DIARRÉIA AGUDA E SEUS ASPECTOS NA INFÂNCIA

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DIARRÉIA AGUDA NA INFÂNCIA 
PROF. MSC. JEANNE LÚCIA GADELHA FREITAS 
JULHO DE 2013 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDÔNIA 
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM –UNIR 
DISCIPLINA SAÚDE DA CRIANÇA E ADOLESCENTE II 
DIARRÉIA AGUDA E SEUS 
ASPECTOS NA INFÂNCIA 
 
 DEFINICÁO 
Alteração do hábito intestinal, com aumento do número de 
evacuações e/ou diminuição da consistência das fezes 
devido à presença de maior conteúdo fluido. 
 
CONCEITO 
Síndrome de má absorção de água e eletrólitos, provocada 
por agente infeccioso (bactéria, vírus ou protozoário) em 
qualquer nível do intestino, autolimitada(10 -14 dias) 
(Neto, 1998; Lunardi, 1997). 
 
 
DIARRÉIA AGUDA E SEUS ASPECTOS NA INFÂNCIA 
 
 Crianças de Países em desenvolvimento : elevada mortalidade, nos 
primeiros anos de vida (Araya, Figueroa, Espinoza, Zarur, Brunser, 
1986; Kotloff, 1988; Harlem,1999). 
 
BACTÉRIAS: primeiros meses de vida e idade escolar. 
ROTAVÍRUS : maior causa de diarréia infecciosa entre 6 meses a 2 
anos (Guandalini, 2000). 
 
PROTOZOÁRIOS: Cryptosporidium: causa freqüente de diarréia em 
pessoas imunodeprimidas e imunocompetentes 
(Newman, 1999; Saredi & Bava, 1998; Nchito et al, 1998; Petersen, 
1992; Laughon et al, 1988). 
 
Porto Velho(1990): mortalidade 1 a 4 anos por infecções intestinais 
(14% do total de óbitos, Escobar, 1992). 
 
 
 EPIEMIOLOGIA MUNDIAL: 
 1.000.000.000 casos de diarréia aguda 
 3.000.000 milhões de óbitos em crianças menor 5 anos 
 19,6 mortes por 1000 nascidos vivos: menores de 1 ano 
 4,6 mortes por 1000 nascidos vivos: 1 a 4 anos (Guandalini,2000). 
 
 Continentes, Asiático, Africano e América Latina: 
 2 a 3 episódios diarréicos por criança/ano (Bern et al, 2002). 
 Europa: mortalidade infantil(0-5 anos nascidos vivos) 
 17 mortes/100.000 (Dinamarca) 
 56/100.000 (Inglaterra e País de Gales) e 150/100.000 (Itália). 
 EUA: 220.000 crianças menor de 5 anos (Langner, 2003), entre 
africanos seis vezes maior que caucasianos (Santoshaw, 1995). 
 
DIARRÉIA AGUDA E SEUS ASPECTOS NA INFÂNCIA 
DIARRÉIA AGUDA E SEUS ASPECTOS NA INFÂNCIA 
Tipos de diarréia Manifestações/ achados sugestivos 
Invasiva/ 
disentérica 
Dor abdominal,cólicas,urgência retal, tenesmo, 
sangue/pus nas fezes,febre, disenteria 
Sugestiva 
rothavirus 
Menores de 5 anos(entre 2 anos), febre e vômitos mais 
persistentes e freqüentes 
Fermentativa/ 
osmótica 
Liquida, freqüente, abundante, ácida, dermatite 
perianal, explosiva(muitos gases) odor acre e espumosas. 
Melhora após 2 dias retirando açúcar. 
Secretórica Volumosa(empapa fralda)liquida(+5 vezes/dia)dura mais 
de 2 dias. 
Colônica Mucosanguinolenta, pequeno volume freqüência alta, 
urgência e tenesmo. 
Má- absorção/ 
esteatorréica 
Fezes volumosas, pálidas, fétidas, alimentos mal 
digeridos 
 ETIOLOGIA DOENCA DIARRÉICA: 
 Transmissão via alimentos= saúde pública (preparo, 
processamento industrial e distribuição) surtos por agentes 
infecciosos e suas toxinas (Gracey, 1996). 
 
