8 Cervicite, DIP e Úlceras Genitais

Prévia do material em texto

Alexandre Garrido ______ Cervicite, DIP e Úlceras Genitais / 7º Período - Turma 105 B 
 ________________________________________________________________________________________________ 
 Ginecologi�: Cervicite� 
 ▉ Definição : é a inflamação do epitélio colunar endocervical, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino 
 ( inflamação da cérvice uterina) 
 ➵ Agentes mais frequentes: chlamydia trachoma�s e neisseria gonorrhoeae 
 ⤷ Clamídia assintomá�ca na maioria dos casos, di�cil visualização macroscópica 
 ⤷ Neisseria é mais fácil de iden�ficar 
 ➵ Fatores predisponentes: mulheres sexualmente a�vas azitromicina
gonococo > ceftriaxona
gongococo disseminado / não complicado > ceftriaxona + azitromicina
geralmente faz ceftriaxona + azitro
 Alexandre Garrido ______ Cervicite, DIP e Úlceras Genitais / 7º Período - Turma 105 B 
 ________________________________________________________________________________________________ 
 Ginecologi�: Doenç� Inflamatóri� Pélvic� 
 ▉ Definição : é um conjunto de processos inflamatórios da região pélvica devido a propagação de microrganismos a 
 par�r do colo uterino e vagina para o endométrio, tubas, peritônio e estruturas adjacentes; 
 ➵ Silenciosa, pior consequência é a infer�lidade — alterações em �mbrias, a mulher não consegue mais 
 migrar o óvulo para dentro da cavidade por obstrução da inflamação; 
 ⤷ Aumenta o risco de gravidez ectópica; 
 ➵ Principal agente: Chlamydia trachoma�s , que na maioria é assintomá�ca (ou gonococo ) 
 ➵ Fatores de Risco : sexo desprotegido, múl�plos parceiros/parceiras, história passada de IST, uso de DIU 
 (caso aja cervicite na inserção), sexarca ou = 38,7 
 ■ Secreção vaginal/cervical anormal 
 ■ VHS/PCR aumentados 
 ■ Isolamento de Gonococo / Clamídia 
 endocervical 
 ★ Elaborados ______ 
 ■ Evidência histopatológica de endome trite (inflamação do endométrio) 
 ■ Presença de abscesso no tubo ovariano em imagem 
 ■ Laparoscopia de DIP 
 ⧭ Classificação de Monif ______ 
 1. Leve → salpingite aguda, sem peritonite ⇒ doxiciclina ambulatorial prolongado 
 2. Moderado sem abscesso → salpingite com sinais de irritação peritoneal ⇒ hospitalar 
 3. Moderado com abscesso → salpingite com abscesso tubo ovariano ⇒ hospitalar 
 4. Grave → abscesso tubo ovariano roto com sinais de choque ⇒ hospitalar com cirurgia 
 ⧭ Tratamento - priorizar tratamento longo 
 ⥹ Ambulatorial : 
 ↳ Ce�riaxona 500mg IM + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14dias 
 ⥹ Hospitalar : 
 ↳ Ce�riaxona 1g IV + Metronidazol 400mg IV 12/12h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias 
 ★ Opção: Clindamicina IV + Gentamicina IV → prefere, pois geralmente a paciente pode estar com 
 quadro de náuseas, choque e vômito, e portanto intolerante à Doxiciclina que no Brasil só existe 
 por via oral, além do Metronidazol piorar o quadro de náuseas, ter sensação de gosto metálico… 
Highlight
 Alexandre Garrido ______ Cervicite, DIP e Úlceras Genitais / 7º Período - Turma 105 B 
 ________________________________________________________________________________________________ 
 Ginecologi�: Úlcera� Genitai� 
 ★ Importante no�ficar para o sistema de saúde (ps, ubs, acs…) acompanhar, pois muitas vezes a paciente não trata, 
 ou não informa o parceiro para tratar, e consequentemente o quadro piora; 
 __________________________ — Cancro Mole — _______________ ________ 
 ⦽ Não é comum; 
 ⧭ Agente : Haemophilus ducreyi 
 ⥱ (coco bacilo gram-nega�vo agrupado em cadeias) 
 ⧭ Diagnós�co 
 ⥱ Múl�plas úlceras, dolorosas, fundo sujo 
 ⥱ Adenopa�a com fistulização para ori�cio único ⇒ tende a ter odor fé�do 
 ⧭ Tratamento 
 ⥱ Azitromicina 1g dose única 
 ⥱ Ce�riaxona 500 mg IM dose única 
 _________________________ — Herpes Vírus — _____-___________ ________ 
 ⧭ Agente : Herpes simplex — alta recorrência 
 ⧭ Manifestações : primomanifestação precedida de sintomas subje�vos . Em cerca 
 de 24h, surgem as primeiras: eritema, ardor, prurido e dor, vesículas agrupadas 
 sobre base eritematosa que depois erodem . Pode ser acompanhada de febre, 
 cefaleia, mal-estar e mialgia 
 ⥱ Imunossupressão ⇒ as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas, e 
 o comprome�mento do SNC é mais frequente 
 ⥱ Recorrente ⇒ novos surtos que tendem a ser menos intensos que o primeiro — se tratado 
 corretamente 
 ⧭ Diagnós�co → clínica e testes de biologia molecular 
 ⧭ Tratamento 
 ⥱ Primoinfecção = Aciclovir 400 mg VO 8/8h por 07 dias ou Fanciclovir 250 mg VO 8/8h por 07 dias 
 ⥱ Recorrência = Aciclovir 400 mg VO 8/8h por 05 dias ou Fanciclovir 150 mg VO 12/12h por 05 dias 
 ➢ Novo episódio de recorrência em período de 2-3 meses (1 episódio a cada 2 meses) 
 ★ Terapia de Supressão = Aciclovir 400 mg VO 12/12h por até 6 meses 
 ➢ Terapia de supressão = recorrência frequente de (> 3 episódios em intervalos de 2 meses) — 
 encaminhar para o infecto para abordagem mul�profissional 
 , 
Highlight
 Alexandre Garrido ______ Cervicite, DIP e Úlceras Genitais / 7º Período - Turma 105 B 
 ________________________________________________________________________________________________ 
 ____________________________ — Sífilis — _____________-_____ ________ 
 ➥ Consiste em uma doença infectocontagiosa, de evolução sistêmica crônica, que ocorre por transmissão sexual e 
 por outros contatos ín�mos (sífilis adquirida ). Pode ser transmi�da ver�calmente ou pelo contato da criança 
 com as lesões maternas durante o part o; 
 ⥱ Agente : Treponema pallidum – bactéria espiroqueta 
 ⧭ Sífilis Primária : Cancro duro ⇒ úlcera única, 
 indolor, de borda dura, pode sumir 
 espontaneamente 
 ⥱ Não é comum chegar pacientes desse 
 pois é muito assintomá�ca 
 ⧭ Sífilis Secundária (50 a 180 dias): Lesões 
 exantemá�cas, maculares e papulosas, na 
 pele/mucosas genitais ou bucais, sendo primária 
 denominada de roséola e as subsequentes de si�lides. Podem ser encontrados 
 condiloma plano, placas, alopecia, micropoliadenopa�a e hepatoesplenomegalia 
 ⧭ Sífilis Terciária (1 a 2 anos): fase silêncio clínico, 28% dos pacientes sem tratamento 
 ⥱ Tegumentares: gomas, si�lides tuberosas, 
 nodosidades justa-ar�culares e eritema 
 terciário 
 ⥱ Extrategumentares: ósseas, cv (aneurisma 
 aór�co) e SNC (tabes dorsali) 
 ⧭ Diagnós�co Laboratorial 
 ⥱ Treponêmico: Teste rápido, FTA-abs… 
 ⥱ Não treponêmico: VDRL, RPR – posi�va em 1-3 semanas 
 ⥱ Padrão ouro ⇒ pesquisa de espiroqueta em campo escuro 
 ⧭ Tratamento : Penicilina G Benza�na 
 ★ 1, 2 e latente recente: 2,4 mi UI IM dose única 
 ★ 3, latente tardia e indeterminada: 2,4 mi UI IM por semana, em doses com intervalo semanal 
 ➢ Tratamento doi, muitas vezes é abandonado e não efe�vado 
 ➔ Alterna�vos: Doxiciclina / Ce�riaxona / Eritromicina / Tetraciclina → mas há % de pacientes que não 
 respondem ao tratamento alterna�vo 
 ➔ Neurossífilis: Ce�riaxona 2g IM ou IV 1x/d por 10-14 dias 
 ⧭ Controle de cura 
 ⥱ VDRL Trimestral → 3, 6 e 12 meses após o tratamento 
 ➢ Gestante: Controle mensal 
 ➢ Deve haver queda dos �tulos da sorologia ou nega�vação entre 6-12 meses 
 ⥱ Cicatriz sorológica: Sorologia pode permanecer reatora em baixo �tulo (1:4) por toda a vida 
 ⥱ Tratamento inadequado da gestante ( quando é incompleto, uso de outra medicação que não seja a PGB 
 ou iniciado a 4 semanas: trata sífilis, donovanose, cancro mole e linfogranuloma 
 ➨recente ou cura 
 VDRL(+)1:16 aumento 4x 
 Penicilina G Bznt. 
 dose única se sífilis 1ª, 
 2ª, recente 
 01 dose por 03 
 semanas se sífilis 
 3ª, tardia, 
 desconhecida 
 Cancróide 
 (mole) 
 Haemophilus 
 ducreyi 
 Úlcera → dolorosas,profundas, 
 múl�plas , dispersas, secreção 
 purulenta, fundo sujo 
 Linfadenopa�a: supura�va, 
 unilateral, dolorosa, fistuliza 
 Diagnós�co.: Clínico, 
 sinais e sintomas 
 Cultura/PCR: Secreção 
 Azitromicina 
 Ce�riaxona 
 Linfo- 
 granuloma 
 Chlamydia 
 trachoma�s 
 Úlcera→ pápula/úlcera indolor 
 Disseminação linfá�ca → fase do 
 diagnós�co, L infadenopa�a: 
 inguinal, unilateral, necrose, 
 abscessos , fistulização, “bico de 
 regador” 
 Diagnós�co.: Clínico 
 Doxiciclina 
 Donovanose 
 Klebsiella 
 granuloma�s 
 Úlcera → avermelhadas, 
 múl�plas, dolorosas, 
 granulomatoso , sangra�va e 
 vegetantes, oral, ânus, genitália 
 externa 
 ÚLCERO GRANULOMATOSAS 
 Diagnós�co.: Clínico 
 Pesq. direta de 
 corpúsculos de donovan 
 Biópsia de úlcera 
 Azitromicina 
 Doxiciclina