ENDOMETRIOSE GOB

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INTERNATO ROTATÓRIO 
TRABALHO DOS CEDIDOS 
 
 
 
TEMAS: ENDOMETRIOSE 
ROTAÇÃO: GINECOLOGIA E OBSTETRICIA 
INTERNA: JAQUELINE CAVALCANTE BEZERRA 
PESSIGATTI 
 
 
 
 
BRASILEIA – ACRE 
25/01/2025
TITULO: ENDOMETRIOSE 
 
 
INTRODUÇÃO 
A endometriose é uma condição ginecológica crônica caracterizada pela presença de 
tecido endometrial fora do útero, em locais como ovários, trompas de falópio, peritônio 
e, em casos mais graves, intestinos, bexiga e outros órgãos. Esse tecido ectópico 
responde aos estímulos hormonais do ciclo menstrual, resultando em inflamação, dor 
e, muitas vezes, infertilidade. A endometriose afeta cerca de 10% das mulheres em 
idade reprodutiva e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida das 
pacientes. 
 
ETIOLOGIA 
 
A etiologia da endometriose ainda não é totalmente compreendida, mas diversas 
teorias tentam explicar a origem da doença. As principais incluem: 
1. Menstruação retrógrada: Proposta por Sampson, sugere que durante a 
menstruação, o sangue flui em direção às trompas de falópio e cavidade pélvica, 
permitindo que o tecido endometrial se implante fora do útero. 
2. Metaplasia celômica: Sugere que as células que revestem o peritônio se 
transformam em tecido endometrial sob certas condições hormonais. 
 
 
3. Teoria imunológica: Propõe que defeitos no sistema imunológico impedem a 
eliminação das células endometriais que se implantam fora do útero. 
4. Fatores genéticos: Mulheres com parentes de primeiro grau com endometriose 
têm maior risco de desenvolver a doença, sugerindo uma predisposição hereditária. 
5. Disseminação linfática ou hematogênica: Sugere que as células endometriais 
podem se disseminar através dos vasos linfáticos ou sanguíneos para locais distantes, 
como pulmões. 
 
FISIOPATOLOGIA 
 
Na endometriose, o tecido endometrial ectópico se comporta de maneira semelhante 
ao tecido endometrial intrauterino, respondendo às variações hormonais do ciclo 
menstrual. Durante o ciclo menstrual, essas células ectópicas proliferam, sofrem 
descamação e sangram, o que provoca uma resposta inflamatória local. Com o tempo, 
essa inflamação pode causar: 
• Fibrose e aderências: Formações cicatriciais que podem distorcer a anatomia 
dos órgãos pélvicos. 
• Dor crônica: A inflamação persistente irrita os nervos, causando dor pélvica de 
intensidade variável. 
• Cistos ovarianos: Conhecidos como endometriomas, esses cistos de 
"chocolate" (por conterem sangue velho) são comuns em mulheres com endometriose 
avançada. 
• Infertilidade: A doença pode interferir na função normal dos órgãos 
reprodutivos, especialmente devido às aderências e inflamações nos ovários e 
trompas de falópio. 
 
SINAIS E SINTOMAS 
 
Os sintomas da endometriose variam em intensidade, dependendo da localização e 
extensão da doença, podendo incluir: 
 
 
1. Dor pélvica crônica: O sintoma mais comum, que pode ocorrer antes e durante 
a menstruação, ou ser contínuo. 
2. Dispareunia: Dor durante as relações sexuais. 
3. Dismenorreia: Cólicas menstruais intensas, que podem começar antes do ciclo 
menstrual e durar por vários dias. 
4. Infertilidade: A endometriose é uma causa frequente de infertilidade, presente 
em até 30-50% das mulheres inférteis. 
5. Alterações urinárias ou intestinais: Quando a endometriose afeta a bexiga ou o 
intestino, pode haver dor ao urinar, evacuar ou sangramento nessas regiões durante 
a menstruação. 
6. Sangramento menstrual intenso ou irregular. 
 
