articular com a maxila (participa também da formação do septo nasal). Se articula com: Frontal, Etmóide, Maxila e Concha nasal inferior. -Margem superior -Margem Anterior -Margem inferior -Margem posterior -Crista lacrimal anterior: Nela fica o sulco lacrimal - A fissura orbital superior dá passagem ao nervo oculomotor, nervo troclear, divisão oftálmicado nervo trigêmeo, nervo abducente e as veias oftálmicas. -Sua parte superior é quase que inteiramente construída pelo osso frontal. -Sua parte inferior é quase que inteiramente construída pelo osso zigomático. - A fissura orbital inferior dá passagem ao nervo infraorbital e o nervo zigomático. Também conduz os vasos infraorbitais. - Teto da órbita: superfície orbital do osso frontal, e asa menor do esfenóide. -Parede lateral: superfície orbital do osso zigomático, e asa maior do esfenóide. -Parede medial: placa orbital do osso etimóide, osso esfenóide, osso lacrimal, osso frontal e maxila. - Assoalho da cavidade orbitária: superfície orbital da maxila, superfície orbital do osso zigomático, e processo orbital do osso palatino. São os músculos responsáveis pela elevação da mandíbula, acarretando o contato entre os arcos dentais e promove o processo de mastigação (apreensão, corte e trituração). Todos os músculos se originam no crânio e se inserem na mandíbula. Todos os músculos são inervados pelo n. mandibular (V3) Músculos da Mastigação • MASSETER • TEMPORAL • PTERIGÓIDEO MEDIAL • PTERIGÓIDEO LATERAL Origem: Superficial - 2/3 anteriores da margem inferior do arco zigomático. Profundo – Borda medial e 1/3 posterior da margem inferior do arco zigomático. Inserção: Ângulo mandibular, Tuberosidade massetérica e metade inferior da superfície lateral do ramo. Profundo – Metade súpero - lateral do ramo coronóide. - É o músculo mais forte. É inervado pelo nervo massetérico, e o sangue vem da artéria massetérica. Ação: Eleva a mandíbula Origem: Toda a fossa temporal ao longo da linha temporal inferior e fáscia temporal Inserção: Ápice, borda anterior e face medial do processo coronóide. Borda anterior do ramo da mandíbula até 3º molar. Ação: Eleva a mandíbula (fibras anteriores e intermediárias). Retrai a mandíbula (fibras posteriores). Origem: superfície medial da lâmina lateral do processo pterigoide e fossa pterigoidea Inserção: superfície medial do ângulo da mandíbula (tuberosidade pterigóidea). Ação: eleva a mandíbula. Origem: Cabeça superior – Superfície lateral da asa maior do esfenóide e crista infratemporal. Cabeça inferior – Superfície lateral da lâmina da lâmina lateral do processo pterigóide. Inserção: Cabeça superior – Disco articular e cápsula articular da ATM. Cabeça inferior –Fóvea pterigóidea do processo condilar da mandíbula. Ação: abertura de boca, protusão, lateralidade. Área entre a base do crânio, a margem da mandíbula e a abertura torácica superior Região Anterior do Pescoço Platisma ou Cutâneo do Pescoço Músculos Supra-hioideos Músculos Infra-hioideos Digástrico Estiloideo Miloiódeo Genioideo Esternohióideo Esternotireoideo Tireoide Omoioideo Região Lateral do Pescoço Esternocleidomastoideo Escaleno Anterior Escaleno Médio Escaleno Posterior Reto Lateral da Cabeça PLATISMA Inserção Superior: Face inferior da mandíbula, pele da parte inferior da face e canto da boca Inserção Inferior: Fáscia que recobre as partes superiores dos músculos peitoral maior e deltoide Inervação: Ramo Cervical do Nervo Facial (7º par craniano) Ação: Traciona o lábio inferior e o ângulo bucal, abrindo parcialmente a boca (expressão de horror). Puxa a pele sobre a clavícula em direção à mandíbula. Região do Osso Hioide – Músculos Supra- Hioideos 1. DIGÁSTRICO Inserção Superior: Ventre Anterior: Fossa digástrica da mandíbula. Ventre Posterior: Processo mastoide. Inserção Inferior: Corpo do osso hioide. Inervação: Nervo Facial (ventre posterior) e Nervo Mandibular (ventre anterior). Ação: Elevação do Osso Hioide e Abaixamento da Mandíbula (abertura da boca). O ventre anterior traciona o osso hioide para frente e o ventre posterior para trás. 2.ESTILOIDEO Inserção Superior: Processo estiloide Inserção Inferior: Corpo do osso hioide Inervação: Nervo Facial (VII par craniano) Ação: Elevação e Retração do Osso Hioide. 3. MILOIÓDEO Inserção Superior: Linha milo-hioidea da mandíbula Inserção Inferior: Corpo do osso hioide Inervação: Nervo Mandibular (Ramo do nervo Trigêmeo – V par craniano) Ação: Elevação do osso Hioide e da Língua. 4. GENIOIDEO Inserção Superior: Espinha mentoniana da mandíbula Inserção Inferior: Corpo do osso hioide Inervação: Nervo Hipoglosso (C1) Ação: Tração Anterior do osso Hioide e da Língua. Região do Osso Hioide – Músculos Infra- Hioideos Não precia se preocupar com origem, inserção e ação, apenas saber reconhecer. 1. ESTERNOHIÓIDEO Inserção Superior: Corpo do osso hioide Inserção Inferior: Face posterior do manúbrio do esterno e ¼ medial da clavícula Inervação: Ramos da Alça Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 à C3 Ação: Baixar o Osso Hioide. 2. ESTERNOTIREOIÓIDEO Inserção Superior: Cartilagem tireoide Inserção Inferior: Face posterior do manúbrio do esterno Inervação: Ramos da Alça Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 à C3 Ação: Baixar a Cartilagem Tireoide 3. TIREÓIDEO Inserção Superior: Corno maior do osso hioide Inserção inferior: Cartilagem tireoide Ação: Baixar o Osso Hioide 4. OMOIOIDEO Inserção Superior: Corpo do osso hioide Inserção Inferior: Borda superior da escápula Inervação: Ramos da Alça Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 à C3 Ação: Baixar o Osso Hioide. 1. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Inserção Superior: Processo mastoide e linha nucal superior Inserção Inferior: Face anterior do manúbrio do esterno junto à face superior e borda anterior do 1/3 medial da clavícula Inervação: C2, C3 e parte espinhal do nervo Acessório (11º par craniano) Ação: * Fixo Superiormente: Ação Inspiratória * Fixo Inferiormente: Contração Unilateral: Flexão, Inclinação Homolateral e rotação com a face virada para o lado oposto Contração Bilateral: Flexão da Cabeça. 2. ESCALENO ANTERIOR Inserção Superior: Tubérculos anteriores dos processos transversos da 3ª à 6ª vértebras cervicais Inserção Inferior: Face superior da 1º costela (tubérculo do escaleno anterior) Inervação: Ramos dos nervos cervicais inferiores Ação: Elevação da primeira Costela e inclinação Homolateral do Pescoço – Ação Inspiratória. 3. ESCALENO MÉDIO Inserção Superior: Tubérculos anteriores dos processos transversos da 2ª à 7ª vértebras cervicais Inserção Inferior: Face superior da 1ª costela Inervação: Ramos dos nervos cervicais inferiores Ação: Elevação da primeira Costela e Inclinação Homolateral do Pescoço – Ação Inspiratória. 4. ESCALENO POSTERIOR Inserção Superior: Tubérculos posteriores dos processos transversos da 5ª à 7ª vértebras cervicais Inserção Inferior: Borda superior da 2ª costela Inervação: Ramos anteriores dos 3 últimos nervos cervicais Ação: Elevação da segunda costela e inclinação homolateral do pescoço – Ação inspiratória 5. RETO LATERAL DA CABEÇA Inserção Superior: Processo jugular do occipital Inserção Inferior: Processo transverso de atlas Inervação: Ramo da alça cervical entre o 1º e 2º nervos cervicais Ação: Inclinação Homolateral da Cabeça. 6.LONGO DA CABEÇA Inserção Superior: Processo basilar do Occipital. Inserção Inferior: Tubérculos anteriores dos Processos transversos da 3ª à 6ª vértebras Cervicais. Ação: Flexão da Cabeça 7. RETO ANTERIOR DA CABEÇA Inserção Superior: Processo basilar do Occipital. Inserção Inferior: Processo transverso e Superfície anterior de atlas Ação: Flexão da Cabeça. 8.LONGO DO PESCOÇO Porção Oblíquo Superior: • InserçãoSuperior: Tubérculo do arco anterior do Atlas • Inserção Inferior: Tubérculo anterior dos processos Transversos de C3 e C5 • Porção Oblíquo Inferior: Inserção Superior: Tubérculo anterior dos processos Transversos de C5 e C6 • Inserção Inferior: Corpos vertebrais de T1 a T3 • Porção Vertical: Inserção Superior: Corpos vertebrais de C2 a C4 • Inserção Inferior: Corpos vertebrais de C5 a T3 • Ação: Flexão do Pescoço e Inclinação Homolateral -São responsáveis por nos permitir expressar os sentimentos. -Os músculos da expressão são inervados pelo VII par de nervo craniano, que é o nervo facial -O músculo é um conjunto de fibras. -A menor unidade de um músculo é o sarcômero, que vai crescendo até formar um feixe de fibras. 1-Músculo Occipitofrontal: -Pode ser chamado de músculo do Epicrânio -Músculo localizado na região anterior (Frontal) da face. -Nesse músculo é inserida a toxina botulínica (Botox). -Ele que forma as rugas na região da fronte. -Responsável pela expressão de espanto. -Nesse músculo há contração e relaxamento dos ventres do músculo occipito-frontal. -Maior músculo do crânio. (Aponeurose/Gálea epicrânia: Nome dado à região que vai do occipital até o frontal. Na galha aponeurótica fica, além do músculo Occipitofrontal, o couro cabeludo). *O músculo occipitofrontal possui dois ventres -Ventre occipital: Esse ventre tem origem na linha nucal superior do osso occipital e processo mastoide (Processo mastoide do osso temporal. Esse processo fica justamente na região posterior, próximo do occipital). A inserção desse ventre é na gálea aponeurótica. -Ação desse ventre: Trabalhando junto com o ventre frontal, esse músculo traciona para trás o couro cabeludo, elevando as sobrancelhas e enrugando a fronte. -Ventre Frontal: Esse ventre não tem origem em inserções ósseas. Suas fibras se unem às fibras do prócero, corrugador do supercífio e orbicular do olho e pele. A inserção desse ventre é na gálea aponeurótica. Tem mesma ação do ventre occipital, além de que ele, agindo isoladamente, consegue elevar as sobrancelhas de um lado ou de ambos os lados. 2-Músculo temporoparietal -Relacionado ao osso temporal e ao osso parietal. -Tem origem na fáscia temporal (acima e anterior da orelha) e inserção na parte lateral da gálea aponeurótica. -Ele se localiza entre o auricular anterior e o auricular superior. -Ação de esticar o couro cabeludo e tracioná-lo para trás. 3-Músculo auricular anterior -Tem origem na porção anterior da fáscia (é uma linha demarcada no osso temporal) na zona temporal. Logo ele é voltado para a região anterior da face. -Inserção: Na saliência/Espinha na frente da região de hélix (essa região de hélix ela é a parte da bordinha da orelha na parte anterior) -Ação: Traciona o pavilhão auricular para a frente e para cima. 4-Músculo Auricular superior -Tem sua origem na fáscia da zona temporal. -Inserção: No tendão que fica na parte superior da superfície craniana do pavilhão da orelha. -Ação: Traciona o pavilhão auricular para cima. 5-Músculo Auricular posterior -Tem origem no processo mastoide (do osso temporal) -Inserção: Tem origem na parte mais inferior da superficie da concha do pavilhão auricular. -Ação: Traciona o pavilhão da orelha para trás. 6-Músculo orbicular do olho -Músculo par. -Dividido em 3 porções: Porção palpebral, Porção ligamentar (É bem pequenininha e fica no cantinho lateral do olho) e Porção orbital (É a mais externa). -Origem: Na parte nasal do osso frontal (Cantinho do nariz pertinho do olho). Origem também no processo frontal da maxila e na crista lacrimal posterior. Além de haver origem na superfície anterior e bordas do ligamento palpebral medial. -Inserção lacrimal: No tarso superior (Tarso superior=pálpebra) e inferior próximo ao lacrimal. -Inserção palpebral: Na rafe palpebral (Logo se insere na metade da pálpebra). -Inserção Orbital: Circunda a órbita toda. (Promove a contração do globo ocular). -Ação: A orbital eleva as sobrancelhas e piscar os olhos. A palpebral fecha as pálpebras suavemente. O lacrimal comprime o saco lacrimal, que faz a lubrificação do globo ocular. (Uma fratura nesses ossos pode levar ao telecanto traumático, que é quando o ligamento no cantinho do olho vai expandir por causa da fratura). 7-Músculo corrugador do supercílio -Localizado um pouquinho acima do orbicular do olho. -É o músculo responsável pela convergência medial do supercílio, ou seja, o famoso “Franzir a testa no meinho das sobrancelhas”. -Tem origem na região medial do arco superciliar. -Inserção: Na superfície profunda da pele. -Função: Traciona as sobrancelhas para baixo, puxando toda a região de pele para a porção medial. 8-Músculo prócero -Esse músculo fica no meio das sobrancelhas -Tem origem na Fáscia na parte inferior do osso nasal e parte superior da cartilagem nasal lateral. -Sua inserção é na pele da parte mais inferior da fronte, entre as 2 sobrancelhas. Ele está entrelaçado ao músculo occipito frontal. -Além do corrugador do supercílio, o prócero também trará as sobrancelhas para sua região medial. 9-Músculo nasal - Abaixo do músculo prócero. -Tem 2 porções: Porção Alar (Porção mais lateral, que está próxima à região da narina) e Porção Transversa (Porção mais anterior, que vai de canto a canto). -Origem na fossa incisiva (Fica entre o incisivo central e o incisivo lateral) da maxila. Essa fossa fica próxima ao dente incisivo. 10-Músculo Depressor do Septo: -Tem origem na fossa incisiva (Fica entre o incisivo central e o lateral) da maxila -Inserção: No septo e na parte dorsal da asa do nariz. -Ação de tracionar as asas do nariz para baixo, estreitando as narinas. 11-Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz: -Esse músculo tangencia o músculo nasal. -Origem no processo frontal da maxila. -Inserção será em 2 pontos: Sendo 1 direcionado ao lábio superior e o outro à região da pele da asa do nariz. -Ação de levantar o lábio superior e a asa do nariz. -Junto com o nasal ele promove a dilatação das narinas. 12-Músculo levantador do lábio superior -Esse músculo está localizado ao lado do músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz. Fraturas: -Le Fort I: Fratura na região da maxila. -Le Fort II: Fratura que envolve a região piramidal. -Le fort III: Fratura que separa o neurocrânio do viscerocrânio. -Tem origem na margem inferior da órbita. -Inserção: No lábio superior e pega um pouquinho da asa do nariz, mas não a levanta. -Ação: Levantar o lábio superior. 13- Músculo levantador do ângulo da boca -Localizado lateralmente ao músculo levantador do lábio superior. -Origem: na fossa canina (Fica um pouquinho mais lateral à raiz do processo alveolar do canino). -Inserção: Ângulo da boca. -Ação: Eleva o ângulo da boca e acentua o sulco nasolabial. 14-Músculo zigomático menor -Origem na superfície malar do osso zigomático. Superfície malar é a parte externa do osso zigomático. -Sua inserção será no lábio superior (entre a região de lábio superior e zigomático maior). -Ação: Auxiliar na elevação do lábio superior e acentua o sulco nasolabial. 15-Músculo zigomático maior -Vai para uma região um pouco mais posterior, quando comparado ao zigomático menor. -Origem: Superfície malar do osso zigomático. -Inserção: Ângulo da boca. -Ação: Traciona o ângulo da boca para trás e para cima (Risada). 16-Músculo Risório -Está relacionado ao sorriso falso. -Origem na fáscia do masseter. -Inserção: Pele do ângulo da boca. -Ação: Retrai o ângulo da boca lateralmente e (Riso forçado). 16-Depressor do ângulo da boca -Dá a expressão tristinha. -Origem: Na linha oblíqua da mandíbula. Ele fica espalhadinho na base da mandíbula. -Inserção: Na região do ânguloda boca. Ação: Deprime o ângulo da boca promovendo a expressão de tristeza. 17-Músculo depressor do lábio inferior -Medialmente ao depressor do ângulo da boca. -Origem na linha oblíqua da mandíbula. -Inserção: No tegumento (Pele) do lábio inferior. -Ação de baixar o lábio inferior 18-Músculo orbicular da boca -Ele praticamente não tem inserção óssea. Ele está quase que todo em musculatura e pele. -Os pontos de fixação dele é nas fossas incisivas da maxila e da mandíbula. -Inserção: Em pele e mucosa dos lábios. Além de se inserir no septo nasal. -Ação: Fechamento direto dos lábios. 19-Músculo mentoniano -Origem: Na fossa incisiva da mandíbula -Inserção: No tegumento do queixo. -Ação: Eleva e projeta para fora o lábio superior e enruga a pele do queixo. 20-Músculo Bucinador -Está em uma região mais interna do tecido. Ele é o primeiro músculo observado de dentro para fora da boca. -Está próximo da bola de bichat. -Origem na superfície externa dos processos alveolares da maxila, acima da mandíbula. -Inserção no ângulo da boca. -Ação: Deprime e comprime as bochechas, trazendo-as para uma região mais medial. Ação importante para assobiar e fazer os biquinhos de selfie. 