Questionario F

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Alexsandra C 
 
 
Questionário-Fibromialgia 
 
01) O que é fibromialgia? 
- É uma síndrome dolorosa crônica. 
- Características: 
I. Dor musculoesquelética 
generalizada 
II. Fadiga 
III. Alteração do humor 
IV. Além de outros sintomas: 
insônia/ sintomas 
psiquiátricos diversos 
Quando ela vem para reumato: é 
porque é uma doença 
musculoesquelética, é não uma 
doença autoimune. 
 
02) Qual sexo é mais comum a ter 
fibromialgia, e qual idade? Qual 
incidência mundial? E qual 
indecência no brasil? 
 Mulheres, 25-65 anos. 
 Afeta 0,2 a 05% da 
população geral mundial. 
 E no Brasil, de 2,0 a 2,5% 
da população. 
 
03) Podemos entender que FM é uma 
síndrome de sensibilização central. 
Qual é a definição para essa 
sensibilização central? 
 
- Resposta anormal e inadequada 
do SNC aos estímulos periféricos 
em decorrência de quem? Da 
“hiperexcitabilidade neuronal”- 
causa na FM- uma dor 
inadequadamente amplificada. 
Ou seja, o pct com FM vai sentir 
dor mesmo na ausência de 
estímulos para a dor, gerando: Dor 
difusa e crônica. 
 
 hiperexcitabilidade neuronal- 
causa estímulos ↑ dos 
estímulos: nociceptivos, calor, 
estimulação da pele e dos 
sinais auditivos. 
 
Ou seja, lembrar que o pct 
com fibromialgia, é um pct com 
ganho ou ↑ do volume 
inadequado dos estímulos 
externos- em especial, 
nociceptivo.de maneira geral, o pct 
tem os estímulos já na região 
central, sem a necessidade de 
estímulos periféricos 
 
04) Sobre fibromialgia, responda 
abaixo: 
a) O que é alodínia? 
É a redução limiar doloroso 
b) O que é hiperalgesia da 
FM? 
Resposta ↑ dos estímulos 
dolorosos 
c) Dor persistente da FM? 
↑ da duração da dor após 
estímulo 
 
05) Na FM ocorre um desbalanço dos 
neurotransmissores. Nesse 
sentindo, quais 
neurotransmissores na FM estão 
elevados? 
 Substancia P ↑ 
 Glutamato ↑ 
 
06) Na FM ocorre um desbalanço dos 
neurotransmissores. Nesse 
sentindo, quais 
neurotransmissores na FM estão 
reduzidos? 
 Serotonina ↓ 
Alexsandra C 
 
 GABA ↓ 
 Noraepinefrina ↓ 
 Dopamina ↓ 
 
07) Qual função da ↑ glutamato? 
Apresenta relação com menores 
limiar de dor. 
 
08) Qual função da ↓ serotonina? 
Ele é modulador sensorial da dor e 
regulação do sono profundo. 
Responsável pela sensação de bem 
estar 
É a redução, gera a hiperalgesia e 
ainda sintomas: cansaço, mal estar 
e fadiga. 
 
09) Se o paciente om FM, reduz a 
serotonina, então podemos 
solicitar a serotonina para 
diagnosticar o pct com FM? 
Ele é muito variável durante os, 
não é um bom exame para 
avaliação da doença 
Os ISRS= são utilizados como base 
do tto 
 
10) Qual função ↓ GABA? 
Neurotransmissor inibitório- 
responsável pela modulação 
descente da dor. 
 
11) Como é explicado a relação da FM 
e padrão familiar? 
- Ela tem um risco relativo de HF de 
1° grau é de 8,5% 
- Gêmeos 50% 
- Pode ter relação: genética + 
relação do núcleo familiar. 
 (não tem algo certo) 
 
12) Quais locais centrais tem estimulo 
maior da dor em pcts cm FM? 
 Córtex sensorial primário 
 Insula e amigdala 
 ↑ os estímulos 
nociceptivos no corno 
posterior da medula 
(dorsal/ sensitivo)- ventral 
é motor. 
13) Quais alterações tem estimulo 
maior córtex sensorial primário? 
- Maiores níveis de hipervigilância e 
catastrofização; 
- RMe demonstrou: ↑glutamato 
no córtex poaterior da insula e que 
os níveis ↑ desta substancia 
apresentam uma relação menores 
do limiares de dor. 
 