 
 
 
TIPOS DE ENDOMETRIOSE 
 
 
A endometriose é classificada com base na localização das lesões: 
1. Endometriose superficial: Pequenas lesões encontradas principalmente no 
peritônio e ligamentos pélvicos. É a forma menos grave da doença. 
2. Endometriose ovariana (endometrioma): Caracterizada pela presença de cistos 
cheios de sangue (cistos de chocolate) nos ovários. 
3. Endometriose profunda infiltrativa: A forma mais grave, em que as lesões 
penetram profundamente nos tecidos subjacentes, afetando estruturas como intestino, 
bexiga, ureteres, causando mais complicações. 
 
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico de endometriose pode ser desafiador, pois os sintomas variam 
amplamente e podem se sobrepor a outras condições ginecológicas. As principais 
etapas diagnósticas incluem: 
1. História clínica e exame físico: O relato dos sintomas (especialmente dor 
pélvica e infertilidade) pode levantar suspeitas, e o exame pélvico pode revelar 
massas ou sensibilidade. 
2. Ultrassonografia transvaginal: Útil para identificar endometriomas e grandes 
lesões pélvicas, mas pode não detectar todas as formas de endometriose. 
3. Ressonância magnética (RM): Pode fornecer informações detalhadas sobre a 
localização e extensão das lesões. 
 
 
4. Laparoscopia: O padrão-ouro para o diagnóstico. Permite a visualização direta 
das lesões e, quando necessário, biópsia para confirmação histológica. 
5. Marcadores sanguíneos (CA-125): Embora não seja específico para 
endometriose, o CA-125 pode ser útil em alguns casos para o monitoramento da 
doença. 
 
TRATAMENTO 
O tratamento da endometriose depende da gravidade dos sintomas, idade da 
paciente, desejo de fertilidade e extensão da doença. As opções incluem: 
1. Tratamento medicamentoso: 
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Usados para controle da dor. 
• Anticoncepcionais hormonais: Pílulas combinadas, adesivos ou anéis vaginais 
podem ajudar a reduzir a dor e a quantidade de sangramento. 
• Progestagênios: Medicamentos que interrompem a menstruação, ajudando a 
controlar os sintomas. 
• Agonistas do GnRH: Reduzem os níveis de estrogênio no corpo, induzindo um 
estado semelhante à menopausa, mas podem causar efeitos colaterais 
significativos. 
• Danazol: Um medicamento que suprime a ovulação, mas tem efeitos colaterais 
androgênicos. 
2. Tratamento cirúrgico: 
• Laparoscopia: Pode ser usada tanto para o diagnóstico quanto para o 
tratamento, removendo ou destruindo as lesões visíveis de endometriose. 
• Histerectomia: Em casos graves e quando outros tratamentos falham, a 
remoção do útero e dos ovários pode ser considerada, especialmente em 
mulheres que não desejam mais engravidar. 
3. Tratamento de fertilidade: Para mulheres que desejam engravidar, técnicas de 
reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), podem ser indicadas quando a 
endometriose afeta a fertilidade. 
 
 
CONCLUSÃO 
Cada tipo de endometriose tem identidade própria cuja origem difere uma da outra e 
por isto cada uma merece um tratamento cirúrgico especializado, envolvendo muitos 
profissionais médicos de várias especialidades. A não observância dos critérios de 
diagnóstico utilizando-se exames inadequados e profissionais inexperientes poderá 
levar a cirurgias incompletas e a persistência da doença 
 
A endometriose é uma condição crônica e debilitante que afeta milhões de mulheres 
em idade reprodutiva. Embora não haja cura definitiva, o manejo adequado pode 
melhorar significativamente a qualidade de vida e preservar a fertilidade em muitas 
pacientes. O diagnóstico precoce e o tratamento personalizado são fundamentais para 
o sucesso do controle da doença. A conscientização sobre a endometriose é essencial 
para reduzir o tempo de diagnóstico e oferecer suporte adequado às pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências 
 
Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. European Society of Human 
Reproduction and Embryology. Management of women with endometriosis. Hum 
Reprod. 2014. 
Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and 
treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005. 
Giudice LC. Clinical practice: Endometriosis. N Engl J Med. 2010.