21-Músculo plastima: Vai do fim do ângulo da boca. *Face é dividida em 3 partes: -Terço superior -Terço médio -Terço inferior No terço médio e inferior será onde ocorrerá a maioria dos acidentes, quando comparado ao terço superior. *Boca: -Parte inicial do tubo digestivo -Divide-se em 2 partes: Vestíbulo e Cavidade bucal propriamente dita. -A boca também se divide em direita e esquerda: É dividida pela região desde o freio do superior e se segue pela região de rafe palatina. O freio inferior também faz essa divisão de direita e esquerda. -O dorso da língua também é dividido, na maioria das vezes, em direita e esquerda. *Cavidade Bucal propriamente dita: -A cavidade bucal propriamente dita vai da estrutura dentária até o instmo da fauce (Arco que fica no final da boa. Arco este em que a úvula se encontra), também chamado de arco palato- glosso. Esse arco delimita a região da boca em sua parte mais posterior da região orofaringea. -Na região de teto vai ter a região de palato duro e palato mole. Na região de palato, é bem vascularizada e nela temos a artéria palatina. Têm-se também o nervo palatino maior (sai do forame palatino maior), que inerva até a região de pré-molar. -Assoalho: língua e gengiva. *Vestíbulo -Região vestibular: Espaço limitado externamente pelos lábios e bochechas e internamente por gengiva e dentes. Logo, é o que está na região anterior à estrutura dentária. A região vestibular se comunica com a cavidade bucal propriamente dita na região de retromolar (Último dente erupcionado). -Fórnice vestibular: Região entre boca e gengiva. Nele há o Freio labial superior e freio labial inferior: Eles estão ligados à gengiva. -Na parte posterior da boca, a cavidade bucal e a vestibular se unem. -Os dentes serão, basicamente, quem definirá o que é cavidade bucal e o que é a região vestibular. -O palato vai dos dentes até a úvula. -Para a passagem do bolo alimentar, o palato mol veda a região de orofaringe. *Lábios -São pregas carnosas que circundam a rima bucal. -Lábio é revestido externamente por pele e internamente por mucosa. -Pode haver a presença de glândulas sebáceas. São estruturas mais amareladas chamadas de Glândulas de Fordayce. Essas glândulas podem permitir que haja tumores nos lábios. -Contém uma faixa fibrosa espessa, composta de feixes paralelos de fibras do músculo esquelético orbicular da boca. -Contorno dos lábios. -Linhas periorais: Com o passar do tempo formam as odiadas preguinhas que são resolvidas com preenchimento com ácido hialurônico. -Filtro: Depressãozinha no lábio superior. -Pilares do filtro: Vértices que ficam entre o filtro. -Comissura: São as bordinhas dos lábios. São formadas pelo encontro de lábio superior e inferior. -Borda do vermelhão: Borda do lábio que é mais vermelhinha. -Vermelhão úmido -Vermelhão seco *Bochechas -São contínuas com os lábios. -Sulco nasolabial: Vai do nariz até a comissura da boca. -Contém o músculo bucinador e quantidade variável de tecido adiposo. -Posteriormente ao bucinador fica a Bola de Bichat. Essa bolinha tem maior função em bebês, já que auxiliam na sucção. -Papila parótidea: É a saída da glândula parotidea. *Mucosa Oral -Contínua à pele nas margens labiais e com a mucosa faríngea. -Mucosas de revestimento, mastigatória e especializada. *Mucosa de revestimento: -Cor mais avermelhada. -Cobre o palato mole, superfície ventral da língua, assoalho da boca, processos alveolares e as superfícies internas dos lábios e bochechas. -EXCETO GENGIVAAAA! A gengiva possui um pouco de queratina. -Epitélio escamoso estratificado não queratinizado. *Mucosa mastigatória e Gengiva -Firmemente aderida ao osso subjacente ou aos colos dos dentes -Gengiva livre e inserida: A inserida está aderida à estrutura óssea. E a gengiva livre fica entre os dentes. *Instimo das fauces -Entre o palato mole e o dorso da língua. -Delimitado pelo arco palatoglosso. *Assoalho da Boca -Forma de ferradura -Freio lingual -Os ductos submandibulares abrem-se para a boca na papila sublingual, na região de carúncula (Saída da glândula sublingual. Essa glândula está localizada no finalzinho do freio lingual). -Pregas sublinguais situam-se aos lados da carúncula. -Prega franjada da língua. -Veias linguais (saem próximas da região carótida e vai para a língua). *Palato Duro -Formado pelo osso palatino com a Maxila. -Mucosa é coberta por epitélio escamoso queratinizado. -Possui muitas pregas palatinas. Essas, por sua vez, são muito utilizadas para fazer reconhecimento de cadáveres. *Língua -Subdividida em: Raiz, ápice (Pontinha da língua), dorso curvo (Parte superior) e uma face inferior (Nela haverá a vascularização). -Órgão altamente muscular -Participa da deglutição, paladar e fala. -É fixada pelos seus músculos ao osso hioide, mandíbula, processos estiloides (Faz parte o osso temporal), palato mole e parede da faringe. -Na língua há papilas espalhadas: Papilias filiformes (Ficam no dorso da língua e mais na pontinha), Papilas fungiformes (Borda e ápice da língua), Papilas valadas (Ficam na região mais posterior da língua e margeiam o sulco terminal da língua) e papilas folhadas (Parte posterior da borda). -É formada de um tecido altamente especializado. -Parte faríngea: É a base da língua. Nessa parte ficarão as tonsilas linguais, as valéculas epiglóticas e pregas glosso-epiglóticas. -A língua é rosa e úmida. -Lingua dividida, por um sulco, em parte oral e parte faringea. Sendo a parte oral, o local de reconhecimento de sabores. Na parte faringea, fica a estrutura de sustentação da língua. -Em sua raiz, a língua está fixada ao osso hioide e à mandíbula. E inferiormente, com os músculos gênio-hióideo e milo-hióideo (é como se fosse uma prateleira para as glândulas salivares). -Tudo que estiver relacionado à língua tem terminologia GLOSSO. *Língua – Dorso -Dividida por um sulco terminal em forma de V. No meio desse sulco temos um forame cego. -Parte pré sulcal (Parte oral): Localizada no assoalho da cavidade oral. -Parte pós sulcal (Parte fagingea): Localizada posteriormente ao arco do palatoglosso. Nessa não há papilas. *Músculos da língua -Estão ligados ao corpo do osso hióide. 1) Genioglosso -Formato triangular em um corte sagital. -Origem: Espinha mentual superior, -Inserção: Língua. -Ele faz grande parte da mobilidade da estrutura lingual. Quando as fibras posteriores se contraem, anteriorizam a língua, e a contração das fibras anterioresé responsável pela contração de todo o músculo, levando a língua para baixo 2) Hioglosso -Formato quadrangular. -Origem: Borda superior no corpo do osso hioide. -Inserção: Corpo da língua. -Ações: Quando contraído, age para retrair e deprimir a língua e elevar o osso hioide. 3) Condroglosso -Sobe para se unir com a musculatura íntrinseca. -Ação: semelhante a hioglosso. 4) Estiloglosso -Formato mais triangular -Mais forte dos músculos extrínsecos -Origem: Emerge nos processos estiloides. -Inserção: Base lateral da língua. -Ação: Sua contração leva a língua para cima e para trás. Logo é antagonista ao genioglosso. 5) Palatoglosso -Músculo da língua ou do palato. -Origem: Face anterior do palato mole -Inserção: Borda lateral da língua. -Ação: Sua contração pode abaixar o palato mole ou elevar a parte posterior da língua. São: Longitudinal Superior e Inferior, O transverso e O vertical. 1) Longitudinal Superior: -Situados logo abaixo da mucosa do dorso da língua. -Ações: Quando é contraido, ele encurta a língua, virando o ápice para cima. 2) Longitudinal Inferior -Músculo estreito, localizado próximo à face lingual inferior da língua, entre os músculos hioglosso e genioglosso. -Estende-se desde a raiz até o ápice da língua. -Algumas de suas fibras posteriores são ligadas ao osso hióide. -Anteriormente, funde-se com o músculo estiloglosso. 3) Trasverso -Passa lateralmente a partir do septo fibroso mediano até o tecido fibroso submucoso na margem lingual, misturando-se com o músculo palatofaríngeo. -Tem forma de leque, originando-se no septo da língua e fazendo trajeto para a lateral. -Quando contraído, faz com que a língua se estreite e alongue. 4) Vertical -Se estende da face dorsal até a ventral da língua nas bordas anteriores. -Suas fibras originam-se na mucosa do dorso da língua. -Ações: Quando contraído, achata a língua, ou seja, a língua fica mais plana. 1-Nervo lingual -Sensitivo -Responsável pela mucosa do assoalho da boca, faces linguais das gengivas mandibulares e mucosa pré-sulcal da língua. 2-Nervo glossofaríngeo -O nervo Glossofaríngeo é distribuído para o terço posterior da língua e as papilas cincunvaladas. -Comunica-se com o nervo lingual. 3-Nervo Hipoglosso -Motor para todos os músculos da língua, exceto palatoglosso (Pois do palatoglosso, os nervos motores serão o vago e acessório). 1) Músculo levantador do véu palatino -Origem: na face inferior da parte petrosa do osso temporal. -Inserção: Na aponeurose palatina. -Inervação: Nervo vago (X par craniano). -Ações: Eleva o palato mole, quando esse músculo se contrai. 2) Músculo tensor do véu palatino. -Origem: Na fossa escafóide. -Inserção: Contorna o hâmulo do processo pterigoide e se insere na aponeurose palatina. -Inervação: Nervo trigêmio(V par craniano) -Ações: Torna tenso o palato mole. 3) Músculo Palatofaríngeo -Origem: Aponeurose palatina -Inserção: Postero-Lateral da faringe. -Inervação: Nervo vago (X par craniano). -Ações: Eleva a faringe e estreita o instmo. 4) Músculo da úvula -Origem: Na espinha dorsal posterior do osso palatino e da aponeurose palatina. -Inserção: Na membrana mucosa da úvula. -Ações: Eleva a úvula (Quando a úvula se eleva, há o fechamento da via aérea superior). Incisivos: São dentes para apreensão. Caninos: Dentes para lacerar Pré-Molares e Molares: Dentes relacionados à apreensão dos alimentos. -O comum é que haja 32 dentes, sendo esses agrupados de 8 em 8 em cada quadrante. -Elemento detário dividido em coroa (é a estrutura aparente na boca. Ela vai desde a região amelocementária até a região oclusal. Oclusal é a região de mordida) e raiz. -O elemento dentário é composto por esmalte, dentina e polpa (Fica toda a parte de inervação e vascularização). -Junção amelocementária: Região que divide o elemento dentário em coroa e raiz. 1) Menores: Estão espalhadas por toda a região bucal. -Glândulas labiais, jugais, palatinas, tonsilares (Região próxima do instmo das fauces. São chamadas de Glândulas de weber), retromolares (Glândulas de Carmalt). -Na região lingual temos: Apicais inferiores (Glândulas de Blandin e Nuhn), Proliferações gustativas (Glândulas de Ebner) e as glândulas lubrificantes posteriores. Coroa anatômica: Vai desde a região amelocementária. Coroa clínica é tudo que é visto. Uma vez que se o paciente estiver com retração de gengiva, a coroa vai estar desde antes da região amelocementária. Sensibilidade dentária: Se dá por causa de uma exposição da raiz do dente. Essa raiz não é coberta pelo esmalte e isso causa a sensibilidade. 2) Maiores: -São dispostas em pares. -São glândulas exócrinas (Produz para jogar em uma cavidade). 2.1-Parótida: -Produção de ácinos serosos (Mais aquosa) com poucos ácinos mucosos (Mais viscosa). -Localização: Superficialmente à porção posterior dos músculos masseteres e ao ramo mandibular. -Tem 2 lobos, sendo um superficial e um profundo. Entre esses lobos, percorre o nervo facial (porém esse nervo facial não fará inervação da parótida, já que ele apenas passa por ela). -A saída da glândula parótida é denominado canal de Stensen. Esse ducto está localizado na região de primeiro para segundo molar superior. Além disso, nessa saída tem-se a formação da papila parotídea. -Locais de saída de glândula salivar, são propensos a terem o acúmulo de tártaro. Isso se dá, pelo fato de que por ser saída de glândula salivar, haverá a calcificação da porção da placa bacteriana. Isso porque a saliva possui íons de cálcio. -Maior glândula salivar, porém não é a que produz mais saliva. A unidade formadora da glândula é o ácino. Esse ácino possui um sistema ductal, que é responsável que faz a excreção da saliva. A saliva tem ph neutro e é importante para a proteção da boca contra microrganismos. Logo, se houver um problema na síntese de saliva, o paciente será propenso a desenvolver mais doenças periodontais. 2.2-Glândula Sublingual: -Sua maior parte é composta por células mucosas. -Localização: Superfície superior do músculo milo- hióideo, no espaço sublingual. -Possui muitos ductos, chamados de Bartholine, na maioria das vezes, se juntarão para formar o Ducto de Rivinus (Formado por de 8 a 20 ductos). -Invervada pelo nervo corda do tímpano. Esse nervo fará a sensibilidade gustativa. 2.3-Glândula Submandibular -São mistas (50% serosa 50% mucosa). Localização: Triângulo submandibular do pescoço. -Possui o ducto de Wharton (Próximo aos incisivos inferiores e assoalho da boca) -Produz mais saliva!!! -Inervada pelo nervo Corda do tímpano. (Mucosa jugal fica na bochecha) Dentro dos músculos se passam vasos e por isso eles são vermelhinhos. -Músculos pterigoides são antagonistas ao Masseter. De fora para dentro: Pele-----Parótida-----Masseter------Bola adiposa de Bichat----Bucinador *Numeração dos elementos dentários: -A face deve ser dividida em quadrantes. -Em crianças, os quadrantes vão de 5 a 8. -As crianças possuem 5 dentes em cada quadrante. Sendo esses o incisivo, incisivo lateral, canino, primeiro e segundo molar. *12 pares de nervos cranianos. Nervos sensitivos: I, II e VIII Nervos mistos: V, VII, IX, e X. O resto é motor. Nervo trigêmeo: -Nervo Misto. Logo tem uma raiz sensitiva e uma motora. Sendo, predominantemente, sensitivo. -Núcleo Trigeminal (Está dentro do tronco encefálico): Raiz motora. -Gânglio trigeminal (Está fora do tronco encefálico): Raiz sensitiva. Raiz motora: -Fibras eferentes. -Está ligada, principalmente, à mastigação e deglutição. -Inerva o: músculo masseter, músculo temporal, músculo pterigoideo medial, músculo pterigoideo lateral, ventre anterior do músculo digástrico, músculo tensor do véu palatino,músculo milohioideo. Raiz sensitiva-Fibras exteroceptivas: -Está relacionada à fibras aferentes. São fibras exteroceptivas, já que recebem do meio externo a informação (Dor, tato, temperatura e pressão, pressão essa relacionada à identificação de pressões mais profundas ou de pressões superficiais). -Essas fibras ficam na: Pele da face e fronte, mucosas nasais e bucais, dentes e periodonto, seios paranasais, 2/3 anteriores da lingua, assoalho bucal, parte da dura-máter, bulbo do olho, conjuntiva, saco, e glândula lacrimal. *Raiz sensitiva-fibras proprioceptivas: -Lembrando que fibras proprioceptivas são encontradas sempre em articulação, tecido ósseo e musculatura. -Estão associadas a sensações de pressões mais profundas. -Essas fibras estão em: Dentes e periodonto (Assim como as fibras exteroceptivas também estão), palato duro e músculos da mastigação. *Porque recebe o nome de nervo trigêmeo? -Porque possui 3 grandes ramos que partem dele. Sendo esses ramos, o oftálmico, maxilar e mandibular. *Parte Intracraniana: -Como acontece a inervação? -O nervo trigêmeo tem sua origem na parte intracraniana. -Quando o osso esfenóide se junta ao osso temporal, há formação das impressões trigeminais. Nessas impressões trigeminais que o gânglio trigeminai, também conhecido como gânglio de gasser. -A partir do gânglio trigeminal partem 3 ramos pelo: forame redondo, forame oval e fissura orbital superior. Ramos do trigêmeo: 1, 2 e 8 são sensitivos, 5,7, 9 e 10 são mistos, O restante é motor. -Nervo oftálmico (V1): Passa pela fissura orbital superior. -Nervo Maxilar (V2): Passa pelo forame redondo. -Nervo Mandibular (V3): Passa pelo forame oval. Nervo Oftálmico: -É um nervo inteiramente sensitivo. -Emite seu ramo para a dura-máter. Para que haja a inervação do ramo meningeo da dura- máter. -Ao passar pela fissura orbital superior, o nervo oftálmico irá se subdividir em 3. Sendo esses 3, o nervo lacrimal (mais para cima da órbita e esse nervo chega à glândula lacrimal), nervo frontal e nervo nasociliar. Nervo Lacrimal: -Mais lateral e menor dos ramos oftálmicos. -Inerva a glândula lacrimal, conjuntiva da pele e pálpebra superior. -Recebe nervo comunicante do nervo maxilar. Esse nervo comunicante possui fibras secromotoras parassimpáticas do nervo petroso maior e simpáticas do gânglio cervical superior. Esse nervo comunicante vai, exclusivamente, fazer inervação junto com o nervo lacrimal, da glândula lacrimal. Nervo frontal: -Nervo que fica no meio do nasociliar e lacrimal. -Maior ramo oftálmico. -Se subdivide, próximo à região do bulbo, em nervo supra-troclear e nervo supra-orbital. *O nervo supra-orbital emerge na incisura supra- orbital do osso frontal. Incisura essa, localizada superiormente à região superciliar. -O nervo supra-orbital tem função de inervar a pele da fronte, pálpebra superior e seio frontal e esse nervo chega próximo à região do couro cabeludo, fazendo quase que toda a inervação do couro cabeludo. Nervo supra-troclear - Emerge pela incisura frontal. -Faz a inervação da pálpebra superior, parte da raiz nasal, pele de região da órbita e glabela. -O nervo supra-troclear faz a inervação mais voltada para o cantinho do olho e parte do nariz. Nervo Nasociliar (Totalmente sensitivo): -Mais medial. -Rente à parede da órbita. -Irá emergir pela fissura orbital superior. -Se subdivide em: Nervo etmoidal anterior, nervo etmoidal posterior e nervo infra-troclear. Nervo etmoidal anterior: - Tem como função fazer a inervação da região nasal. Esse nervo possui 2 ramos na região nasal. 1-Ramo nasal interno: Faz a inervação antero- superior da mucosa das paredes e septo nasal. 2-Ramo nasal externo: Faz a inervação de pele e dorso nasal até a ponta do nariz. Nervo infra-troclear: - Margeia a região inferior do globo ocular. Esse nervo irá inervar a pálpebra, pele do nariz, saco lacrimal e conjuntiva. Nervo supra-orbital: -Emerge pela incisura supra-orbital. - Inerva pele da fronte, pálpebra superior e seio frontal Nervo Maxilar: -Nervo sensitivo. -Irá emergir pelo forame redondo. -Emitirá ramos meníngeos, que farão inervação da Dura-Máter. -Ao passar pelo forame redondo, o nervo maxilar se subdividirá em: Nervo zigomático, nervo pterigopalatinos, nervos alveolares, nervo infra- orbital. Nervo zigomático: -Nervo sensitivo. - Emerge pela fissura orbital inferior - Emite ramo para o nervo lacrimal -Se subdivide em 2. Sendo eles, nervo zigomático frontal e nervo zigomático temporal. -Nervo zigomático frontal inerva pele da região do osso zigomático, ou seja, a região da maçã do rosto. -Nervo zigomático temporal inerva pele do osso frontal e região inferior do temporal. Nervo pterigopalatino: - Ramo mais medial. -Formará o gânglio pterigopalatino e desse gânglio desce o nervo esfenopalatino. -Esse nervo se subdivide em ramos orbitais e ramo faríngeo. -Ramo orbital fará a inervação da região de periósteo da órbita, células etmoidais posteriores e seio esfenoidal. -Ramo faríngeo: Chega às coanas e tuba auditiva, inervando o teto da nasofaringe e seio etmoidal. -Por fim há uma ramificação do nervo esfenopalatino em nervo palatino. -O nervo esfenopalatino emerge pelo forame esfenopalatino e emite ramos nasais. Esses ramos nasais irão inervar as conchas nasais superiores. -O nervo esfenopalatino emite o nervo nasopalatino. O nervo nasopalatino emerge pelo forame incisivo e faz a inervação de canino a canino. -O nervo esfenopalatino se subdivide ainda em nervos palatinos maior e menor. -Nervo palatino maior faz a inervação do palato duro da região de pré-molar até a região de molar. -Nervo palatino menor faz a inervação da região do palato mole. Nervo alveolar superior posterior (Vem dos nervos alveolares, provenientes do nervo maxilar): -Penetra pelas foraminas alveolares. -Fará a inervação dos: elementos dentários superiores posteriores, Gengiva vestibular dos molares e região vestibular, ligamento periodontal. Basicamente ele faz toda a inervação da região de molar. -EXCESSÃO: Esse nervo alveolar superior posterior NÃO FARÁ INERVAÇÃO DA RAIZ MESIOVESTIBULAR DO PRIMEIRO MOLAR. -A raiz mesiovestibular será inervada pelo nervo alveolar superior médio. Na prática: Se quisermos anestesiar o segundo molar superior direito. O que devemos fazer? - Nervo alveolar superior posterior e nervo palatino maior. Isso porque devemos anestesiar tanto em porção vestibular quanto em porção palatina. Se quisermos anestesiar o primeiro molar superior direito. O que devemos fazer? - Nervo alveolar superior posterior, nervo alveolar superior médio e palatino maior. Lembrando que é preciso anesteriar o nervo alveolar superior médio porque o médio compreende a raiz mesiovestibular do primeiro molar. Se quisermos anestesiar o segundo pré-molar. O que devemos fazer? -Nervo alveolar superior médio e nervo palatino maior. Se quisermos anestesiar o dente da frente (Incisivo central). O que devemos fazer? -Nervo alveolar superior anterior, nervo nasopalatino. Uma vez que o nervo palatino maior só vai até a região de pré-molar. -Relembrando que, os molares possuem 3 raizes. Sendo elas a: Palatina, mesiovestibular e mesiodistal. Nervo alveolar superior médio: -Inerva gengivas vestibulares dos dentes pré- molares superiores e raiz mesiovestibular. Quando alguém não tem esse nervo, é o nervo alveolar superior anterior que supre essa falta. Nervo alveolar superior anterior: -Inerva de canino até a região de incisivo central. Nervo infra-orbital -Fim dos nervos provenientes do nervo maxilar. -Emerge pelo forame infraorbital. -Inervação: Pálpebra inferior, lábio superior e parte lateral do nariz. Nervo Mandibular:-Emerge pelo forame oval. -Dentre todos os nervos citados acima, esse é o único nervo misto, ou seja, possui fibras sensitivas e motoras. -Emite ramo meníngeo. -Possui duas porções, sendo uma mais anterior e outra posterior. -Ao passar pelo forame oval ele origina o nervo pterigoideo medial. Após emitir o nervo pterigoideo medial ele emite o nervo temporal profundo (Tem trajeto ascendente) e o nervo massetérico (Trajeto descendente). Além disso, possui também os nervos: pterigoideo lateral, nervo bucal, nervo auriculotemporal, nervo milohioideo e lingual. Nervo pterigoideo medial: -Inerva motoramente: O músculo pterigoideo medial, tensor do véu palatino e tensor do tímpano. Nervo temporal profundo: -Possui 2 ramos. Sendo um posterior e um anterior. -Em sua parte posterior ele será um nervo misto, já que inervará: Sensitivamente a ATM e inerva motoramente fibras profundas do músculo temporal. -Esse nervo pode estar unido ao nervo bucal, formando o tronco têmporobucal. Nervo massetérico: -Nervo misto. -Inervação motora do músculo masseter e inervação sensitiva da ATM. Nervo pterigoideo lateral: -Nervo misto. -Inervação do músculo pterigoideo lateral (Feixe motor) e Da ATM (feixe sensitivo). Nervo Bucal: -Nervo misto. -Inervação: Feixe inferior do pterigoideo lateral (Feixe motor), Músculo temporal profundo anterior, Músculo bucinador (Feixe sensitivo).