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CENTRO UNIVERSITÁRIO LEAONARDO DA VINCI CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR THAYS IBANEZ RODRIGUES CORUMBÁ/MS 2024 THAYS IBANEZ RODRIGUES A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à disciplina de TCC – do Curso de Enfermagem – do Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI, como exigência parcial para a obtenção do título de Bacharel em Enfermagem Nome do Tutor – Geilton Oliveira CORUMBÁ/MS 2024 3 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................... 5 2. JUSTIFICATIVA ........................................................................................................ 6 3. OBJETIVOS .............................................................................................................. 6 3.1 OBJETIVO GERAL ................................................................................................. 6 3.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS ..................................................................................... 7 4. METODOLOGIA ........................................................................................................ 7 5. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ................................................................................ 8 5.1 FISIOTERAPIA DOMICILIAR ................................................................................. 8 5.2 BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR .................................................... 9 5.3 DESAFIOS DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR ........................................................ 9 5.4 LEGISLAÇÃO E REGULAMENTAÇÃO DA FISIOTERAPIA ............................... 11 6. RESULTADOS E DISCUSSÕES ............................................................................ 13 7. CONCLUSÃO .......................................................................................................... 14 8. CRONOGRAMA DO TCC ....................................................................................... 14 9. REFERÊNCIAS ....................................................................................................... 15 ANEXOS ...................................................................................................................... 17 4 A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR Autor (a): Thays Ibanez Rodrigues Orientador: Geilton Oliveira Resumo A Assistência Domiciliar, ou Home Care, é um conjunto de práticas hospitalares adaptadas para o ambiente domiciliar, com o auxílio de uma equipe multidisciplinar, visando promover, manter e reabilitar a saúde do paciente. Esta modalidade, tanto particular quanto pública, oferece benefícios como maior comodidade, sessões individualizadas e eliminação da necessidade de deslocamento do paciente. Fundamentada na Lei Orgânica de Saúde n. 8080/90, que regulamenta o Sistema Único de Saúde (SUS), a atenção domiciliar propõe um atendimento integral e humanizado, com ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde. A fisioterapia domiciliar tem ganhado popularidade no Brasil e em outros países, sendo escolhida por diversos motivos, como limitações de mobilidade e conveniência. No entanto, ainda existem desafios e aspectos a serem explorados quanto aos benefícios e eficácia dessa prática. Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Lei Orgânica do Saúde; SUS; Promoção da Saúde. Abstract Home Care is defined as a set of hospital practices adapted to be performed at home, with the help of a multidisciplinary team, aiming to promote, maintain, and rehabilitate the patient’s health. This modality, both private and public, offers benefits such as greater convenience, individualized sessions, and the elimination of the need for patient travel. Based on the Organic Health Law n. 8080/90, which regulates the Unified Health System (SUS), home care proposes comprehensive and humanized care, with actions of health promotion, prevention, and recovery. Home physiotherapy has gained popularity in Brazil and other countries, chosen for various reasons such as mobility limitations and convenience. However, there are still challenges and aspects to be explored regarding the benefits and effectiveness of this practice. Keywords: Home Care; Organic Health Law; SUS, health promotion. 