Avaliação Ortopédica do Paciente

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Ficha de Avaliação Ortopédica
Dados do Paciente:
Nome: 
Data de Nascimento:
Gênero:
Profissão:
Histórico Médico:
Contato de Emergência:
Telefone de Emergência:
Queixa Principal:
Histórico da Lesão/Problema Ortopédico:
Duração dos Sintomas:
Agudização dos Sintomas:
Tratamentos Prévios:
Exame Físico:
1. Inspeção:
 - Postura e alinhamento corporal: 
 ( ) Anterior normal ( ) Anterior alterada (descreva):
 - Edema (inchaço), equimose (manchas roxas), cicatrizes, deformidades:
 ( ) Presente ( ) Ausente (descreva):
 - Marcha e padrão de movimento:
 ( ) Normal ( ) Alterado (descreva):
 - Simetria e atrofia muscular:
 ( ) Simétrico ( ) Assimétrico (descreva):
2. Palpação:
 - Pontos de dor:
 ( ) Presente ( ) Ausente (descreva):
 - Tensão muscular ou espasmos:
 ( ) Presente ( ) Ausente (descreva):
 - Sensibilidade ou crepitação (ruídos articulares):
 ( ) Presente ( ) Ausente (descreva):
3. Amplitude de Movimento (ADM):
 - Teste de ADM ativa e passiva nas articulações afetadas:
 ( ) Preservada ( ) Restrita (descreva):
 - Articulações principais a serem avaliadas (marque com "X"):
 ( ) Ombro
 ( ) Cotovelo
 ( ) Punho
 ( ) Quadril
 ( ) Joelho
 ( ) Tornozelo
 ( ) Outras articulações (descreva):
4. Força Muscular:
 - Teste de força muscular dos seguintes grupos musculares:
 ( ) Membros superiores
 ( ) Membros inferiores
 ( ) Tronco
 ( ) Outros grupos musculares (descreva):
5. Testes Especiais:
 - Principais testes especiais a serem realizados (marque com "X"):
 ( ) Teste de Lachman
 ( ) Teste de McMurray
 ( ) Teste de Neer
 ( ) Teste de Phalen
 ( ) Outros testes (descreva):
 - Resultado dos testes (marque com "✓" para positivo e "X" para negativo):
 ( ) Teste de Lachman: ✓ / X
 ( ) Teste de McMurray: ✓ / X
 ( ) Teste de Neer: ✓ / X
 ( ) Teste de Phalen: ✓ / X
 ( ) Outros testes (descreva):
Diagnóstico Clínico:
- Descreva o diagnóstico clínico com base na história do paciente, exame físico e resultados de exames complementares.
Plano de Tratamento:
- Objetivos do tratamento.
- Intervenções fisioterapêuticas propostas (exercícios terapêuticos, terapia manual, modalidades físicas, etc.).
- Frequência e duração esperadas das sessões de tratamento.
- Educação
 do paciente sobre autocuidado e prevenção de lesões.
- Encaminhamento para outros profissionais de saúde, se necessário.
Observações:
- Quaisquer outras observações relevantes sobre a avaliação ortopédica ou o paciente.
Assinatura do Fisioterapeuta:
Data: