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Questões de Fisioterapia Comentadas
Resumo exclusivo I - Neuroanatomia
extrínsecos da língua.
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: PLEXO CERVICAL (C1-C4)
O C1 (nervo suboccipital) é o único ramo da primeira divisão primária posterior; é um nervo motor para os
músculos do trígono suboccipital, com algumas poucas fibras sensitivas.
O plexo cervical é formado pelo entrelaçamento dos ramos ventrais dos quatro primeiros nervos cervicais
(C1 a C4) em alças irregulares das quais se originam os ramos. Esta disposição resulta na inervação de
áreas cutâneas por ramos de mais de um nervo espinhal. Sobre o plexo braquial:
a) o primeiro nervo cervical, frequentemente, mas nem sempre, alcança o plexo formando uma alça com
fibras de segundo nervo cervical.
b) Desta alça, ou diretamente de C2, saem fibras que se associam ao nervo hipoglosso (um nervo craniano).
Estas fibras constituem a raiz superior da alça cervical e alguns autores a denominam ramo descendente do
n. hipoglosso. No entanto, ela não possui fibras daquele nervo craniano.
c) De C3, C4 e C5 originam-se ramos que se unem para formar um dos nervos mais importantes do plexo
cervical, o frênico, que inerva o diafragma. O ramo de C5 é uma contribuição acessória, pois este nervo
pertence ao plexo braquial, o nervo frênico situa-se, no seu trajeto descendente, sobre o m. escaleno
anterior e passa entre a artéria e veia subclávias para penetrar no tórax. Em 1/3 dos casos pode existir um
nervo frênico acessório.
d) De C2, C3 e C4 partem ramos que se unem ao nervo acessório e com ele chegam aos músculos
esternocleidomastóideo e trapézio, mas estas fibras são sensitivas.
e) De C1 a C4 partem ramos musculares para inervação dos músculos escalenos e pré-vertebrais.
Meningite ou tumores em posição alta na medula espinhal podem causar neuralgia cervico-occipital. As
lesões periféricas são raras na região cervical devido à proteção fornecida pelos músculos circundantes.
Elas, ocasionalmente, ocorrem em ferimentos profundos, trauma cirúrgico, fraturas, deslocamentos,
infecções, neurites múltiplas e outras doenças das vértebras cervicais.
Características Clínicas das Lesões Cervicais Superiores:
- Envolvimento frênico: ( é a mais importante das lesões cervicais): A paralisia unilateral causa pouco ou
nenhum sintoma. O fenômeno de Litten (diafragma) pode estar ausente no lado afetado. O fígado ou o baço
podem parecer mais altos do que o normal. A fluoroscopia mostra imobilidade relativa do diafragma num
dos lados. A paralisia bilateral é caracterizada por dispnéia aos mínimos esforços; abdome escafoide não
protuído à expiração; hiperatividade dos músculos respiratórios acessórios, o tórax e ombros erguendo-se
intensamente durante a respiração e dificuldade na tosse e espirro. Os estudos radiológicos mostram o
diafragma deslocado para cima no tórax. A congestão hipostática e pneumonia frequentemente complicam
o quadro. ( deve ser afastada doença diafragmática e pleural).
A neuralgia frênica (neuralgia diafragmática; rara) pode resultar de tumores do pescoço, aneurismas
aórticos e afecções pericárdicas ou outras afecções do mediastino. A dor acha-se presente próximo à borda
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