TCC - TCC - KLEBERSON

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FACULDADE DOM ALBERTO
                                                                              
 
 
 
 
 
 
 
            KLEBERSON TRECISAN PIRES
 
 
 
 
 
   OTIMIZAÇÃO DE RECURSOS DO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA PARA MELHOR DESEMPENHO: UMA REVISÃO
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DOURADOS
                                                   2024
FACULDADE DOM ALBERTO
 
 
 
 
                  KLEBERSON TRECISAN PIRES
 
 
 
 
 
   OTIMIZAÇÃO DE RECURSOS DO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA PARA MELHOR DESEMPENHO: UMA REVISÃO
 
 
 
 
Trabalho de conclusão de curso apresentado como requisito parcial à obtenção do título especialista em Urgência e Emergência pré hospitalar.
 
 
 
 
 
 
 
                                             
            DOURADOS
2024
OTIMIZAÇÃO DE RECURSOS DO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA PARA MELHOR DESEMPENHO: UMA REVISÃO
NOME [footnoteRef:2] [2: E-mail do autor: ] 
Declaro que sou autor(a)¹ deste Trabalho de Conclusão de Curso. Declaro também que o mesmo foi por mim elaborado e integralmente redigido, não tendo sido copiado ou extraído, seja parcial ou integralmente, de forma ilícita de nenhuma fonte além daquelas públicas consultadas e corretamente referenciadas ao longo do trabalho ou daqueles cujos dados resultaram de investigações empíricas por mim realizadas para fins de produção deste trabalho.
Assim, declaro, demonstrando minha plena consciência dos seus efeitos civis, penais e administrativos, e assumindo total responsabilidade caso se configure o crime de plágio ou violação aos direitos autorais. (Consulte a 3ª Cláusula, § 4º, do Contrato de Prestação de Serviços).
RESUMO: Os setores de emergência têm se tornado cada vez mais congestionados devido aos impactos combinados da crescente demanda, bloqueio de acesso e aumento da capacidade clínica dos hospitais. Sabe-se que esse congestionamento tem impactos adversos no desempenho dos serviços de saúde. As tentativas de superar esse desafio concentraram-se amplamente no gerenciamento da demanda e na aplicação de metas de processo em todo o sistema, como a “regra de quatro horas”, destinada a lidar com bloqueios de acesso. Além disso, os departamentos de emergência introduziram várias estratégias, como “rastreamento rápido”, “triagem aprimorada” e novos modelos de atendimento, como a introdução de enfermeiros com o objetivo de melhorar o rendimento. Alguns pesquisadores tentaram otimizar os recursos usando vários modelos de otimização para garantir a melhor utilização dos recursos para melhorar o fluxo do paciente. 
Palavras-chave: Emergência. Paciente. Hospitais.
1 INTRODUÇÃO
Cuidados de saúde adequados são uma necessidade básica para todos os cidadãos de um país, e o departamento de emergência é uma parte crítica dos hospitais. Portanto, um pronto-socorro separado é normalmente projetado na maioria dos hospitais para fornecer o atendimento de emergência necessário aos pacientes necessitados. À medida que a população aumenta, a demanda por atendimento de emergência também aumenta em quase todos os países do mundo. 
Às vezes, muitos pacientes não emergenciais chegam aos departamentos de emergência principalmente devido à falta de serviços de saúde primários e à falta de consciência adequada da finalidade dos serviços de emergência. Como resultado, os setores de emergência e urgência estão ficando mais ocupados dias. 
Por outro lado, esses setores estão sob pressão constante devido às restrições orçamentárias e regulamentações adicionais dos governos. O setor de saúde em todos os países é muito sensível e desempenha um papel importante na política nacional. Assim, qualquer desvio do serviço de saúde desejado pode criar pressão adicional sobre os profissionais de saúde. 
Os setores de emergência do hospital são sistemas muito complexos que consistem em recursos de alto capital intensivo, mas limitados, como leitos, médicos, enfermeiras, laboratórios e instalações de imagem. A natureza estocástica da maioria desses recursos tornou o sistema mais complexo e volátil. Devido à limitação desses recursos, a maioria enfrenta o problema de superlotação de pacientes e longos tempos de espera. 
O excesso de pacientes afeta não apenas o desempenho do setor de emergência, mas também a satisfação e a qualidade do atendimento dos pacientes. Mas, devido à falta de integração adequada de recursos e do gerenciamento desses recursos, os prontos socorros podem não conseguir entregar o serviço desejado aos pacientes. 
Este artigo tem como objetivo revisar e discutir sistematicamente os artigos relevantes que tentaram otimizar os recursos do pronto-socorro para a melhoria do fluxo do paciente. 
2 PROBLEMAS EM SETORES DE EMERGÊNCIA
As indústrias de saúde enfrentam inúmeros desafios e uma das áreas mais cruciais são nos hospitais. Os principais problemas na emergência são superlotação de pacientes, falta de recursos, falta de conjuntos de habilidades e treinamento corretos, equipamento inadequado, processos ineficientes e atrasos no atendimento aos pacientes. 
Portanto, os setores de emergência e urgência são possivelmente considerados as partes mais desafiadoras do sistema de saúde. Além disso, o número de pacientes idosos vem aumentando a cada dia nos serviços de emergência. Eles precisam ser internados com mais frequência e consomem mais recursos em comparação com os pacientes jovens. Embora sejam geralmente projetados para todos os tipos de pacientes, a presença de um número maior de pacientes idosos afeta o tempo médio de permanência.
Portanto, estudos detalhados são essenciais para entender e lidar com o problema da longa espera, bem como para contornar o bloqueio de acesso em qualquer instituição de saúde.
A superlotação é a principal barreira para o atendimento pontual de emergência e, portanto, a eliminação ou minimização da superlotação é uma grande preocupação e um grande desafio para os serviços de saúde de emergência. Vários motivos para atrasos no pronto-socorro, como alto fluxo de pacientes; longos diagnósticos médicos e períodos de exame; menos camas; Superlotação; e a falta de pessoal com treinamento médico, enfermeiros e atendentes foi relatada na literatura. (SANTOS, et al, 2013 p. 9)
A discrepância entre o financiamento disponível e o aumento da demanda por recursos devido ao aumento do número de pacientes também causa atrasos, o que também afeta a qualidade do atendimento. Para superar esses problemas, a otimização de recursos é uma abordagem excelente pela qual um sistema eficiente pode ser alcançado.
Qualquer paciente que chega em um pronto-socorro precisa passar pelo sistema de triagem para garantir que o paciente possa obter o nível necessário e a qualidade do atendimento com base na gravidade da condição e nos recursos disponíveis no pronto-socorro. Os sistemas de triagem também auxiliam no tratamento, documentação necessária e comunicação adequada. 
É essencial praticar um sistema de triagem eficaz para reduzir qualquer atraso e aglomeração nos setores de emergência. Após o término do tratamento inicial, uma superlotação também pode ocorrer no segmento de alta resultando no desenvolvimento de bloqueios de acesso. As causas da admissão de pacientes no pronto-socorro no hospital e os processos subsequentes no pronto-socorro são as áreas de importância para pesquisas imediatas. (BRITTES, 2016)
Assim, da chegada à descarga, em todas as etapas, a combinação e utilização adequada dos recursos necessários pode resultar no nível de desempenho desejado. Cada paciente passa por várias etapas e o desempenho de cada etapa do processo é influenciado por recursos humanos e não humanos. Além disso, o fluxo do paciente também é afetado pelos procedimentos envolvidos no sistema e pela eficiência e habilidade dos recursos.
2.1 ABORDAGENS DE MODELAGEM PARA OTIMIZAÇÃO DE EMERGÊNCIA 
Para maximizar o desempenho geral de um setor de emergência com os recursos disponíveis, a otimização desses recursos é essencial. Diferentes abordagens são usadas para modelar serviços, e várias técnicassão usadas para a otimização desejada. 
Uma estrutura baseada em otimização para um processo de negócios complexo em um hospital irlandês e mostrou uma grande diminuição no tempo de permanência dos pacientes enquanto aumentava a utilização da equipe. 
A eficiência do atendimento ao paciente é um fator vital para a qualidade do atendimento e para o desempenho do sistema de saúde. Muitos trabalhos de pesquisa foram conduzidos para abordar a eficiência do atendimento ao paciente.
A saúde é o principal bem para os seres humanos e as necessidades de saúde de uma população de um país são normalmente atendidas por meio do sistema de saúde. Na rede de serviços de saúde, as unidades básicas de saúde são hospitais, nos quais os pronto-socorro desempenham papel fundamental. 
No pronto-socorro de um hospital, cada paciente que chega precisa ser examinado, o que causa altos custos operacionais e resulta em falta de orçamento. Além disso, qualquer erro grave na prática pode ser fatal. Assim, a efetividade é crucial para aumentar a qualidade dos serviços de saúde, principalmente nos países em desenvolvimento. A eficácia depende muito da alocação de recursos críticos do hospital, como espaço e orçamento. (MADALENO, 2015 p. 11)
A superlotação do Departamento de Emergência está se tornando um problema cada vez mais internacional. Embora o problema não seja resolvido apenas pela gestão de mudanças (mas requer uma solução de todo o sistema reconhecendo as complexas interdependências das expectativas do consumidor, recursos humanos, imaturidade dos sistemas de informação e sistemas de atendimento comunitário inadequados), a utilização eficaz de recursos escassos é um componente crucial de gestão de emergência e pode influenciar diretamente a capacidade de tratar vítimas e salvar vidas. 
O aumento do tempo de permanência no pronto-socorro está associado a uma série de consequências negativas, incluindo resultados clínicos adversos, desvios de ambulância, insatisfação do paciente e estresse no pessoal clínico. O controle do fluxo do paciente é um facilitador importante. (NETO, 2018)
A grande maioria dos pacientes do pronto-socorro são entrada direta e muitos pacientes que se apresentam no pronto-socorro não requerem tratamento urgente. A atribuição de acordo com o nível de urgência e o tempo de resposta esperado é obrigatória. 
Combinar o sistema de triagem com caminhos clínicos, incluindo pedidos permanentes, pode otimizar o atendimento de qualidade, gerenciamento de risco e tempo de permanência. A implementação de testes de ponto de atendimento durante o processo de triagem leva à redução do tempo de tomada de decisão e da permanência.
Este tende a ser um problema multifatorial, em que mudanças nas condições do arcabouço da política de saúde, socialização do paciente e mudança demográfica são aspectos fundamentais. Longos tempos de espera, pronto-socorro superlotados, falta de recursos e má administração médica não estão apenas sendo focados pelos pacientes e pela mídia; o assunto agora está se tornando uma questão política para os governos, especialmente na esfera anglo-americana. (BITTENCOURT, 2010 p. 15)
Longos tempos de espera não só levam à insatisfação do paciente, mas também representam um risco médico potencial; o que é fundamental é a pronta identificação dos pacientes críticos, bem como a continuidade dos cuidados de acordo com as diretrizes e critérios de qualidade pré-definidos. 
A implementação do ponto de atendimento no processo de triagem resultou em uma tomada de decisão clínica mais rápida e, como resultado parcial, uma redução considerável no tempo de permanência. 
2.2 ALOCAÇÃO E EMERGÊNCIA
Não existe um modelo único que considere todos os recursos humanos e não humanos, e nem sempre é viável levar tudo em consideração. Portanto, é muito importante reconhecer primeiro quais recursos são críticos para o desempenho do serviço exigido e quanto impacto esses recursos podem contribuir para atingir o desempenho desejado.
Percebe-se que alguns hospitais não conseguem funcionar de acordo com a força de seus recursos e a mesma superlotação e maiores tempos de espera podem ocorrer apenas devido à falta de uso ideal dos recursos disponíveis. Nesses casos, a implementação da filosofia enxuta pode auxiliar na eliminação de desperdícios, evitando atividades sem valor agregado, e a implementação bem-sucedida do conceito enxuto requer a identificação bem-sucedida das fontes de desperdício e os usos apropriados das ferramentas enxutas. Portanto, ao mesmo tempo em que otimiza os recursos, também é importante considerar a filosofia enxuta para que a solução otimizada possa garantir a utilização maximizada de todos os recursos disponíveis. (SILVA, 2012)
Vale ressaltar que cada pronto socorro é diferente em termos de pacientes-alvo, recursos disponíveis e práticas de manejo. No entanto, as principais funções operacionais da maioria dos setores de emergência são quase semelhantes. Assim, a otimização dos recursos pode ajudar cada setor a prestar o melhor serviço e a garantir a melhor utilização dos recursos. 
Em resumo, a otimização dos recursos é altamente benéfica para a melhoria do desempenho e seu fluxo de paciente. No entanto, todas as pesquisas encontradas na literatura tentaram otimizar apenas alguns dos recursos. Por exemplo, a maioria das pesquisas considerou os recursos humanos apenas na sua otimização e algumas outras consideraram os recursos não humanos incluindo o número de leitos, equipamentos de imagem etc. Para obter um resultado de otimização eficiente, toda gama de recursos precisa ser estudada e priorizada. 
O sistema de saúde é objeto de muitos debates polarizadores. Dez anos atrás, o sistema de saúde foi declarado falido e não melhorou. Os principais requisitos dos sistemas de saúde são atendimento de qualidade e eficiência. Normalmente, mais funcionários ou equipamentos são adicionados pelos tomadores de decisão do hospital para melhorar a eficiência porque recursos insuficientes são considerados a principal causa dos problemas. No entanto, os recursos adicionados também aumentam os custos. Além disso, os pacientes passam muito tempo esperando até serem liberados, transferidos ou até mesmo atendidos pelo médico pela primeira vez, causando insatisfação entre pacientes, funcionários e gestores do hospital. (FERREIRA, 2013 p. 12)
A prestação de cuidados de saúde pode ser muito cara e está frequentemente sujeita a atrasos que podem ser onerosos e perigosos para a saúde do paciente. Os problemas de custo e atraso podem ser resolvidos com o desenvolvimento de melhores abordagens para gerenciar a disponibilidade de recursos. 
Em particular, os recursos são uma preocupação para os gerentes principalmente por causa de seu custo e seu impacto no rendimento do paciente e no desempenho geral do sistema. Uma vez que técnicas de análise, como métodos estatísticos, análise de processos ou modelagem matemática, por si só não são suficientes para resolver separadamente e obter uma compreensão clara, um número crescente de estudos tem usado simulação para modelar as operações dos setores de emergência de muitas maneiras diferentes. (BAHIA, 2009)
Nas últimas décadas. Vários estudos de simulação têm usado recursos como médicos, assistentes médicos e enfermeiras como variáveis ​​de decisão a fim de otimizar a utilização de recursos.
A redução da superlotação leva a uma melhoria no desempenho operacional de um pronto-socorro e propôs horários de turno de trabalho eficientes a fim de melhorar a utilização da capacidade atual de recursos com o objetivo de reduzir o tempo de espera dos pacientes e nivelar a utilização de recursos. 
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
A necessidade de otimização de recursos foi percebida pelos profissionais, mas a falta de conhecimento adequado sobre as técnicas de otimização apropriadas pode atuar como uma barreira na utilização dessas técnicas. Para cada departamento de emergência, o desempenho é medido por uma série de indicadores e o fluxo do paciente está diretamente relacionado a essesindicadores. 
Portanto, muitas investigações foram conduzidas nos sistemas de saúde, utilizando várias ferramentas de pesquisa operacional e estratégias de gerenciamento de operações. Cada técnica tem seus próprios pontos fortes e fracos, e este artigo tentou extraí-los revisando-os criticamente. A literatura revisada neste artigo demonstra como diferentes abordagens são aplicadas para melhorar o desempenho dos setores de emergência, otimizando os recursos humanos e não humanos.
A implementação bem-sucedida das técnicas de otimização de recursos depende da consideração das variáveis ​​de decisão apropriadas e das restrições de recursos. Devido à aplicação ineficaz da ferramenta de otimização, os resultados desejados podem não ser alcançados. Portanto, ao otimizar os recursos de setores de emergência, é altamente necessário identificar as variáveis ​​de decisão cuidadosamente e desenvolver o modelo de forma adequada para que o objetivo possa ser razoavelmente alcançado. Além disso, a filosofia enxuta pode ser incorporada em estudos futuros para que o resultado otimizado possa ser adotado em um sistema sem desperdícios.
Esses recursos não humanos afetam significativamente o setor de emergência e outros serviços hospitalares e, portanto, devem ser adequadamente considerados em qualquer modelagem. O impacto da adoção de novas tecnologias e equipamentos (por exemplo, sensores de tomografia) não foi considerado em nenhum desses estudos, o que é uma falha crítica nesses estudos. 
Portanto, mais estudos são necessários para superar essas limitações e ter uma abordagem holística. Além disso, estudos futuros podem considerar a integração da filosofia enxuta no processo de otimização para facilitar a remoção de desperdícios antes da otimização de recursos.
4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BAHIA, Maria Tereza. GERENCIAMENTO DE RECURSOS MATERIAIS EM ENFERMAGEM. 2009. Disponível em: Acesso em: 17/12/2024.
BITTENCOURT, Roberto J. A superlotação dos serviços de emergência hospitalar como evidência de baixa efetividade organizacional. 2010. Disponível em: . Acesso em: 17/12/2024.
BRITTES, Marcelo S. Implantação de gestão de custos no setor de emergência de um hospital público. 2016. Disponível em: . Acesso em: 17/12/2024.
FERREIRA, Vanice C. OTIMIZAÇÃO DO PROCESSO ESTRATÉGICO DE GESTÃO DO ATENDIMENTO A URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS NO ESTADO: INOVAÇÕES NA GOVERNANÇA, MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO. 2013. Disponível em: . Acesso em: 17/12/2024.
MADALENO, Julia Muniz. UMA PROPOSTA DE SISTEMATIZAÇÃO DE INDICADORES DE DESEMPENHO NA ÁREA HOSPITALAR. 2015. Disponível em:. Acesso em: 17/12/2024.
NETO, Rodrigo Antonio. Ferramentos de Gestão no Departamento de Emergência. 2018. Disponível em: . Acesso em: 17/12/2024.
SANTOS, José Luis Guedes dos; et al. Práticas de enfermeiros na gerência do cuidado em enfermagem e saúde: revisão integrativa. 2013. Disponível em: . Acesso em: 17/12/2024.
SILVA, Larissa G. A ESTRUTURA DE UM SERVIÇO DE URGÊNCIA PÚBLICO, NA ÓTICA DOS TRABALHADORES: PERSPECTIVAS DA QUALIDADE. 2012. Disponível em: . Acesso em: 17/12/2024.