 DIARRÉIA AGUDA: 7 A 10 DIAS 
 
 DIARRÉIA PERSISTENTE: mais de 14 dias com instabilidade 
hidroeletrolítica e piora do estado nutricional (80% mortalidade 
infantil) 
 CAUSAS DA DIARRÉIA AGUDA 
 
 
Bactérias Escherichia coli Enterotoxigênica (ETEC) 10-20%, 
Shigella 5-15% Campilobacter jejuni 10-15% 
Vibrio cholerae 5-10% , Salmonella (não typhi) 1-5% 
Vírus Rotavirus 15-25% 
 
Parasitas Intestinais Giárdia lamblia, E.histolytica, Isospora belli, Cryptosporidium 5-15% 
, Strongylóides stercoralis , S.mansoni, Isospora beli. 
 
Náo Infecciosas Alergia alimentar, sobrecarga açúcares, intolerância à lactose, 
ingestão de toxinas, efeitos colaterais de drogas, fatores 
emocionais, para-infeccóes ( fora do TGI) 
 
Falsas diárréias “diarréia”fisiológica do RN amamentado ao seio e a “diarréia de 
fome” por jejum prolongado 
CAUSAS DA DIARRÉIA PERSISTENTE 
1.Deficiência de lactase/dissacaridases 
2.Fermentação Carboidratos não absorvidos 
3. Deficiência de IgA Secretória 
4.Colonização do delgado 
5. Supercrescimento de bactérias resistentes no intestino 
6. Absorção polipeptícos p/mucosa lesada(alergia secundária) 
7. Disfunção válvula ileo-cecal 
8. Atrofia das vilosidades na diarréia 
FATORES DE RISCO DA DIARRÉIA PERSISTENTE 
1.Desnutrição 6. Primeiros meses de vida 
2.Baixo peso ao nascer 7. Desmame precoce 
3.Preparo inadequado de 
mamadeiras 
8. Diarréia invasiva grave 
4. Baixas escolaridade dos 
pais 
9. Episódios repetidos 
5. Uso abusivo de 
antibióticos 
10. Restricáo alimentar durante 
diarréia 
 VOLUME INFECTANTE NECESSÁRIO: 
 10 a 100 microorganismos(Shigella e Giárdia) 
 1.000.000: Escherichia coli enteropatogênica e Salmonellas(Bruser (1996); Fasano (2000), 
 
 EPISÓDIOS DIARRÉICOS: mudanças de temperatura, contaminação de 
alimentos e atividades humanas. 
 DIARRÉIA BACTERIANA: comum durante o verão, DIARRÉIA VIRÓTICA: 
inverno (Bruser; Espinosa; A. Bruser, 1996; Guandalini, 2000). 
 
 FATORES ENVOLVIDOS: 
 1. ausência de uma fonte segura de água potável; 
 2. conservação dos alimentos á temperatura ambiente; 
 3. ambientes com saneamento inadequado; 
 4. falta de aleitamento ao seio nos primeiros 6-12 meses de vida; 
 5. desnutrição; 
 6. carência de secreção de ácido clorídrico; 
 7. falta de imunidade para agentes específicos; 
 8. carência de imunidade celular adequada (Sack,1996; OMS, 1993). 
 
DIARRÉIA AGUDA E SEUS ASPECTOS NA INFÂNCIA 
CAUSAS DIARRÉIA CRÔNICAS 
Síndrome intestino 
irritado 
Diarréia persistente 
no lactente 
Parasitoses 
Intestinais 
Intolerância secundária 
à carboidrato 
Deficiência congênita 
da lactase 
AIDS, deficiência IgA 
Intolerância proteína do 
leite(vaca/soja) 
Doença celíaca Doença Crohn, colite 
ulcerativa 
Parasitoses intestinais Fibrose cística Colagenase 
Desnutrição protéico-
calórica 
Insuficiência 
pancreática 
Intestino curto, 
dumping 
Erros alimentares Linfangiectasia 
intestinal 
abetalipoproteinemia 
drogas Linfoma intestinal paratumoral 
COMO PESQUISAR & IDENTIFICAR? 
1.Realizar Exame clínico completo 
2.Avaliar estado hidratação e nutrição 
3. Investigar sinais de infecções associadas 
4.Diferenciar diarréias (agudas, persistentes e crônicas) 
 
5.Dados clínicos importantes a investigar: 
inicio diarréia, evolução, características de fezes, febre, prostração, vômitos 
após dieta, casos de diarréia familiar, antecedentes de diarréia, problemas 
pulmonares, dieta atual/pregressa, relação entre diarréia=novos alimentos, 
uso de drogas e antimicrobianos, alergias, condições sociais, sanitárias e de 
habitação, antecedentes de parasitoses, uso de antiparasitários, 
imunodeficiências, cirurgias abdominais. 
6.Exames laboratoriais: de pouca ajuda nos casos de diarréia aguda 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA DESIDRATACÁO 
HIDRATADO DESIDRATACÁO 
LEVE/MODERADA 
D.GRAVE E CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
Estado geral Ativo Sede,irritabilidade Prostado, hiporeativo,comatoso 
Olhos Normais Enoftalmia Enoftalmia acentuada, tensáo ocular 
Umidade mucosa Normal Reduzida Muito reduzida, quase seca 
Turgor (prega) Normal Alterada turgor pastoso 
Lágrimas Presentes Ausentes/ diminuídos Ausentes 
Fontanela Plana Deprimida Muito deprimida 
Sede Normal Evidente Intensa 
Pulsos Normais,cheios Normais/finos Finos, difícil palpação periférica 
Perfusão periférica 
Freqüência Cardíaca 
- 3 segundos 
normal 
3-6 segundos 
Taquicardia discreta 
+ 10 segundos 
Taquicardia significativa 
Diurese Normal Reduzida, concentrada Muito reduzida/ausente 
Déficit liquido perdido Até 30ml/kg De 30 a 100ml/kg Acima de 100ml/kg 
 
Plano básico de tratamento Aumentar oferta 
líquidos, manter 
alimentação 
Reparação c/ SHO ou 
SV quando via oral 
impossível 
Reparação Venosa rápida : 50 ml /kg na 1 hora 
Horas seguintes: 20-25ml/kg a cada 30 minutos 
Reparação mais Lenta: 50ml/kg em 4-6 horas 
Tratamentoda diarréia aguda 
1. Reidratar criança/evitar a desidratação(50-100ml/Kg 4 horas) ou calda 
rala de arroz(50g+1 lt água+1 pitada de sal) 
2. Alimentação/aleitamento normal durante diarréia 
3. Nas primeiras horas: ”vomitou, limpa a boquinha e dá mais soro” 
4.Internar crianças gravemente desidratadas com sinais de perigo/choque, 
que não toleram a hidratação, desnutridas, quadros toxêmicos e sepse 
 
5.Instalar fase de reparação rápida inicial(50ml/Kg =1:1 SGI+SF em 1hora) 
6.Antibióticos somente em casos diarréia invasiva, febre alta e prostração, 
desnutridos graves, RN e lactentes pequenos e imunodeprimidos 
7. Antidiarréicos: limitados a casos de diarréia em viagens e secretória 
(atrofia vilositária idiopática) rara 
 
8.Considerar infestação por giardíase, amebíase etc 
 
9.Ouvir/Explicar/Demonstrar à mãe sobre diarréia e desidratação! 
CLASSIFICANDO ESTADO DE HIDRATAÇÃO 
2 dos sinais que se 
seguem: 
•Letárgica/inconsciente 
•Olhos fundos 
•Não consegue beber ou 
bebe muito mal 
•Sinal de prega:a pele volta 
muito lentamente ao normal 
 
 
 
DESIDRATAC
ÁO GRAVE 
 
 
•(PLANO C) 
•Referir urgentemente ao hospital com a máe dando SRO durante 
trajeto 
•50-100ml pós cada evacuação (até 1 ano) 
•100-200ml pós evacuação (1 ano ou +) 
•Manter aleitamento materno 
•2 anos ou + em região com cólera administrar antibiótico 
•Iniciar terapia endovenosa 
Dois dos sinais que se 
seguem: 
•Inquieta, irritada 
•Olhos fundos 
•Bebe avidamente com 
sede 
•Sinal de prega: a pele volta 
lentamente ao estado 
normal 
 
 
DESIDRATAC
ÁO 
•(PLANO B): Administrar SRO na UBS em 4 horas=(peso em kg X 
75) ou 50-100ml/kg . 
•Após 2 diurese = retorno para casa com plano A 
•Criança com problema adicional grave encaminhar ao hospital 
urgentemente com SRO durante trajeto 
•Manter aleitamento materno 
•Informar à mãe quando retornar 
•Seguimento em 5 dias se não melhorar 
Não há sinais suficientes 
para classificar como 
desidratação ou 
desidratação grave 
 
SEM 
DESIDRATAC
ÁO 
•(PLANO A): Alimentos e líquidos para tratar diarréia em casa 
•Manter aleitamento materno/ alimentação 
•SRO Maior 6 meses(10-20ml/kg) 
•informar `a mãe quando retornar 
•Seguimento em 5 dias se não melhorar 
DIARRÉIA COM DESIDRATAÇÃO GRAVE