** Além disso, faz inervação da região interna da gengiva, pele e mucosa adjacente. Nervo Auriculotemporal: -É um dos principais quanto à inervação da ATM. Essa inervação é de forma sensitiva. -Ele emite o nervo temporal superficial. -Ele faz uma voltinha numa artéria e depois segue para inervar a articulação temporomandibular. -Ao fazer essa voltinha na artéria meníngea média, ele vai se ramificar em um ramo ascendente que fará a inervação da ATM e descendente que fará a inervação da parótida. Nervo Milohioideo: -Inerva motoramente o músculo milohioideo e o ventre anterior do digástrico. É emitido pelo nervo alveolar inferior. Nervo alveolar inferior: -Tem sua porção sensitiva, que inerva: Polpas dos elementos dentários, periodonto, osso adjacente aos dentes. -Tem sua entrada no forame mandibular e vai inervando até a linha média do paciente, ou seja, vai inervando até o incisivo central, porém ao chegar à região de forame mentoniano/mentual, ele se subdivide em 2, sendo eles o nervo mentoniano(Inerva a gengiva de pré molares até a região de incisivo central, além de inervar lábio inferior) e nervo incisivo, que faz inervação de canino até incisivo central. -Para anestesiar a parte dos elementos dentários inferiores, deve-se (pela mandíbula ter uma estrutura muito robusta, o que diminui a absorção anestésica) fazer a anestesia no forame mandibular, uma vez que por ele passam os nervos que fazem a inervação dos elementos dentários inferiores (Bucal, lingual e alveolar inferior). Porém, por haver o forame mentoniano, é possível fazer a anestesia de pré-molares até o incisivo central, pelo forame mentual. Nervo Lingual -Fica juntinho do nervo alveolar inferior e por isso a região de anestesia é a mesma. -Faz inervação do assoalho da boca, (2/3 anteriores da língua, sendo uma inervação sensitiva, gengiva até a linha média. (A capacidade gustativa da língua, se dá pelo nervo corda do tímpano e não pelo nervo língual). Nervo Facial: -NERVO MISTO, COM RAIZ SENSITIVA MENOR QUE A MOTORA. -É o VII par craniano. -Sai pelo sulco do bulbo pontinho. -Tem uma parte intracraniana (corresponde à saída do bulbo pontino até entrar pelo meato acústico interno), uma parte intratemporal (corresponde desde à entrada pelo meato acústico interno até a saída pelo forame estilomastoideo) e uma extracraniana. -Esse nervo sai perto da região parotídea. -A parte extracraniana é responsável pela inervação motora dos músculos da expressão facial. *A Raíz motora é o nervo facial, propriamente dito. Essa raíz é responsável pela inervação dos músculos da expressão facial. Essa raiz possui o nervo estapédio, que inervará o músculo estapédio. Ainda possui o nervo auricular posterior maior, que fará a inervação do músculo auricular maior. Há ainda, o nervo corda do tímpano e o nervo petroso maior, que estarão associados à inervação da língua. *O nervo facial irá inervar as fibras eferentes parassimpáticas de glândulas lacrimais submandibulares e sublinguais. -Sua raiz sensitiva, essa raíz sensitiva recebe o nome de nervo intermédio, também chamado de nervo intermediário de wrisberg e é responsável pela sensibilidade geral da parte da pele da orelha externa e do meato acústico externo. Ainda faz a inervação da mucosa da parte superior do palato mole, na região das coanas. -O nervo facial sai pelo sulco do bulbo pontino, e entra pelo meato acústico interno. -Quando o nervo facial sai do bulbo contínuo ele entra pelo meato acústico interno e dentro desse meato há o canal facial. Daí o nervo facial, que entra junto no meato com o nervo intermédio, vai ter suas fibras misturadas às do nervo intermédio, e os dois juntos formarão o gânglio geniculado. -O nervo facial vem junto do nervo intermédio e no final do canal facial esses nervos se entrelaçam, formando o gânglio geniculado. -A partir do gânglio geniculado haverá as subdivisões. -Ao chegar no gânglio geniculado (Nervo intermédio que é sensitivo + nervo facial (que é motor), haverá uma subdivisão: Nervo facial (tangenciando o processo mastoideo) e nervo petroso maior (Parte mais sensitiva), que vai até se encontrar com o gânglio pterigopalatino. -Nervo petroso maior entra pelo forame lácero (Formado pela articulação do osso temporal com o esfenóide) e se une ao nervo petroso profundo. Os dois se juntam e formam o nervo vidiano até que esse nervo chegue ao gânglio pterigopalatino.*** -O nervo vidiano, quando chegar ao gânglio pterigopalatino, terá suas fibras misturadas às fibras do nervo trigêmio. Ele vai fazer, juntamente com o nervo trigêmio, a inervação da região de palato e vai proporcionar ao palato a sensação gustativa. *Antes do nervo facial sair para o meio externo ele emite 2 ramos: Nervo estapédio e nervo corda do tímpano. O primeiro emitido é o nervo estapédio, que fará a inervação do músculo estapédio (Músculo pequenininho, responsável por equalizar as vibrações na região de ouvido). - O Nervo corda do tímpano sai pela fissura petrotímpânica. Ele tem seu trajeto até se encontrar com o nervo bucal. O nervo corda do tímpano promove a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua, além disso, ele irá inervar as glândulas submandibular e sublingual. -Se o nervo corda do tímpano tiver um estiramento, ele pode causar em seus pacientes o chamado ZUMBIDO. -Nervo facial sai pelo forame estilomastóide (Fica entre o processo estilóide e o mastóide). -A parte extracraniana do nervo facial passa pela glândula parótida, dividindo-a em 2 lobos (Lobo externo e lobo interno) e em seu interior, haverá a subdivisão da parte extracraniana. (Nervo facial em sua porção extracraniana passa pela parótida, MAS NÃO A INERVA) (Tomar muito cuidado ao fazer o procedimento de bichectomia para não atingir o nervo facial, já que caso isso aconteça, levará a uma paralisia facial). -Ao passar pela glândula parótida o nervo facial vai se ramificar em 6 ramos temporais. Os ramos anteriores estão relacionados à inervação do corrugador do supercílio e ventre frontal. Os ramos posteriores, por sua vez, estão relacionados aos ramos auriculares superior e anterior. -Ramos Zigomáticos: Fazem inervação do terço médio da face. Sendo que esses ramos inervarão parte do orbicular do olho, músculos zigomáticos maior e menor, prócero e músculo nasal.