Uso de antibióticos resumo

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Uso de antibióticos no 
tratamento ou na prevenção das 
infecções bacterianas bucais 
→ As infecções bacterianas de origem endodôntica ou 
periodontal contam com a participação de 
microrganismos: 
aeróbios / anaeróbios facultativos / anaeróbios estritos 
→ Obs. As infecções sempre acontecem pela presença 
de vários microganismos. 
Controle de infecção no consultório odontológico: 
→ Barreiras, esterilização, desifecção e antissepsia 
(procedimento simples e prático que pode reduzir o 
número de microganismos presentes na cavidade 
bucal, na proporção de 75 a 99%). 
Antissepticos 
→ Quando usados evitam contaminações cruzadas. 
Os microganismos podem ganhar caminho da 
corrente sanguinea, provocando bacterimias 
transitórias. 
Soluções anti-sépticas: 
→ Iodopovidona 10% em solução aquosa com 1% de 
iodo ativo (PVPI) – libera iodo progressivaente quando 
a solução entra em contato com àgua. 
→ Empregado na antissepsia e na degermação e no 
preparo pré-cirúrgico dos pacientes (antissepsia 
extrabucal). 
→ Clorexidina: mais usado para uso bucal. 
→ Possui ação bactericida pr agregar a menbrana 
plasmática da bactéria, provocando a perda do 
conteúdo celular. 
→ Age contra bactérias facultativas e anaérobias, 
gram-positivas e negativas, fungos e leveduras. 
A concentração miníma eficaz é 0,12%. 
→ Na forma de soluções para bochecho – 0,12 a 0,2% 
→ Antissepsia pré-operatória intra bucal – 0,2 a 2% 
→ Assepsia extra-bucal - 2 a 4%. 
(E a clorexidina e o hipoclorito de sódio 1% podem 
serem usados em endondontia.) 
Antibióticos 
→ São substâncias quimicas, obtidas de 
microganismos vivos, ou de processos semissintéticos, 
que tem a propiedade de inibir o crescimento de 
microganismo patogênicos ou destruí-los. 
→ São classificados com base em diferentes critérios: 
Ação biológica / Espectro de ação / Mecanismos de 
ação. 
Classificados como: 
→ BACTERICIDAS: Capazes de determinar a morte dos 
microorganismos sensíveis. 
 → BACTERIOSTÁTICOA: Inibem o crescimento e a 
multiplicação dos microrganismos sensíveis, sem 
destruí-los. 
Espectro de ação 
→Baseado na eficácia terapêutica contra 
determinadas espécies de microrganismos. 
Ação principal contra bactérias gram-positivas: 
● Penicilina G, penicilina V, eritrmicina, claritromicina, 
azitromicina, clidamicina, vacomicina. 
Ação principal contra as bactérias gram-negativas: 
● Quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) e a 
aminoglicosídeos (getamicina). 
Ação similar contra bactérias gram-positivas e gram-
negativas: 
● Ampicilina, amoxilina, cefalosporinas, tetraciclinas. 
Ação similar contra bactérias anaeróbias. 
● Penicilinas, clindamicina, tetraciclina, metronidazol 
(especialmente contra bacilos gram-negativos). 
Ação similar contra espiroquetas: 
● Penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas. 
Ação sobre os fungos: 
● Nistatina, anfotericina B, cetoconazol, intraconazol 
e outros derivados triazólicos. 
Ação sobre outros microganismos: 
● Riquétsias, micoplasmas, microbactérias e 
clamídias): tetraciclinas e cloranfenicol. 
Mecanismos de ação: Não são totalmente 
compreendidos. 
Antibiótico ideal: Não existe. 
Só podem serem vendidos através de duas vias de 
receitas seja ela comum ou especial. 
 
Resistencia bacteriana 
→ Intríseca (natural): faz parte das características 
naturais, fenótipicas do microganismo (herança 
genética). 
→ Adquirida: ocorre quando há o aparecimento de 
resistência em uma espécie bacteriana anteriormente 
sensível a um determinado antimicrobiano. 
Elas não mudam de característica, mas com o uso 
frequente, essa seleção leva ao predominio das cepas 
que de alguma forma sobreviveram, e agora são 
maioria. 
 
