Constipação e parasitoses intestinais

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CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
· Síndrome do intestino irritável: intercala diarreia com constipação;
· Evitar introdução de fórmula nas primeiras 48 horas de vida porque pode aumentar risco de alergia a proteína do leite de vaca.
· Diquesia do lactente: horas de choro e quando a criança elimina gases ou evacua passa a dor. Geralmente dura até 9 meses.
· Em aleitamento materno exclusivo, o bebê pode ficar até 10 dias sem evacuar.
· Dobra o joelho da criança sobre o abdome para auxiliar o peristaltismo. Massagem com punho fechado da fossa ilíaca direita até hipocôndrio direito depois vai para hipocôndrio esquerdo.
· Coloca a pontinha do supositório no ânus da criança e começa a rodar. Porque isso já estimula o reflexo da evacuação em bebes muito novinhos.
· Constipação: se ato de evacuar estiver relacionado com esforço e fazes em síbalos.
· O normal do coco do bebe em aleitamento materno exclusivo: é líquido ou pastoso.
· Supositório de glicerina mais crianças por exemplo de 1 ano.
· Comportamento de retenção: criança tem o estímulo para evacuar e prende as fezes. Aí vai reabsorvendo água das fezes no cólon e com isso fica mais endurecida e dói para evacuar. E com isso a criança prende novamente as fezes para não sentir a dor, pois ela associa o hábito de evacuar com sentir dor (devido fissuras). CICLO VICIOSO DE RETENÇÃO E DOR.
· Incontinência fecal: é quanto tenta segurar as fezes mas não conseguiu segurar devido ao fecaloma. E com isso causa eliminação de um ou dois síbalos só para conseguir fazer a contração anal novamente. (tem contração do esfíncter anal voluntária mas não consegue segurar as fezes, e com isso elimina fezes em síbalo).
· Sintomas associadas a constipação: dor abdominal e hematoquezia devido fissuras.
· Hematoquezia; pode ser secundária a fissura anal.
· Até 4 anos, tem que ter dois dos seguintes critérios por pelo menos 1 mês.
· Maior de 4 anos, dois dos seguintes critérios pelo menos uma vez por semana por 2 meses.
· Perda insensível de fezes: soiling – é perda involuntário e insensível de fezes. ‘’pai fala, dor abdominal com diarreia, os pais vê calcinha ou cueca suja mas a criança não percebeu’’ mas na verdade é soiling devido fecaloma. A criança não percebe que teve perda de fezes. Soiling perda insensível das fezes devido fecaloma.
· Encoprese: criança sabe fazer coco só no vaso sanitário, mas evacua em locais inapropriados. Criança sabe que o local certo para fazer coco é no vaso, mas mesmo assim faz coco em locais inapropriados (ex: sala, sofá, loja). Isso é muito comportamental.
· A principal queixa que leva uma criança com constipação no PS é DOR ABDOMINAL.
· Causa orgânica de constipação: hipotireoidismo, tumor (por isso é importante perguntar de febre e perda de peso)
· 50% dos constipados tem massa palpável no hipogastro ou fossa ilíaca esquerda.
· Espinha bífida oculta: má formação, não tem um corpo vertebral e pode aparecer um tufo de cabelo.
· Prolapso retal
SINAIS DE ALERTA CONSTIPAÇÃO:
· Doença de hirschsprung (megacolón congênito): pensar quando tem constipação antes do 1 mês de vida.
· Não eliminação de mecônio em até 48 horas: suspeitar de ânus imperfurado ou fibrose cística (devido secreções espessas, também pode causar eliminação de mecônio tardio).
· Fezes em fita: pensar em tumor fazendo efeito de massa, criança fica constipada e quando consegue evacuar, faz fezes em fita em pouca quantidade. Fezes que muda o formato, tem que pensar. (mudança no formato de fezes). 
· Mau ganho ponderal, febre, vômitos biliosos
· Fraqueza ou hipotonia dos membros: pensar em causa neurológica
· Tufo de pelos
· Fistulas perianal, posição anormal do ânus: má formações do TGI
· Bócio no pescoço: pensar em hipotireoidismo
· Escaras anais
· Ausência dos reflexos cremastéricos.
· Vomito amarelados: biliosos. Não tem comida é aquela coisa amarela.
1) Fecaloma em todo cólon e reto. (desce o colon ascendente)
· Atenção para casos de constipação aguda, febre, parou de eliminar fezes, tem distensão abdominal. Ex: pneumonia causando íleo infeccioso que causou diminuição da peristalse e constipação aguda.
· Sempre que diagnosticar fecaloma, tem que fazer alguma coisa no pronto atendimento.
· Como esvaziar o fecaloma: enema fosfatado (não pode usar antes dos 2 anos), antes dos dois anos pode usar solução de glicerina (10ml/kg-via retal em gotejamento lento para hidratar o fecaloma – máximo 500ml, demora umas 3 ou 4 horas). 
