Tecnica cirurgica básica

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TÉCNICA CIRÚRGICA BÁSICA
RUBENS DA ROCHA PORTAL JUNIOR
MANUELLA CAROLINE MARECO LAMARÃO
ANDRE FABRICIO DA COSTA OLIVEIRA
SERGIO DA SILVA LIMA
2022
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SUMÁRIO
Apresentação 4
Resumo 5
Diérese 6
Exérese 14
Hemostasia 15
Síntese 25
Referências 53
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APRESENTAÇÃO
Toda e qualquer cirurgia exige conhecimento de técnicas básica da cirurgia. Independente de que
local do corpo humano é realizado o ato operatório, este irá seguir uma sequência lógica: anestesia,
diérese, exérese, hemostasia e síntese.
Cada uma das etapas cirúrgicas exige a manipulação e aplicação correta de material ou instrumental
pertinente ao momento para que se produza máxima eficiência com mínima morbidade.
Esta aula tem o objetivo de esclarecer as etapas cirúrgicas, e materiais ou instrumentais correlatos.
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Conjunto de manobras com técnica e materiais adequados:
• Diérese - separação tecidual.
• Exérese- remoção total ou parcial de tecido ou órgão.
• Hemostasia- conter derramamento de sangue.
•
• Síntese- aproximar tecidos para acelerar reparação.
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE
• Romper ou interromper integridade tecidual
• Acesso ao interior do tecido e áreas anatômicas
• Incisão
• Divulsão
• Sindesmotomia
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE - INCISÃO
• Sobre a mucosa ou pele
• Técnica exige:
• Conhecimento dos instrumentos
• Conhecimento anatômico
• Bisturis ou tesouras cirúrgicas
• Bisturi:
• Conjunto de cabo e lâmina
• Tipos de cabo: n°3 e n°7
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE - INCISÃO
• Bisturi:
• Montagem
• Com o porta agulha apreender a lâmina de bisturi na porção de corte e deslizar na porção de encaixe 
voltada para cima segurando firmemente o cabo do bisturi, até que se obtenha o encaixe perfeito.
• Remoção: apreender a lâmina de bisturi na porção de encaixe da lâmina levantando-a levemente para 
desprende-la e deslizar no sentido oposto ao de inserção, com a ponta de encaixe voltada para baixo.
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE - INCISÃO
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE - INCISÃO
• Empunhadura
• Como caneta (três pontos de apoio) para incisões pequenas e delicadas
• Cabo na palma da mão, entre os dedos indicador e polegar, para incisões amplas e extensas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE - INCISÃO
CUIDADOS
• Evitar estruturas anatômicas importantes
• Lâmina nova e afiada
• Incisão firme, contínua e com bordos regulares
• Bisturi perpendicular em incisões superficiais
• Planejar incisão (sangramento, firmeza do tecido mole, sutura)
• Incisão deve proporcionar campo amplo e visível
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE - INCISÃO
• Retalho cirúrgico
• Porção de tecido delimitado por incisões
• Acesso cirúrgico
• Mover tecido mole
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• DIÉRESE - INCISÃO
• Divulsão
• Divisão ou separação dos tecidos
• Tesoura cirúrgica de ponta romba (Metzenbaum)
• Pinças de dissecção
• Modo de ação: introdução no tecido com ponta ativa fechada, e remoção com a ponta ativa 
aberta
• Separação atraumática do tecido
• Descolamento subperiosteal: com descolador de periósteo tipo Molt ou sindesmótomo 
(sindesmotomia).
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• EXÉRESE
• Remoção de parte ou todo, de órgão ou tecido
• Lesões patológicas, osteotomias, exodontias, curetagens
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• Manobras para controlar ou impedir o derramamento de sangue
• Hemorragias trans-operatória
• Tipos de hemorragia
• Veias: fluxo contínuo
• Artérias: fluxo pulsátil
• Capilares: em lençol
• Hemorragia pós operatória
• Imediata
• Tardia
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• Manobras para controlar ou impedir o derramamento de sangue
• Hemorragias trans-operatória
• Tipos de hemorragia
• Veias: fluxo contínuo
• Artérias: fluxo pulsátil
• Capilares: em lençol
• Hemorragia pós operatória
• Imediata
• Tardia
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Compressão
• Pressão com compressas de gaze
• Com auxilio de instrumentos ou manualmente
• Rápido, simples e eficiente
• Mais indicado para hemorragia capilar
• Tempo de compressão: 10 min
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Pinçagem
• Aprisionamento com pinças hemostáticas
• Pinçagem simples
• Pinça hemostática removida após hemostasia
• Pinçagem com ligadura
• Realizada a secção do vaso entre duas pinças hemostáticas, após ligadura da luz do vaso sanguíneo
• Ligadura: obliterar a luz do vaso sanguíneo com fio de sutura reabsorvível
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Termocoagulação
• Aparelho elétrico (bisturi elétrico, eletrocautério)
• Diretamente sobre o vaso ou sobre a pinça hemostática
• Requisitos:
• Remover metais do paciente (brincos, anéis e outros)
• Fio terra deve estar em contato com o paciente
• Remoção de excesso de liquido ao redor do vaso sangrante
• Ponta do cautério só pode tocar o vaso sangrante
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Substâncias Hemostáticas
• Elementos químicos que ajudam na hemostasia
• Esponja de gelatina absorvível
• Utilização local
• Hemorragia venosa e exsudação
• Formação de arcabouço para promover a retenção do coágulo sanguíneo
• Sutura mantem a esponja em posição
Ex: gel Foam
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Esponja de fibrina
• Subproduto do plasma humano
• Esponja seca e dura que deverá ser embebida em solução de trombina e inserida no foco 
hemorrágico
• Sutura ajuda a manter em posição
• Reabsorvível
Ex: Hemospon
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Celulose oxidada regenerada
• Absorvível
• Forma coagulo artificial
• Embebida em sangue ou solução trombina
• Levemente pegajosa e expande-se
• Ex: Surgicel
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Vitamina K
• Uso parenteral
• Introdução de vitamina K para restabelecer níveis normais de protrombina
• Ex: Kanakion (10 – 20mg endovenosa)
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• HEMOSTASIA
• MÉTODOS
• Cera para osso
• Cera de abelha e ácido salicílico
• Pequenas hemorragias ósseas ou forames com rompimento de feixes vasculonervosos
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• Sutura
• Fio de sutura
• Conjunto de manobras para aproximar os tecidos divididos durante a diérese 
(incisão ou divulsão)
• Ato final do procedimento cirúrgico ou reparo de lacerações
• Cicatrização (posicionamento e estabilidade)
• Auxiliam na hemostasia
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• Qualidades do Fio de Sutura
• Grande resistência a tração e torção
• Calibre fino e regular
• Mole, flexível e pouco elástico
• Ausência de reação tecidual
• Fácil esterilização
• Custo baixo
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• Finalidade sutura
• Facilitar a cicatrização
• Prevenir infecções
• Proteger o coágulo
• Evitar formação de “espaço morto”
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• Instrumental
• Porta agulha
• Fio de sutura
• Pinças cirúrgicas (dissecção e dente de rato)
• Tesouras
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• Instrumental
• Porta agulha
• Fio de sutura
• Pinças cirúrgicas (dissecção e dente de rato)
• Tesouras
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Absorvíveis
• Categute
• Ácido poliglicólico
• Poliglactina 910
• Não absorvíveis
• Seda
• Algodão
• linho
• Náilon
• Poliéster
• Polipropileno
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Absorvíveis
• Intestino do carneiro ou 
