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Resumo Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
@prer1buco
Angiologia
Irrigação da Artéria da Face
A irrigação da face se inicia pelo sistema da Artéria Aorta, um vaso muito calibroso que se origina no ventrículo esquerdo do Coração e termina por inúmeras ramificações em todo o organismo.
Arco da Aorta
O Arco da Aorta possui três volumosos ramos em direção ascendente, sendo eles da direita para a esquerda:
· Tronco Arterial Braquiocefálico Direito (Na altura da face posterior da articulação externoclavicular direita)
· Artéria Carótida Comum Esquerda: 
· Artéria Subclávia Esquerda
A artéria carótida direita e a artéria subclávia direita são ramos vindos do tronco braquiocefálico, já a artéria carótida esquerda e a artéria subclávia esquerda são ramos diretos do arco da aorta. 
Ambas as artérias carótidas comuns terminam na altura da margem superior da cartilagem tireóidea por meio de 2 ramos:
· Artéria Carótida Externa
· Artéria Carótida Interna
· Artéria Carotida
Carótida Interna
A interna estende-se até o processo clinóide anterior do esfenoide, se divide em quatro ramos terminais irrigando a maior parte do encéfalo. São eles:
· Artéria Cerebral Medial
· Artéria Cerebral Anterior
· Artéria Comunicante Posterior
· Artéria Corióidea
E dois ramos colaterais:
· Artéria Oftálmica (irriga órbita, bulbo do olho e anexos)
· Artéria Carótida Timpânica (irriga cavidade timpânica)
Carótida Externa
Já a carótida externa estende-se até o colo da mandíbula, onde divide-se em seus ramos:
Colaterais:
Anteriores 
· Artéria Tireóidea Superior
(Glândula tireóidea e laringe)
· A. Lingual
(Artéria profunda da língua para os músculos da língua
Ramos dorsais da língua para o 1/3 posterior do dorso lingual
Artéria sublingual para o soalho da boca e a glândula sublingual
Ramo supra-hióideo para a região supra-hióidea)
· A. Facial
(Ramos glandulares para a glândula submandibular
Artéria submentoniana para os músculos miloióideo e ventre anterior do digástrico
A. sublabial para o músculo do lábio inferior
A. labial inferior e superior os lábios inferior e superior
A. angular para o ângulo medial do olho)
Posteriores
· Artéria Occipital
(A artéria occipital irriga a região occipital, o músculo ventre posterior do digástrico, o estilomastóide e o esternocleidomastóide)
· Artéria Auricular Posterior
(Orelha externa e glândula parótida)
Medial
· Artéria Faríngea Ascendente
(A artéria faríngea Ascendente irriga região da faringe)
Terminais
· Artéria Temporal Superficial
· Artéria Maxilar
Ramificações Terminais da Carótida Externa
Artéria Temporal Superficial
A artéria temporal superficial emite alguns ramos superficiais importantes.
· Artéria Transversa da Face (Parótida e seu ducto)
· Ramo Frontal (Regiões frontal e temporal)
· Ramo Parietal (Regiões parietal e temporal)
Artéria Maxilar
A artéria maxilar possui ramos colaterais e um terminal:
Parte Zigomática
Artérias Colaterais Ascendentes
· Artéria Auricular Profunda
· A. Timpânica Anterior
(Mucosa da cavidade timpânica)
· A. Meníngea Média 
(Dura-máter e Osso)
· A. Meníngea Acessória
(Gânglio Trigeminal, Dura-máter da parede lateral do seio cavernoso)
Artérias Colaterais Descendentes
· A. Alveolar Inferior 
(Dentes inferiores, processo alveolar, mentoniano, periodonto, gengiva e músculo miloióideo)
Parte Pterigóidea
Artérias Colaterais Ascendentes
· Artérias Temporais profundas Anterior e Posterior
(Músculo Temporal)
· Ramos Pterigóideos
(Músculo Pterigóideo Lateral)
Artérias Colaterais Descendentes
· A. Massetérica
(Músculo Masseter)
· Ramos Pterigóideos
(Músculo Pterigóideo Medial)
· A. Bucal
(Bochecha e músculo Bucinador)
Parte Pterigopalatina
Artérias Colaterais Anteriores
· A. Alveolar Superior
(Molares e pré-molares superiores, processo alveolar, gengiva e periodonto)
· A. Infraorbital
(Tecido mole do 1/3 médio facial, glândula lacrimal, músculos oculares inferiores, pálpebra inferiores e periósteo da órbita, incisivos e caninos, periodonto, parede anterior e soalho do seio maxilar
Artérias Colaterais Posteriores
· A. do Canal Pterigoideo 
(Faringe e tuba auditiva)
· Ramo Faríngeo
(Mucosa da parede superior da laringe)
Artérias Colaterais Descendentes
1. A. Palatina Descendente
(Cavidade nasal, palato duro e mole)
Artéria Terminal
2. Artéria Esfenopalatina
(Cavidade Nasal – Ramos nasais e ramos septais)
Angiologia
Drenagem Venosa da Face
O sangue que as artérias conduzem à cabeça e ao pescoço tem seu retorno garantido pela drenagem de uma série de vasos que se classificam em:
1. Seios da Dura-Máter
2. Veias Cerebrais e Cerebelares
3. Veias Diplóicas
4. Veias Emissárias
5. Veias do Couro Cabeludo
6. Sistema Venoso Vertebral
7. Veias Superficiais e profundas da cabeça e pescoço
8. Veia Jugular Interna e Externa
9. Tronco Braquiocefálico
10. Veia Cava Superior
11. Coração (Átrio direito)
12. Seios Venosos da Dura-Máter
Na parte interna do crânio a drenagem venosa acontece por meio dos seios venosos da dura-máter. Estes seios são condutos de sangue venoso que existe entre as lâminas da Dura-Máter. 
