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RESUMÃO
Drogas vasoativas
Por Pediatria Urgente
Dra. Maísa Talon
Emergencista pediátrica
Responsável técnica pelo conteúdo
CRM-MT 7565 / RQE 5305
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Quando utilizar drogas vasoativas?
● Para otimização do débito cardíaco e do tônus vascular da circulação sistêmica e
pulmonar.
● Restabelecimento do fluxo sanguíneo para órgãos vitais durante o choque
circulatório.
● Importantes no tratamento do choque pois induzem aumento do débito cardíaco e da
oferta de oxigênio, conforme o tipo de droga utilizada.
Quais drogas escolher?
● Deve ser baseada no mecanismo fisiopatológico envolvido na gênese do choque
circulatório.
● A dose ideal deve ser ajustada no decorrer do tratamento, conforme as alterações
dos parâmetros hemodinâmicos.
● Monitoração com pelo menos oximetria de pulso, monitor cardíaco e PA.
Ações do receptores:
Receptor α1:
Contração muscular dos vasos sanguíneos, brônquios, útero, bexiga e íris.
Relaxamento do trato gastrointestinal.
Receptor β1:
Aumento da FC, aumento da força de contração cardíaca.
Receptor β2:
Relaxamento muscular dos vasos sanguíneos, brônquios, útero, bexiga e íris.
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Inotrópicos: Dobutamina, Dopamina, Adrenalina, Milrinona
Drogas que aumentam predominantemente a contratilidade e frequência cardíaca
através do estímulo de receptores beta agonistas.
Aumentando a contratilidade, você aumenta o volume de ejeção ventricular e
consequentemente o débito cardíaco (efeito beta 1).
Algumas também tem uma queda discreta da RVS por vasodilatação tanto central
quanto pulmonar e tem ação broncodilatadora (efeito beta 2).
Consequentemente ocorre uma melhora da perfusão tecidual e manutenção da PA
adequada.
Doses maiores diminuem o efeito beta 2 e aumentam o efeito alfa (vasoconstrição).
Podem ser infundidos em acesso periférico em diluições maiores até instalação do
central (manter por até 4 horas).
1) Dobutamina
Ação: Estimula predominantemente receptores beta 1 (aumenta a frequência cardíaca e
aumenta a contratilidade miocárdica) e beta 2 (vasodilatação e redução da resistência
vascular sistêmica).
Tem efeito alfa em altas doses podendo aumentar a pressão arterial por
vasoconstrição (dose >10mcg/kg/min)
Causa menos taquicardia que a dopamina.
Indicação: Baixo débito cardíaco
Alta resistência vascular sistêmica
Cardiopatia com má perfusão tecidual
Se queda da resistência vascular sistêmica, avaliar associação com Noradrenalina para
causar Vasoconstrição.
Efeitos colaterais:
Cefaleia, tontura, hipotensão, taquiarritmias, vômitos, mucosidade, mielossupressão e
necrose tecidual caso extravasamento.
Aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Não administrar no mesmo acesso soluções que contenham bicarbonato.
Dose: 5 a 20 mcg/kg/minuto
Diluição: SG5% ou SF.
Apresentação: 12,5 mg/ml
Concentração máxima: 5mg/ml para infusão EV contínua.
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Fórmula para cálculo 1:
Dose x Peso x 1440 = ml
12.500
Exemplo:
Criança de 15 kg
Dose: Dobutamina 5 mcg/kg/min
Apresentação 12,5mg/ml
5 x 15 x 1440 = 8,6 ml
12.500
Diluição: volume total 96 ml
Dobutamina --- 8,6ml
SF ou SG5% ---- 87,4 ml
Correr EV em BIC à 4ml/h
(4ml/h = 5mcg/kg/min)
Fórmula para cálculo 2:
Diluição padrão: concentração de 1mg ou 1000mcg/ml
Dobutamina 20ml (1amp) + SF ou SG5% 230 ml).
Dose x Peso x 60= ml/h
1000
Exemplo:
Criança de 20 kg
Dose: Dobutamina 10 mcg/kg/min
Apresentação 12,5mg/ml
10 x 20 x 60 = 12ml/h
1000
Correr EV em BIC à 12ml/h
(12ml/h = 10mcg/kg/min)
2) Dopamina
Precursor imediato da Noradrenalina.
Age diretamente em receptores beta 1 e indiretamente em todos os outros,
dependendo da dose.
Ação: Promove aumento do débito cardíaco e da pressão arterial média pelo aumento da
frequência cardíaca, contratilidade e redução na pós carga (Na dose de 5 a 15
µg/kg/minuto).