de boi
• absorção rápida (enzimas 
proteolíticas)
• Resistência por 5 – 7 dias
CATEGUTE CROMADO
• Absorvível
• Intestino do carneiro ou 
de boi
• Sais de cromo básico
• Absorção lenta
• Resistência por 9 – 14 
dias
• Provocam reação tissular
• Embalagem metálica 
• Manter úmidos durante o ato cirúrgico 
(água ou solução salina)
CATEGUTE SIMPLES
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DESUTURA
• Ácido poliglicólico e Poligalactina 910
• Sintéticos
• Absorvíveis pelos macrófagos (hidrólise lenta)
• Não sofrem decomposição enzimática
• Provocam reação tissular na pele
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Não absorvíveis
• Monofilamentar
• Relativamente rígidos
• Dificuldade no nó cirúrgico
• Mais inerte aos tecidos
• Multifilamentar
• Mais fortes
• Mais abrasivos
• Maior susceptibilidade de infecção na ferida cirúrgica
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Não absorvíveis
• Seda e Algodão – mais utilizados na mucosa bucal
• linho
• Náilon – mais utilizado na pele
• Poliéster
• Polipropileno
12-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 1-0 1 2 3
MAIS FINO MAIS GROSSOESPESSURA DOS FIOS 
DE SUTURA
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Aço inoxidável
• Partes: corpo, ponta ativa e porção 
terminal
• Presas ao fio de sutura ou isoladas
• Fio agulhado
• Menor dano tecidual
• Facilidade na manipulação
• Custo elevado
• Formas: retas, semicurvas ou curvas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Agulha isolada
• Olhos
• Simples ou duplo
• Aberto ou fechado
• Secção das agulhas
• Cônicas (atraumáticas)
• Triangulares (traumáticas)
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
AGULHA COM CORTE INVERTIDO
AGULHA COM CORTE 
CONVENCIONAL
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
AGULHA COM CORTE INVERTIDO
AGULHA COM CORTE 
CONVENCIONAL
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Porta agulha apreende agulha na metade do corpo ou a ¾ da distancia ativa da ponta
• Agulha penetra perpendicularmente ao tecido
• Rotação do pulso
• Não forçar agulha contra os tecidos
• Ponta ativa não pode ser tocada
• Sutura dos tecidos móveis em direção aos relativamente fixos
• Aproximar os bordos, sem tensão excessiva
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
• Auxílio das pinças de dissecção
• Transfixar os bordos da ferida em uma ou duas etapas, de acordo com a
proximidade
• Primeiro ponto no meio da incisão, após 2° e 3° nas extremidades
• Distribuir os pontos de forma uniforme
• Em suturas de retalhos cirúrgicos o 1° ponto deverá ser no ângulo das incisões
• Nó cirúrgico feito com a mão ou com o porta agulha
• Nó cirúrgico posicionado lateralmente ao traço da incisão
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• SÍNTESE
• FIOS DE SUTURA
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura isolada simples
SÍNTESE – suturas isoladas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura isolada em U vertical
SÍNTESE – suturas isoladas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura isolada em U horizontal
SÍNTESE – suturas isoladas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura isolada em X ou 8
SÍNTESE – suturas isoladas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura contínua simples
SÍNTESE – suturas contínuas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura contínua do tipo festonada
SÍNTESE – suturas contínuas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura contínua em U horizontal
SÍNTESE – suturas contínuas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Sutura intradérmica
SÍNTESE – suturas contínuas
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MANOBRAS CIRÚRGICAS BÁSICAS
• Remoção dos fios de sutura
• 7 a 10 dias
• Antissépticos bucais
• Corta-se o fio na porção que estava
dentro dos tecidos
SÍNTESE
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REFERÊNCIAS
PRADO, R. ; SALIM, M. A. A. Cirurgia bucomaxilofacial: diagnóstico e tratamento. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. 
HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS, Edward. Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
SILVERSTEIN, L. H. Princípios de sutura em odontologia. São Paulo: Livraria Santos, 2003, 
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