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1 PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA E PRÉ-NATAL DE RISCO HABITUAL E RISCO INTERMEDIÁRIO 
Gizelle Felinto 
PONTOS PRINCIPAIS 
 Conhecer e distinguir os sinais e sintomas da gravidez 
 Reconhecer e tratar a hiperêmese gravídica: 
 Durante a gestação, a maioria das mulheres apresentam 
enjoo 
 Quando essa êmese se acentua, tornando-se praticamente 
incontrolável, e, às vezes, apresentando desidratação, perda 
ponderal e/ou cetose, por exemplo, denomina-se de 
hiperêmese gravídica. Em alguns casos, é necessária a 
internação hospitalar da gestante 
 Algumas causas de hiperêmese gravídica: 
 Gestação gemelar 
 Mola Hidatiforme... 
 Saber quais exames laboratoriais solicitar  também deve-se 
discutir a acurácia dos testes rápidos 
 Quando pedir a ultrassonografia 
 Aplicar a regra de Naegele  para calcular a Data Provável do 
Parto (DPP) 
IDENTIFICAÇÃO 
 Além dos dados presentes no cartão do pré-natal, que devem ser 
preenchidos corretamente e de forma completa, também é 
importante saber outras informações que podem influenciar na 
evolução da gravidez de uma mulher, como a idade, a profissão, o 
estado civil, a nacionalidade e o domicílio 
 IDADE: 
 A idade da paciente ajuda a classificar o pré-natal em risco 
habitual, intermediário ou de alto risco 
 Sobre a idade de início da gestação: 
 Mesmo que o início de uma gestação possa ocorrer já 
aos 10 anos de idade, uma gravidez tem as melhores 
condições, do ponto de vista biológico, a partir dos 18 – 
20 anos de idade 
 O melhor período de desempenho para uma gestação 
dura cerca de uma década, sendo ideal até os 30 anos 
de idade, pois a partir dos 30 anos os riscos para a mãe 
e para a criança começam a aumentar 
 Ou seja, o melhor período para engravidar vai dos 18-
20 anos até os 30 anos 
 Em > 35 anos de idade  há um expressivo risco de 
índice de mal formação do concepto e de distocias 
 Segundo dados do Ministério da Saúde: 
 Gravidez na adolescência  vai de 10 até os 19 anos 
de idade 
 Toda gestante adolescente necessita de 
acompanhamento psicológico 
 O pré-natal deve ser acompanhado por uma equipe 
multidisciplinar (Ex: médico, enfermeiro, dentista, 
psicólogo, nutricionista), de acordo com as 
necessidades individuais de cada gestante 
 Acompanhamento psicológico  nem toda gestante 
necessita. Aquelas que engravidaram na adolescência 
ou que apresentem sinais de algum transtorno 
psicológico ou risco de depressão pós-parto 
necessitam desse acompanhamento psicológico 
 Saber a idade da paciente também é importante para 
identificar características de climatério e tamanho do 
espéculo 
 PROFISSÃO: 
 É de suma importância saber qual o trabalho dessa gestante, 
para que se analise se há riscos para a mãe e para o bebê 
 É importante o conhecimento da profissão da gestante, 
principalmente quando ela é predisposta a abortamento, 
para que ela seja orientada quanto a necessidade ou não de 
abster-se do esforço físico ou do contato com substâncias 
químicas manuseadas em alguns trabalhos (Ex: álcool, 
chumbo, fósforo, nicotina...) 
 Exemplos: 
 Gestante que é frentista de posto de gasolina  
recomenda-se o uso de máscaras especiais, para que 
ela não inale substâncias prejudiciais 
 Gestante que é anestesiologista  é recomendado que 
não faça anestesia geral 
 Gestante que é radiologista  deve ter muito cuidado 
com a radiação ao manusear os aparelhos 
 ESTADO CIVIL: 
 Mulheres grávidas que tem um companheiro são menos 
vulneráveis: 
 Porém, também existem aquelas gestantes que sofrem 
violência doméstica. Assim, na ficha perinatal também 
se pergunta sobre isso à gestante  caso ela afirme 
que sofre violência doméstica, o papel do médico é 
justamente orientá-la a fazer a denúncia 
 É de suma importância também fazer o pré-natal do 
parceiro 
 Tem-se uma maior morbidade e mortalidade materna e fetal 
entre as gestantes solteiras 
 NACIONALIDADE E DOMICÍLIO: 
 A procedência da paciente auxilia o médico na orientação 
quanto ao rastreio da possibilidade de doenças que podem 
influenciar consideravelmente na gestação, como Doença de 
Chagas, Esquistossomose e Malária 
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS 
 Número de Gestações: 
 Incluindo os abortamentos 
 Se a gestante já teve uma gravidez ectópica, também 
se considera como um aborto 
 Número de Partos: 
 Onde foi o parto  domiciliar ou hospitalar 
 Via de parto  vaginal ou cesárea 
 Se for cesáreo, deve-se perguntar o motivo da 
indicação do procedimento, pois, às vezes, pode ter sido 
devido a alguma complicação na gestação anterior 
 Perguntar se houve uso do fórceps 
 Número de Abortamentos: 
 Deve-se perguntar se foi espontâneo ou provocado 
 Questionar sobre as causas do abortamento, como: 
 Por Infecção Sexualmente Transmissível (IST) 
 
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 Complicação de Insuficiência Istmo-Cervical (IIC)  é 
a abertura/dilatação indolor do colo do útero, 
resultando no abortamento 
 Como se coloca o número de gestações, partos e abortamentos: 
 Exemplo: mulher grávida do 3º filho, com os dois partos 
tendo sido vaginais e sem abortamentos  G3P2A0 (Gesta 
3, Para 2 e Abortos zero) 
 Número de Filhos vivos  deve-se perguntar também se algum 
filho faleceu 
 Idade da primeira gestação 
 Intervalo entre as gestações: 
 Se o intervalo entre uma gravidez e outra for 4 kg)  deve-se questionar se a mãe 
apresenta alguma doença, como o diabetes 
 Mortes neonatais  são aquelas que ocorrem até 7 dias de vida 
do bebê 
TERMOS MÉDICOS 
 GESTAÇÃO BIOQUÍMICA  é uma gestação muito precoce, 
sendo identificada antes mesmo de haver o atraso menstrual, por 
meio do exame de sangue ou do teste rápido. E essa gestação 
pode ou não evoluir 
 GESTAÇÃO HETEROTÓPICA  é uma condição rara na qual a 
mulher apresenta uma gravidez gemelar, com uma gestação 
ectópica (fora da cavidade uterina) simultaneamente a uma 
gestação intrauterina 
 É através da ultrassonografia que se sabe se a gestante 
apresenta esse tipo de gestação 
GESTAÇÃO ATUAL 
 Data da Última Menstruação (DUM) - do 1º dia/mês/ano: 
 Deve-se anotar a tanto a certeza quanto a dúvida da paciente 
quanto ao primeiro dia da sua última menstruação 
 Não é o dia em que terminou a última menstruação que ela 
teve! Mas sim o 1º dia da sua últimamenstruação 
 É importante para que se calcule a Data Provável do Parto 
(DPP) pela DUM, por meio da regra de Naegele 
 Peso prévio e Altura: 
 Exemplo  se a mulher engravida e já se encontra em 
sobrepeso ou obesidade, ela só poderá aumentar cerca de 5 
kg em toda a sua gravidez 
 Sinais e sintomas na gestação em curso 
 Hábitos alimentares 
 Medicamentos utilizados na gestação: 
 Quanto menor o número de medicações que a gestante 
precisar, melhor será a evolução da gestação 
 Porém, existem medicações que são essenciais de serem 
prescritas durante e até mesmo antes de a mulher 
engravidar (como o ácido fólico): 
 Ácido Fólico: 
 Já pode ser prescrito 3 meses antes de a mulher 
engravidar, caso ela faça o planejamento da 
gravidez antes 
 Sua principal função é evitar a mal formação do 
tubo neural do bebê  o tubo neural se forma em 
torno da 6ª semana de gestação, por isso que é 
obrigatório o uso do ácido fólico no 1º trimestre 
da gravidez. Assim, se o ácido fólico for usado 
apenas após a 6ª semana, não haverá esse 
benefício de evitar a mal formação do tubo neural 
o Caso não seja utilizado, o bebê pode 
apresentar Mielomeningocele 
 Existem estudos que comprovam os benefícios do 
uso do ácido fólico até o final da gravidez  
reduz riscos de prematuridade e de descolamento 
prematuro da placenta, por exemplo 
 Sulfato Ferroso  é prescrito já na primeira consulta 
da gestante 
 Internação durante a gestação atual 
 Hábitos: 
 Fumo (número de cigarros por dia) 
 Álcool 
 Drogas ilícitas... 
 
 
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ANAMNESE GERAL 
 Deve-se saber também as seguintes informações sobre a 
gestante: 
 Se é portadora de alguma doença  avaliar se a doença 
irá interferir negativamente no curso da gravidez, devendo-
se acompanhar de perto e tratar essa gestante 
 Quais os riscos da gravidez atual da gestante 
 Presença de intercorrências durante a gravidez: 
 Exemplo: paciente que teve um sangramento no 1º 
trimestre da gravidez 
 Medicamentos que está em uso 
 DUM (Data da Última Menstruação) 
 DPP (Data Provável do Parto) 
 IG (Idade Gestacional) 
SINAIS DE GRAVIDEZ 
 SINAIS DE PROBABILIDADE DA GRAVIDEZ: 
 SINAL DE HEGAR: 
 
 É um sinal de probabilidade da gravidez 
 Trata-se do amolecimento do istmo uterino que pode 
ser sentido pelo toque vaginal ou pela palpação 
abdomino-pélvica 
 SINAL DE CHADWICK (ou JACQUEMIER): 
 É o escurecimento ou mudança da cor da mucosa e da 
pele da região genital nas primeiras semanas da 
gravidez 
 Refere-se à distensão venosa da vulva, pelo aumento do 
fluxo sanguíneo 
 Ou seja, tem-se uma coloração violácea da vulva e da 
vagina 
 SINAL DE OSIANDER: 
 É a percepção da pulsação da artéria vaginal ao toque 
 SINAL DE PISKACEK  assimetria uterina observada na 
palpação 
 Abaulamento da região onde houve a implantação 
ovular. Ou seja, o útero fica assimétrico pela nidação 
 SINAL DE NOBILE-BUDIN: 
 Decorre do preenchimento do fundo de saco vaginal, 
ocorrendo um abaulamento 
 Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de 
saco vaginal 
 SINAL DE CERTEZA DA GESTAÇÃO: 
 SINAL DE PUZOS: 
 É um sinal de rechaço fetal intrauterino, no qual tem-se 
a percepção de movimentos e/ou partes fetais pelo 
examinados ao toque 
 Exemplo  a examinadora faz o toque vaginal e sente 
a cabeça do bebê 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 EXAMES QUE PODEM CONFIRMAR UMA GRAVIDEZ: 
 Teste Rápido: 
 É um teste que pode ser realizado no Posto de Saúde 
para confirmar a gravidez 
 A confiabilidade desse teste costuma ser questionada, 
mas ele é confiável 
 Assim, se o teste rápido confirmar a gestação  já se 
pode iniciar o pré-natal 
 É diferente dos Testes de Farmácia: 
 Em relação aos testes de farmácia, deve-se 
analisar se tem o selo do Inmetro e a validade do 
teste 
 Fração Beta da Gonadotrofina (Beta-HCG): 
 Quando a paciente não confia no teste rápido ou deseja 
fazer o Beta-HCG ou quando não se tem o teste rápido 
no Posto de Saúde, pode-se solicitar o Beta-HCG 
 Ultrassonografia: 
 Solicitar a partir da 6ª semana de gestação 
 Atenção  NUNCA pedir antes da 6ª semana de 
gestação, pois antes da 6ª semana pode-se ter o saco 
gestacional e não haver o embrião, tendo-se a falsa 
impressão de ser uma gravidez anembrionária, caso 
ela não evolua com o desenvolvimento do feto 
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ 
 SISTEMA RESPIRATÓRIO: 
 Aumento da Frequência Respiratória (FR): 
 Exemplo: gestante que chega afirmando que está se 
cansando muito  nesse caso, pode ser algo 
fisiológico da própria gravidez, mas não se pode 
descartar logo de cara que pode se tratar de uma 
anemia, por exemplo 
 Aumento do consumo de O2 
 Aumento da elevação do diafragma  pois o útero 
comprime o diafragma 
 SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
 Aumento do Débito Cardíaco (DC) e da Frequência Cardíaca 
(FC) 
CURIOSIDADES 
#PSEUDOCIESE (“Gravidez Psicológica” ou Falsa Gravidez) 
- Pode ocorrer quando a mulher tem muita vontade ou muito medo de 
engravidar, por exemplo 
- Características: atraso menstrual, crescimento do volume abdominal, 
sensação de que tem um bebê se mexendo... 