14) Quais alterações tem estimulo 
maior na insula e amigdala? 
- Tem uma hiperatividade 
glutamatérgica neste sistema pode 
ser responsável pela grande 
resposta emocional dos pacientes 
com FM 
 
Lembrar! Amigdala- responsável pelo grau 
de alerta aos estímulos externos. 
 
15) Quais alterações tem estimulo 
maior corno posterior da medula? 
Os pcts tem um fenômeno 
chamado “Wind-up”, uma 
potencialização dos estímulos 
nociceptivos do corno posterior da 
medula. 
 
16) Qual é o sintoma principal da FM? 
Dor difusa generalizada e crônica 
 
17) Qual achado objetivo dos 
pacientes com FM? 
Sono não reparador, p/ decorrência 
da dor crônica 
 
18) Quais parâmetros podemos 
utilizar para avaliar a melhora 
clínica e eficácia do tto? 
A intensidade da fadiga e astenia. 
 
19) Quais são as manifestações 
satélites na FM? 
I. Síndrome fadiga crônica 
Alexsandra C 
 
II. Distúrbios funcionais 
intestinais 
III. Dor pélvica crônica 
IV. Cistite intersticial 
V. Cefaleia 
VI. Disfunção da ATM 
VII. Síndrome das pernas 
inquietas 
Diagnostico da FM 
 
20) Como são os critérios de 
diagnóstico da FM de ACR 1990? 
 Dor difusa por pelo menos 
03 meses e presença de 
pelo menos 11-18 pontos 
dolorosos (tender points) 
previamente especificado. 
 Dor difusa generalizada- 
dor abaixo e acima da 
cintura, do lado direito e 
esquerdo do corpo, e pelo 
menos 01 segmento axial; 
S- 88,4% E-81,1% 
Obs. Ainda muito utilizado, por 
apresentar S- 88,4%, E-81,1%. Mas 
muitos pcts com FM, possui 
múltiplos pontos dolorosos em 
outras áreas, e muito médicos não 
tem a experiência da palpação 
digital. 
 
21) Como são os critérios de 
diagnóstico da FM de ACR 
2010/2011? 
 Nesses critérios tem a 
eliminação dos pontos 
dolorosos (tender poits); 
 O pct deve apresentar 
quadro doloroso há pelo 
menos 03 meses e não 
apresentar outra doença 
que possa justificar a dor. 
 
 Temos dois índices de 
avaliação: 
 Índice de Dor Generalizada 
(IDG); 
 Escala de gravidade dos 
sintomas (EGS); 
 
22) O que avalia a índice de dor 
generalizada (IDG)? 
 Nessa índice, vamos 
marcar um X (19 possíveis 
regiões em que você o pct 
sente dor) nas áreas onde 
sentiu a dor nos últimos 07 
dias. 
 Total do escore de áreas 
dolorosas pode variar 0-19; 
 
23) O que avalia a escala de 
gravidade dos sintomas (EGS)? 
 
a) Vamos marcar a intensidade 
de sintomas, conforme você 
está sentindo nos últimos 07 
dias. 
 
(0- Ausente; 01- leve; 02- 
moderado; 03- grave) 
 
 
(1- Fadiga (cansaço de executar as 
tarefas) 
(2- Sono não reparador (acordar 
cedo) 
(3- Sintomas cognitivos 
(dificuldade de memória/ 
concentração) 
 
b) Você apresentou um desses 
sintomas nos últimos 06 
meses? O número tb estabelecido tb é 
de 0-3, já que são tem itens. 
 
(0- Ausente; 01- presente) 
 
 Cefaleia 
 Dores ou cólicas abdominais; 
 Depressão; 
 
- Essa escala varia de 0-12. 
 
Alexsandra C 
 
24) Como dar o diagnóstico da FM 
pelos critérios de diagnóstico da 
FM de ACR 2010/2011?? 
É sugerido: 
- IDG é >07 associada EGS >05; 
 ou 
- IDG entre 03-06 associada EGS 
>09. 
 
25) O que avalia os critérios de ACR 
revisados de 2016 para FM? 
A presença de dor difusa volta ser 
um “CRITERIO OBRIGATORIO”, e 
elimina a necessidade de exclusão 
de outras enfermidades no 
diagnóstico de FM. 
a) Presença de dor generalizada, 
definida em 04-05 regiões 
estabelecidas (sup. esquerda e 
direita, inferior esquerda e 
direita e axial) 
b) Sintomas estão presentes c/ 
pelo menos 03 meses; 
c) Pontuação do IDG >07 e EGS 
>05 ou IDG 04-06 e EGS >09. 
d) O diagnóstico de FM é valido 
independente de outros 
diagnósticos; 
 
26) Na investigação dos exames de 
imagem, quais alterações tem na 
polissonagrafia? 
Intrusão de ondas alfa em ondas 
delta de sono profundo, 
acarretando sono não reparador. 
 
27) Na investigação dos exames de 
imagem, quais alterações tem na 
ressonância magnética funcional? 
- Anormalidades no fluxo 
sanguíneo talâmico, relacionado a 
dor crônica. 
- Padrões de ativação cerebral nas 
áreas de processamento de dor, 
com estímulos leves ou só 
calóricos, em pacientes com FM. 
 
Tratamento da FM 
 
28) Como deve ser feito o tratamento 
da FM? 
Tratamento não farmacológico 
(educação em saúde+ exercícios e 
terapias cognitivas) + farmacológicoem abordagem multimodal e com 
participação multimodal e com 
participação ativa do pct. 
 
29) Quais medidas não 
farmacológicas devemos 
implementar? 
Educação em saúde+ exercícios e 
terapias cognitivas 
 
30) Dentro da medidas não 
farmacológicas, temos a opção do 
estimulo ao exercício físico que é 
uma das medidas essenciais para 
o tratamento da FM. Cite quais 
mecanismo de ação o estimulo ao 
exercício pode atuar nos pcts com 
FM? 
a) ↑ dos níveis de serotonina- 
melhorando: depressão, dor e 
distúrbio do sono 
b) Estimulação da GH-IGF1- 
interferindo na dor e fadiga. 
c) Regulação do eixo hipotálamo-
pituitária-adrenal (HPA) e SNA- 
atua: ↓ dor, distúrbio do sono, 
ansiedade, pseudo-raynald, 
sintomas de secura, alteração 
do habito intestinal, lipotomia 
e outros sintomas relacionado 
a disautonomia. 
 
31) Como os antidepressivos atuam 
nos pacientes com FM? 
Eles atuam no sistema descendente 
inibitório do estímulo doloroso, 
inibindo a receptação das 
monoaminas. 
 
32) Cite duas medicações 
antidepressivas duais (mais 
posologia) e seus efeitos. 
Alexsandra C 
 
 Duloxentina-60-
120mg/dia; 
 Venlafaxina 70-225mg/dia; 
- Efeito analgésica 
“Lembrar que a venlafaxina não tem 
indicação na bula para FM, mas melhora 
fadiga, por isso que utilizamos no 
tratamento para pcts FM”. 
 
33) Qual mecanismo de ação dos 
antidepressivos duais? 
Inibidores de receptação de 
serotonina e noradrenalina. 
Melhorando sintomas: dor, fadiga 
e sintomas depressivos. 
 
34) Cite duas medicações tricíclicas 
para tto de FM. 
 Amitriptilina 12,5-50 mg/ 
dia tomar a noite. 
 Nortriptilina 12,5-50mg/ 
dia; 
 
35) Quais efeitos colaterais 
antidepressivos tricíclicos? 
- Pelos efeitos anti-histamínicos e 
anticolinérgicos. 
- Os efeitos colaterais, são: boca 
seca, constipação intestinal, 
midríase, taquicardia, hipotensão 
postural, arritmia, retenção 
urinária, diminuição do líbido, 
tremores, inquietação, sonolência, 
aumento de peso e apetite. 
 
36) Cite 02 ISRS que atuam no 
tratamento pata FM é 02 ISRS que 
atuem com menos interações 
medicamentosas? 
 Fluoxetina 20-40mg/dia; 
(eficácia analgésica pobre, mas é 
uteis para os outros sintomas) 
 Sertralina 50-100mg/dia; 
 - Com menos interação 
medicamentosa: Citalopram e 
Escitalopram; 
 
37) No início de tto com os 
antidepressivos, sobretudo os ISRS 
os pacientes podem apresentar 
aumento dos sintomas de 
ansiedade, cite uma intervenção 
medicamentosa que possa 
controlar esse sintoma? 
Os benzodiazepínico pode ser 
benéfica para o paciente 
 
38) Cite um relaxante muscular e qual 
recomendação para uso? 
Ciclopenzaprina 10-40mg/ tomar a 
noite- pois causa sonolência. 
- Pode ser utilizado no início do 
tratamento de 02-03 semanas, 
naqueles pcts principiam o tto com 
antidepressivo e pode ser também 
indicada em pcts que, por algum 
motivo, apresente reagudização 
temporária do quadro álgico. 
 
39) Qual mecanismo de ação dos 
ciclopenzaprina? 
Reduz a atividade do neurônio 
motor eferente (descendente) e na 
dor por meio da inibição da 
receptação da serotonina 
 
40) Qual mecanismo de ação dos 
gabapentinoides? 
Redução da “aferência” 
(ascendente) no estimulo doloroso 
por meio da atuação dos canais de 
cálcio do neurônio pré sináptico 
(ligantes alfa-2-kappa) 
 
41) Cite duas representações dos 
Gabapentinoides. Quais efeitos? 
 Pregabalina 150-
300mg/dia; 
 Gabapentina 900-1800 
mg/dia; 
Alexsandra C 
 
- Melhora sintomas: dor, 
fadiga e sono. 
Lembrar! Os efeitos adversos são iguais aos 
antidepressivos. 
 
42) Qual função do tramadol? 
- Ele tem dupla ação, melhora a 
dor e inibe a receptação de 
monaminas. 
- É um opóide fraco, pode ser 
utilizado e associado ao 
paracetomol. 
- Os outros opióides não mostram 
beneficio. 
Cuidado com o vício que o med pode trazer! 
43) Qual benefícios dos anti 
inflamatórios não hormonais? 
- Isolado não tem efeito 
terapêutico em pcts com FM, mas é 
importante para o tto dos 
“geradores periféricos da dor e as 
comorbidades 
musculoesqueléticas” 
44) Como controlar os distúrbios do 
sono. Cite duas medidas 
farmacológicas. 
Zolpidem 05-10mg 
Zoplicone 7,5mg 
 
45) Qual indicação do uso da 
clonazepam? 
Restrito para síndrome das pernas 
inquietas e presença de mioclonais. 
 
46) Qual efeito do CRTC na FM? 
Não tem efeito na FM! 
 
Diagnostico diferencial 
 
47) Cite 05 diagnostico diferencial 
para FM. 
1. Síndrome da dor miofascial 
2. Síndrome da fadiga crônica 
3. Mioptias 
4. Doenças neurológicas e 
neuromusculares 
5. Miastenias gravis 
6. Esclerose múltipla 
 
Pontos Importantes!!! 
 
 O diagnóstico de FM pode ser feito 
sem o uso dos critérios ACR 1990, 
entretanto sua aplicação junto aos 
critérios de 2010/2011 aumenta a 
acurácia diagnóstico. 
 
 A presença da dor difusa é 
fundamental para o diagnóstico de 
pacientes com suspeita de FM. 
 
 
 Os pontos dolorosos podem ser 
úteis no diagnóstico da FM quando 
avaliados em conjunto com outros 
distúrbios funcionais contemplados 
nos critérios de 2010/2011. Sua 
contagem pode se correlacionar 
com a intensidade de alguns 
sintomas, particularmente de 
estresse emocional. 
 
 Os distúrbios do sono e as 
alterações de cognição e fadiga 
devem ser considerados para o 
diagnóstico da FM. Sugere-se 
considera-los também na avaliação 
da gravidade dos pacientes com 
FM. 
 
 
 Recomendamos o emprego dos 
critérios do ACR 2010/2011 para o 
diagnóstico de FM. 
 
 A FM não deve ser considerada 
diagnóstico de exclusão, mas 
sugerimos sempre considerar os 
diagnósticos diferenciais com 
outras síndromes ou doenças com 
sintomas semelhantes, como 
Alexsandra C 
 
recomendado pelos critérios do 
ACR 2010/2011. 
 
 
 Sugerimos a mensuração 
sistemática dos transtornos de 
humor por meio de instrumentos 
validados, adequados ao nível de 
atenção à saúde em que são 
aplicados, pois se mostram de 
grande importância na avaliação da 
gravidade dos pacientes com FM.