Aula8 Hipertenso e Diabetes Gestacional

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Nutrição Materno Infantil
Gravidez de Alto Risco
Profa Patrícia Simões
Síndromes Hipertensivas da Gestação (SHG) 
e Diabetes Gestacional
1. HIPERTENSÃO GESTACIONAL
- Hipertensão SEM proteinúria com
aparecimento após a 20ª SG (Vitolo e
Accioly);
- Hipertensão: PAD > 140mmHg / PAS >
90mmHg (Krause).
- Acomete mulheres normotensas;
- Geralmente há normalização da PA no
pós parto (após a 6a semana), mas
pode evoluir para PE quando a
hipertensão associa-se à proteinúria.
2. HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA NA
GESTAÇÃO
- Diagnosticada antes da 20a SG ou
antes da gestação;
- Causas: vascular; endócrina; induzida
por droga ou de origem renal,
obesidade, etc.
DIAGNÓSTICO DAS SHG
Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal 160 > 100
Accioly
PAS: Pressão arterial sistólica
PAD: Pressão arterial diastólica
3. PRÉ-ECLÂMPSIA (PE)
- Hipertensão arterial: PA > 140mmHg /
90mmHg ou aumento de 15mmHg na
PAD previamente conhecida +
proteinúria significativa: valores > 300
mg na urina de 24h,
- Geralmente após 20a SG.
- Pode haver ou não edema;
- Pode acometer mulheres previamente
normotensas e sem proteinúria;
- Geralmente há remissão dos sinais da
PE no puerpério.
 PE Grave: quando há 1 ou mais critérios:
PAD > 110mmHg; proteinúria > 2g/L em
24h; oligúria ( 1,2mg/dl; sinais de
encefalopatia hipertensiva*;
insuficiência cardíaca;  das enzimas
hepáticas e bilirrubinas; RCIU.
 Fatores de risco para o
desenvolvimento da PE: primigestas,
história familiar ou pessoal de PE ou E;
gestação gemelar; HAS crônica;
nefropatia; lupus (pelo uso de
imunossupressor); DM1 (devido à nefropatia) e
DM2 (devido à obesidade e hiperinsulinemia –
retenção de Na).
DIAGNÓSTICO DAS SHG
4. ECLÂMPSIA
- Presença de convulsões
generalizadas em gestantes com
qualquer dos quadros
hipertensivos, não causadas por
epilepsia ou qualquer outra
patologia convulsiva, podendo
ocorrer na gravidez ou parto ou
até 10 dias de puerpério.
- São observados outros sinais e
sintomas, como cefaléia, agitação
psicomotora, distúrbios visuais e
epigastralgia;
- A morte fetal ocorre com
frequência por asfixia ou síndrome
de aspiração meconial (SAM*).
* o mecônio aspirado pode bloquear as vias
respiratórias do recém-nascido e causar o
colapso e hipertensão pulmonar.
DIAGNÓSTICO DAS SHG
5. SÍNDROME HELLP
- Em inglês, a sigla significa: H:
hemólise; EL: elevação das enzimas
hepáticas; LP: baixa contagem de
plaquetas.
- Quadro clínico que surge como
agravamento da PE, caracterizado por
hemólise, elevação das enzimas
hepáticas e plaquetopenia
- Os sinais de extrema gravidade são
sinais de insuficiência cardíaca
congestiva (ICC), hepatomegalia,
icterícia, cianose, diurese 160 x 100 mmHg
Internação obrigatória!
✓ Dieta Normossódia (6g/ dia de NaCl)
✓ Em caso de HAS persistente ou
crônica, pode-se adotar a dieta
hipossódica, com no máximo 2 a 3g/
dia de NaCl.
Conclusão: dieta normocalórica, hipo ou
normossódica e hiperprotéica.
TRATAMENTO NUTRICIONAL AMBULATORIAL DA HAS GESTACIONAL ou CRÔNICA 
ou PE
CÁLCIO
✓ Relação inversa com o
desenvolvimento de PE. Autores
recomendam suplementação com
2g/dia a partir do 2o trim para
gestantes de risco com histórico de
SHG.
✓ Na gestação ocorre expansão do
volume extracelular, aumento da
filtração glomerular, o que aumenta a
excreção do Ca (calciúria) e aumento
da sua demanda para atender as
necessidades fetais.
✓ Acredita-se que a  ingestão resulta
em  do hormônio paratireoidiano
(PTH),  contração da musculatura
lisa vascular, a PA.