· Lactentes pode usar minienemas com sorbitol
· Primeiro esvaziamento deve ser feito no ambiente hospitalar para aliviar o desconforto da criança.
· PEG ou lactulose: pode ser usado por via oral para MANUTENÇÃO.
· Aí depois que tratar a fase aguda, aí faz educação e orientação.
PARASITOSES INTESTINAIS
· Helmintíases transmitidas pelo contaminação fecal do solo;
· Quimioprofilaxia: remédio para verme 1 vez por ano. Às vezes até 2 vezes ao ano. Essa orientação é feita com base na prevalência das helmitíase. 
· Fatores de risco: precisa lavar frutas, verduras e legumes (com hipoclorito de sódio), lavar as mãos, não ingerir carne crua.
· Prevalência: ascaridíase (forma bolo de áscaris), tricuríase e giardíase. Podem ser tratadas sem esperar exame de fezes.
· Áscaris: duodeno, jejuno e íleo.
· Tricurís: colón e reto
· Gíardia: duodeno e jejuno
· Maioria dos casos de parasitoses são assintomáticas ou pouco sintomáticas.
· Sintomas inespecíficos de parasitoses: diarreia, vômito, dor abdominal, distensão abdominal, desnutrição.
· Manchas brancas na pele NÃO significa verme, não tem nada a ver com verme.
· Giárdia lesa a mucosa e impede a absorção de nutrientes.
· Ascaris faz competição alimentar.
· Necator e tricurís causam microsangramentos.
· Suboclusão ou obstrução intestinal: ascaridíase – bolo de ascarais 
· Prurido anal: oxiuríase – fêmeas depositam seus ovos na borda anal (enteróbios vemiculares). Família vê vermes como se fosse linhas de costura e bem curtinhas. Criança fica coçando o ânus e não consegue dormir à noite.
· Prolapso retal: pode ocorrer na tricuríase e na constipação intestinal.
· Anemia importante por expoliação na ancilostomíase e necatoríase (anemia normoítica normocrônica)
· Crianças que não tem história de epilepsia na primeira infância e depois aparece com convulsão: pensar em tumor e neurocisticercose (infecção pela tenia solum) e teníases. Por isso tem ver exame de imagem.
· Hepatoesplenomegalia pode aparecer na esquistossomose devido hipertensão portal.
· Síndrome de Loeffler: mais comum em ascaridíase. Migram para a árvore traqueobrônquica e fazem quadro inflamatório na via respiratória.
· Disenteria pode ocorrer na amebíase.
Asma: tem retificação de arcos costais, diafragma, hiperinsuflação e hipertransparência no raio x.
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Síndrome de Loeffler: migração das larvas para as vias aéreas.
CASO CLÍNICO: CRIANÇA COM BAIXAS CONDIÇÕES SOCIOECONOMICA, condições precárias, história de infecção por áscaris, TOSSE, CORIZA, RINORREIA HIALINA. SIBILO (sem desconforto respiratório), ronco (devido secreção em via aérea alta.), tinha diarreia, MASSA MÓVEL, OCLUSÃO INTESTINAL. (pensar em bolo de áscaris). A criança tinha diarreia e depois parou de eliminar fezes (devido obstrução de bolo de áscaris)
NEUROCISTICERCOSE:
· Importante lembrar que vômitos pode ser sinal precoce de hipertensão intracraniana. Neurocisticercose pode dar diplopia.
· Ingerir frutas, legumes e verduras mal higienizados pode causar neurocisticercose. 
· PPF: como kato-katz. Mesmo com parasitológico negativo, pode tratar se tem grande suspeita. Porque pode ter falso negativo.
· Hemograma: eosinofilia.
· Radiografia: suspeita de oclusão por áscaris ou síndrome de Loeffler.
· Abcesso hepático: pensar em entamoeba histolítica
· Áscaris pode causar obstrução de colédoco.
TRATAMENTO:
· No SUS o gratuito é o albendazol, e só pode ser dado para criança acima de 2 anos. (antes não pode).
· Mebendazol pode usar para crianças menores de2 anos. Mas não tem no SUS.
· Nitazoxanida tem ação contra rotavírus.
· Albendazol: escolha para profilaxia de verminoses
· Para áscaris funciona mebendazol, albendazol e anitta.
· Uso de antiparasitários em massa: depende da região.
· Tratamento de bolo de áscaris (sub oclusão), sonda nasogástrica e óleo mineral em dose alta. Só quando diminuir bastante a quantidade de áscaris e não tiver mais a imagem de miolo de pão no raio x, aí pode usar antiparasitário.
· Não é obrigatório esperar o resultado do protoparasitológico para tratar a parasitose. Já pode passar o remédio mesmo sem o resultado do protoparasitológico, porque muitas vezes ele vem falso negativo.