- Assim, faz-se a ultrassonografia e não se vê fato algum 
- Nem mesmo o Beta-HCG irá positivar 
- Cursa com alterações psiquiátricas, havendo necessidade de essa 
mulher ter acompanhamento com psiquiatra 
#GRAVIDEZ ANEMBRIONÁRIA 
- É uma gestação sem o desenvolvimento do embrião 
- Paciente apresentava exames que confirmavam a gravidez, com o saco 
gestacional se desenvolvendo normalmente e o óvulo fertilizado pelo 
espermatozoide implantado no útero, porém o embrião não se 
desenvolve 
 
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 Diminuição da Resistência Vascular Periférica Total (RVPT) 
 Diminuição da expansão volumétrica 
 SISTEMA ENDÓCRINO: 
 Aumento dos seguintes: 
 Peso corporal  por isso que em cada consulta deve-
se calcular o IMC da gestante, para saber se ela está 
ou não com o peso adequado 
 Estímulos hiperglicêmicos: 
 Nesse caso, se o primeiro exame Glicêmico da 
gestante vier normal, deve-se realizar novo 
exame na 24ª semana de gestação 
 Os estímulos hiperglicêmicos aumentam o risco 
de diabetes gestacional, por isso que se deve 
solicitar os exames glicêmicos 
 Consumo de lipídeos e carboidratos: 
 Assim, o colesterol e os triglicerídeos na gestação 
podem estar aumentados 
 Por isso que é essencial o acompanhamento com 
o nutricionista 
 SISTEMA OSTEO-MUSCULAR: 
 Relaxamento da pelve 
 Aumento da lordose 
 Deslocamento do centro da gravidade 
PONTOS PRINCIPAIS: O QUE SABER PARA REALIZAR UM PRÉ-NATAL 
 Conhecer a rotina básica do pré-natal: 
 Anamnese completa e correta 
 Exame de confirmação da gravidez  principalmente para 
que não se faça um pré-natal de uma pseudociese, por 
exemplo 
 Saber quais exames solicitar 
 Interpretar os resultados dos exames: 
 Na gestação, a Leucocitose pode ser fisiológica. Assim, 
quando se pega um hemograma e vê-se uma leucocitose, 
pode ser algo normal da gravidez 
 Conhecer as principais queixas durante a gravidez e como 
abordá-las 
 Saber quais as vacinas e as principais medicações indicadas e 
contraindicadas durante a gestação: 
 Vacinas: 
 COVID-19  atualmente, faz-se as 2 doses as Pfizer 
(não se faz Astrazeneca) 
 Na gravidez e em mulheres que estão no 
puerpério até 45 dias 
 Anti-tetânica 
 dTpa  é a tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, 
que imuniza contra difteria, tétano e coqueluche 
 Exemplo: mulher que tomou a dTpa na gestação 
anterior e depois de 1 ano engravidou de novo  
deve tomar novamente a dTpa 
 Hepatite 
 Influenza  se ela tomou a vacina da influenza na 
gravidez passada e depois de um ano, por exemplo, 
engravidou novamente, ela deve tomar de novo a vacina 
ROTEIRO DA PRIMEIRACONSULTA DO PRÉ-NATAL 
 Confirmar o diagnóstico de gravidez 
 Fazer o cadastro no sistema de informação 
 Preencher o cartão do pré-natal: 
 No local em que essa gestante for ter o bebê, o médico 
plantonista terá o cartão pré-natal como referência, pois ele 
contém todo o histórico da gravidez dessa mulher. Por isso 
e por outros motivos que é essencial preencher 
corretamente esse cartão pré-natal 
 Colher uma boa história clínica 
 Realizar o exame físico 
 Solicitar exames de rotina 
 Avaliar o cartão de vacinas 
 Colher e registrar testes rápidos 
 Encaminhar para o dentista 
 Prescrever sintomáticos 
 Prescrever Ácido Fólico e Sulfato Ferroso: 
 Ácido Fólico  1 comprimido 1 hora antes do almoço 
 Esclarecer dúvidas sobre a gravidez 
 Realizar classificação de risco: 
 Risco habitual e risco intermediário  podem ser 
acompanhadas apenas pelo médico da UBS, caso ele se sinta 
seguro para conduzir, sem necessidade de encaminhar para 
o pré-natal de alto risco 
