ENDOMETRIOSE

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Marcelo Borgo 
ENDOMETRIOSE 
Definição 
 É quando a gente encontra foco de endométrio fora da cavidade uterina, 
tecido endometrial fora do útero. 
 Pode-se encontrar endométrio em ovários, ligamentos útero-sacrais (mais 
frequente), peritônio, intestino, vias urinárias ou qualquer outro lugar da pelve. 
Também pode-se ter, mais raramente, endometriose em locais extrapélvicos. 
Ovários 
 Foco encapsulado (endometrioma), é um foco de endométrio no ovário 
que encapsulou. 
Teorias 
Teoria da Menstruação Retrógrada (Sampson) 
 A menstruação ocorre de maneira retrógrada, refluindo pelas tubas 
uterinas, caindo na cavidade e causando focos de endometriose. 
Metaplasia Celômica 
 É quando se tem tecido indiferenciado na superfície peritoneal, ou no 
ovário, e esse tecido se diferencia em células endometriais. 
Teoria de Javert 
 É uma união da teoria da menstruação retrógrada e da metaplasia 
celômica: diz-se que o sangue da menstruação retrógrada estimula as células 
indiferenciadas a se diferenciarem em células endometriais. 
Imunológico 
 As células natural killers e fagócitos locais deveriam destruir as células 
ectópicas, ou seja, destruir o tecido endometrial ectópico. Há uma falha nas 
natural killers, que passam a ignorar o tecido endometrial ectópico. 
Implantação 
 Iatrogênico, pela manipulação cirúrgica de células endometriais, numa 
cesárea, p. ex., que podem ser implantadas na cavidade endometrial e na parede 
pélvica, criando focos de endometriose. 
 Marcelo Borgo 
Epidemiologia e Fatores de Risco 
 Presente em 10% da população feminina. 
• Mulheres brancas; 
• Nível socioeconômico 
elevado; 
• Fatores genéticos; 
• ↓IMC e ansiedade; 
• Menarca precoce e 
menopausa tardia; 
• Nuliparidade.
 
Porém, também se falam em fatores protetores: 
• Tabagismo; 
• Anticonceptivos 
Hormonais; 
• Multiparidade; 
• Primeira gestação precoce 
(antes dos 18 anos). 
Fisiopatologia 
 O que faz crescer os focos de endometriose é o estímulo estrogênico. 
Portanto, é uma doença que acontece na mulher que está na menacme! 
Sintomas 
 Pode acontecer de ser assintomático. Mas quando há sintomas, 
geralmente são: 
• Dismenorreia secundária – dor pélvica cíclica (dói, menstrua e passa); 
• Dispareunia de profundidade; 
• Infertilidade (reação inflamatória na tuba uterina); 
A extensão da doença não é relacionada à intensidade dos sintomas! 
Classificação 
• Estágio 1 – doença mínima: implantes isolados e sem aderências 
significativas; 
• Estágio 2 – doença leve: implantes superficiais com menos de 5 
cm agregados e espalhados, sem aderências significativas; 
• Estágio 3 – doença moderada: múltiplos implantes superficiais e 
profundos, aderências peritubárias e periovarianas evidentes; 
• Estágio 4 – doença grave: múltiplos implantes superficiais e 
profundos, incluindo endometriomas e aderências densas e firmes. 
 Marcelo Borgo 
Diagnóstico 
Exame Físico 
 A preferência é examinar a paciente menstruada, que é a fase mais 
sintomática. Nodularidades em Fundo de Saco de de Douglas. 
Exame de Imagem 
 Ultrassonografia transvaginal, com preparo intestinal. 
 O sinal de vidro moído é o achado de endometrioma. 
 Também pode ser realizado tomografia de pelve ou ressonância 
magnética da pelve. 
 O exame padrão ouro de diagnóstico por imagem de endometriose é 
laparoscopia. 
 Síndrome de Allen-Master são fenestras peritoneais com implante de 
endometriose. 
Marcador CA-125 
 É um marcador de câncer de ovário, que muitas vezes está presente na 
endometriose e em outras doenças. Por essa causa, por não ser específico, não 
se realiza mais. 
Tratamento 
 Pode realizar a cauterização ou a ressecção dos focos de endometriose 
através da laparoscopia. 
 O objetivo do tratamento da endometriose é deixar a paciente em 
amenorreia. 
 Se não deseja engravidar: 
• Anticoncepcional oral (ACO) contínuo; 
• Progesterona (dienogeste); 
• DIU (levonorgestrel); 
• Danazol e gestriona (esteroides sintéticos) → pode causar efeito 
androgênico; 
• Análogo do GnRH → causa efeitos de menopausa (fogacho, vagina 
ressecada), então utiliza-se por 6 meses. 
 
Se deseja engravidar: 
 Marcelo Borgo 
• ↑ Chances de engravidar após a laparoscopia. 
Tratamento Empírico 
 Se paciente não quer engravidar, não tem endometrioma com > 6 cm, não 
tem lesões de ureter ou intestino com sinais de oclusão → tratamento empírico. 
 O tratamento empírico é a anticoncepção contínua (ACO ou DIU com 
levonorgestrel), se houver melhora da dismenorreia, ela tem endometriose. 
 Portanto, para pacientes que não desejam engravidar no momento, o 
ideal é realizar o tratamento empírico e, quando quiser engravidar, realizar a 
laparoscopia. 
Controle Pós-Tratamento 
 É através da clínica. A recidiva da endometriose aumenta em casos mais 
graves da endometriose. 
 Pacientes que tem endometriose, possui de 2 a 3 mais vezes de ter câncer 
de ovário. 
 
QUESTÃO 1 
(UFC-PSU-2021) Mulher de 47 anos, procura atendimento com queixa de dor 
suprapúbica ao enchimento vesical há uns quatro meses, sem melhora. A dor às 
vezes piora na semana anterior à menstruação e alivia com a micção. Relata 
que vem urinando mais de 10 vezes ao dia. Nega perda de urina ou queixas 
vaginais. Ao exame físico, não apresenta anormalidades, exceto leve dor à 
palpação de parede vaginal anterior no toque vaginal. Após sumário de urina 
normal e urocutura negativa, qual o exame complementar mais indicado a 
seguir? 
a) Cistoscopia 
b) Biópsia de beixa 
c) Urografia excretora 
d) Estudo urodinâmico 
QUESTÃO 2 
(HIAE-2020) A endometriose é uma afecção ginecológica de alta prevalência. 
São características do endométrio de uma mulher com essa afecção: 
 Marcelo Borgo 
a) Incapacidade de produzir angiogênese 
b) Falta de expressão da aromatase 
c) Resistência à progesterona 
d) Produção de estrogênio 
e) Maior taxa de apoptose 
 
 Marcelo Borgo 
QUESTÃO 3 
(Santa Casa-BH-2020) A endometriose é uma doença benigna de alta 
morbidade e tratamento muitas vezes tão invasivo quanto doenças malignas. 
Sobre essa patologia, é correto afirmar que: 
a) A incidência real é desconhecida, mas, na população com dor pélvica, sua 
incidência pode chegar a 50% 
b) Apesar de evidências do papel do sistema imune, uma história familiar 
positiva ainda não foi observada 
c) As aderências tubárias são as causas da infertilidade associadas a 
endometriose 
d) Os agonistas do GnRH, mesmo em posologia oral, são medicamentos 
que possuem boa resposta por bloquear as atividades dos gonadotróficos 
hipofisários 
QUESTÃO 4 
(UFG-2018) Uma paciente de 42 anos procura a Emergência de atendimento 
ginecológico por apresentar sangramento uterino intenso no período menstrual, 
dismenorreia intensa agravada no último ano e dispareunia, que torna a atividade 
sexual um grande sofrimento pela dor. O grupo em que essa doença pode ser 
considerada pela classificação PALM-COEIN, de acordo com a FIGO, o 
diagnóstico e a alteração uterina que pode ser encontrados no exame de toque 
vaginal, são, respectivamente: 
a) Grupo de PALM, diagnóstico de leiomioma e útero de consistência 
amolecida 
b) Grupo de PALM, diagnóstico de adenomiose e útero doloroso e de 
superfície lisa 
c) Grupo de COEIN, diagnóstico de endometriose e útero doloroso 
d) Grupo de COEIN, diagnóstico de câncer de endométrio avançado e útero 
de tamanho normal 
QUESTÃO 5 
(FMB-UNESP-2014) Com relação à endometriose, assinale a alternativa correta: 
a) Todas as mulheres inférteis têm 
 Marcelo Borgo 
b) Quanto maior o estadiamento laparoscópico da doença, mais importante 
os sintomas 
c) Pode ser assintomática 
d) O marcador CA-125 é importante para o diagnóstico 
e) Mulheres só com dismenorreia não podem ser tratadas com 
anticoncepcional hormonal 
 
QUESTÃO 6 
(FMRP-USP-2014) Uma mulher tem 33 anos e é G1P0A1. História da moléstia 
atual: queixa-se de dismenorreia que iniciou aos 23anos e vem aumentando de 
intensidade desde então. Há 1 ano, apresenta também dor na região pélvica, 
fora do período menstrual e dor às relações sexuais. Ao toque vaginal, o volume 
uterino é normal. Apresenta dor em anexos bilateralmente, mais intensa à 
esquerda. O anexo esquerdo, por sua vez, apresenta-se aparentemente 
espessado. A ultrassonografia transvaginal mostra o útero de aspecto e volumes 
normais, ovários discretamente aumentados de volume com áreas císticas 
contendo debris em ambos ovários, à direita com 3cm de diâmetro e à esquerda 
com 4cm. A hipótese diagnostica e conduta são: 
a) Endometriose pélvica e laparoscopia 
b) Corpo lúteo hemorrágico e contraceptivo oral combinado 
c) Endometriose e uso de agonista do GnRH 
d) Teratoma ovariano e laparoscopia 
 
QUESTÃO 7 
(FMB-UNESP-2015) Uma mulher de 28 anos, casada, há 3 anos tentando 
engravidar, com ciclos menstruais regulares e dismenorreia moderada, ao 
exame ginecológico apresenta nódulo de fundo de saco vaginal, doloroso ao 
toque, com discreta redução da mobilidade uterina. O exame mais indicado para 
a complementação diagnóstica é: 
a) Tomografia computadorizada de pelve 
b) CA-125 
c) Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal 
 Marcelo Borgo 
d) Ressonância nuclear magnética 
QUESTÃO 8 
(UFMT-2021) Paciente, 29 anos, solteira, nulípara, queixa-se de dismenorreia 
intensa há cerca de quatro anos. Ao exame físico, nota-se, ao toque, um nódulo 
endurecido de aproximadamente 2,0 cm, doloroso no fundo vaginal posterior e 
diminuição da mobilidade uterina. A ultrassonografia transvaginal não 
apresentou alterações. A dosagem de CA125 é 33 U/mL. Inatividade sexual no 
momento. Não faz uso de medicações contraceptivas hormonais. Nesse caso 
clínico, a conduta inicial para a paciente é: 
a) Vídeo laparoscopia diagnóstica para confirmar endometriose antes de 
iniciar o tratamento específico 
b) Uso de agonista de GnRH por até um ano 
c) Uso de anti-inflamatórios e analgésicos durante o ciclo menstrual, 
descartando, assim, endometriose 
d) Supressão ovariana com progestágeno isolado ou contraceptivo 
hormonal combinado com terapia empírica para endometriose. 
 
QUESTÃO 9 
(SANTA CASA-BH-2021) A endometriose é um distúrbio ginecológico benigno 
identificado desde o século XIX. Sobre essa patologia, é correto afirmar: 
a) O papel do estrogênio ainda não foi comprovado definitivamente, e a 
teoria de indução celômica explica mais da metade dos casos 
b) O sangramento menstrual aumentado é um dos principais sintomas 
c) O principal método de diagnóstico da endometriose é a visualização das 
lesões por laparoscopias, com ou sem biópsia para confirmação 
histológica 
d) Os agonistas do GnRH são indicados para tratamento a longo prazo dos 
sintomas como terapia isolada. 
QUESTÃO 10 
(SES-PE-2020) Mulher de 30 anos de idade, G0P0, instrutora de educação 
física, fumante de um maço de cigarros ao dia, chega ao ambulatório de 
ginecologia com quadro de dismenorreia progressiva há cinco anos associada à 
 Marcelo Borgo 
irregularidade menstrual. Tenta gestar por três anos sem sucesso. Já foi 
submetida à videolaparoscopia que evidenciou lesões endometrióticas 
disseminadas, de caráter recente no fundo de saco anterior. Sem 
endometriomas, cicatrizes ou aderências periovarianas. Também não foram 
observadas aderências peritubárias. Essa descrição é classificada, segundo 
ACOSTA, em 
a) Mínima 
b) Leve 
c) Moderada 
d) Grave 
e) Gravíssima