Assistência de enfermagem perioperatório geral aula 3

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
PERIOPERATÓRIO GERAL
PROFESSORA VIVIANE CRISTINA DE SOUZA MENEZES
CONCEITOS DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
PARA INICIARMOS COM OS PRINCIPAIS CONCEITOS ENVOLVENDO A 
ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA, VAMOS RELEMBRAR AS 
ÁREAS NA QUAL O PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM PODERÁ ATUAR:
• CENTRO CIRÚRGICO: SALA DO PRÉ OPERATÓRIO, SALA CIRÚRGICA (INSTRUMENTAÇÃO 
CIRÚRGICA E CIRCULANTE), SALA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA, PARTE ADMINISTRATIVA
• CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO: ÁREA DE RECEBIMENTO DE MATERIAIS, ÁREA DE 
PREPARO E ÁREA DE DISTRIBUIÇÃO/ARSENAL, PARTE ADMINISTRATIVA
ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
A ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA É UMA DIVISÃO DE MOMENTOS NA QUAL 
O PACIENTE É SUBMETIDO DURANTE SUA PASSAGEM NO CENTRO 
CIRÚRGICO. SEGUNDO A SOBECC (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS
DE CENTRO CIRÚRGICO) , TEMOS O SEGUINTE CONCEITO: ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM PRATICADA NOS PERÍODOS:
ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
• PRÉ OPERATÓRIO: PERÍODO CORRESPONDENTE AO INFORME DA 
INDICAÇÃO CIRÚRGICA ATÉ A ENTRADA DO PACIENTE NO CENTRO 
CIRÚRGICO., SENDO O PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO NAS 24 HORAS QUE 
ANTECEDEM A CIRURGIA.
QUAIS SÃO OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO 
PRÉ OPERATÓRIO?
O PRÉ OPERATÓRIO REQUER CUIDADOS DE ENFERMAGEM BASTANTES ESPECÍFICOS. EM 
RESUMO ESSES CUIDADOS SÃO AQUELES PRESTADOS AOS PACIENTES 24 HORAS ANTES DA 
OPERAÇÃO EM SI. GERALMENTE, OS PACIENTES DÃO ENTRADA NOS HOSPITAIS ANTES OU 
DURANTE ESSE PERÍODO, A DEPENDER DO TIPO DE CIRURGIA QUE SERÁ REALIZADA.
A PARTIR DA ADMISSÃO DO PACIENTE, CABERÁ A ENFERMAGEM REALIZAR UMA SÉRIE DE 
CUIDADOS CLÍNICOS A FIM DE DEIXAR O PACIENTE PRONTO PARA O ATO CIRÚRGICO.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO 
PEDIR PARA QUE A PACIENTE RETIRE OS ESMALTES DAS UNHAS. ESSA RECOMENDAÇÃO É 
IMPORTANTE PARA QUE SE POSSA FIXAR O OXÍMETRO DE PULSO. ELE SERÁ O RESPONSÁVEL 
POR AFERIR O NÍVEL DE OXIGENAÇÃO TECIDUAL DA PACIENTE. A TINTA DO ESMALTE PODERÁ 
IMPEDIR QUE O SENSOR FAÇA A LEITURA CORRETA.
PREPARE O PACIENTE QUANTO A HIGIENIZAÇÃO E A TRICOTOMIA.
 FORNEÇA AS ORIENTAÇÕES ADEQUADAS E TIRE POSSÍVEIS DÚVIDAS DOS PACIENTES QUANTO 
À CIRURGIA E AO PÓS-OPERATÓRIO.
 FORNEÇA AO PACIENTE UMA CAMISOLA CIRÚRGICA, GORRO PARA A CABEÇA E CAPOTES 
ESTÉREIS.
 SOLICITE QUE O PACIENTE RETIRE PRÓTESES E ÓRTESES (DENTADURAS, APARELHOS AUDITIVOS, 
APARELHOS BUCAIS, LENTES DE CONTATO, JOIAS, ETC. ESSES OBJETIVOS DEVEM SER 
DEVIDAMENTE IDENTIFICADOS E GUARDADOS, OU ENTREGUES PARA UM MEMBRO DA FAMÍLIA.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO 
 CHEQUE OS SEGUINTES PARÂMETROS: SINAIS VITAIS (PULSO, RESPIRAÇÃO, TEMPERATURA E PRESSÃO 
SANGUÍNEA), COLORAÇÃO DA PELE E SUDORESE. ANOTE NO PRONTUÁRIO OS VALORES E CASO ALGUM 
PARÂMETRO ESTEJA ANORMAL, AVISE A EQUIPE MÉDICA E DE ENFERMAGEM.