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O seu uso como vasodilatador renal melhorando a perfusão glomerular não foi
comprovado. Menor taxa de sobrevida quando comparada a noradrenalina. EVITE USAR
COMO PRIMEIRA ESCOLHA. Usar só se não tiver adrenalina nem noradrenalina.
O seu uso em menores de seis meses é menos eficaz pela imaturidade dos
receptores da dopamina.
Indicações: Baixo débito cardíaco e baixa pressão arterial (choque séptico com débito
cardíaco baixo).
Efeitos colaterais: arritmias, hipertensão, vasoconstrição periférica, vômitos, injúria renal
aguda, necrose do tecido se extravasamento, diminui o pH gástrico e intestinal, reduz a
mobilidade gástrica, altera a relação V/Q com piora da hipoxemia, altera a função da
hipófise anterior, da imunidade celular e da função tireoidiana.
Não deve ser administrado no mesmo acesso que soluções que contenham bicarbonato de
sódio.
Dose: 5 a 20 µg/kg/minuto
Apresentação: 5 mg/ml (ampola com 10ml).
Diluição: SG5% ou SF.
Concentração máxima: 3,2mg/ml para infusão EV contínua.
Fórmula para cálculo 1:
Dose x Peso x 1440 = ml
5.000
Fórmula para cálculo 2:
Diluição padrão: concentração de 1000mcg/ml
Dopamina 50ml (5amp) + SG5% ou SF 200 ml
Dose x Peso x 60= ml/h
1000
3) Adrenalina
Ação: atua em receptores alfa e beta agonista.
Dose-resposta dependente:
-Baixas doses geram aumento da velocidade e força da contração cardíaca em
baixas doses aumentam a pressão sistólica e reduzem a pressão diastólica e a resistência
sistêmica;
-Altas doses aumentam a pressão sistólica e diastólica e a resistência periférica.
Aumenta a frequência cardíaca, contratilidade miocárdica, broncodilatação,
vasodilatação da musculatura esquelética e cutânea, reduz a resistência vascular sistêmica
e pressão arterial diastólica.
Indicação: Paradas cardiorrespiratórias, anafilaxia, bradicardia, choque séptico frio (alta
resistência vascular sistêmica).
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É útil para aumentar a frequência cardíaca, aumentar a pressão arterial, aumentar o débito
cardíaco e aumentar a contração cardíaca.
Primeira escolha para tratamento do choque séptico frio.
Efeitos colaterais: vasoconstrição (principalmente renal) comprometendo a perfusão,
cefaleia, tremores, aumento do consumo de oxigênio do miocárdio, hemorragia
intracraniana, hipertensão, hipocalcemia.
Dose:
0,05 a 0,3 µg/kg/minuto
A ação beta 1 e 2 -> Aumenta a frequência cardíaca, aumenta contratilidade cardíaca,
broncodilatação, vasodilatação, redução da resistência vascular sistêmica e redução da
pressão arterial diastólica.
Apresentação: 1mg/ml (ampola com 1 ml).
Diluição: SG5% ou SF.
Concentração máxima: 0,1mg/ml para infusão EV contínua.
Fórmula para cálculo 1:
Dose x Peso x 1440 = ml
1.000
Exemplo: Criança de 10 kg
Adrenalina 0,1 mcg/kg/min Apresentação 1mg/ml
Conc máx 0,1mg ou 100mcg/ml para infusão EV contínua
0,1 x 10 x 1440 = 1,5ml
1.000
Diluição: volume total 72 ml
Adrenalina ----- 1,5ml
SF ou SG5% ---- 70,5 ml
Correr EV em BIC à 3ml/h
(3ml/h = 0,1mcg/kg/min)
Fórmula para cálculo 2: depende da diluição padrão escolhida.
Diluição padrão: concentração de 8mcg/ml (usar quando acesso periférico)
Adrenalina 2ml (2 amp) + SF ou SG5% 248 ml
Dose x Peso x 60 = ml/h
8
Exemplo:
Criança de 15 kg
Adrenalina 0,1 mcg/kg/min
0,1 x 15 x 60 = 11,2 ml/h
8
Correr EV em BIC à 11,2 ml/h
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Diluição padrão: concentração de 64mcg/ml (usar quando acesso central)
Adrenalina 16ml (16 amp) + SF ou SG5% 234mlDose x Peso x 60 = ml/h
64
Exemplo:
Criança de 15 kg
Adrenalina 0,1 mcg/kg/min
0,1 x 15 x 60 = 1,4 ml/h
64
Correr EV em BIC à 1,4 ml/h
4) Milrinona
É um inibidor da fosfodiesterase.
