Atividade 4 - Auditoria Hospitalar

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Atividade 4 Resultados para SILVANA LORENTE
PESSOTTI MELEGARO
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0,2 / 0,2 ptsPergunta 1
Leia o texto a seguir:
O que é perícia médica?
É todo e qualquer ato propedêutico ou exame realizado por
médico, com a finalidade de contribuir com as autoridades
administrativas, policiais ou judiciárias na formação de juízos
a que estão obrigadas. Em sentido amplo, é ato privativo do
médico, podendo ser exercida pelo médico civil ou militar,
desde que investido em função que lhe assegure a
competência legal e administrativa para tal.
FONTE: BAGATIN, T. M. Auditoria Médica e Perícia Médica: Semelhanças e
diferenças. SBAM: Sociedade Brasileira de Auditoria Médica, 9 set. 2021. Disponível
em: https://www.sbam.org.br/noticia/14 . 
Considerando as informações sobre os tipos de perícias em
auditoria hospitalar, avalie as afirmações abaixo:
I. A Perícia Médica envolve a análise dos registros contábeis
e faturas médicas para identificar irregularidades financeiras
durante os procedimentos com os pacientes.
II. A Perícia de Reembolso verifica se os procedimentos
médicos foram realizados, documentados e cobrados
corretamente de acordo com as diretrizes e tabelas de
preços.
III. A perícia legal envolve análises e opiniões especializadas
em questões legais complexas, frequentemente usadas em
disputas de seguros de saúde, processos judiciais e
investigações de má conduta profissional.
Está correto o que se afirma em:
 I, II e III. 
 III, apenas. 
 I e II, apenas. 
 II e III, apenas. Correto!Correto!
A alternativa está correta, pois apenas as afirmações II e III estão
corretas.
A afirmação I está incorreta. A perícia médica envolve a análise
minuciosa de registros médicos para avaliar se o atendimento
atendeu aos padrões de cuidados aceitáveis e pode ser usada em
processos legais ou para melhorar a qualidade dos cuidados de
saúde.
A afirmação II está correta. A perícia de reembolso envolve a
análise minuciosa de solicitações de reembolso para verificar a
legitimidade e conformidade com acordos contratuais entre
provedores de saúde e seguradoras, evitando pagamentos
indevidos e garantindo precisão nas transações financeiras.
A afirmação III está correta. A Perícia Legal está relacionada a
questões legais que envolvem processos relacionados a hospitais,
profissionais de saúde ou pacientes. Os peritos legais podem
servir como testemunhas especialistas para esclarecer questões
técnicas em tribunais.
 I e III, apenas. 
0 / 0,2 ptsPergunta 2
Leia o texto a seguir:
O setor de planos de saúde realizou 1,3 bilhão de consultas
médicas, exames, terapias, cirurgias e procedimentos
odontológicos em 2020, segundo a Agência Nacional de
Saúde Suplementar (ANS). Todos esses serviços custaram
cerca de R$ 188 bilhões às operadoras no ano. Mas como
esses valores são calculados e cobrados? [...]
Quando um paciente procura uma emergência de hospital
reclamando de dores abdominais, por exemplo, a operadora
vai remunerar a instituição pela consulta médica e por todos
os exames e procedimentos que os profissionais do local
acharem que devam ser realizados. E esse pagamento
independe se há diagnóstico correto ou tratamento
adequado. 
Fonte: Como funciona o modelo de pagamento dos planos de saúde e quais são as
alternativas. Futuro da Saúde, 15 set. 2021. Disponível:
https://futurodasaude.com.br/fee-for-service/
Considerando as informações apresentadas e as formas de
remuneração na saúde, avalie as afirmações abaixo:
I. A remuneração por fee-for-service é um modelo de
pagamento em que os prestadores de serviços de saúde
recebem uma taxa fixa por paciente, independentemente dos
serviços prestados.
II. A remuneração por capitation baseia-se no pagamento de
uma quantia fixa por paciente inscrito em um plano de
saúde, incentivando os prestadores a controlar custos e
melhorar a qualidade do atendimento.
III. A remuneração por DRG (Diagnosis-Related Group) é
uma abordagem que paga os prestadores com base no
diagnóstico e na gravidade do paciente, incentivando a
eficiência nos tratamentos.
IV. A remuneração por valor é um modelo que recompensa
os prestadores de serviços de saúde com base nos
resultados e na qualidade do atendimento, em vez de
apenas no volume de serviços prestados.
É correto apenas o que se afirma em:
 I e II. 
 I, III e IV. 
 I e III. 
 II e IV. esposta corretaesposta correta
 II, III e IV. ocê respondeuocê respondeu
A alternativa está incorreta, pois apenas as afirmações II e IV
estão corretas.
A afirmação I está incorreta. A remuneração por fee-for-service é
um modelo em que os prestadores de serviços de saúde são
pagos com base nos serviços individuais prestados, não em uma
taxa fixa por paciente.
A firmação II está correta. A remuneração por capitation envolve o
pagamento de uma quantia fixa por paciente inscrito em um plano
de saúde, incentivando a gestão eficiente dos cuidados de saúde.
A afirmação III está incorreta. A remuneração por DRG
(Diagnosis-Related Group) é um modelo de pagamento baseado
no diagnóstico e na gravidade do paciente, mas não incentiva
necessariamente a eficiência nos tratamentos.
A afirmação IV está correta. A remuneração por valor recompensa
os prestadores com base nos resultados e na qualidade do
atendimento, incentivando a melhoria da qualidade em vez do
volume de serviços.
0,2 / 0,2 ptsPergunta 3
Leia o texto a seguir:
No âmbito da saúde privada, a judicialização se tornou uma
preocupação crescente. Pacientes frequentemente recorrem
a ações judiciais para obter acesso a tratamentos,
procedimentos médicos ou medicamentos que não estão
incluídos em seus planos de saúde. Essa prática pode
impactar significativamente as operadoras de planos de
saúde e levanta questões sobre a gestão de recursos e
custos de assistência em saúde.
Dentro do cenário da saúde privada, quais são as
principais implicações da judicialização para as
operadoras de planos de saúde?
 