 VERIFIQUE TODOS OS EXAMES DO PRÉ OPERATÓRIO, AS AUTORIZAÇÕES MÉDICAS E DEIXE JUNTO AO 
PRONTUÁRIO.
 ADMINISTRE A MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA CERCA DE 60 MINUTOS ANTES DO PROCEDIMENTO. 
PERMANEÇA JUNTO AO PACIENTE PARA DIAGNOSTICAR POSSÍVEIS REAÇÕES ANAFILÁTICAS DO 
ANESTÉSICO. AVISE A EQUIPE CASO ALGUMA ALTERAÇÃO SEJA DETECTADA.
 POSICIONE O PACIENTE NO LEITO, PROTEGIDO PELAS GRADES LATERAIS, VERIFIQUE NOVAMENTE OS 
SINAIS VITAIS E IDENTIFIQUE-O POR MEIO DE PULSEIRA CONTENDO AS SEGUINTES INFORMAÇÕES: NOME, 
DATA E TIPO DA CIRURGIA, NÚMERO DO PRONTUÁRIO, NÚMERO DO LEITO ETC.
 ENCAMINHE O PACIENTE PARA O CENTRO CIRÚRGICO COM TODA A DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA 
(AUTORIZAÇÕES, PRONTUÁRIO E EXAMES MÉDICOS).
ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
• TRANSOPERATÓRIO: O PACIENTE É SUBMETIDO À CIRURGIA EM 
SI.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO 
TRANSOPERATÓRIO 
UTILIZAR APENAS MATERIAIS ESTERILIZADOS PARA CONTATO COM A FERIDA E TECIDOS 
EXPOSTOS.
A EQUIPE DE CIRURGIA DEVE ESCOVAR ADEQUADAMENTE BRAÇOS E MÃOS, ALÉM DE 
USAR AVENTAIS, LUVAS, MÁSCARAS, GORROS E PROPÉS.
VERIFICAR SINAIS VITAIS DO PACIENTE, COM ATENÇÃO À TEMPERATURA.
PROMOVER DEAMBULAÇÃO PRECOCE, EXERCÍCIOS DE TOSSE E RESPIRAÇÃO PROFUNDA.
REALIZAR A TROCA DO CURATIVO E ADMINISTRAR A DIETA PRESCRITA.
ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
• PÓS OPERATÓRIO: IMEDIATO, MEDIATO E TARDIO. O PERÍODO PÓS 
OPERATÓRIO IMEDIATO SE DÁ COM A RECEPÇÃO DO PACIENTE NA SALA 
DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA (SRPA) PERCORRENDO ATÉ 24 HORAS 
APÓS A CIRURGIA
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO 
• OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO SÃO FUNDAMENTAIS PARA A COMPLETA 
RECUPERAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE DOS PACIENTES. O PÓS-OPERATÓRIO TEM INICIO LOGO 
APÓS O TÉRMINO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO E SE CARACTERIZA PELA DIMINUIÇÃO DOS 
NÍVEIS SÉRICOS DO ANESTÉSICO, BEM COMO RETORNO DA DOR, DESCONFORTO E RETORNO DA 
CONSCIÊNCIA.
• PORTANTO, SÃO COMPLEXOS OS CUIDADOS QUE A ENFERMAGEM DEVERÁ DISPENSAR AOS 
PACIENTES. POR ISSO, COSTUMA-SE DIVIDIR A FASE PÓS-OPERATÓRIO EM TRÊS TEMPOS DISTINTOS: 
IMEDIATO, MEDIATO E TARDIO. VAMOS CONHECER AS CARACTERÍSTICAS DE CADA FASE.
