Aula 2 - Vias de acesso

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Terapia
Nutricional
Enteral
Aula 2
Tópicos
importantes:
 A TNE consiste na administração de
nutrientes pelo trato gastrointestinal (TGI),
através de um tubo, sondas ou ostomias,
localizadas no tubo digestivo. É empregada
quando o paciente não pode ou não deve se
alimentar por via oral ou quando a ingestão
oral é insuficiente.
 Para que ocorra a indicação da TNE é
necessário que o trato digestivo esteja total
ou parcialmente funcionante e, de modo geral,
utilizá-la por pelo menos 5 a 7 dias. Próximos Passos
Tipo de fórmula
Vias de acesso1
2
3
Tipos de sistema
Tipos de Administração
4
 Tipos de infusão
VIAS DE ACESSO
 
vamos relembrar a anatomia do TGI?
Nasogástica
Vias de acesso1
Nasoentérica
Gastrostomia
Jejunostomia
ostomias
sondas
Aberto
Manipulação e envasamento prévio
As dietas são industrializadas e sua
apresentação pode ser em pó,
líquida ou caseira
Industrializadas dispostas em
recipientes hermeticamente
fechados
Prontas para infusão, não
necessitam de manipulação
Mais seguro do ponto de vista
microbiológico
Fechado
2 Tipos de sistema
Sistema
Aberto
Sistema
Fechado
Tipos de
Administração
 
Intermitente
Períodos fracionados, com pausas ao longo do dia. 
É similar a nutrição oral e permite que o paciente
deambule. 
Esta forma é mais comumente usada no sistema
aberto e bolus, onde os intervalos entre a
administração da dieta será de 2, 3 ou 4 horas, com
um fracionamento que pode varias de 5 a 8x/dia.
 Essa forma é muito utilizada em pacientes com TNE
domiciliar. Em cada horário a infusão dura em média
40minutos a 1 hora e o volume infundido pode varias
de 50 a 400ml/frasco.
3 Tipos de Administração
Contínua
Em 24h, sem pausas. A escolha dessa forma
tem direta relação com o sistema fechado,
uma vez que o controle de gotejamento da
dieta é feito pela bomba de infusão ou no
rolete do equipo. 
O início dessa forma de infusão deve
acontecer lentamente, com 20 a 30ml/h para
avaliar a tolerância do paciente e o volume
pode ser evoluído a cada 8 a 12 horas,
podendo chegar a 100-125ml/h.
3 Tipos de Administração
Tipos de infusãoGravitacional
A infusão de dieta é feita com volume, horário, tempo e gotejamento pré-determinados por meio de equipo gravitacional. 
 O frasco com a dieta é posicionado de forma a permitir que a dieta “escorra” pela sonda. Pode ser em fluxo contínuo ou
intermitente.
 A entrada da dieta na sonda é controlada por uma pinça rolete existente no equipo, controlada manualmente. 
 A infusão gravitacional é predominantemente utilizada nas enfermarias e emergência, com frascos de 300 e 500ml.
 É o método mais utilizado na prática clínica. É indicado para infusão da dieta quando o posicionamento da sonda for gástrica.
- Fase inicial: admite-se um gotejamento de 60 gotas/min.
- Fase de adaptação: aumento progressivo até 120 gotas /min.
infusão de dieta é feita com volume, horário, tempo e gotejamento pré-determinados por meio de bomba de infusão.
 A administração pode ser intermitente ou contínua. A dieta enteral deverá ser administrada por BI em pacientes de Unidade de Terapia
Intensiva (UTI). 
 É um método de escolha quando há necessidade de administração de grandes volumes e é indicado para reduzir o risco de broncoaspiração.
 Pode ser contínua em 24hs ou com pausa noturna de 6hs, a critério médico. O volume e velocidade de gotejamento são descritos em
prescrição médica (30 a 120ml/hr). 
 Sugere-se iniciar com pequenos volumes e aumentar gradativamente (10ml a cada 8hs) ou a critério médico, conforme tolerância
gastrintestinal.
 