 Alto risco  deve ser encaminhada para o pré-natal de alto 
risco e continuar indo também na UBS 
REDE CEGONHA – PRINCÍPIOS GERAIS 
 A Rede Cegonha preconiza que o pré-natal deve ter a seguinte 
padronização: 
 Anamnese 
 Testes rápidos 
 Exame físico 
 Exames laboratoriais 
 Encaminhamentos 
PRÉ-NATAL PELO SUS 
(RISCO HABITUAL E RISCO INTERMEDIÁRIO) 
INTRODUÇÃO 
 Em determinadas regiões brasileiras, cerca de 90% das 
gestantes tem acesso ao pré-natal. Porém, infelizmente, existem 
10% que não tem acesso ao pré-natal 
CURIOSIDADE 
ANEMIA NA GESTAÇÃO x SULFATO FERROSO 
- O manual do Ministério da Saúde orienta a prescrição de 2 
comprimidos de Sulfato Ferroso para a gestante que está com a 
Hemoglobina 2 anos (caso ela tenha história de 
gravidez anterior a atual): 
 Exemplo: caso a paciente tenha um intervalo entre os 
partos menor que 1 ano deve-se encaminhá-la para 
outro setor 
 Ausência de intercorrências clínicas e/ou obstétricas na 
gravidez anterior e/ou atual 
 
RISCO INTERMEDIÁRIO 
 Podem ser acompanhadas pela equipe da UBS, caso o médico se 
sinta seguro para conduzir o pré-natal, ou pode-se encaminhar 
para o serviço de alto risco 
 Características Individuais e condições socioeconômicas e 
familiares: 
 Idade 35 anos 
 Condições de trabalho desfavoráveis  Ex: esforço físico 
excessivo, carga horária extensa, exposição a agente físicos, 
químicos e biológicos nocivos, níveis altos de estresse... 
 Indícios ou ocorrência de violência 
 Situação conjugal insegura 
 Insuficiência de apoio familiar 
 Capacidade de autocuidado insuficiente 
 Não aceitação da gestação 
 Baixa escolaridade (referência especializada, caso seja 
necessário 
8. Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, 
incluindo a elaboração do plano de parto 
9. Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o 
serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação) 
10. As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por 
lei no período gravídico-puerperal 
DICA PARA SABER QUANTOS DIAS OS MESES POSSUEM 
 Deve-se saber quantos dias cada mês tem, tanto para o cálculo 
da Idade Gestacional (IG) quanto para o cálculo da Data 
Provável do Parto (DPP) 
 Utilizando a mão em punho  os nós dos dedos correspondem a 
31 dias e o espaço entre eles corresponde a 30 
 
 Janeiro = 31 
 Fevereiro = 28 ou 29 (ano bissexto) 
 Março = 31 
 Abril = 30 
 Maio = 31 
 Junho = 30 
 Julho = 31 
 Agosto = 31 
 Setembro = 30 
 Outubro = 31 
 Novembro = 30 
 Dezembro = 31 
REGRA DE NAEGELE – DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) 
 A regra de Naegele é usada para calcular a Data Provável do Parto 
(DPP) a partir da Data da Última Menstruação (DUM) da paciente 
 Nos dias  sempre lembrar quantos dias cada mês tem, pois se 
a soma dos dias da DUM com os 7 da regra de Naegele passar dos 
dias do mês, deve-se aumentar 1 mês 
 Para simplificar: 
 Nos meses de Janeiro, Fevereiro e Março  Adiciona-se 9 
meses 
 Nos demais meses  retira-se 3 meses 
 Obs: isso é apenas para simplificar, pois retirando-se 3 
meses de janeiro, fevereiro ou março também se consegue 
o mês da data do parto. Exemplo: 
 DUM = 10/02/2021 
 Retirando-se 3 meses ou adicionando 9 meses 
obtém-se que a DPP é 17/11/2021 
 EXEMPLOS: 
 DUM: 09/10/2020 
 Nos dias  9 + 7 = 16 
 Nos meses  10 – 3 = 7 (Julho) 
 No ano  o mês de julho já equivale ao ano de 2021 
nesse caso 
 DPP = 16/07/2021 
 DUM: 02/03/2021 
 Nos dias  2 + 7 = 9 
 Nos meses  3 + 9 = 12 (Dezembro) 
 No ano  Dezembro continua em 2021 nesse caso 
 DPP = 09/12/2021 
 DUM: 28/10/2020 
 Nos dias  lembrar que Outubro tem 31 dias! 
 28 + 7 = 35 (31 + 4)  assim, o dia é o 04 e 
aumenta-se 1 mês no resultado da DPP 
 Nos meses  10 – 3 + 1 (mês a mais correspondente 
aos dias) = 8 (Agosto) 
 No ano  o ano já corresponde ao ano de 2021 
 DPP = 04/08/2021 
REGRA DE NAEGELE 
 
𝐷𝑈𝑀 = 𝑑𝑖𝑎 / 𝑚ê𝑠 / 𝑎𝑛𝑜 
 
Adiciona-se 7 dias Adiciona-se 9 meses 
ou retira-se 3 meses 
 
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EXAMES LABORATORIAIS 
 EXAMES DO PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO  devem ser 
solicitados já na primeira consulta do pré-natal: 
 Hemograma Completo: 
 Repetir entre 28 e 30 semanas de gestação 
 Grupo Sanguíneo (ABO) e fator Rh 
 Glicemia de Jejum: 
 Repetir entre 28 e 30 semanas, em gestantes sem 
fator de risco para diabetes 
 Se o resultado for ≥ 92 mg/dL  considerar diabetes 
gestacional já na primeira consulta 
 Sumário de Urina 
 Urocultura com antibiograma: 
 Para o diagnóstico de bacteriúria assintomática 
 Deve-se repetir entre 28 e 30 semanas 
 Parasitológico de fezes 
 Sorologia para Sífilis (VDRL)  também chamada de 
Sorologia para LUES 
 Sorologia anti-HIV: 
 Repetir entre 28 e 30 semanas 
 Sorologia para Hepatite B (HBsAg) 
 Sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG 
 Se IgG positivo  não repetir 
 Se IgG negativo  repetir no trimestralmente 
 Exames que são realizados em relação ao exame das 
mamas e ao citológico: 
 Colpocitologia oncótica 
 Observação  NÃO se solicita mais as Sorologias para 
Rubéola e Citomegalovírus IgG e IgM 
 EXAMES DO SEGUNDO TRIMESTRE: 
 Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)  faz-se entre a 
24ª e a 28ª semana (pegando um pouco do terceiro 
trimestre) 
 EXAMES DO TERCEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO (que devem 
ser realizados idealmente já entre a 28ª e a 30ª semana): 
 Hemograma Completo 
 Glicemia de Jejum 
 Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)  é entre a 24ª e 
a 28ª semana 
 Sumário de Urina 
 Urocultura com antibiograma 
 Parasitológico de fezes 
 Sorologia para Sífilis (VDRL) 
 Sorologia anti-HIV 
 Sorologia para Hepatite B (HBsAg) 
 Sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG  só é feito se o 
primeiro exame tiver como resultado IgG não reagente 
 Exames que são realizados em relação ao citológico: 
 Bacterioscopia da secreção vaginal  Cultura 
específica do estreptococo do grupo B (a maioria dos 
serviços não dispõem e também não é consenso a sua 
realização) 
 Coleta anovaginal entre 35 e 37 semanas de 
gestação 
 ULTRASSONOGRAFIA: 
 Ultrassonografia Obstétrica  
 O Ministério da Saúde preconiza que sejam feitos 4 USG 
durante a gestação (esse número era de 3, mas com o 
surgimento da Zika aumentou-se para 4, 
independentemente de o risco ser habitual ou 
intermediário) 
 Em pacientes de alto risco, às vezes, é necessário 
solicitar mais de 4 ultrassons 
EXAME FÍSICO 
 MANOBRAS DE LEOPOLD: 
 
1. Situação  delimitação do fundo de útero 
2. Posição  determinação do dorso fetal 
 O lado da barriga em que se sente mais rígido/duro é 
onde fica o dorso do feto 
3. Apresentação  mobilidade 
 Para saber se a apresentação está cefálica, pélvica, 
variável... 