→ Obs. O uso indiscrimando, inrresponsável de 
antibióticos, terapêutica ou profilatiamente, humano 
ou veterinário, tem favorecido pressão seletiva, 
levando á seleção e predominância de espécies cada 
vez mais resistente. 
 
Antibóticos de uso odontológico 
● Betalactâmicos / Penicilinas (naturais e 
semissintéticos). 
● Cefalosporinas / Macrolídeos 
● Clindamicina / Metronidazol 
● Quinolonas e carbapenêmicos. 
Betalactâmicos 
→ São assim chamados por possuirem um anel beta-
lactâmico em sua estrutura química. Constituem uma 
ampla classe de antibióticos, contendo subclasses: 
Penicilinas, Cefalosporinas, Clavulanato de potássio, 
Carbapenêmicos. 
Penicilinas 
→ São bactericidas e podem ser de origem naturais 
ou semissintéticos. 
→ Efeitos adversos: tontura, dor abdominal, náuseas, 
vômito e diarreia são os mais comuns (podem ser 
confundidos com hipersensibilidade). 
Penicilinas naturais 
→ São assim denominadas por serem produzidas por 
fungos. 
→ São também chamadas benzilpenicilinas ou 
penicilinas G, apresentando três tipos: 
● Penicilina G potássica cristalina. 
● Penicilina G pracaíca. 
● Penicilina G benzatina. 
→ Por serem inativadas pelo sulco gástrico, são mal 
absorvidas por via oral. 
→ As vias parentais (intramuscular ou intravenosa) 
permitem a completa absorção, apesar de 
aumentarem as chances de reação alérgica. 
Penicilinas semisintéticas 
→ A ampicilina e a amoxilina, são as de maior 
interesse clínico para a odontologia. Por não serem 
inativadas pelo suco gástrico e podem ser 
administradas por via oral. 
→ Penicilina V (fenoximetilpenicilina potássica) 
Age muito bem contra os estreptococcos gram-
positivos que em geral, dão inicio aos processos 
infecciosos bucais: intervalos de 6 em 6 horas. 
→ Ampicilina e amoxilina: As principais diferenças 
entre a ampicilina e a amoxilina (derivada da própia 
ampicilina) são farmacocinéticas. 
A amoxilina é mais bem absorvida por via oral e não 
sofre modificações no organismo. 
Intervalo de 8 em 8 horas. 
→ Inativadores das betalactamases: Eficaz para 
bactérias produtoras de betalactamases: laboratórios 
farmacêutico criaram associações de penicilinas com 
essas substâncias (ex. Clavulanato de potássio + 
amoxilina). 
 
Cefalosporina 
→ São bactericidas,com espectro de ação um pouco 
mais aumentado em relação às penicilinas. São menos 
sensíveis à ação das betalactamases. 
→ Efeito adversos: são nefrotóxicas se empregados 
em altas doses e por tempo prolongado. 
(o uso prolongado das cefalosporinas de terceira geração também 
está associado ao aparecimento da colite pseudomembranosa, 
causada pelo Clostridium dificile e suas toxinas, quando a diarreia 
pode chegar a mais de 20 evacuações diárias.) 
 
Classificação das cefalosporinas 
→ As cefalosporinas são classificadas de acordo com 
sua ordem cronológica de produção (1º, 2º,3º e 4º 
geração) e também com base no espectro de 
atividade contra bacilos gram-negativos, que vai 
aumentando da 1º para a 4º geração. 
● 1º geração: cefadroxil, cefalexina, cefalotina, 
cefazolina. 
● 2º geração: cefaclor, cefuroxima, cefoxitina. 
● 3º geração: cefriaxona, ceftazidima. 
● 4º geração: cefepima, cefpiroma. 
 
