Restauração Semi-Direta em Resina Composta

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Restauração Semi-Direta em Resina Composta
Gisele Pedroso de Souza
Resinas Compostas:
Historicamente, as resinas compostas começaram a ganhar espaço na Odontologia nos anos 60, e com o passar dos anos as inovações tecnológicas trouxeram melhorias em suas propriedades químico-físicas. Várias partículas foram adicionadas em sua composição para que conseguíssemos uma melhora em sua propriedade mecânica, uma redução no coeficiente de expansão térmico e contração de foto polimerização além de facilitar a manipulação clínica, com a melhora em sua consistência.
As resinas compostas são amplamente utilizadas e aceitas clinicamente, apresentando um resultado satisfatório, principalmente quando comparado com outros materiais restauradores.
Inúmeras vantagens são demonstradas quanto a utilização das resinas compostas na prática clínica, como resultados estéticos semelhantes aos dentes naturais devido a diversidade de cores, reconstrução do dente em sua morfologia original com uma gama de detalhes, boa adaptação interproximal e marginal, estabilidade dimensional durante os anos e propriedades mecânicas semelhantesas da dentina, o que permite que a resina tenha comportamento próximo ao tecido dentinário, como por exemplo, absorção de esforços mastigatórios.
Técnicas de Restaurações
Direta: consiste em realizar o tratamento diretamente em boca
Indireta: é feita um peça protética sob medida
Semi-direta: confecção fora do meio bucal e dentro do consultório
Restauração Semi -Direta
Com a melhoria na composição dos materiais surgiu a Técnica para a Restauração Semi Direta, ela vem demonstrando resultados promissores em situações que encontramos perdas dentarias de até duas cúspides e caixas proximais amplas com pouco ou nenhum esmalte residual. Essa técnica combinou as vantagens das técnicas direta e indireta para restaurações amplas em dentes posteriores. Através dela conseguimos diminuir o tempo de cadeira do profissional, já que podemos preparar, moldar, confeccionar a restauração e cimentar em uma mesma sessão clínica, de uma forma eficaz, com menor custo e qualidade
Outro grande benefício de se utilizar a Técnica Semi Direta está na confecção fora do meio bucal e dentro do consultório, eliminando assim a etapa laboratorial da técnica indireta, diminuindo custo e tempo clínico. Quando comparada a técnica direta, as restaurações semi diretas demonstram uma morfologia oclusal e adaptação da margem sub gengival mais adequada, permitindo melhor visualização, controle durante a fase de escultura da resina, logo melhor vedamento marginal.
Indicação: 
Grandes destruições coronárias, fratura dental, cárie profunda e que comprometa as cúspides e/ou cristas dos dentes, tratamento endodôntico prévio devido a destruição dental gerada pelas lesões cariosas.
A técnica semi direta em resina composta quando bem executada e indicada apresenta uma alternativa simples, econômica, eficaz com propriedades físico mecânicas similares a um material restaurador indireto.
RELATO DE CASO
Paciente M.E, 20 anos, sexo feminino, compareceu a Clinica de Especialização em Dentistica após realizar um tratamento endodôntico nos elementos 26/36, com fratura da cúspide disto vestibular/disto palatina, respectivamente, e cimento provisório, do tipo IRM.
Devido as condições financeiras apresentadas pela paciente, curto tempo clínico e grau de destruição do dente, fratura de apenas uma cúspide, optou-se em realizar a Técnica de restauração Semi Direta.
 
Para a confecção da restauração semi direta dividimos a técnica em três etapas:
(1) Etapa de preparação do elemento dental;
 (2) Etapa de confecção da restauração; 
(3) Etapa de cimentação da restauração.
ETAPA DE PREPARAÇÃO DO ELEMENTO DENTAL
Desta maneira o procedimento foi realizado sob isolamento absoluto, remoção do curativo temporário, limpeza de toda a cavidade com brocas diamantadas, pedra pomes e selamento das entradas dos canais com Coltosol .Com a cavidade já preparada e limpa, realiza se o preenchimento da cavidade com a resina Bulk Fill, para o nivelamento da superfície. Nesta etapa de preparo do substrato dental, previamente foi aplicado ácido fosfórico 35%, apenas em região de esmalte, e posteriormente após lavar e secar o elemento dental, fez-se a aplicação do sistema adesivo. Incialmente foi aplicado o primer, através de um microbrush, de forma ativa por 20 segundos, como orienta o fabricante, e fez-se a secagem com jato de ar, por mais um minuto de maneira branda. O Bond foi aplicado de forma passiva através do microbrush, o elemento dental foi novamente seco com jatos de ar para remoção do excesso de adesivo e foto polimerizado por 30 segundos.
Foi realizado em uma última etapa a aplicação de uma camada da resina Bulk Fill com apenas um incremento e foto polimerizado por 40 segundos, como orienta o fabricante. Com uma broca diamantada, retira se o adesivo da margem do esmalte e qualquer outro ângulo ou degrau que possa interferir na moldagem e confecção da peca. A cavidade é limpa com uma bolinha de algodão embebida de álcool, para que os monômeros residuais presentes na resina composta não interfiram no material de moldagem.
ETAPA DA CONFECÇÃO DA RESTAURAÇÃO
Após a preparação do substrato dental realiza se a moldagem do mesmo com silicone de adição, utilizando a técnica de 2 passos. Um modelo de gesso especial do tipo IV é feito, para a confecção da restauração Semi-Direta . Após se vaselinar o modelo, a confecção da restauração semi direta é realizada da mesma forma que se confecciona as resinas diretas, pela técnica incremental, acrescenta-se a resina composta em pequenas quantidades por vez e foto polimeriza no modelo de gesso previamente confeccionado.
A primeira camada da restauração, a porção mais profunda, utiliza se uma resina opaca, de dentina,inserida de forma abaulada, de oclusal para o centro da cavidade, com um volume maior nas vertentes do que no centro e foto polimerizada, por 5 segundos. A segunda camada utiliza se uma resina com maior passagem de luz, mais translucida, onde foi selecionada uma resina de esmalte , com um brunidor e sonda milimetrada para distribuir a resina na cavidade na quantidade e forma adequada. Foi delimitado nessa etapa, com a sonda milimetrada, as cúspides e sulcos secundários para reproduzir as características anatômicas e foto polimerizada por 05 segundos. A terceira e última camada utiliza se as resinas transparentes ou translúcidas e pigmentos de caracterização de resina, cor Ocre para dar profundidade. A finalização é realizada com uma camada de gel de glicerina, para minimizar a alteração de cor pós polimerização, e foto polimerizado por 60 segundos
A peça já confeccionada é levada a autoclave, por apenas um ciclo, para melhoria de suas propriedades e em seguida polida com taças de borracha e pasta de polimento.
ETAPA DE CIMENTAÇÃO DA RESTAURAÇÃO
Para a realização da terceira etapa realiza se o preparo da peça com ataque ácido, utilizando-se o ácido fosfórico 35% , remove se o mesmo com agua e a peça é seca por 20 segundos. Em seguida aplica se o sistema adesivo. Para remover os excessos é aplicado um spray de ar durante 20 segundos e a restauração fotopolimerizada por 20 segundos finais. O campo operatório é isolado através do isolamento absoluto para receber a peça. É necessário o ataque ácido utilizando-se o ácido fosfórico 35% ,e em seguida aplica se o sistema adesivo e foto polimeriza por 20 segundos.
O cimento resinoso II, é aplicado na peça previamente confecionada e leva-se em posição . Os excessos são removidos com sonda milimetrada e fotopolimerizado por 30 segundos em cada face. Para finalizar a terceira etapa, uma fotopolimerização com gel de glicerina, por um minuto e ajuste oclusal é realizado seguido de polimento com tacas de borracha e escova de caberto de silicio com pasta.
CONCLUSÃO
A Técnica de Restauração semi direta é efetiva em dentes tratados endodonticamente, dentes commoderada perda de estrutura dentaria com até duas cúspides, ou dentes vitais que receberam selamento imediato de dentina prévio á moldagem. A forma como se realiza um preparo conservador juntamente com as propriedades químico-físicas das resinas compostas, que se comportam próximo ao tecido dentinário, absorvendo os esforços mastigatórios, contribuem para o sucesso e longevidade dessa técnica
As resinas compostas além de devolver a função ao dente possibilita uma melhor condição estética aos dentes naturais, em sua morfologia original. Conclui-se que a abordagem dessa técnica pode possibilitar uma diminuição do tempo de cadeira do profissional e paciente, pois pode se preparar, moldar, confeccionar a restauração e cimentar em uma mesma sessão clínica, de uma forma eficaz, com menor custo e qualidade
REFERÊNCIAS 
Hirata R, Higashi C, Masotti A. Simplificando o uso de resinas compostas em dentes posteriors. Dental Press Estetica – v1, n1, p. 20-36, out./nov./dez. 2014.
 2. Hirata R. Short Cuts em Odontologia estetica: uma nova visão sobre TIPS. 1 ed. São Paulo: Editora Quintessence, 2016. Cap 5, p. 574-683. 
3. HIGASHI, Cristian; ARITA, Carla; GOMES, João Carlos; HIRATA, Ronaldo. Estágio Atual das Resinas Indiretas.Pro-odonto/Estetica/SESCAB.
 4. Tonolli G, Hirata R. Técnica de restauração semi-direta em dentes posteriores: Uma opção de tratamento. Rev Assoc Paul Cir Dent 2010; Ed Esp(1): 90-6. 
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