É entender que todo o sangue drenado sairá pela veia jugular externa, mas também é interessante saber que essas veias possuem ligações importantes (anastomoses) com as veias externas da face para entender sobre a disseminação que pode ocorrer quando infecções são atingem a face.
Os seios da Dura-máter são:
Vista Sagital
· Seio Sagital Superior
· Seio Sagital Inferior
· Seio Reto
· Seio Occipital
Vista Axial
· Seio Transverso
· Seio Sigmóide
· Seio Marginal
(Margeia Forame Magno)
· Plexo Basilar
· Seio Petroso Inferior
· Seio Petroso Maior
· Seio Cavernoso
· Seio Intercavernoso
(Circunda Glândula Pituitária)
· Seio Esfenoparietal
13. Veias Sup e Profunda da Face
As veias superficiais da face são condutos que drenam sangue venoso dos tecidos em direção ao coração. Na face existe aglomerados venosos que são chamados de plexos por onde essas ramificações direcionam o sangue venoso antes de alcançar as veias mais calibrosas. Um plexo bem conhecido por onde várias veias importantes se desemboca, é o Plexo Pterigoide. São elas:
· Veias meníngeas 
(drenam sangue das meníngeas saindo de dentro do crânio)
· Veia Alveolar Inferior (Recebe a veia mentual e a veia incisiva e veias periodontais e alveolares, passa pelo canal mandibular)
· Veias Musculares
(São veias que drenam os músculos da mastigação)
· Veia Bucal
(Drena a pele, mucosa e músculo da bochecha)
· Veia Alveolar Superior Post.
(Drena os molares, e região posterior do seio maxilar)
· Veia Infraorbital
(Parte anterior recebendo os ramos da face e dentro do canal infraorbital recebem as veias alveolares superiores e médias que drenam incisivos, caninos e pré-molares)
· Veia Palatina Maior
(Drenam sangue do palato duro)
· Veias Palatinas Menores
· (Drenam sangue do palato mole)
· Veias Esfenopalatina
(Drenam a cavidade nasal e parte do palato)
Plexo Pterigoide
É um emaranhado de veias que fica lateralmente ao processo pterigoide do esfenoide.
O plexo existe nas redes venosas, pois como seu transporte é mais lento haveria um congestionamento das veias centrais, então quando o sangue venoso encontra este plexo e aos poucos ela vai entrando nas veias maiores (Veias Maxilares) evitando este congestionamento.
Veias Maxilares
Tem origem da veia esfenopalatina como um tronco único ou nasce do plexo pterigoide que captam o fluxo de sangue venoso do plexo pterigoide. Para equilibrar a quantidade de sangue arterial que chega pela artéria maxilar, há duas veias maxilares para retornar o volume de sangue venoso. Ela se localiza medialmente ao colo da mandíbula.
Veia Retromandibular
As veias maxilares se unem com a veia temporal superficial que vem do coro cabeludo e traz ramos frontais, parietais e veia transversa da face descendendo por trás do ramo da mandíbula (Veia Retromandibular). Ela se divide em dois ramos:
· Ramo anterior: Continua com um trajeto descendente
· Ramos Posterior: Possui um trajeto posterior oblíquo
Veia Facial
A veia facial numa direção inferior se inicia na região do ângulomedial do olho através da veia angular. Esta região tem anastomoses com as veias oftálmicas se ligam diretamente com o seio cavernoso intracraniano e com as veias supratroclear e supraorbital que se destina até o couro cabeludo.
A facial em movimento descendente recolhe sangue venoso da veia nasal lateral, veia transversa da face em sentido descendente ligam a veia labial superior e inferior.
Ela continua descendo até a base mandibular, por onde recebe a veia submentual.
É importante entender que a veia facial possui uma comunicação venoso com o plexo pterigoide por meio da veia facial profunda.
A veia facial está posterior a artéria facial, passando pelo corpo mandibular em direção póstero-medial a mandíbula se ligando ao ramo anterior da veia retromandibular formando a veia facial comum.
Esta veia facial comum pode se ligar a um tronco comum maior, e se ligar com a veia lingual que vem da língua e assoalho de boca e a veia tireóidea superior que vem da glândula tireóide e de alguns músculos do pescoço e da laringe. Este tronco comum se chama tronco tíreo-línguo-facial e vai desembocar na veia jugular interna.
Há variações desse tronco onde há a possibilidade de que essas veias se comuniquem diretamente na veia jugular interna.
Ramo Posterior (Retromandibular)
Este ramo em direção, latero-posterior, se liga a veia auricular posterior ou a veia occipital, variando de pessoa, e forma uma veia mais superficial que se encontra no tecido subcutâneo apoiado sobre o músculo esternocleidomastóideo chamado de veia jugular externa que vai desembocar na jugular interna ou na veia cava superior.
Veia Jugular Anterior
Esta veia, juntamente com a jugular externa, possui vasos de derivação superficial com a função de condutores de segurança para o sistema venoso. A jugular anterior tem origem irregular começando pela veia submentual, ou tronco tíreo-linguo-facial, ou pela veia jugular interna, mas podem ser ausentes variando de pessoa. A partir desta região, sua parte profunda passa pelo músculo esternocleidomastóideo e descendo paralelamente a linha mediana pode terminar na terminação da jugular externa, ou na veia subclávia, ou no tronco braquiocefálico. 
1. Tronco Braquiocefálico
A Jugular interna descende até encontrar a veia cava superior que vem do membro superior direito e esquerdo formando a veia braquiocefálica e a união da veia braquiocefálica direita e esquerda se unem formando a veia cava superior. 
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