ÔMEGA 3 - EPA (eicosapentanóico)
✓ Possui efeito inibitório na produção
de tromoboxano e  da
prostaciclina, com da agregação
plaquetária e da vasodilatação.
✓ Usar 2 a 3 porções de peixe/
semana.
Vitaminas
✓ Ênfase em Vitaminas A, C e E.
Antioxidante, controlam a
peroxidação lipídica, evitando a
lesão endotelial e a ação
vasoconstrictora do tromboxano.
ASPECTOS NUTRICIONAIS GERAIS E SHG
ECLÂMPSIA
✓ Depende do grau de consciência:
sonda nasogástrica ou pós-pilórica.
✓ Seguir conduta da HAS estágio 2.
SÍNDROME HELLP
✓ Conduta não está muito bem definida,
sendo motivo de controvérsias.
✓ Em linhas gerais, adotar conduta
similar à HAS estágio 2.
TRATAMENTO HOSPITALAR DA ECLÂMPSIA e SÍNDROME HELLP
 As gestantes diabéticas podem
ser divididas em:
- Diabetes prévia: tipo 1 ou tipo 2
- Diabetes Gestacional
 Em todos os tipos quando não
tratada pode resultar:  risco
gestacional;
 Gestantes diabéticas têm as
mesmas chances de gravidez
segura que a população em geral.
 Fatores de risco:
- HbA1c ≥ 5,7%
- Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
- Acantose nigricans
- História familiar;
- Mãe portadora de diabetes;
- Antecedentes obstétricos desfavoráveis;
- Crescimento fetal excessivo;
- Altura uterina maior que a esperada;
- Glicosúria gestacional;
- Diabetes em gestações anteriores;
- Intolerância prévia à carboidratos;
- Obesidade central; ganho de peso 
excessivo.
DIABETES GESTACIONAL 
 Repercussões maternas: (Krause, 
Accioly, MS 2019)
✓ Polidrâmnia
✓ Infecções urinárias
✓ Hiperglicemia
✓ Cetoacidose
✓ Necessidade de parto cirúrgico
✓ Risco do desenvolvimento de DM 
tipo 2 ao longo da vida.
 Repercussões fetais: (Krause, Chemin, Dan 
e Accioly)
✓ Macrossomia
✓ Asfixia neonatal
✓ Sofrimento fetal durante o parto
✓ Complicações pulmonares
✓ Hipoglicemia neonatal
✓ Má formação congênita
✓ Morte fetal ou perinatal
✓ Prematuridade
✓ Traumas no nascimento por 
desproporção céfalo-pélvica
DIABETES GESTACIONAL 
 Fisiopatologia:
 1a metade da gestação:
- Fase de anabolismo;  níveis de Estrogênio e Progesterona  hiperplasia das células β  
níveis de insulina  gliconeogênese e lipogênese.
 Final do segundo trimestre:
- Modificação da tendência materna ao anabolismo para o catabolismo  visa atender as
necessidades fetais crescentes.
- Aumento da concentração plasmática de Cortisol, Prolactina e HPL  Redução na atuação no
receptor de insulina Aumento da resistência periférica tecidual à insulina níveis de glicose
- Mecanismo para produção de energia: glicogenólise, gliconeogênese, hidólise de TGL   níveis de
AGL e corpos cetônicos.
- Efeito para a mãe: hiperinsulinismo associado à insensibilidade à insulina, porém pode haver
insuficiente produção de insluna DMG.
- Efeito para o feto: a insulina não atravessa a placenta. Na diabetes descontrolada ocorre
transferência exagerada de glicose para o feto  hipertrofia das célulasβ fetal  hiperinsulinismo
 tecido adiposo fetal. Os AGL atravessam a placenta Macrossomia.
- O hiperinsulinismo fetal pode causar imaturidade pulmonar pela deficiência de surfactante pulmonar e
hipoxemia fetal crônica. A incidência de malformações congênitas em gestantes insulino-dependentes
descompensadas é 6 a 7x maior que a população em geral.
DIAGNÓSTICO DO DIABETES GESTACIONAL
 Avaliação antropométrica:
✓ A avaliação antropométrica e ganho
de peso recomendado: seguir a
mesma recomendação do MS para
gestantes não diabéticas (Curva de
Atalah).
 Energia:
✓ A dieta deve permitir o ganho de peso
adequado, seguindo as mesmas
recomendações de gestante sadia.
✓ A perda de peso não é recomendada
 Distribuição calórica da dieta:
• PTN: 15 a 20% (Pode-se estimar a 
ingestão recomendada considerando 1,1 
g/kg/dia)
▪ LIP: 30 a 40%
- Saturadas: