PERIODONTIA II (AULA 1) QUIMIOTERÁPICOS

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PERIODONTIA II
AULA 1
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA em PERIODONTIA
O que é infecção ? 
É o efeito do agente morbígeno ( agente causador da doença ) sobre o organismo.
A infecção é a presença de microorganismos no tecido conjuntivo, se o M.O evoluir e for para a 
corrente sanguínea vai ser chamado bacteremia, e quando o M.O se aloja nos órgãos vai ser 
chamado sepse ( antigamente era chamado septicemia ) quando usamos medicamentos 
queremos evitar isso
Quando que nós temos uma probabilidade muito forte de ocasionar infecção no nosso 
organismo, quais são os fatores ?
EXEMPLO :
 Uma Placa de cultura de bactéria na corrente sanguínea ativa um Sistema Imune Celular e 
Humoral e muitas vezes temos que está utilizando drogas auxiliares para combater uma 
possível infecção .
O que é Quimioterapia ?
Conceito : 
Idade – quanto mais velho o indivíduo mais favorável a infecção pois suas defesas estão 
menos favorecidas
História Imunológica – se o organismo tem condições de combater qualquer agente 
externo
Doenças Prévias – se o paciente é sequelado de alguma doença 
Grau de Nutrição – o que o paciente come
Gravidez – as alterações hormonais que ocorrem na gravidez
Doenças Coexistentes – são aquelas que estão no exato momento, diferente de doenças 
prévias (doenças prévias deixam sequela)
Estado Emocional – o estresse emocional ativam um gatilho químico que favorece a 
diminuir nossas resistências e se nós tivermos um agente morbígeno, nós adquirimos uma 
infecção
Ambiente – o ambiente que o individuo vive, se o ambiente é séptico ou asséptico 
Comportamento
Uso de substâncias químicas naturais, semi-sintéticas, sintéticas que inibem seletivamente 
microrganismos específicos causadores de doenças infecciosas;
 Possuem eficácia contra o câncer ( medicamento para combater as células neoplásicas )
O que são antibióticos ? ( são quimioterápicos )
ANTIBIÓTICOS:
Exemplos de antibióticos :
 
Classificação dos Antimicrobianos ( antibióticos )
Quanto ao Espectro de ação :
 São substancias produzidas por microrganismos ( você faz um meio de cultura de 
microrganismo e a produção daquela cultura você pode obter um antibiótico para outro 
microrganismo que é uma defesa daquele microrganismo x contra o microrganismo y) ou 
derivados semi-sintéticos (parte laboratorial), que inibem o crescimento( 
baracteriostático) ou causam morte de outros microrganismos ( bactericida ) .
Coadjuvante no tratamento de infecções – se vc tem uma infecção não é o antibiótico que 
vai curar, o antibiótico vai dar condições ao nosso organismo de curar 
Destrói ou impede a reprodução de microrganismos – quando destrói é chamado 
bactericida; quando impede é chamado bacteriostático
Dá condições ao hospedeiro para se recuperar ( defesa imunológica ) – aumenta a defesa 
imunológica do indivíduo
Bactericidas – destrói os microrganismos :
Penicilinas
 Cefalosporinas
Aminoglicosídeos
 Quinolonas
 Vancomicina
 Metronidazol
 Bacteriostáticos – impede a reprodução de microrganismos :
Eritromicina
 Clindamicina
 Tetraciclina
Sulfonamida
 Cloranfenicol
Atuam em M.O Gram + : Penicilina G/V, Vancomicina
Atuam em M.O Gram - : Aminoglicosídeos
Atuam simultâneamente em Gram + e Gram - : Amoxicilina, Ampicilina (tipos de 
penicilinas sintéticas )
Anaeróbios: Metronidazol - ex: as bactérias causadoras da G.U.N são anaeróbias então 
usamos o Metronidazol
Espiroquetas : Penicilinas
Fungos : Nistatina
Quanto ao Mecanismo de Ação - Nós temos antimicrobianos que atuam sobre:
Quanto ao Mecanismo de Ação – Parede celular (bacteriana):
Quanto ao Mecanismo de Ação – Síntese proteica ( bacteriana ):
Quanto ao Mecanismo de Ação – Membrana plasmática (bacteriana):
Quanto ao Mecanismo de Ação – Síntese de Ác. Nucleicos
OBS: O PROFESSOR NÃO VAI COBRAR ISSO, VAI COBRAR QUAIS SÃO OS MEDICAMENTOS QUE 
UTILIZAMOS
Quando usamos Antibióticos? PROVA 
Uso Terapêutico de infecções instaladas:
Uso Profilático:
 Atuam sobre a parede celular
 Atuam sobre a síntese proteica
 Atuam sobre a síntese de ácido Nucleicos
 Atuam na membrana plasmática
Penicilinas, Cefalosporinas, Bacitracina, Vancomicina ( quimioterápicos que atuam na 
parede celular bacteriana )
 Inibem a síntese da camada basal
 Impedem nova síntese da parede celular
 Bactericida ( matando bactéria )
 Tetraciclinas, Clindamicina, Lincomicina, Eritromicina, Cloranfenicol 
Dificulta a tradução genética
Podem ser Bacteriostático ou Bactericida
Provoca a formação de PTNs defeituosas ( Aminoglicosídeos )
Nistatina ( atuam mais sobre fungos )
Interfere na organização da membrana citoplasmática
 Interfere na síntese do DNA de mãe para filha ( Antineoplásicos )
Interfere na síntese de RNA, impedindo transcrição ( Rifamicina )
Interrompe a síntese de DNA ( Metronidazol )
Para : Uso Terapêutico de infecções instaladas ou Uso Profilático
Infecções Agudas – abscessos; GUNA; Periodontite Necrosante; Periodontite Agressiva
Infecções Crônicas – Periodontite Crônica Avançada
Prevenir infecções a distância ( Endocardite Bacteriana )
Prevenir infecções na própria cavidade oral ( Cirurgia de Implante; Cirúrgica Periodontal )
Uso Prolático de Antibióticos : PROVA 
O que é Endocardite Infecciosa ?
Conceito :
Incidência:
Microrganismos : 
 Profilaxia direcionada para a odontologia de Endocardite Infecciosa : 
Por que a Endocardite pode matar ?
OBS: preciso fazer a profilaxia em pacientes de alto risco e risco moderado
Protocolo – Prevenção de Endocardite ( Alto risco ) IMPORTANTE 
Protocolo – Prevenção de Endocardite ( Risco Moderado ) IMPORTANTE
Procedimentos Odontológicos : 
 Infecção do endocárdio (dentro do coração) mural (parede interna do coração ) ou valvar ( 
na válvula) causado por bactérias, fungos ou vírus.
 Cardiopatas - Valvulopatias, Afecções congênitas ( 
Strptococcus viridans, Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus, principalmente.
para combater Estreptococos do grupo viridans ( Estreptococos alfa – hemolíticos)
 Pode causar Embolias generalizadas ( cerebral e pulmonar )
 Novas infecções
Pacientes que apresentam :
Próteses valvulares cardíacas
Endocardite bacteriana prévia 
Condutos pulmonares construídos cirurgicamente ( enfisema pulmonar principalmente em 
fumantes faz um bloqueio de alveolo e muitas vezes é construidos cirurgicamente
Doença cardíaca congênita
Pacientes que apresentam :
Malformações ardíacas congênitas 
Disfunção valvular adquirida 
 Cardiopatia hipertrófica
 Prolapso de válvula mitral
 Profilaxia de Endocardite é recomendada :
 Exodontias 
Protocolo Padrão: a medicação protocolo profilatico só serve para proteger o paciente de 
problemas que ele ja apresenta
 Alérgicos ás Penicilinas :
Incapazes de fazer Uso Oral do medicamento:
Procedimentos Periondontais ( Raspagem alisamento radicular (R.AR), Cirurgias 
periodontais, Sondagem, Inserção subgengival de Tiras e Fibras com Anti-microbianos e 
Tratamento de Manutenção)
Cirurgias de Implantes
Reimplantes dentários
Instrumentação endodôntica além do ápice
Cirurgia Endodôntica
Colocação de Bandas ortodônticas 
Anestesia Intraligamentosa
Procedimentos passíveis de sangramento
 Amoxicilina ( tipo de penicilina sintética )
 Adultos : 2g 1 h antes ou seja 4 comp. de 500 mg 1 h antes
Crianças : 50 mg/kg de peso Via oral (VO), 1 h antes 
 CLINDAMICINA 
 Adultos : 600 mg 1 h antes
Crianças : 20 mg/kg de peso Via oral (VO), 1 h antes
OBS: Nome comercial : Dalacin C - 300 mg (capsulas/injetável) ou seja 2 comp - não existe 
suspensão no brasil 
 CEFALEXINA ou CEFADROXIL 
 Adultos: 2g 1 hora antes
Crianças: 50mg/kg de peso 1 hora antes
OBS: Nome comercial da Cefalexina : Keflex ( capsula/suspensão )
OBS: Nome comercial do Cefadroxil : Cefamox ( capsula/suspensão
 AZITROMICINA ou CLARITROMICINA :
 Adultos: 500 mg 1 hora antes
Crianças: 15 mg/kg de peso 1 hora antes
Obs: Nome comercial da Azitromicina : Zitromax, Azitromicin (capsulas/suspensão )
Obs: Nome comercial da Claritromicina Klaricid (comprimidos/suspensão )
 Ampicilina injetável
Obs: aplicar 30 min antes
Incapazes de fazer UsoOral + Alérgicos ás Penicilinas :
Obs: aplicar 30min antes
Obs: aplicar 30 min antes
Situações específicas :
Normas Gerais de Conduta:
Outras situações para se fazer a Profilaxia :
 Adultos: 2 g Intra-venoso ou Intra-muscular
Crianças: 50 mg/kg de peso Intra-venoso ou Intra-muscular
 Clindamicina injetável
Adultos: 600 mg Intra-venoso ( 1 ampola de 4ml )
 Crinaças: 20 mg/kg de peso Intra-venoso
 Cefazolina 
 Adultos: 1 g Intra-venoso
 Crianças: 25 mg/kg de peso Intra-muscular ou Intra-venoso
1.  O paciente já encontra-se sob tratamento com antibióticos ( ex. Amoxicilina) por motivos 
médicos :
 Não aumentar a dose do antibiótico em uso 
Seleciona-se uma droga de outro grupo ( ex. Clindamicina )
2.  O paciente faz uso constante de antibióticos ( geralmente do grupo das Penicilinas ), para 
prevenir a recorrência de febre reumática :
Selecionar a Clindamicina, Azitromicina ou Claritromicina para a profilaxia da endocardite ( 
M.O podem estar restantes )
3.  O paciente faz uso de Anticoagulantes :
 Evitar injeções Intra-muscular para a profilaxia em pacientes fazendo o uso de heparina ( 
Liquemine ) ou warfarin ( Marevan )
 Somente iniciar o atendimento após certificar-se de que o paciente tomou a medicação 
profilática.
Não empregar tetraciclinas ou sulfas na profilaxia da endocardite
 Realizar o maior número de procedimentos sob a mesma cobertura antibiótica 
Evitar traumatismos gengivais 
 Estabelecer um intervalo mínimo de 9 a 14 dias entre as sessões, evitando a seleção de M.O 
resistentes.
Instituir medidas de prevenção de doenças bucais ( plano de controle de placa )
Na dúvida sobre a necessidade de se Fazer ou Não a profilaxia da endocardite infecciosa, ... 
FAÇA !
 Imunodeprimidos
O USO DE ANTIBIÓTICOS EM PERIODONTIA 
 A Severidade da Doença Periodontal depende de :
depende do grau de agressividade da bactéria ou seja Virulencia do patógno
Razões do uso de antibióticos em Periodontia :
Medicamentos para ajudar no tratamento da doença Periodontal:
PENICILINAS
 Catéter intra corpóreo 
 Pacientes em hemodiálise
Transplantados
Diabetes descompensada 
Usuários crônicos de drogas injetáveis 
Anemia falciforme 
Leucemia
Usuário crônico de corticóides
Virulência do patógeno 
 Resposta do hospedeiro ( se o organismo do hospedeiro ta em condição de suportar um 
ataque bacteriano )
Fatores ambientais ( tabagismo ou alcoólatra )
Fatores adquiridos como diabetes 
Fator genético que pode interferir
Etiologia microbiana - a bactéria periodontal é altamente agressiva pela etiologia 
microbiana 
Pacientes não responsivos à Terapia Mecânica
Infecções agudas com manifestações sistêmicas 
Profilaxia em pacientes comprometidos
Adjuntos ao tratamento periodontal
Cirurgias ósseas periodontais
Cirurgias regenerativas (enxerto com membrana para fazer crescer osso no local que 
desejamos, paciente apresenta bolsa infra-ossea, perda óssea vertical ) 
Eficácia diminuída : na presença de bactérias produtoras de beta-lactamases (enzima) no 
ambiente subgengival - ex. um paciente que tem uma periodontite agressiva, ele tem 
presença de A.a que é uma clássica bactéria produtora de beta-lactamase, se eu receitar só 
amoxicilina, a amoxicilina vai mexer na parede celular so que a produção de beta-lactamse 
regenera a parede, não vai matar o A.a, ou seja, a beta-lactamase é uma proteção 
bacteriana que quebra o medicamento. 
Resistência : Aa e outros microrganismos no sulco gengival
é usada em Profilaxia da Endocardite
podemos usar em Abcessos Periodontais
TETRACICLINA (não se usa muito)
TETRACICLINA cont.
AZITROMICINA
METRONIDAZOL
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO ou Metronidazol
ABSCESSO PERIODONTAL
Associações com Ac. Cavulânico ou Metronidazol ( de preferência ) para matar a bactéria 
produtora de beta-lactamase ( A.a ) - a amoxicilina abre a parede celular e o ac. cavulânico 
ou metronidazol vai no núcleo da bactéria, interrompe a síntese da bactéria e mata a 
bactéria
Largo espectro de ação
Interação com os tecidos dentários
Eficazes contra A.a
Concentra-se no fluido gengival de 2 a 10 vezes mais do que no Plasma
Impregnam-se na superfície radicular de onde são liberadas por algum tempo
Análogos: Minociclina e Doxiciclina
Apresentam os mesmos níveis no fluido gengival
Absorção menos afetada pelos alimentos 
Alimentos minimizam os distúrbios gastro intestinais
São preferidos
Menor incidência de efeitos colaterais ( adultos e crianças )
Pacientes alérgicos às Penicilinas
Ativo contra anaeróbios
Concentração no fluido gengival e plasma 
1 escolha em Guna e P.N.U
Pode ser associado Amoxicilina para eliminar o A.a 
OBS: concentração de 250 mg se eu for eliminar o A.a para periodontite; concentração de 
400mg se for para G.U.N
Eficazes contra M.O produtores de Beta-Lactamase (A.a)
Atuam tanto em Gram+ quanto em Gram-
Obs : não posso utilizar Tetraciclina 
AMOXICILINA 500mg - 1g dose de ataque / 1 cap. De 8/8 h durante 3 dias
CLINDAMICINA 300mg - 600 mg dose de ataque /1 cap. De 8/8 h durante 3 dias ( se for o 
paciente for alérgico à amoxicilina )
AZITROMICINA 500 mg - 1g dose de ataque/1 comp. ao dia durante 3 dias ( se o paciente for 
alérgico à penicilina )
DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES (GUNA e PNU)
PERIODONTITE CRÔNICA / AGRESSIVA
AMOXICIL.INA 500 mg 1 cap. De 8/8 h + METRONIDAZOL 250 mg 1 comp. de 8/8 h durante 7 
dias - para P.N.U 
CLINDAMICINA 300 mg 1 cap. De 6/6 h durante 3 1/2 dias (14 caps). - para paciente 
alérgico à penicilina 
METRONIDAZOI 400 mg 1 comp. De 8/8 h durante 7 dias - para G.U.N
METRONIDAZOL 250 mg 1 comp. De 8/8h durante 10 dias ( posso receitar 400 mg )
AMOXICILINA 500 mg ou METRONIDAZOL 250 mg 1 de cada de 8/8h durante 7 dias (uso 
associado quando a periodontite é agressiva )
AMOXICILINA AC. CLAVULÂNICO 1comp. De 8/8 h durante 14 dias
DOXICICLINA 100 mg 1 drg dia durante 14 dias ( menos usado )