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
• ESSA FASE COMPREENDE AS PRIMEIRAS 24 HORAS APÓS A CIRURGIA DO PACIENTE. É UMA 
FASE CRÍTICA, OU SEJA, REQUER MUITOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM, POIS OS PACIENTES 
ESTARÃO EM FASE DE ESTABILIZAÇÃO DOS SENTIDOS, ALÉM DISSO, ROTINEIRAMENTE 
COSTUMAM APRESENTAR QUADROS DE DOR AGUDA NESSE PERÍODO.
• A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE TAMBÉM DEPENDERÁ DA COMPLEXIDADE DA CIRURGIA E DE 
UM PRÉ-OPERATÓRIO BEM FEITO.
• OS PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO PODEM SER ENCAMINHADOS PARA UNIDADES 
DE TERAPIA INTENSIVA OU SALA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA, A DEPENDER DA ESTRUTURA 
DO HOSPITAL. APÓS OS PACIENTES ESTAREM ESTABILIZADOS, PODERÃO SER ENCAMINHADOS 
PARA O SETOR DE INTERNAÇÃO.
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
NESSE PERÍODO, OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM SERÃO VOLTADOS PARA A 
ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE, OU SEJA, É NECESSÁRIO ESTAR ATENTO AOS SINAIS VITAIS, 
RISCOS DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO DOS REFLEXOS E DA 
CONSCIÊNCIA, ETC.
TODA A EQUIPE PRECISARÁ ESTAR TREINADA PARA CASOS DE EMERGÊNCIA, COMO 
PARADAS CARDIORRESPIRATÓRIAS, QUE PODEM OCORRER NESSE PERÍODO.
OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DEVERÃO SER VOLTADOS PARA A RECUPERAÇÃO 
RÁPIDA DO PACIENTE. 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO 
IMEDIATO
RECEBER OS PACIENTES DO CENTRO CIRÚRGICO COM A DEVIDA DOCUMENTAÇÃO, INFORMANDO 
O TIPO DE CIRURGIA, TIPO DE ANESTESIA ADMINISTRADA E POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DURANTE 
O PROCEDIMENTO.
AVALIAR O ESTADO RESPIRATÓRIO E DE CONSCIÊNCIA DO PACIENTE.
CHECAR OS SINAIS VITAIS E DETECTAR ANORMALIDADES RAPIDAMENTE, PROPONDO 
INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS QUE SE FIZEREM NECESSÁRIAS.
COLOCAR O PACIENTE NO LEITO, POSICIONANDO-O ADEQUADAMENTE DE ACORDO COM A 
LOCALIZAÇÃO DA CIRURGIA. TAMBÉM É IMPORTANTE, LATERALIZAR A CABEÇA PARA EVITAR A 
ASPIRAÇÃO DE VÔMITO, QUE É UM SINTOMA COMUM APÓS A CIRURGIA.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO 
IMEDIATO
REALIZAR O BALANÇO HÍDRICO DO PACIENTE, CHECANDO E AFERINDO AS ENTRADAS E SAÍDAS 
DE LÍQUIDOS.
AVALIAR O ESTADO DO CURATIVO CIRÚRGICO. AVALIAR QUANTO A: EVISCERAÇÃO, 
HEMORRAGIAS LOCAIS, VERMELHIDÃO, ETC.
ACOMPANHAR O RETORNO DA CONSCIÊNCIA DO PACIENTE, ORIENTANDO-O A FICAR CALMO E 
DANDO ORIENTAÇÕES SOBRE A CIRURGIA ASSIM QUE FOREM NECESSÁRIAS.
PROPOR AO PACIENTE A REALIZAÇÃO DE EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS, COMO TOSSE E 
RESPIRAÇÃO PROFUNDA. TAMBÉM É NECESSÁRIO AVALIAR, O ACIONAMENTO DA EQUIPE DE 
FISIOTERAPIA DO HOSPITAL, CASO SEJA NECESSÁRIO.
ADMINISTRAR AS DROGAS QUE FORAM PRESCRITAS PELO MÉDICO E PROMOVER TROCA DE 
DECÚBITO A CADA 2 HORAS, OU CONFORME A NECESSIDADE DO PACIENTE
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS
AS CIRURGIAS PODEM SER CLASSIFICADAS DE ACORDO COM O:
• TIPO DE INTERNAÇÃO (HOSPITALAR OU AMBULATORIAL),
• MOMENTO OPERATÓRIO (URGÊNCIA, EMERGÊNCIA, ELETIVA),
• RISCO CARDIOLÓGICO (PEQUENO, MÉDIO OU GRANDE PORTE).
