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1 PNEUMONIA COMPPLICADA Caso clínico: Pedro, 60 anos, fumante, é internado com tosse produtiva, febre e dispneia. O exame físico revela crepitações na base pulmonar direita. A radiografia de tórax mostra opacidade na região inferior do pulmão direito, com pequeno derrame pleural. Após 72 horas de antibioticoterapia, Pedro apresenta piora clínica, com febre persistente e aumento da dor torácica. A tomografia evidencia derrame pleural loculado e sinais de espessamento pleural. Questões: 1. Diante da falha terapêutica inicial e presença de derrame pleural loculado, qual a próxima etapa mais adequada? a) Aumentar a dose do antibiótico b) Realizar toracocentese diagnóstica e terapêutica c) Administrar corticosteroides d) Prescrever antivirais Resposta: b) Realizar toracocentese diagnóstica e terapêutica 2. O achado de pus no líquido pleural caracteriza: a) Derrame pleural transudativo b) Derrame parapneumônico simples c) Empiema pleural d) Pneumonia lobar Resposta: c) Empiema pleural 3. Em relação aos critérios de Light para diferenciar derrame pleural exsudativo de transudativo, qual dos itens abaixo indica exsudato? a) Proteína pleural/sérica 0,6 c) Glicose pleural > 60 mg/dL d) pH pleural > 7,4 Resposta: b) LDH pleural/sérica > 0,6 4. Um dos principais fatores que indicam drenagem de um empiema é: a) Glicose pleural normal b) pH > 7,3 c) Líquido pleural purulento d) Hemoculturas negativas Resposta: c) Líquido pleural purulento 5. A presença de múltiplas septações no líquido pleural é melhor identificada por: a) Radiografia de tórax b) Ultrassonografia torácica c) Tomografia de abdome d) Broncoscopia Resposta: b) Ultrassonografia torácica 6. Na escolha do antibiótico empírico para um empiema, deve-se garantir cobertura contra: a) Vírus respiratórios b) Micobactérias c) Bactérias aeróbias e anaeróbias d) Parasitas pulmonares Resposta: c) Bactérias aeróbias e anaeróbias 7. Se um paciente com empiema não melhora clinicamente após drenagem e antibioticoterapia, o próximo passo é considerar: a) Adição de antivirais b) Terapia imunossupressora c) Toracoscopia videoassistida (VATS) d) Radioterapia Resposta: c) Toracoscopia videoassistida (VATS) 8. Qual achado é esperado no líquido pleural em um empiema franco? a) pH > 7,4 b) Glicose > 60 mg/dL c) LDH elevada d) Coloração amarelada e clara Resposta: c) LDH elevada 9. A principal indicação para realização de decorticação pleural é: a) Empiema crônico com espessamento pleural significativo b) Derrame pleural simples sem sintomas c) Pneumonia em resolução d) Presença de asma não controlada Resposta: a) Empiema crônico com espessamento pleural significativo 10. A presença de ar dentro do espaço pleural associado a empiema sugere: a) Pneumotórax hipertensivo b) Fístula broncopleural c) Derrame pleural transudativo d) Consolidação pulmonar Resposta: b) Fístula broncopleural