bioquimica hepatica e urinalise

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BIOQUÍMICA HEPÁTICA 
 
Funções do fígado: 
- metabolismo de carboidratos, lipídios, proteínas, hormônios e vitaminas 
- desintoxicação, excreção de metabolitos e de outras substancias toxicas 
- digestão (principalmente de gordura) 
- produção da maioria dos fatores de coagulação 
- produção de proteínas que participam da resposta imune e inflamatória 
 
Doenças hepáticas X insuficiência hepática: 
- quaisquer dos vários distúrbios que causam lesão de hepatócitos e/ou colestase 
- o fígado é acometido, secundariamente, por doenças primarias situadas em outros tecidos, como doença intestinal 
inflamatória e pancreatite 
- insuficiência hepática pode ser decorrente de doença hepática, sendo reconhecida pela insuficiência em depurar o 
sangue das substancias normalmente excretadas pelo fígado e pela falha na síntese das substancias normalmente 
produzidas pelo fígado 
 
Testes laboratoriais para diagnostico de doença hepática e insuficiência hepática: 
- mensuração da atividade sérica de enzimas que detectam lesão de hepatócitos (ALT, AST e SDH) 
- mensuração da atividade sérica de enzimas que detectam colestase (FA e GGT) 
- testes que avaliam a função hepática (albumina, ureia, ácidos biliares, bilirrubina e fibrinogênio) 
 
Teste para detecção de lesão de hepatócitos: 
Alanina Amino Transferase (ALT) 
- também conhecida como Transamina Glutâmico Pirúvica (TGP) 
- é uma enzima de extravasamento que se apresenta livre no citoplasma 
- em cães e gatos a maior concentração de ALT é verificada em hepatócitos 
- o aumento da atividade sérica de ALT em cães e gatos pode indicar morte de hepatócitos ou lesão subletal dessas 
células. Também deve-se considerar a possibilidade de necrose ou de lesão subletal de células musculares 
- em cães e gatos várias doenças hepáticas podem induzir o aumento da atividade sérica de ALT. Hipóxia, alterações 
metabólicas que ocasionam acumulo de lipídios nos hepatócitos, toxinas bacterianas, inflamação, necropsia hepática, 
vários medicamentos e substancias químicas toxicas podem causar lesão de hepatócitos e subsequente 
extravasamento de ALT 
- a concentração de ALT nos hepatócitos de equinos e ruminantes é baixa, consequentemente, nessas espécies, a 
atividade sérica de ALT não é útil na detecção de doença hepática 
 
Aspartano Amino Transferase (AST) 
- Também conhecida como transaminase glutâmico oxalacética (TGO). 
- Presente em maior concentração nos hepatócitos e nas células musculares (esqueléticos e cardíacas) de todas as 
espécies. 
- Portanto, AST não é uma enzima hepatoespecifica. 
- Em cães e gatos, embora a AST seja menos hepatoespecifica do que a ALT, ela é mais sensível para a detecção de 
alguns tipos de lesão de hepatócitos do que a ALT. 
- Em equinos e ruminantes, com frequência, determina-se a atividade de AST como teste de detecção de rotina da 
lesão de hepatócitos 
 
Sorbitol desidrogenase/iditol desidrogenase 
- É uma enzima de extravasamento que se encontra livre no citoplasma. Está presente em alta concentração nos 
hepatócitos de cães, gatos, equinos e ruminantes: contudo, nessas espécies, a sua concentração em outros tecidos é 
baixo. 
- SDH é uma enzima hepatoespecífica 
- Em equinos e ruminantes, a SDH é muito mais especifica na detecção de lesão de hepatócitos do que a AST. 
 
Glutamato desidrogenase 
- Os mesmos tipos de lesões de hepatócitos, reversíveis e ireversíveis, que ocasionam aumento da atividade sérica de 
ALT provocam aumento da atividade sérica de GLDH 
 
Fosfatase alcalina (ALP) 
- Enzima de indução presente nas membranas celulares: 
- Sintetizada por vários tecidos ou órgãos, como o figado, ossos, rins, intestinos, pâncreas e placenta. 
- Aumento da produção de ALP e de sua atividade sérica comumente é notado quando há colestase, maior atividade 
osteoblastica, indução por alguns medicamentos (principalmente em cães) e vários doenças crônicas. 
 
Testes para detecção de colestase 
- No fígado, a fosfatase alcalino está presente nos células do epitélio biliar e nas membranas caniculares de 
hepatócitos. 
- Várias doenças hepatobiliares podem ocasionas aumento da atividade sérica de ALP devido à maior produção da 
enzima, à solubilização de membranas pela ação de ácido biliares e ao extravasamento de vesículas de membranas, 
após lesão celular. 
- Em cães, as doenças colestáticas podem resultar em aumento marcante da atividade sérica de ALP 
- Quando a colestase é a causa do aumento da atividade sérica de ALP, as concentrações séricos de bilirrubina total e 
de ácidos biliares podem estar simultaneamente aumentados 
 
 
A y-glutamilhansferase (GGT) 
- é considerada uma enzima de indução. No entanto, a lesão hepática aguda pode provocar aumento imediato da 
atividade sérica de GGT, possivelmente: por causa da liberação de fragmentos de membrana que contem GGT 
- Para a detecção de doença hepática em cães, a GGT é mais específica, porém menos sensível, se comparada à ALP. 
- Para a detecção de doença hepática em gatos, a GGT é mais sensível, porém menos específica do que a ALP. 
- Em cães e gatos, a determinação concomitante das atividades séricas de ALP e GGT é mais confiável no diagnóstico 
de doença hepatobiliar do que quando mensuradas isoladamente. 
- Em equinos e bovinos, em geral, a GGT é considerada mais sensível na detecção de colestase do que a ALP. 
 
Testes de função hepática 
- Os testes de função hepática incluem mensurações das concentrações séricas de substâncias que normalmente são 
removidas do sangue pelo fígado e, em seguida, metabolizados ou excretadas pelo sistema biliar (ex: bilirrubina, ácidos 
biliares, amônia, colesterol) e de substâncias normalmente sintetizadas pelo fígado (p. ex., albumina, globulinas, ureia, 
colesterol e fatores de coagulação). 
 
Alterações do metabolismo de bilirrubinas: 
- O aumento da concentração sérica de bilirrubina (hiperbilirubinemia) pode ser decorrente de três principais 
mecanismos patológicos: 
 1. Aumento da produção de bilirrubina (devido à destruição acelerada de eritrócitos) 
 2. Menor absorção ou conjugação de bilirrubina pelos hepatócitos 
 3. Menor excreção de bilirrubina (colestase). 
 
 
Ácidos biliares séricos 
- Os ácidos biliares são sintetizados nos hepatócitos a partir do colesterol 
- Na maioria dos animais, o ácido cólico e o ácido quenodesoxicólico são os ácidos biliares primários. Após sua síntese, 
os ácidos biliares são conjugados com aminoácidos (principalmente taurina, na maioria dos animais) antes de sua 
secreção na bile. 
- São liberados no duodeno e participam da emulsificação de gorduras, digestão e absorção de lipídios e vitaminas 
lipossolúveis 
- As possíveis causas de alterações da concentração sérica de ácidos biliares são: 
 1. Anormalidades da circulação porta (p. ex, shunt portossistêmico, displasia microvascular hepatoportal, 
shunt adquirido secundário à cirrose hepática grave). 
 2. Redução da massa hepática funcional. Esse é um importante fator em vários doenças hepáticas difusas (p. 
ex., hepatite, necrose, hepatopatia por glicocorticoide) que resultam em lesão de hepatócitos suficiente para 
prejudicar a absorção de ácidos biliares do sangue portal. 
 3. Menor excreção de ácidos biliares na bile. Isso pode ser decorrente de colestase hepática ou pós-hepática 
de qualquer causa (obstrução, tumefação de hepatócitos, neoplasia, inflamação), colestase funcional ou associada à 
sepse, ou extravasamento do ducto biliar ou da vesícula biliar. 
 