4. Insinuação  ESTÁ EM DESUSO! 
 Determina o grau de penetração de apresentação 
 Utiliza-se mais quando a gestante está em trabalho de 
parto, para saber se o feto está insinuado 
 MEDIÇÃO DA ALTURA DE FUNDO UTERINO: 
 
 Fita obstétrica  coloca-se o 0 (zero) na sínfise púbica e 
com a borda cubital mede-se a altura do fundo do útero com 
o restante da fita 
 Fita de costureira  como ela inicia-se já de 1 cm, ao 
medir a altura de fundo uterino com ela deve-se aumentar 
1cm no valor obtido 
 AUSCULTA: 
 Utiliza-se o Sonar para escutar os Batimentos Cardíacos 
Fetais 
VACINAÇÃO EM GESTANTES 
 O Ministério da Saúde estabeleceu o dia 15 de Agosto como o dia 
da Gestante, chamando atenção para a atualização do calendário 
vacinal das gestantes 
 Vacinas que todas as gestantes devem tomar: 
 Hepatite B: 
SITUAÇÃO POSIÇÃO 
APRESENTAÇÃO 
INSINUAÇÃO 
 
8 PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA E PRÉ-NATAL DE RISCO HABITUAL E RISCO INTERMEDIÁRIO 
Gizelle Felinto 
 Atenção  caso ela já tenha tomado as 3 doses da 
Hepatite B, não há necessidade de tomar novamente 
 Dupla Adulto (DT)  Difteria e Tétano 
 Tétano  se fazem mais de 5 anos que a gestante 
tomou, há necessidade de reforço 
 Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa)  Difteria, 
Tétano e Coqueluche: 
 Independentemente de a gestante ter ou não tomado a 
DT, a partir da 20ª semana de gestação ela toma esse 
reforço que é a dTpa 
 Influenza  é ofertada durante as campanhas anuais 
 Deve ser aplicada independentemente da idade 
gestacional 
 Covid-19 
PRÉ-NATAL DO PARCEIRO 
 Nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do SUS, os homens também 
têm o direito de cuidar de si ao mesmo tempo em que 
acompanham suas parceiras e podem realizar procedimentos 
como: 
 Teste de Sífilis, Hepatites B e C e HIV 
 Medidas antropométricas (peso, altura, IMC) 
 Exames de rotina, como hemograma, lipidograma... 
 Atualização do cartão vacinal 
 Aferição da pressão arterial 
 Teste de glicemia 
CASO CLÍNICO 
Caso: Gestante chega à unidade de saúde informando que a 
menstruação está atrasada. 
 Perguntas: 
1. O que fazer? Ela procurou a unidade na época certa? 
 Ela procurou o serviço na época certa e primeiramente 
deve-se confirmar essa a gravidez por meio do teste 
rápido, caso tenha na unidade, ou do Beta-HCG 
2. Quem deve acolher essa gestante na primeira consulta? 
 A enfermeira. Porém, se não for possível, o médico da 
unidade pode fazer esse acolhimento 
3. Quais exames devem ser solicitados? 
 O teste rápido para confirmação da gravidez e 
posteriormente todos aqueles da rotina do primeiro 
trimestre 
4. Quando marcar o retorno? 
 Como ainda se encontra no início da gestação, o 
retornodeve ser marcado para depois de 1 mês