Macrolideos 
→ Desse grupo fazem parte a eritromicina, a 
espiramicina e outros antibióticos quimicamente 
relacionados a eritromicina, como a claritromicina e a 
roxitromicina. 
→ A Azitromicina pertence a uma nova classe de 
antibióticos, os azalídeos, considerados “parentes 
próximos” dos macrolídeos, dos quais diferem apenas 
pela inserção de um átomo de nitrogênio no anel 
lactônico de 15 átomos. 
Claritromicina e Azitromicina – são escolhas no 
tratamento dos abcessos periapicais agudos, em 
pacientes com história de alergia às penicilinas. 
Clidamicinas 
→ Ela é geralmente selecionada para o tratamento de 
infecções mais avançadas, na clínica odontológica. 
→ Seu emprego deve ser criterioso, por se constituir 
muitas vezes na primeira alternativa de escolha aos 
alérgicos a penicilina, seja no tratamento de infecções 
graves (às vezes em ambiente hospitalar) ou na 
profilaxia da endocardite bacteriana. 
→ Seu uso indiscriminado, na odontologia, só irá 
contribuí para a seleção de bactérias resistentes.Normalmente é empregada de forma isolda, sem 
nescessidade de associações com o metronidazol. 
 
Tetraciclinas 
→ De interesse para a clinica odontológica, apenas a 
doxiciclina e a amoxilina, que possuem ótima 
absorção por via oral. 
→ Reaçõs adversas – distúrbios gastrintestinais, 
incluindo anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, 
ulceração da boca e irritação da região perianal. 
→ Elas se depositam sob a forma de um ortofosfato 
complexo nos ossos e dentes, durante o 
desenvolvimento, provocando como resultado 
manchas marrons e hipoplasia de esmalte dental. 
→ Não podem ser administradas durante a gravidez e 
devem ser evitadas em crianças no estágio de 
desenvolvimento ósseo dental. 
→ São efetivas contra muitas espécies anaeróbias, 
mas sua eficácia tem diminuido devido ao 
aparecimento de algumas espécies resistentes. Das 
tetraciclinas disponíveis no mercado, a doxiclina é a 
mais emregada na clinica odontológica. Seu uso está 
restrito ao tratamento das periodontites agressivas ou 
crônicas, como alternativa aos pacientes alérgicos ás 
penicilinas ou que apresentam efeitos adversos ao 
metronidazol. 
 
Metronidazol 
→ Eficácia contra bactérias anaérobias, especialmente 
as gram-negativas, passando a ser indicado no 
combate a essas espécies. 
→ Tem gosto metálico, dor estomacal, náuseas e 
vômitos. 
→ Ele é extramamente eficaz contra os bacilos 
anaeróbios gram-negativos, sendo de muita utilidade 
no tratamento de infecções bacterianas agudas 
como as periconarites, os abcessos periapicais e a 
gengivite ulcerativa necrosante, sendo geralmente 
associado ás penicilinas ou cefalosporinas. 
 
Quando recomendar o uso do antibiótico? 
→ Em casos de infecções presentes: 
Edema pronuciado / limitação da abertura local / 
lifadenite / febre / taquicardia / falta de apetite / 
mal estar, febre 
Ou seja quando as defesas imunológicas do organismo 
não conseguem controlar a infecção. 
→ Toda infecção gera uma inflamação, mas nem toda 
inflamação gera uma infecção. 
 
Antibióticos comumentes empregados por via oral, 
em adultos, no tratamento de infecções bacterianas 
bucais,com suas respectivas doses de manutenção e 
intervalos usuais entre as doses. 
 
Antibiótico Dose Intervalo usual 
Penicilina V 500 mg 6 h 
Ampicilina 500 mg 6 h 
Amoxilina 500 ou 875 mg 8 h ou 12 h 
Metronidazol 250 ou 400 mg 8 h ou 12 h 
Amoxilina + 
Clavulanato K 
500 mg + 125 
mg 
8 h 
Cefalexina 500 mg 6 h 
Eritromicina 500 mg 6 h 
Claritromicina 500 mg 12 h 
Azitromicina 500 mg 24 h 
Clidamicina 300 mg 8 h