Ação: Diminui RVS, melhora o fluxo sanguíneo coronariano e melhora a contratilidade
miocárdica.
Indicação: choque cardiogênico com alta resistência vascular sistêmica e pressão
pulmonar aumentada.
Efeitos colaterais: hipotensão, risco de congestão pulmonar na insuficiência mitral
moderada e grave, arritmias
Dose: Ataque 75mcg/kg
Manutenção 0,5 a 0,75 mcg/kg/min
Ajustar a velocidade de infusão baseada na resposta hemodinâmica e clínica.
Apresentação: 1 mg/ml (ampola com 20ml).
Diluição: SG5% ou SF.
Concentração máxima: 200mcg/ml.
Fórmula para cálculo 1:
Dose x Peso x 1440 = ml
1.000
Fórmula para cálculo 2:
Diluição padrão: concentração de 100mcg/ml
Milrinone 10ml (1amp) + SG5% ou SF 180ml
Dose x Peso x 60 = ml/h
100
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Vasopressores: Epinefrina, Noradrenalina, Dopamina,
Vasopressina
Usados em pacientes com diminuição do tônus vascular para restaurar a
perfusão tecidual de órgãos vitais devido à vasodilatação.
Útil no choque quente: RVS diminuída, DC aumentado com extremidades quentes,
pulsos fortes e aumento da pressão de pulso.
Deve ser monitorizado intensamente, pois, caso contratilidade cardíaca reduzida,
pode haver piora do DC e da perfusão tecidual.
Noradrenalina e dopamina tem alguma ação inotrópica, podendo aumentar a FC e a
contratilidade.
Assegurar que o volume intravascular está adequado pelo risco de piora da perfusão
tecidual levando a injúria renal aguda, necrose de extremidades.
1) Adrenalina
0,3 a 0,5 µg/kg/minuto
Efeito alfa maior que o efeito beta, aumentando a resistência vascular sistêmica
>0,5 a 1,5 µg/kg/minuto
Apenas efeito alfa adrenérgico.
2) Dopamina
5 a 10mcg/kg/min -> receptores beta-adrenérgicos e alguns alfa
> 10 mcg/kg/min -> predominantemente receptores alfa (vasoconstrição)
3) Noradrenalina
Ação:
Potente agonista do receptor α-adrenérgico levando a vasoconstrição periférica e
menor efeito sobre receptores β (menor efeito inotrópico; menor aumento da frequência
cardíaca). Direciona o fluxo sanguíneo dos músculos esqueléticos para a circulação
esplâncnica.
Aumento clinicamente significativo na pressão arterial, com pouca alteração na
frequência cardíaca ou no débito cardíaco.
Evita as preocupações com a insensibilidade do lactente à dopamina.
Resolução mais rápida da acidose lática e menor taxa de mortalidade quando
comparada à dopamina.
Atenção: nos casos de choque garantir a volemia adequada antes de iniciar a nora
e caso baixo débito cardíaco associado, pode-se acrescentar a dobutamina.
Indicações:
Baixa pressão arterial e baixo débito cardíaco;
Baixa resistência vascular sistêmica.
Efeitos colaterais: vasoconstrição (principalmente renal) comprometendo a perfusão,
necrose de extremidades se extravassamento.
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Dose:
0,05 a 1 mcg/kg/minuto (alguns lugares sugerem até 3 mcg/kg/min)
Apresentação: 2 mg/ml de hemitartarato de norepinefrina mas funcionalmente e que deve
ser usado para cálculo é 1 mg/ml (ampola com 4 ml)
Concentração máxima: 64mcg/ml para infusão EV contínua (algumas referências em
pediatria sugerem não passar de 16 mcg/ml).
Diluição: deve ser feita em SG5%.
O uso de equipo fotossensível não foi comprovado ser necessário para a estabilidade da
medicação.
Fórmula para cálculo 1:
Dose x Peso x 1440 = ml
1.000
Fórmula para cálculo 2: depende da diluição padrão escolhida.
Diluição padrão: concentração de 8mcg/ml (usar quando acesso periférico)
Noradrenalina 4ml (1 amp) + SG5% 496 ml
Dose x Peso x 60 = ml/h
8
Diluição padrão: concentração de 16mcg/ml (usar quando acesso central)
Noradrenalina 4ml (1 amp) + SG5% 246 ml
Dose x Peso x 60 = ml/h
16
Diluição padrão: concentração de 64mcg/ml (usar quando acesso central)
Noradrenalina 16ml (4 amp) + SG5% 234 ml
Dose x Peso x 60 = ml/h
64
4) Vasopressina
Hormônio antidiurético, sintetizada no hipotálamo e é regulada pela osmolaridade
plasmática.