• DURAÇÃO (PORTE I,II,III,IV) 
• POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO (LIMPA, POTENCIALMENTE CONTAMINADA, 
CONTAMINADA E INFECTADA).
PÓS-OPERATÓRIO MEDIATO
ESSA FASE COMPREENDE O PERÍODO QUE VAI DEPOIS DAS 24 HORAS ATÉ O MOMENTO EM 
QUE O PACIENTE RECEBEA ALTA DO HOSPITAL. GERALMENTE, AS COMPLICAÇÕES PODEM 
SER MAIS COMUNS NESTA FASE DO QUE NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO, UMA VEZ QUE OS 
TECIDOS E O CORPO DO PACIENTE AINDA ESTÃO SE RECUPERANDO DO PROCEDIMENTO.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO 
MEDIATO
NESSE PERÍODO, OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM COMPREENDEM:
 VERIFICAÇÃO DE SINAIS VITAIS DO PACIENTE, COM ESPECIAL ATENÇÃO AO AUMENTO SÚBITO DA 
TEMPERATURA, O QUE PODE INDICAR QUADRO DE INFECÇÃO.
 PROMOVER A DEAMBULAÇÃO PRECOCE, EXERCÍCIOS DE TOSSE E RESPIRAÇÃO PROFUNDA.
 REALIZAR A TROCA DO CURATIVO, OBSERVANDO O ESTADO DE CICATRIZAÇÃO E IDENTIFICANDO 
INDÍCIOS OU SINAIS DE INFECÇÃO NO LOCAL.
 ADMINISTRAR A DIETA PRESCRITA. ESTA DEVERÁ SER LEVE, COMPOSTA POR LÍQUIDOS OU CALDOS.
 ADMINISTRAR OS MEDICAMENTOS PRESCRITOS, OBSERVANDO CASOS DE DOR AGUDA, COMUNS NESSA 
FASE.
 REALIZAR O REGISTRO COMPLETO DE TODAS AS INFORMAÇÕES COLHIDAS JUNTO AOS PACIENTES 
DIRETAMENTE NO PRONTUÁRIO DO MESMO
PÓS-OPERATÓRIO TARDIO
ESSA FASE TEM INÍCIO COM A ALTA HOSPITALAR E VAI ATÉ O PERÍODO EM QUE O PACIENTE 
PRECISAR DE CUIDADOS COM A CIRURGIA. GERALMENTE, AS COMPLICAÇÕES NESTA FASE 
SÃO MAIS RARAS.
NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO, OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM SERÃO A LONGO PRAZO, E 
DEMANDARÃO CUIDADOS ESPECÍFICOS COM A FERIDA CIRÚRGICA E COM A RECUPERAÇÃO 
DO PACIENTE.
AS COMPLICAÇÕES NESSA FASE PODEM SER: INFECÇÃO NA LESÃO; EVISCERAÇÃO 
(QUANDO VÍSCERAS OU TECIDOS INTERNOS SAEM PRA FORA DA LESÃO), E DEISCÊNCIA (É A 
ABERTURA DAS BORDAS DA LESÃO). EM CASO DE O PACIENTE IDENTIFICAR QUALQUER UM 
DESSES QUADROS CLÍNICOS, É NECESSÁRIO QUE ELE ESTEJA CIENTE DE PROCURAR AJUDA 
MÉDICA O MAIS RAPIDAMENTE POSSÍVEL.
PÓS-OPERATÓRIO TARDIO
EMBORA A FERIDA CIRÚRGICA SEJA DE FÁCIL CICATRIZAÇÃO, ELA LEVA ALGUM TEMPO 
PARA CICATRIZAR. ALÉM DISSO, DEMANDA ALGUNS CUIDADOS POR PARTE DOS PACIENTES 
PARA QUE ELA CICATRIZE SEM NENHUM RISCO DE DESENVOLVER INFECÇÃO.
PORTANTO, O PACIENTE DEVERÁ RECEBER UMA ORIENTAÇÃO CLARA, SOBRE TODOS OS 
CUIDADOS QUE DEVERÁ TER EM CASA, PARA SE EVITAR POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES. A 
DEPENDER DO GRAU DE COMPLEXIDADE DA LESÃO, PODE SER NECESSÁRIO QUE O PACIENTE 
SEJA ACOMPANHANDO POR ENFERMEIROS DE HOMECARE.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS OPERATÓRIO 
TARDIO
OS PRINCIPAIS CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA O CUIDADO DE PACIENTES NO PÓS-
OPERATÓRIO TARDIO SÃO:
ORIENTAR O PACIENTE QUANTO A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DE SINAIS DE INFECÇÃO NA 
FERIDA.
ORIENTAR QUANTO A IMPORTÂNCIA DA MEDICAÇÃO, TRATAMENTO E REALIZAÇÃO DO 
CURATIVO.
FAZER O CURATIVO E DEMONSTRAR A TÉCNICA JUNTO AO PACIENTE, PARA QUE ELE 
POSSA FAZER A TROCA CORRETAMENTE (DEPENDERÁ DA COMPLEXIDADE E EXTENSÃO DA 
FERIDA).
ORIENTAR QUANTO AO RETORNO AO MÉDICO PARA A RETIRADA DOS PONTOS E 
REAVALIAÇÃO DA CICATRIZAÇÃO.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS OPERATÓRIO 
TARDIO
PARA QUE O PACIENTE TENHA ALTA DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA OU DA SALA DE 
RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA, É NECESSÁRIO QUE O PACIENTE ATENDA AOS SEGUINTES 
PARÂMETROS:
 ESTEJA RESPIRANDO ESPONTANEAMENTE, SEM NECESSIDADE DE RESPIRADOR MECÂNICO.
 TENHA UMA SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO ADEQUADA, DE PREFERÊNCIA ACIMA DE 90%.
 ESTEJA COM TODOS OS SINAIS VITAIS ESTÁVEIS.
 ESTEJA CONSCIENTE E ORIENTADO NO TEMPO E ESPAÇO.
A DOR ESTEJA CONTROLADA.
 SEM NÁUSEAS E VÔMITOS.
COM DÉBITO URINÁRIO ACIMA DE 30 ML/H.
CLASSIFICAÇÃO DO PORTE CIRÚRGICO
DESTACAREMOS AQUI A CLASSIFICAÇÃO PERI OPERATÓRIA DE 
RISCO CARDIOLÓGICO E DURAÇÃO CIRÚRGICA. O PORTE 
CIRÚRGICO ESTÁ RELACIONADO AO RISCO DE PERDA DE 
FLUIDOS/SANGUE DURANTE A CIRURGIA (PEQUENO PORTE, 
MÉDIO PORTE E GRANDE PORTE).
CLASSIFICAÇÃO DO PORTE CIRÚRGICO
A DURAÇÃO DA CIRURGIA REPRESENTA OUTRO ITEM CLASSIFICATÓRIO, 
ONDE PROCEDIMENTOS DE PORTE I, II, III E IV DURAM RESPECTIVAMENTE 2 
HORAS, DE 2 A 4 HORAS, 4 A 6 HORAS E ACIMA DE 6 HORAS. A GRAVIDADE 
É PONTUADA COMO DE GRAVIDADE MAIOR, ONDE ENVOLVE EXTENSA 
RECONSTRUÇÃO OU ALTERAÇÃO EM PARTES DO CORPO E DE GRAVIDADE 
MENOR, ENVOLVENDO ALTERAÇÕES MÍNIMAS EM PARTES DO CORPO, COM 
POUCOS RISCOS SE COMPARADA COM PROCEDIMENTOS MAIORES
QUESTIONÁRIO 
1. DEFINE O PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO 
2. DEFINE O PERÍODO TRANSOPERATÓRIO
3. DEFINE O PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO, MEDIATO E TARDIO. 
4. DEFINE OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO
5. DEFINE OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO TRANSOPERATÓRIO
6. DEFINE OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO, MEDIATO E TARDIO 
7. O QUE É A CLASSIFICAÇÃO DO PORTE CIRÚRGICO.