Amônia 
- Predominantemente amônio, NH4+) é largamente produzida por bactérias do trato gastrointestinal durante a 
digestão normal, sendo absorvida no trato intestinal e alcança a corrente sanguínea. 
- É removida da circulação porta pelo fígado, no qual é utilizada na sintese de ureia e proteínas. 
- Alteração no fluxo sanguíneo ao fígado ou na quantidade muito reduzida de hepatócitos funcionais pode resultar em 
aumento da concentração de amônia no sangue. 
- O aumento do teor plasmática de amônia é maiscomum em animais com shunt portossitêmico (shunt congénito ou 
secundário à cirrose grave). 
- Também a elevação do teor de amónia no sangue pode ser verificada quando há perda de 60%, ou mois, da massa 
hepática funcional. 
- Bovinos intoxicados por ureia ou que consumiram alimentos contaminados com essa substância também ocorre 
aumento. 
 
Albumina 
- O fígado é o local de síntese de toda a albumina. Em geral, não se constata hipoalbuminemia até que ocorra perda 
de 60 a 80% da função hepática. 
- No entanto, parece haver algumas diferenças entre as espécies em relação à ocorrência de hipoalbuminemia na 
doença hepática. 
 
 
 
 
 
URINÁLISE 
- permite a avaliação do sistema urinário 
- avaliação de doença renal (verifica se o rim está mantendo a densidade da urina) 
- avaliação de pacientes diabéticos 
- teste de triagem de todas as espécies 
- permite a detecção precoce de algumas enfermidades (proteinuria, hematúria) 
- monitoramento de pacientes com doenças renais 
- deve ser realizada rapidamente após a coleta (até 30 minutos) 
- refrigerada a 4 graus 
- antes da analise deve ser levada à temperatura ambiente e homogeneizada 
 
Composição da urina: 
- 95% agua 
- 5 % eletrólitos 
- soluto: ureia, creatinina, ácido úrico, CL, Na, K, PO4 
- outras substancias: hormônios, vitaminas e medicamentos 
- elementos que não fazem parte do filtrado plasmático inicial: células, cristais, muco (presença de mucina que reveste 
a mucosa uterina), bactérias (a urina contamina-se na parte distal da uretra). 
 
Método de coleta: 
- micção natural 
 1. desprezar os primeiros jatos da urina 
 2. evitar coleta por compressão manual da bexiga 
 3. coletar em frascos limpos e descartáveis fornecidos pelo laboratório 
 4. evitar aceitar coletores fornecidos pelo proprietário 
- cateterismo vesical 
 1. cateter urinário especifico para a espécie e tamanho 
 2. utilizar lubrificante 
 3. nesse tipo de coleta é comum encontrar alterações na amostra 
- cistocentese 
 1. método de eleição para obtenção da urina para a cultura bacteriana 
 2. pode ocorrer complicações em casos de coleta inadequada 
 
 
Exame físico da urina: 
1. volume: em mL 
2. cor: 
- coloração normal: tipicamente transparente a amarela 
- variações da cor: 
 Hematúria (presença de sangue/coloração avermelhada e escura) 
 Colúria (urina muito escura) 
 Hemoglobinúria (coloração avermelhada devido a presença de hemoglobina) 
 Mioglobinuria 
 Bilirrubinuria (coloração alaranjada devido a presença de bile) 
3. odor: 
- o odor normal da urina é conferido pela presença de ácidos orgânicos voláteis (amônia, ureia...) 
 * odor pútrido: indica necrose tecidual de vias urinarias 
 * odor adocicado: presença de corpos cetonicos, associados a diabetes melitos e acetonemia da vaca leiteira 
 * odor amoniacal: observado na urina de animais com infecção bacteriana 
4. aspecto/turbidez: 
- avalia-se o grau de turbidez/transparência da urina, ou seja, elementos que não são dissolvidos 
- límpida, semi-turva e turva 
- pode ser influenciado pela concentração urinaria 
- leucócitos (em excesso gera um aspecto turvo/esverdeado), eritrócitos, cristais, bactérias, muco, lipídios e materiais 
contaminantes podem aumentar a turbidez da amostra 
- avaliar esse parâmetro logo após a coleta 
- avaliar o sedimento urinário para investigar a turbidez 
5. densidade urinaria 
- representa a concentração dos sólidos em solução urinaria, ou seja, quanto de soluto (potássio, sódio) está dissolvido 
nos solventes 
- teste muito útil para avaliar o nível de hidratação do animal 
- retrata o grau de reabsorção tubular ou da concentração renal 
- avalia a capacidade do rim em concentrar ou em diluir a urina 
- utilização do refratômetro 
- a densidade urinaria é um teste muito útil para a avaliação da capacidade de diluição e concentração renal, pois a 
perda da habilidade de concentração costuma ser o primeiro sinal de doença tubular renal 
- valores de referência: 1.015 a 1.025 
 