5 1 INTRODUÇÃO De acordo com Benassi et al. (2012), a Assistência Domiciliar, também conhecida como Home Care, é definida como um conjunto de práticas hospitalares adaptadas para serem realizadas no ambiente domiciliar, com o auxílio de uma equipe multidisciplinar. Essa abordagem é fundamentada na realidade do paciente e no diagnóstico apresentado, visando promover, manter e reabilitar a saúde. Tanto a modalidade particular quanto a pública oferecem benefícios como maior comodidade, sessões individualizadas e eliminação da necessidade de deslocamento do paciente. A atenção domiciliar tem fundamentação naquilo que a Lei Orgânica de Saúde n. 8080/90 que regulamenta o Sistema Único de Saúde (SUS) estabelece como integralidade, que em seus princípios e diretrizes, propõe o atendimento integral aos cidadãos, por meio de uma visão humanizada dos indivíduos envolvidos no processo, havendo nestes casos um trabalho interdisciplinar da equipe de saúde por meio de ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde (BRASIL, 1990). A prática da fisioterapia domiciliar tem ganhado popularidade em vários países, incluindo o Brasil. Existem diversos motivos que levam os pacientes ou suas famílias a escolherem esse serviço em detrimento do atendimento convencional em uma clínica de fisioterapia. Esses motivos variam desde condições físico-funcionais que limitam a mobilidade, como restrições ao leito, até a conveniência e praticidade associadas a esse tipo de assistência. A fisioterapia domiciliar representa uma extensão dos serviços de saúde para o ambiente doméstico do paciente, proporcionando uma abordagem mais personalizada e acessível. No entanto, ainda existem aspectos obscuros relacionados aos benefícios, desafios e eficácia desse tipo de intervenção. Este trabalho contribui para uma melhor compreensão do problema ao examinar em detalhes a prática da fisioterapia domiciliar, suas vantagens e desafios, bem como seus impactos na reabilitação e na qualidade de vida dos pacientes. Ao esclarecer esses aspectos, o estudo pode fornecer insights 6 valiosos para profissionais de saúde, gestores de políticas públicas e famílias de pacientes, auxiliando na tomada de decisões informadas e na melhoria dos serviços de saúde domiciliar. Além disso, ao destacar a importância da fisioterapia domiciliar, este trabalho pode ajudar a promover uma maior integração e reconhecimento dessa prática dentro do sistema de saúde. 2. JUSTIFICATIVA A fisioterapia domiciliar oferece uma série de vantagens, como maior comodidade para os pacientes, personalização dos cuidados, adaptação ao ambiente doméstico e potencial redução dos custos associados à internação hospitalar. No entanto, existem desafios significativos, como a coordenação da equipe multidisciplinar, a logística de deslocamento e a garantia da qualidade dos cuidados prestados. Este estudo visa realizar pesquisas com base na literatura nacional para contribuir com a promoção de políticas de saúde mais inclusivas e centradas no paciente, destacando a importância da fisioterapia domiciliar na promoção da reabilitação, manutenção da saúde e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. A importância deste trabalho reside na necessidade de ampliar o conhecimento sobre a fisioterapia domiciliar, reconhecendo seu potencial para transformar e melhoraros cuidados de saúde em nível domiciliar e, consequentemente, na comunidade em geral. 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GERAL Este trabalho tem como objetivo principal analisar a relevância e os benefícios da fisioterapia domiciliar como uma alternativa eficaz e acessível de prestação de cuidados de saúde. 7 3.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS 1. Investigar a percepção dos pacientes e de suas famílias sobre os benefícios e desafios da fisioterapia domiciliar. 2. Avaliar a eficácia da fisioterapia domiciliar na promoção da reabilitação física e funcional dos pacientes. 3. Identificar os principais fatores que influenciam a adesão dos pacientes ao tratamento de fisioterapia domiciliar. 4. Analisar a qualidade e a segurança dos cuidados prestados pela equipe de fisioterapia domiciliar. 5. Propor recomendações para melhorar a eficiência e a eficácia dos serviços de fisioterapia domiciliar, visando otimizar os resultados para os pacientes e o sistema de saúde como um todo. 4. METODOLOGIA A metodologia deste trabalho de conclusão de curso será de caráter exploratóriodescritivo e com abordagem qualitativa, segue a visão de Minayo (2006, p. 22), que aponta que ‘’o significado e a intencionalidade são aspectos intrínsecos aos atos e às relações, considerando as estruturas sociais como construções humanas dotadas de significado." Onde inicialmente, será realizada uma revisão de literatura abrangente, que incluirá a análise de artigos, teses e documentos legais pertinentes para entender o panorama atual da fisioterapia domiciliar. Em seguida, serão conduzidas entrevistas com pacientes, familiares e profissionais de saúde envolvidos no atendimento domiciliar. Essas entrevistas visam captar informações detalhadas sobre as percepções e experiências dos participantes. As entrevistas serão transcritas e analisadas qualitativamente para identificar temas e padrões relevantes. Adicionalmente, serão aplicados questionários a pacientes e familiares para coletar dados quantitativos sobre a satisfação com o serviço de fisioterapia domiciliar, os benefícios percebidos e os desafios enfrentados. Os questionários fornecerão uma base numérica que complementará as informações qualitativas obtidas. A amostra será composta por pacientes que recebem fisioterapia domiciliar e seus familiares, selecionados por conveniência, além de 8 profissionais de saúde atuantes nessa área, como fisioterapeutas e membros de equipes multidisciplinares de diversas regiões e instituições. A amostragem será ajustada com base na saturação dos dados, ou seja, a coleta continuará até que não surjam novas informações relevantes. Os dados qualitativos das entrevistas e os dados quantitativos dos questionários serão integrados para oferecer uma análise abrangente da prática da fisioterapia domiciliar. Essa integração permitirá uma compreensão mais completa dos benefícios, desafios e eficácia dos serviços oferecidos, contribuindo para uma visão holística da prática. 5. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 5.1 FISIOTERAPIA DOMICILIAR Segundo Silva, Durães e Azoubel (2011), o serviço de fisioterapia domiciliar experimentou um aumento significativo no Brasil e também recebeu destaque em diversos países. A escolha pela prática da fisioterapia domiciliar geralmente ocorre devido a motivos como incapacidade físico-funcional, restrição ao leito ou pela facilidade de acesso desse tipo de atendimento para pacientes com dificuldades de locomoção, bem como para seus familiares. Moreira e Koopmans (2014) afirmam que o atendimento domiciliar foi estabelecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com base na Lei nº 10.424/02, a qual fundamenta a prestação de serviços de saúde no domicílio. Essa legislação organiza as condições para promoção da saúde, proteção e recuperação, além de regular o funcionamento dos serviços correspondentes. Segundo Medeiros, Pivetta e Mayer (2012) definem a visita domiciliar como o deslocamento do profissional de saúde até o ambiente domiciliar do usuário, com o objetivo de prestar atenção à saúde, promover aprendizagem ou realizar investigação. Esse método possibilita o atendimento de indivíduos que apresentam algum nível de dependência física ou emocional e têm dificuldades para sair de casa. 9 5.2 BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR Para Silva et al (2001) a fisioterapia domiciliar oferece uma vantagem significativa em termos de comodidade e conveniência para os idosos, que frequentemente enfrentam dificuldades de locomoção ou têm limitações para deslocamentos. Ao receberem os cuidados em casa, eles podem desfrutar do conforto do ambiente conhecido, o que promove a adesão ao tratamento e ajuda a reduzir o estresse associado às visitas frequentes a centros de saúde. Além disso, a fisioterapia domiciliar oferece uma abordagem mais completa, pois permite aos fisioterapeutas avaliar o ambiente em que o idoso reside. Dessa forma, as intervenções são adaptadas não apenas às necessidades clínicas, mas também às condições físicas e estruturais do lar. Isso possibilita a identificação e a modificação de potenciais riscos ambientais que possam afetar a recuperação ou a manutenção da funcionalidade do paciente. Segundo Boas et al (2022), outro aspecto crucial é a personalização do tratamento. Com a fisioterapia domiciliar, é possível adaptar as terapias de acordo com a rotina e preferências do idoso, o que aumenta a motivação e o engajamento no processo de reabilitação. Isso resulta em melhores resultados a longo prazo, uma vez que a adesão ao tratamento desempenha um papel vital na eficácia das intervenções fisioterapêuticas. No entanto, é essencial considerar a necessidade de adaptação do tratamento de acordo com as particularidades da família, do paciente e do próprio fisioterapeuta. Isso requer a construção de confiança e respeito mútuo entre todas as partes envolvidas. Essa confiança é fundamental para fortalecer as relações entre o profissional e a família, especialmente quando há a necessidade de combinar o tratamento domiciliar com sessões em clínica, em caso de emergência ou necessidade específica do paciente. 5.3 DESAFIOS DA FISIOTERAPIA DOMICILIAR De acordo com Menegatti et al (2021), um desafio significativo enfrentado pela fisioterapia domiciliar é a falta de recursos adequados. Em diversas situações, os equipamentos necessários para realizar as terapias de 10 forma eficaz não estão disponíveis nos domicílios dos pacientes idosos. Isso representa uma barreira para a implementação de intervenções completas e apropriadas no tratamento fisioterapêutico. Para Boas et al (2022), a falta de capacitação especializada também representa um desafio significativo. Os profissionais de saúde que atuam na Estratégia de Saúde da Família (ESF) nem sempre possuem a formação específica em fisioterapia geriátrica necessária para lidar com as complexidades das condições de saúde dos idosos em ambiente domiciliar. Isso pode levar a intervenções inadequadas ou incompletas. Com base nas análises de Menegatti et al. (2021) e Boas et al. (2022), fica evidente que a fisioterapia domiciliar enfrenta desafios significativos que podem impactar negativamente a qualidade dos cuidados prestados aos idosos em ambiente