RN após DIABETES GESTACIONAL 00139

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Formação Pré- e Pós-Graduada em Assistência ao Recém-Nascido 
 
Cuidados Básicos Neonatais 
 
19 a 30 de novembro 2018 
Paulo Soares 
FILHO DE MÃE 
COM 
DIABETES GESTACIONAL 
Paulo Soares 
Assistente Hospitalar de Pediatria Médica 
Novembro de 2018 
AGENDA 
• Introdução 
• Diagnóstico 
• Implicações Fetais e Neonatais 
• Anomalias Congénitas 
• Macrossomia 
• Dificuldade Respiratória Neonatal 
• Alterações Metabólicas 
• Vigilância e Terapêutica 
• Abordagem na Sala de Partos 
• Abordagem no Pós-Parto 
• Mensagem Final 
INTRODUÇÃO 
• Tem-se assistido a progressos na vigilância e tratamento da diabetes nas grávidas, 
com melhoria de resultados nos RN e redução das complicações maternas 
 
• No entanto, apesar de todos os recursos, não foi possível ainda atingir 
completamente a meta definida na declaração de S. Vincent em 1989 de 
“conseguir que o resultado da gravidez na mulher com diabetes se aproxime do 
resultado da gravidez na mulher sem diabetes” 
 
• É altura de nos questionarmos sobre quais os motivos porque ainda hoje a 
gravidez nas mulheres com diabetes prévia ou que desenvolvem diabetes 
durante a gravidez, continue a ser uma situação de risco acrescido 
DIAGNÓSTICO 
Primeira Visita Pré-Natal 
 
• Glicemia em jejum a todas as mulheres 
 
• Glicemia jejum ≥ 126 mg/dl ou ocasional > 200 mg/dl + confirmação ou 
HbA1c ≥ 6,5%  Tratar e seguir como diabetes prévia 
 
• Glicemia jejum ≥ 92 mg/dl eseus benefícios a curto prazo, está 
associado com um menor risco de obesidade e diabetes a longo prazo 
• Considerar a necessidade de fototerapia 
• Avaliação pela Cardiologia, se existirem sinais ecocardiográficos prévios de 
cardiomiopatia 
• Orientação para a Consulta específica quando justificado 
 (Medicina Física e Reabilitação / Cardiologia / Neurologia) 
MENSAGEM FINAL 
• As implicações decorrentes da diabetes na gravidez, não terminam com o parto, 
antes prosseguem num contínuo a médio e a longo prazo, repercutindo-se nestas 
mulheres e nos seus filhos 
 
• Os conhecimentos científicos atuais permitem-nos conhecer melhor quais os 
mecanismos fisiopatológicos envolvidos, que nos filhos de mães com diabetes 
resultam da interação entre os genes e o ambiente 
 
• Esta interação, designada por epigenética, leva ao desenvolvimento de 
mecanismos moleculares, como as alterações dos padrões de metilação do ADN 
fetal, sem modificação das sequências genómicas 
MENSAGEM FINAL 
 
 
• Daqui decorre o conceito de “programação fetal” que explica o desenvolvimento 
de diversas patologias na idade adulta, nomeadamente metabólicas, resultantes 
das alterações do meio intra-uterino 
 
• No caso das mulheres que desenvolveram diabetes gestacional, é grande o risco 
de aparecimento de futura diabetes, o que torna mandatório a implementação 
de programas de vigilância e prevenção