Vantagens:
•Permite o controle da quantidade a ser infundida durante todo o período de 12 a 24 horas;
•Facilita a absorção dos nutrientes;
•Diminui intercorrências.
Desvantagens:
•Paciente fica “preso” à bomba, tornando mais difícil os deslocamentos;
•Custo da bomba.
Tipos de infusãoBomba de infusão
Utiliza-se uma seringa ou funil para a infusão. É
indicada somente quando a sonda está posicionada
no estômago.
Aspectos negativos: desconforto abdominal, risco de
diarreia, vômitos
O método de administração deve estar de acordo
com a forma que a dieta será administrada.
Existe a forma intermitente, contínua e cíclica.
Tipos de infusão
Bolos
DE ACORDO COM O
GRAU DE HIDRÓLISE Oligoméricas
Poliméricas
Necessitam de TGI capaz
de digerir e absorver
Nutrientes intactos
Classificação das dietas enterais
Monoméricas
Nutrientes parcialmente
hidrolisados
Capacidade digestiva e
absortiva parcial.
Nutrientes totalmente
hidrolisados
Capacidade digestiva e
absortiva muito limitada
Osmolalidade
Definição
Isotônica Levemente
hipertônica
Hipertônica Acentuadamente
hipertônica
A osmolalidade refere-se ao número de miliosmoles por quilo de
água (expressas em mOsm/kg). 
O termo mais usado para comparar as dietas é osmolalidade e
na prática clínica esse termo está relacionado a tolerância
digestiva da fórmula enteral. 
Hipotônica
280-300
mOsm/kg
 300-350
mOsm/kg
 350-550
mOsm/kg
550-750
mOsm/kg
>750 mOsm/kg
Mais toleradas em posicionamento gástrico
Porções mais distais do TGI
necessitam de fórmulas hipo a
isoosmolar
Classificação
sobre a
composição
Valor calórico e
proteico
Quanto ao valor
CALÓRICO
Hipocalóricas
0,6 a 0,8 Kcal/ml
Normocalóricas
0,9 a 1,2 Kcal/ml
Hipercalóricas
1,3 a 2,0kcal/ml
Outras características
Carboidratos: 
• 40 – 60% VCT ou 45 a 75% VCT (RDC 21)
•Forma intacta ou hidrolisada
• Fontes: glicose, sacarose, frutose, lactose,
amido de milho, maltodextrina
Proteínas:
• 14 – 20% VCT (ESPEN)/ 10 a 20% VCT (RDC 21)
•Origem animal e/ou vegetal: AA essenciais (40% do total)
•Fontes: extrato e isolado proteico de soja, lactoalbumina, caseína,
proteína do soro do leite, aa livres
• Dietas Hiperproteicas: > 20% VET
Outras características
Lipídeos: 
• 30 – 35% VCT/ 15% a 35% (RDC 21)
•AG essenciais: 3 - 4% VCT (ESPEN)
•Fontes: óleo de canola, de milho, de açafrão, de girassol, de soja, gordura de coco e
TCM
• Dietas Hiperlipídicas: > 35% VET
Fibras:
• ADA: 20 – 35 g/dia
•FDA: Fibra insolúvel 70 - 75%/ Fibra solúvel 25 - 30%
• Fontes: polissacarídeo da soja, inulina, goma de
acácia, alfa celulose, goma-guar, FOS
•Ácidos Graxos de Cadeia Curta (AGCC)
•Dieta fonte de fibras: > 1,5g/100kcal
Vitaminas e Minerais:
• Adequar conforme RDA
• Volume comumente prescrito: 1000 -
1500 mL de dieta enteral/dia
• Pacientes hospitalizados em uso de TNE
podem apresentar com frequência
deficiência pré-existente ou não de
vitaminas e minerais.
Orientações
Gerais
ÁGUA
Realizada para limpeza da sonda (flush - 20 a 100ml), e para
hidratação em intervalos de 3 em 3 horas ao final de cada deita.
VALIDADE:
SISTEMA ABERTO: Após manipulação 24h em refrigeração (4 a
8ªC) ou 4 horas em temperatura ambiente
SISTEMA FECHADO: De acordo com o fabricante ou 24 horas
após aberto
Rótulo que deve conter: nome do paciente,
leito, data de manipulação, volume e fórmula,
horário, confirmando estes dados na
prescrição médica e no mapa de
fracionamento. 
POSICIONAMENTO DO
PACIENTE
Durante a administração da dieta
O decúbito deve SEMPRE estar elevado, ou seja, orém
com a cama elevada, de forma que a cabeça e o tórax
estejam, no mínimo, a 30º da horizontal. 
 
Ideal é que esteja a 45º
 
• A manutenção desta posição até 30 minutos após a infusão da dieta reduz o risco de aspiração. 
Parenteral
NUTRIÇÃO
NP TOTAL (NPT)
TODOS OS NUTRIENTES são
administrados por via parenteral
NP PARCIAL (NPP)
são oferecidos 1 ou mais
nutrientes por via parenteral
Métodos e técnicas de administração
Deve ser retirada 30 minutos antes da infusão
Administração: CONTÍNUA - bomba de infusão em 24 horas, fluxo constante e sem
interrupção
O equipo deverá ser trocado a cada bolsa infundida
As soluções não podem ser armazenadas por longo prazo, nem expostas a
temperaturas elevadas (risco de contaminação e reação química entre glicose e
aminoácidos)
· Estocagem em geladeira - máximo24 horas.
COMPOSIÇÃO DAS SOLUÇÕES
Glicose hipertônica:
concentrações variam
de 5 - 70% à dextrose,
glicose
monohidratada
Emulsões lipídicas: 
fonte de AGE - ômega 3
e 6 e energia (20 - 30%
do VCT) à
concentrações variam de
10 - 30%
 
Aminoácidos:
 0,8 - 1,0 g/kg/dia (pode
chegar até 1,5 - 2,0
g/kg/dia) à
concentrações variam
de 10 - 20%
Água + vitaminas + oligoelementos
Mistura
 2 em 1
Mistura 
3 em 1
COMPOSIÇÃO DAS SOLUÇÕES
glicose + aminoácidos
+ vitaminas + minerais
glicose + aminoácidos
+ lipídeos +vitaminas +
minerais
Na NP considerar:
• Glicose = 3,4 kcal/g
• Lipídeo = 11,0 kcal/g
• Proteína = 4,0 kcal/g