domiciliar. A falta de recursos adequados, conforme apontado por Menegatti et al. (2021), representa uma barreira importante para a implementação de intervenções fisioterapêuticas completas e eficazes. A ausência dos equipamentos necessários nos domicílios dos pacientes idosos limita a capacidade dos fisioterapeutas de oferecerem tratamentos de qualidade, prejudicando assim o processo de reabilitação e o alcance de resultados satisfatórios. Além disso, a falta de capacitação especializada, conforme destacado por Boas et al. (2022), também representa um desafio significativo. A ausênciade formação específica em fisioterapia geriátrica por parte dos profissionais de saúde que atuam na Estratégia de Saúde da Família (ESF) pode resultar em intervenções inadequadas ou incompletas, comprometendo a eficácia dos cuidados prestados aos idosos em ambiente domiciliar. De acordo com Silva, Durães e Azoubel (2011), uma das dificuldades encontradas no atendimento domiciliar é a restrição no uso de certos equipamentos, como a prancha ortostática, que é essencial para pacientes paraplégicos. Embora essa prática seja comumente realizada em clínicas, oferecer esse tipo de tratamento em casa é conveniente e prático devido às limitações dos pacientes. Nesses casos, a complementação dos tratamentos na clínica com o atendimento domiciliar pode resultar em benefícios significativos para ambos os contextos. 11 Segundo Miranda (2014), é essencial que o fisioterapeuta abandone o padrão tradicional de atuação em clínicas, consultórios e hospitais para alcançar pacientes especiais que necessitam de atendimento domiciliar. Isso visa não apenas a saúde do indivíduo, mas também a saúde coletiva. O autor ainda conclui em seu estudo que há falta de motivação entre os profissionais para migrarem para essa área de atuação. A melhoria desses aspectos contribuirá para a oferta de cuidados fisioterapêuticos mais eficazes e de qualidade, promovendo assim uma melhor qualidade de vida e bem-estar para os idosos que necessitam desses serviços em ambiente domiciliar. 5.4 LEGISLAÇÃO E REGULAMENTAÇÃO DA FISIOTERAPIA O Decreto-Lei n. 938, datado de 13 de outubro de 1969, provê sobre as profissões de Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional, estabelecendo diretrizes e atribuições para essas áreas de atuação: Decreto LEI n. 938 – de 13 de Outubro de 1969-Provê sobre as profissões de Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional, e dá outras providências Os Ministros da Marinha de Guerra, do Exército e da Aeronáutica Militar, usando das atribuições que lhes confere o artigo 1º. do Ato Institucional nº. 12, de 31 de agosto de 1969, combinado com o parágrafo 1º. do artigo 2º. do Ato Institucional nº. 5, de 13 de dezembro de 1968, decretam: Art. 1º. É assegurado o exercício das profissões de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, observado o disposto no presente. Art. 2º. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, diplomados por escolas e cursos reconhecidos, são profissionais de nível superior. Art. 3º. É atividade privativa do fisioterapeuta executar métodos e técnicas fisioterápicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade física do paciente. Art. 4º. É atividade privativa do terapeuta ocupacional executar métodos e técnicas terapêuticas e recreacionais, com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade mental do paciente. Art. 5º. Os profissionais de que tratam os artigos 3º. e 4º. poderão, ainda, no campo de atividades específicas de cada um: o I – dirigir serviços em órgãos e estabelecimentos públicos ou particulares, ou assessorá-los tecnicamente; o II – exercer o magistério nas disciplinas de formação básica ou profissional, de nível superior ou médio; 12 o III – supervisionar profissionais e alunos em trabalhos técnicos e práticos. Art. 6º. Os profissionais de que trata o presente Decreto-lei, diplomados por escolas estrangeiras devidamente reconhecidas no país de origem, poderão revalidar seus diplomas. Art. 7º. Os diplomas conferidos pelas escolas ou cursos a que se refere o artigo 2º. deverão ser registrados no órgão competente do Ministério da Educação e Cultura. Art. 8º. Os portadores de diplomas expedidos até a data da publicação do presente Decreto-Lei, por escolas ou cursos reconhecidos, terão seus direitos assegurados, desde que requeiram, no prazo de 120 (cento e vinte) dias, o respectivo registro, observando-se quando for o caso, o disposto no art. 6º. Art. 9º. É assegurado, a qualquer entidade pública ou privada que mantenha cursos de fisioterapia ou terapia ocupacional, o direito de requerer seu reconhecimento, dentro do prazo de 120 (cento e vinte) dias, a partir da data da publicação do presente Decreto-lei. Art. 10. Todos aqueles que, até a data da publicação do presente Decreto-lei, exerçam sem habilitação profissional, em serviço público, atividades de que cogita o artigo 1º. serão mantidos nos níveis funcionais que ocupam e poderão ter as denominações de auxiliar- de-fisioterapia e auxiliar de terapia ocupacional, se obtiverem certificado em exame de suficiência. § 1º. O disposto no artigo é extensivo, no que couber, aos que, em idênticas condições e sob qualquer vínculo empregatício, exerçam suas atividades em hospitais e clínicas particulares. § 2º. A Diretoria do Ensino Superior do Ministério da Educação e cultura promoverá a realização, junto às instituições universitárias competentes, dos exames de suficiência a que se refere este artigo. Art. 11. Ao órgão competente do Ministério da Saúde caberá fiscalizar, em todo o território nacional, diretamente ou através das repartições sanitárias congêneres dos Estados, Distrito Federal e Territórios, o exercício das profissões de que trata o presente Decreto-lei. Art. 12. O Grupo da Confederação Nacional das Profissões Liberais, constante do Quadro de Atividades e Profissões, anexo à Consolidação das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-lei no. 5.452, de 1 de maio de 1943, é acrescido das categorias profissionais de fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e auxiliar de terapia ocupacional. Art. 13. O presente Decreto-Lei entrará em vigor na data de sua publicação, revogando-se as disposições em contrário (BRASIL, 1969). Este decreto-lei assegura o exercício das profissões de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, sendo que os profissionais diplomados por escolas e cursos reconhecidos são considerados de nível superior. Ele também delimita as atividades privativas de cada profissão, como a execução de métodos e técnicas fisioterápicos para restaurar, desenvolver e conservar a capacidade 13 física do paciente. Embora o Decreto-Lei nº 938 tenha sido um marco significativo, sua promulgação não abrangeu completamente a regulamentação da profissão de fisioterapia. A consolidação efetiva ocorreu posteriormente, com a promulgação da Lei Federal nº 6.316/1975. Essa legislação ampliou as disposições do decreto- lei e instituiu os Conselhos Federal e Regionais de Fisioterapia, encarregados da regulamentação, fiscalização e ética na prática profissional. 6. RESULTADOS E DISCUSSÕES Identificação dos principais benefícios percebidos pelos pacientes e suas famílias em relação à fisioterapia domiciliar, incluindo comodidade, personalização dos cuidados e maior conforto do ambiente doméstico. Evidências quantitativas da eficácia da fisioterapia domiciliar na promoção da reabilitação física e funcional dos pacientes, demonstrando melhorias significativas na função física, autonomia e qualidade de vida. Identificação dos principais desafios enfrentados pelos profissionais de saúde na prestação de serviços de fisioterapia domiciliar, incluindo coordenação da equipe multidisciplinar, falta de recursos e limitações de acesso. Recomendações para a melhoria da eficiência e qualidade dos serviços de fisioterapia domiciliar, incluindo investimentos em treinamento de profissionais, infraestrutura adequada e sistemas de suporte à tomada de decisão clínica. Contribuições para o desenvolvimento de políticas de saúde mais inclusivas e centradas no paciente, destacando o papel crucial da fisioterapia domiciliar na promoção da reabilitação e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Em suma, espera-se que os resultados deste estudo forneçam uma base valiosa para profissionais de saúde, gestores de políticas públicas e pesquisadores interessados na área dafisioterapia domiciliar, contribuindo para aprimorar os cuidados de saúde oferecidos aos pacientes em ambiente domiciliar e promovendo uma maior qualidade de vida para aqueles que necessitam desses serviços. 14 7. CONCLUSÃO A fisioterapia domiciliar, pode ser entendida como uma alternativa significativa a reabilitação em ambientes hospitalares ou clínicos, pois oferece uma gama de vantagens que podem impactar positivamente a qualidade de vida dos pacientes, especialmente a aqueles com limitações de mobilidade ou que necessitam de cuidados contínuos. No que diz respeito às suas vantagens, como a comodidade e a personalização do atendimento, a modalidade ainda enfrenta desafios significativos. A falta de recursos adequados nos domicílios e a ausência de profissionais especializados são obstáculos que precisam ser batidos para garantir a eficácia do tratamento. Diante desses aspectos, é crucial que tenha investimentos em políticas públicas que promovam a capacitação continuada dos profissionais, além de facilitar o acesso a equipamentos e recursos necessários para a realização de terapias completas no ambiente domiciliar. A superação desses desafios pode garantir que a fisioterapia domiciliar se consolide como uma prática eficiente e acessível, contribuindo para a reabilitação e para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. 8. CRONOGRAMA DO TCC 15 9. REFERÊNCIAS BENASSI, Victor et al. Perfil epidemiológico de pacientes em atendimento fisioterapêutico em Home Care no Estado de São Paulo. 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