Redução dos custos operacionais das instituições de saúde devido à
busca por tratamentos alternativos.
 
 
Facilidade na gestão dos recursos e orçamentos das instituições de
saúde.
 
 
Desafios financeiros devido aos gastos adicionais com demandas
judiciais e possíveis aumentos nas mensalidades dos planos de saúde.
 
Correto!Correto!
Esta alternativa está correta. A judicialização pode criar desafios 
financeiros para as instituições privadas de saúde, uma vez que 
podem enfrentar gastos adicionais com processos judiciais e 
considerar aumentos nas mensalidades dos planos de saúde para 
compensar esses custos extras.
 
Aumento da eficiência na cobertura de procedimentos médicos pelas
instituições de saúde privada.
 
 
Melhoria na qualidade dos serviços prestados pelas instituições
privadas de saúde.
 
0,2 / 0,2 ptsPergunta 4
Leia o texto a seguir:
O PDCA é uma ferramenta de gestão utilizada para buscar a
qualidade dos serviços. Ele envolve quatro etapas: Planejar,
Executar, Verificar e Atuar. Em Planejar, são definidos
métodos e padrões. Em Executar, há capacitação e
implementação de procedimentos. Em Verificar, os
resultados são analisados em relação às metas. E em Atuar,
ações corretivas são tomadas para ajustar e melhorar os
resultados, visando à prevenção. Esta ferramenta apoia a
gestão na busca pela melhoria contínua dos processos
assistenciais em saúde.
Fonte: TANNURE, M. C.; PINHEIRO, A.M.; SAE: Sistematização da assistência da
enfermagem. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. Adptado.
 Fonte: autoria própria.
Considerando as informações apresentadas, assinale a
opção correta.
 
Na auditoria hospitalar, o clico PDCA tem que ser aplicado na fase de
executar, momento este em que o auditor tem que focar no ciclo de
melhoria para os atendimentos com os pacientes.
 
 
O PDCA é inapropriado para a auditoria hospitalar, pois seu foco está
principalmente na capacitação dos profissionais de saúde.
 
 
O ciclo PDCA é uma ferramenta de uso exclusivo para os gestores de
saúde, sendoirrelevante nos processos de auditoria hospitalar.
 
 
O ciclo PDCA é dispensável para a auditoria hospitalar, pois os
processos de planejar, executar, verificar e agir atuam de forma
separada e independente dos procedimentos médicos.
 
 
Na auditoria hospitalar, o PDCA pode ser valioso especialmente na fase
de avaliar, em que os resultados da auditoria são comparados com
metas e padrões preestabelecidos.
 
Correto!Correto!
A alternativa está correta, pois a avaliação, a partir do ciclo PDCA, 
permite identificar áreas que precisam de melhorias e tomar ações 
corretivas, alinhando-se com os objetivos de melhoria da 
qualidade e eficiência dos cuidados prestados pelo hospital.
0 / 0,2 ptsPergunta 5
Leia o texto a seguir:
De acordo com o Parecer nº 163/97 do Setor Jurídico do
CFM, a perícia médica consiste em um conjunto de
processos técnicos designados por lei para médicos. Essa
atividade deve ser conduzida exclusivamente por médicos
legalmente autorizados a fornecer informações e
esclarecimentos à autoridade judicial sobre assuntos
relacionados à sua área de especialização, visando atender
aos interesses da Justiça. O parecer ressalta:
“O ato do perito médico é um procedimento médico
profissional; ao emitir seu laudo usa o vasto conhecimento
científico e sua capacidade técnica, respeitando a disciplina
legal e administrativa. Seus requisitos básicos são a
habilidade de ser médico, a habilitação legal devida, a
formação clínica e o domínio técnico. ”
FONTE: RODRIGUES FILHO, S. et al. Perícia Médica. Brasília: Conselho Federal de
Medicina: Conselho Regional de Medicina do Estado de Goiás, 2012. ISBN: 978-85-
64227-00-2 Disponível em:
https://portal.cfm.org.br/images/stories/biblioteca/periciamedica.pdf
Refletindo sobre as abordagens da perícia médica, analise
as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.
I. A perícia em saúde é uma atividade minuciosa, técnica e
especializada utilizada em processos legais,
complementando o processo de auditoria hospitalar.
PORQUE
II. O serviço de auditoria hospitalar está mais voltado para
avaliação de custo-efetividade e alocação adequada dos
recursos financeiros. 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
 
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição
verdadeira
 
 As asserções I e II são ambas proposições falsas. 
 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma
justificativa da I.
 
 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa da I.
 
ocê respondeuocê respondeu
A alternativa está incorreta, pois a asserção I é uma proposição
verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
A asserção I é verdadeira, pois descreve adequadamente a
natureza da perícia em saúde, destacando sua minuciosidade e
sua aplicação em processos legais, além de sua
complementaridade com a auditoria clínica.
A asserção II é falsa, pois afirma que o serviço de auditoria
hospitalar está mais voltado para a avaliação de custo-
efetividade, porém pode abranger uma ampla gama de
atividades, incluindo a revisão de registros clínicos para garantir a
qualidade dos cuidados e a conformidade com padrões clínicos,
além de questões financeiras.
 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição
falsa.
 
esposta corretaesposta correta