Anemias na gestação e trombocitopenia- preleção 03 GO

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Anemias na gestação e trombocitopenia 
· Vai fingir que a gente já sabe algumas coisas;
· Hemato
· MO→ produz células tronco hematopoiéticas que se dividem, e se comprometem com a linhagem mielóide, linfóide ou eritromegacariocíticas (megacariócitos→ plaquetas e eritrócitos são as hemácias)
· Definição de anemia→ REDUÇÃO DA MASSA ERITROCITÁRIA
· REDUZ MASSA DE EIT QUEM TRANSPORTA O2 PARA OS TECIDOS DIMINUI
· Hemácia tem uma proteína chamada HEMOGLOBINA QUE PERMITE COM QUE O O2 SEJA CARREGADO
· Anemia:
3 min
· 
· Valores da OMS
Homens têm mais eritrócitos pq não menstrua todo mês e porque tem mais testo
1º e 3º trim→ mínimo de hemoglobina é 11, e no 2º trim→ 10,5 → 
· No sangue, além de células temos o plasma (sais, eletrólitos, glicose, proteínas, água)
· Na gestante→ no segundo trimestre principalmente, ocorre um inchaço na mulher por conta do aumento do volume de sangue circulante, e no 3º trim tem uma adaptação melhor e a hemodiluição diminui
Anemia dilucional (Hb cai pela diluição) e anemia por deficiência de ferro. Tem vários tipos, e nem todas as anemias são por causa do ferro.
Metabolismo do Ferro
· Absorção:
· Ferro heme→ mais fácil absorvido e não é afetado pelo ph gástrico; entra sem interferência alguma
· Ferro não heme→ tem que virar ferro ferroso para ser absorvido, influenciado pelo ph gástrico e dieta→ o que catalisa essa reação? Vitamina c, HCl, 
· Depois disso, passa por cel ep int e passa para a corrente sanguínea
· Quem transporta ferro na circ é a transferrina, garotada nos rins e fígado na forma de ferritina (gigante, que acomoda muitos átomos de ferro)
· Não temos forma de excreção de ferro → só se perder sangue ou renovação de epitélios
· Dieta→
· Não heme→ leguminosas
· Heme→ carne (maior absorção pelo ferro heme; mioglobina que tem no músculo tem ferro)
· Ferropenia→ deficiência de ferro circulante
· Desbalanço entre
· Oxigênio é ânion e o Fe é um cátion→ Não gera rad livres→ FeO→ chega nos tecidos e libera Oxigênio
· Causas de ferropenia:
· Aumento da demanda (crescimento, gestação, lactação)
· Fatores nutricionais (vegs, quem come muito antiácido)
· Patológicos (perda de ferro em excesso - caixa d'água furada KKK-, trauma, sangramento urogenital ou gastrointestinal, parasitoses, doença renal crônica
· Não abs de ferro por problemas gastrointestinais
· 1- Depleção dos estoques de ferro
· EXAME: dosagem da ferritina sérica
· Se ta baixa, tem pouco ferro no armazém
· 2- Pouco ferro circulante e hematopoiese reduzida
· Ferro sérico diminui, microcitose (hem. diminuída) e hipocromia de eritrócitos
· Aparece tudo no hemograma
· 3- Anemia em si
· Queda de HB, do hematócrito e número de hemácias
· Ferritina baixa, com hemoglobina normal, ai a hb cai e é anemia
· Manifestações clínicas não patognomônicas
· Glossite atrófica (sem papilas)
· Queilite angular (inflamação)
· Unhas quebradiças em forma de colher
· Perversão do apetite (síndrome de pica)- quer comer coisas estranhas que nem na gravidez (gelo e terra mais comuns)
· Terapia com ferro
· Reposição EV ou VO
· Orientação nutri
· Reconhecer a causa
· Boa resposta da ferroterapia
· melhora sin
· Orientações
· Diminuir oq interfere nas abas de ferro
· Estimular ingestão de coisas c vit c
· Evitars
· Bloq bomba de prótons
· TTO
· Dar doses adequadas de ferro 200mg/g dose máxima; 2 a 5 mg x o peso por dia
· Tem que continuar com o ferro
· 1-2 meses para normalizar a Hb
· Tratamento 3 a 6 meses→ até a ferritina estar acima de 30
· Compostos de ferro oral disponíveis (SUS)--> mulher com anemia ferropriva
· SULFATO FERROSO ⅕ de ferro elementar apenas!!!
· Ingerir preferencialmente de estômago vazio para melhorar a absorção
· Meia hora antes do almoço junto com suco de laranja
· Profilaxia durante a gestação é importante→ tem que nutrir ela e o feto, tem uma aumento da demanda por ferro→ SULFATO FERROSO→ dose para a profilaxia é de 40-60mg de ferro elementar por → a partir da 12s de gest até 3-6 meses após o parto → a partir da 12s porque pode causar muita intolerância gástrica, e depois disso já passou a hiperemese (náuseas e etc) gravídica
· Além disso, tem que suplementar ÁCIDO FÓLICO PARA PREVENIR DEFORMIDADES DO TUBO NEURAL→ 5g no brasil → minima para prevenir deformidades é 400mg/dia→ def de ácido fólico também pode ser causa de anemia
· Curiosidade
· E|xistem outros comprimidos de ferro, com biodisponibilidade de ferro diferentes
· Não convém decorar blablabla
· Sulfato ferroso é o pior em questão de efeitos colaterais (manchas nos dentes, diarréia, constipação, náusea, pirose e epigastralgia)→ ferro quelado não faz isso, mas é mais caro
· Reposição de ferro endovenoso→ deu ferro na dose adequada, mas em 3-4s não subiu, caiu muito rápido, tem algum déficit de abs -bariátrica, tem uma necessidade muito rápida - pré operatório
· Contraindicação → NO PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO NÃO PODE DAR FERRO EV POR NÃO EXISTIREM EVIDÊNCIAS, E RELAÇÃO COM MALFORMAÇÕES→ a partir do 2º pode, e no 3º é bem prescrito
SE FOR COBRAR ALGO EM QUESTÃO:
ANEMIA DILUCIONAL→ NÍVEIS DE HB NA GESTANTE TEM QUE SABER
FERRO→ anemia ferropriva é o último estágio da doença, primeiro é a ferropenia
Tem anemia→ dose terapêutica
Não tem anemia→ dose profilática
100-120 dias
PLAQUETAS
· É um fragmento do megacariócito, com função HEMOSTÁTICA → não deixar o vasp sangrar
· Anucleada
· Hemostasia primária→ plaqueta; secundária→ fatores de coagulação
· Meia vida- 7-10 dias
· 150.000 a 450.000→ normal
· Menor que 150.000→ TROMBOCITOPENIA
· CAUSAS DE PLAQUETOPENIA
· Tem muitas doenças que podem causar isso, vai focar nas mais graves
· SIntomas:
· inespecíficos, e apenas pelo quadro da plaquetopenia sem fatores etiológico
· Sangramento espontâneo em pele e mucosas
· Epistaxe
· Gengivorragia
· Equimoses
· Petéquias
· ANamneses
· Histórico familiar
· Doenças autoimunes
· Gravidez
· VAcinas recentes
· Tempo de manif do sanv
· Viagens recentes
· Malária e dengue
· Transfusão recente
· EF
· Hepato ou esplenomegalia
· Trombose
· Trombocitopenia gestacional
· ASSINTOMÁTICO
· Sem história prévia
· Normalmente é leve
· Mais no 2º e º trim por conta da hemodiluição
· Sem trombocitopenia fetal
· Resolução espontânea após 1-2 meses do parto
· Normalmente não tem menos que 80000 plaq
· 70% é dilucional
· COndições que fazem plaquetopenia paulatina
· PRINCIPAL CAUSA É DILUCIONAL
· Def de B12 e de Ácido fólico→ anemia e plaquetopenia ou essas ai isolados
· Plaquetopenia no PS assusta
· Pré-eclâmpsia→ não é o padrão ter plaquetopenia, mas pode ter
· Síndrome HElLP (Lesão hepática, plaquetopenia e morte precoce de erit– resolve a gestação resolve a síndrome→ situação aguda
· Mais rara→ plaquetopenia imune→ autoimune que combate as próprias plaquetas→ situação aguda
· Mais raros→ DPP (EXCEÇÃO), 
Doenças autoimunes têm mais chance de abrir quadro fora da gestação. Mulher tem mais doença autoimune, ⅓ dos casos de plaquetopenia imune diagnosticados na gestação, e ⅔ era pré-existente.
1º PASSO PARA CONFIRMAR PLAQUETOPENIA
· Todos os exames têm os seus poréns
· Pseudoplaquetopenia→ plq grudadas uma da outra e o aparelho conta como uma só→ ocorre por causa de anticoagulante do tubinho de tampa azul claro, e quanto mais demora para analisar, maior a chance de isso ocorrer
· Microplaquetas→ saem antes da maturação da MO
· Esquizócitos→ hemácias fragmentadas→ síndrome HElLP
· Plaquetopenia sozinha, isolada→ no geral imune
EXAMES LAB
· Pensar sempre nas causas, em vitaminas, função hepática e renal (IHA faz plaquetopenia)
· Lúpus, artrite reumatóide podem causar
· Prova de hemólise→ síndrome HELLP→ bilirrubina e outras coisas q n anotei pq n entendi fala pra dentro esse homem
· Exames de coagul
· US
Plaquetopenia imune
· Etiologia desconhecida
· Desordem auto-imune
· Destruição das plaquetas por autoanticorpos
· Primárias ou secundárias
Clínica
Diagnóstico
· De exclusão
· Exames lab
· Sem def de vitaminas, rins, baço e fígado bons
TRATAMENTO
· Plqueto
SÍNDROME HELLP TEM QUE SABER
Dif microangiopatia tromb e sindrome help→ na hellp tem le~sao hepatia, hemolise e trombocitopeniasão comuns as outras também
Disf neuro → sintomas clinicos; ou renal ⇒ anuria, aumento de cratinina
Plaquetopenia dilucional, menos de 10000 dificil; imune c diag prev