Em situações de normovolemia ela tem pouco efeito sobre a vasculatura, mas ajuda
a manter a PA durante hipovolemia.
No choque séptico suas reservas esgotam rapidamente, resultando em deficiência
relativa.
Ação: vasoconstrição e aumento da RVS.
No choque séptico leva à aumento da PA e melhora da diurese.
Indicada quando choque refratário à norepinefrina (>1mcg/kg/min) em pacientes
normovolêmicos.
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Quando baixo DC, associar inotrópicos.
Efeitos colaterais: Evitar usar por mais de 24h pelo risco de hiponatremia dilucional.
Pode causar isquemia mesentérica, coronariana e cutânea. pode causar arritmias quando
dose maior que 0,4 UI/min.
Dose:
0,01 a 0,06 UI/kg/hora
Apresentação: 20 UI/ml (ampola de 1 ml).
Concentração da diluição: 0,1 a 1 UI/ml.
Diluição: pode ser feita em SG5% ou SF.
Fórmula para cálculo 1:
Dose x Peso x 24* = ml
20
*O tempo neste caso é 24 horas e não minutos como nas outras drogas.
Fórmula para cálculo 2:
Diluição padrão: concentração de 0,2UI/ml (usar só em acesso central)
Vasopressina 1 ml (1amp) + SF 99 ml
Dose x Peso x 1** = ml/h
0,2
**O tempo neste caso é em horas e não minutos como nas outras drogas.
Vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio
Diminuem a RVS e melhoram o DC por reduzir a pós-carga.
Diminui o consumo de O2 pelo miocárdio pela redução da RVS.
Dilatação venosa e arterial da circulação sistêmica e pulmonar.
Indicações:
Emergência hipertensiva;
Choque frio (hipodinâmico) com PA normal e não responsivo a inotrópicos.
1) Nitroprussiato de sódio
Ação: Vasodilatador venoso e arterial (mais sistêmico do que pulmonar), meia vida curta e
necessita de infusão contínua.
Efeitos colaterais: Náuseas e vômitos, intoxicação por cianeto, hipotensão grave.
Cautela quando insuficiência renal e hepática pelo risco de intoxicação pelo cianeto.
Dose: 0,5 a 3 mcg/kg/min Máx: 8 mcg/kg/min
Apresentação: 25mg/ml (2ml na ampola)
Concentração da diluição: 200 mcg/ml
Diluição: diluir só em SG5% e usar equipo fotossensível e proteção do frasco à luz.
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Fórmula para cálculo 1:
Dose x Peso x 1440 = ml
25000
Fórmula para cálculo 2:
Diluição padrão: 200mcg/ml
Nitroprussiato 2ml (1 amp) + SG5% 248 ml
Dose x Peso x 60 = ml/h
200
Classe Efeito Droga Concentração Dose
INOTRÓPICO
•Aumentam a
contratilidade
cardíaca
•Aumenta a FC
•Efeitos variáveis
sobre a RVS
(efeito α e β)
Dopamina 5mg/ml 5 a 10 mcg/kg/min
Epinefrina 1mg/ml 0,05 a 0,3 mcg/kg/min
Dobutamina 12,5mg/ml 5 a 15 mcg/kg/min
VASOPRESSOR
•Aumentam a
RVS
•Aumenta a
contratilidade
miocárdica
(exceto
vasopressina)
Dopamina 5mg/ml 10 a 15 mcg/kg/min
Epinefrina 1mg/ml 0,3 a 1,5 mcg/kg/min
Norepinefrina 2mg/ml 0,1 a 3 mcg/kg/min
Vasopressina 20U/ml 0,01 a 0,06 UI/kg/hora
INIBIDOR DA
FOSFODIESTERASE
•Diminui RVS
•Melhora o fluxo
sanguíneo
coronariano
•Melhora a
contratilidade
Milrinona 1mg/ml
Ataque:
50 a 75 mcg/kg em até 1h
Manutenção:
0,25 a 0,75 mcg/kg/min
Amrinona 5mg/ml
Ataque: 0,75 a 1 mg/kg
Manutenção: 5 a 10
mcg/kg/min
VASO
DILATADOR
•Diminui a RVS
•Diminui tônus
venoso
Nitroprussiato
de sódio 25mg/ml 0,5 a 3 mcg/kg/min
Máx: 8 mcg/kg/min
Nitroglicerina 5mg/ml 0,3 a 1 mcg/kg/min
Máx: 5 mcg/kg/min
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