 
Exame químico da urina: 
- técnica: 
 - imersão completa e rápida da tira reagente em uma amostra bem homogeneizada 
 - eliminação do excesso de urina na borda do recipiente 
 - esperar o período especifico de tempo para que as reações aconteçam (de 30 a 60 segundos) 
 - comparação das reações coloridas com a tabela fornecida belo fabricante, sempre utilizando uma boa luz 
1. pH urinário: 
 - animais carnívoros: 5,5 a 7,0 (fosfato de sódio e cálcio) 
 - animais herbívoros: 7,0 a 8,5 (bicarbonato de cálcio) 
2. glicose 
- não deve estar presente em animais saudáveis 
- causas de glicosuria: hiperglicemia, lesão do túbulo proximal renal, diabetes, estresse em felinos 
3. cetonas 
- a urina fisiológica é livre de corpos cetonicos (ácido acético e acetona) 
- causas de cetonúria: distúrbios no metabolismo dos ácidos graxos e carboidratos, jejum prolongado, anorexia, 
lipidose hepática, cetoacidose diabética, hepatopatias 
4. proteínas 
- não deve ser encontrada 
- as tiras reagentes detectam principalmente albuminas 
- causas de proteinuria: lesão renal, glomerulonefropatia, defeitos de transporte tubular, inflamação e infecção do 
trato urinário 
5. bilirrubina 
- não é normal ser encontrada 
- causas de bilirrubinuria: distúrbios hepáticos e hemolíticos ou em obstruções das vias biliares como colestase 
6. sangue, hemoglobina e mioglobina 
- não são normais 
7. nitritos 
- em caso positivo é indicativo de presença de bactérias (deve-se estar atento, pois existem bactérias que podem estar 
presentes mas não liberam nitrito) 
8. leucócitos: de 0 a 5 por campo 
9. urobilinogenio: pigmento presente na urina 
 
 
 
 
Avaliação do sedimento urinário: 
- avaliação microscópica: contagem em câmera de Neubauer ou Kcell 
- pode ser encontrado: 
 Células (leucócitos, eritrócitos, células epiteliais) 
 Cilindros (é o precipitado proteico. Indicativo de lesão tubular/renal) 
 Cristais 
 Bactérias 
 Leveduras 
 
Relação proteína/creatinina urinaria (relação UPC): 
- a quantificação da proteinuria é um teste de grande valor na avaliação das doenças renais, constituindo-se em 
marcador diagnostico e prognostico, além de ser fundamental no acompanhamento do tratamento das 
glomerulopatias 
- o padrão-ouro é a determinação da proteinuria na urina de 24 horas (P24h), devido à grande variação na 
concentração da proteína urinaria ao longo do dia 
- é um teste indicado para avaliação de lesão dos glomérulos quando ainda não há evidencias clinicas ou até mesmo 
laboratoriais de patologia no sistema urinário 
- canino: 
 - não proteinúrico: 0,5 
- felino: 
 - não proteinúrico: 0,4 
 
Urocultura: 
- é o cultivo de urina utilizada para verificar a presença de microrganismos localizados na urina, na uretra e nos rins 
- neste exame podemos diagnosticar a infecção do trato urinário das vias inferiores: uretrite (doença inflamatória e 
infecciosa da uretra) e cistite 
 
OBS: 
- piúria: é a presença de leucócitos em excesso na urina. Indicativo de processos inflamatórios