Fundamentos do Diabetes Mellitus Tipo 2

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Fundamentos do Diabetes Mellitus Tipo 2 - DM2
Atividade Avaliativa Aula 1
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1- 
Caso clínico 1: DBS, 45 anos, feminino, procurou a UBS para avaliação do “ácido úrico”. Informa que o pai tem gota e vem observando, ao longo dos anos, o aparecimento de “manchas escuras” ao redor do pescoço, na região em que usa uma correntinha com crucifixo. A mãe e a avó materna são diabéticas. O pai com obesidade. G2/P1/A1. Nega doenças. Faz referência a um certo desânimo, e muito cansaço nas tentativas de caminhada.  Alimentação: usa açúcar de adição, doces e sucos (diariamente), consome excesso de carboidratos e pouca fibra. 
Quando questionada, informa “ter necessidade de doces”, é Hiperfágica e os intervalos entre as refeições são curtos, pois se em jejum prolongado, sente-se “muito mal”: fica sonolenta e com sensação de “buraco no estômago”.  
Fuma ½ maço/dia, há 20 anos. 
Nega etilismo. 
Ao exame físico: 
Tireoide normopalpável. 
PA: 124 x 86 mmHg. 
Peso: 92,5Kg. 
Altura: 1,63m. 
IMC: 34,82. 
Circunferência abdominal: 99,8.
Questão 1
Como você interpretaria o quadro e as queixas dessa paciente? 
Responda a partir do caso clínico 1.
Correto
a) Obesidade central grau I. As manchas escuras refletem Hiperuricemia. O cansaço relativo às caminhadas e à sonolência pós-prandial refletem um provável DPOC. 
b) Obesidade central grau I. Resistência à Insulina e Hiperinsulinemia, levando a sintomas Hipoglicêmicos.
c) Obesidade central grau I. Acantose Nigricans. Diabetes.
d) Obesidade central grau I. Acantose Nigricans. Alcalose pós-prandial. 
A resposta correta é a B
2- 
Caso clínico 1: DBS, 45 anos, feminino, procurou a UBS para avaliação do “ácido úrico”. Informa que o pai tem gota e vem observando, ao longo dos anos, o aparecimento de “manchas escuras” ao redor do pescoço, na região em que usa uma correntinha com crucifixo. A mãe e a avó materna são diabéticas. O pai com obesidade. G2/P1/A1. Nega doenças. Faz referência a um certo desânimo, e muito cansaço nas tentativas de caminhada.  Alimentação: usa açúcar de adição, doces e sucos (diariamente), consome excesso de carboidratos e pouca fibra. 
Quando questionada, informa “ter necessidade de doces”, é Hiperfágica e os intervalos entre as refeições são curtos, pois se em jejum prolongado, sente-se “muito mal”: fica sonolenta e com sensação de “buraco no estômago”.  
Fuma ½ maço/dia, há 20 anos. 
Nega etilismo. 
Ao exame físico: 
Tireoide normopalpável. 
PA: 124 x 86 mmHg. 
Peso: 92,5Kg. 
Altura: 1,63m. 
IMC: 34,82. 
Circunferência abdominal: 99,8.
Questão 2
Quais exames laboratoriais você solicitaria para essa paciente? 
Responda a partir do caso clínico 1.
Correto
a) Rastreamento para Diabetes: glicemia de jejum, hemoglobina glicada e lípides. 
b) Raio X de tórax, hemograma e TSH. 
c) Ácido úrico, glicemia de jejum, TSH e espirometria.
d) Glicemia, colesterol e frações, polissonografia. 
A resposta correta é a A
3- 
Caso clínico 1: DBS, 45 anos, feminino, procurou a UBS para avaliação do “ácido úrico”. Informa que o pai tem gota e vem observando, ao longo dos anos, o aparecimento de “manchas escuras” ao redor do pescoço, na região em que usa uma correntinha com crucifixo. A mãe e a avó materna são diabéticas. O pai com obesidade. G2/P1/A1. Nega doenças. Faz referência a um certo desânimo, e muito cansaço nas tentativas de caminhada.  Alimentação: usa açúcar de adição, doces e sucos (diariamente), consome excesso de carboidratos e pouca fibra. 
Quando questionada, informa “ter necessidade de doces”, é Hiperfágica e os intervalos entre as refeições são curtos, pois se em jejum prolongado, sente-se “muito mal”: fica sonolenta e com sensação de “buraco no estômago”.  
Fuma ½ maço/dia, há 20 anos. 
Nega etilismo. 
Ao exame físico: 
Tireoide normopalpável. 
PA: 124 x 86 mmHg. 
Peso: 92,5Kg. 
Altura: 1,63m. 
IMC: 34,82. 
Circunferência abdominal: 99,8.
Questão 3
Suponha que a avaliação glicêmica esteja normal. Qual mecanismo metabólico estaria predominando nessa fase? 
Responda a partir do caso clínico 1.
Correto
a) Resistência à Insulina, com queda do Glucagon.
b) Resistencia à Insulina, com falência pancreática compensatória. 
c) Resistência à Insulina, com maior excreção compensatória de glicose pelos rins. 
d) Resistência à Insulina, com Hiperinsulinemia compensatória. 
A resposta correta é a D
4- 
Caso clínico 2 – Homem de 67 anos, com Diabetes Tipo 2, diagnosticado em torno de 15 anos, por ocasião de uma Crise Anginosa. Segue em controle com cardiologista, devido a insuficiência cardíaca, com FE normal. Queixa-se de cansaço apenas.  
Atualmente, para o Diabetes, faz uso de Glibenclamida MR 60 mg, 2x/dia, e Metformina 850 mg, 2x/dia. Retorna à UBS com os exames.
Ao exame: 
PA: 110 x 60 mmHg. 
FC: 70 bpm.   
IMC: 22,5 kg/m2.   
Exames laboratoriais:  
Glicemia de jejum = 163 mg/dL. 
HbA1c = 9,0 %, 
Creatinina: 1,75 mg/dL. 
TFG (CKD-EPI) = 39,4 ml/min. 
Questão 4
Em que momento metabólico encontra-se esse paciente?  Marque a opção CORRETA: 
Responda a partir do caso clínico 2.
Correto
a) Provável falência pancreática secundária. 
b) Predomínio da resistência à Insulina. 
c) Resistencia à Insulina, pelo predomínio da produção de Glucagon.
d) Aumento de excreção de Insulina pelos rins. 
A resposta correta é a A
5- 
Caso clínico 2 – Homem de 67 anos, com Diabetes Tipo 2, diagnosticado em torno de 15 anos, por ocasião de uma Crise Anginosa. Segue em controle com cardiologista, devido a insuficiência cardíaca, com FE normal. Queixa-se de cansaço apenas.  
Atualmente, para o Diabetes, faz uso de Glibenclamida MR 60 mg, 2x/dia, e Metformina 850 mg, 2x/dia. Retorna à UBS com os exames.
Ao exame: 
PA: 110 x 60 mmHg. 
FC: 70 bpm.   
IMC: 22,5 kg/m2.   
Exames laboratoriais:  
Glicemia de jejum = 163 mg/dL. 
HbA1c = 9,0 %, 
Creatinina: 1,75 mg/dL. 
TFG (CKD-EPI) = 39,4 ml/min. 
Questão 5
Que conduta deveria ser tomada nesse caso?    
Responda a partir do caso clínico 2.
Correto
a) Nenhuma mudança deve ser feita, apenas reforço da MEV. 
b) Aumentaria Gliclazida MR (até a dose máxima), Metformina (para 3x/dia) e associaria Insulina bedtime. 
c) Reduziria Gliclazida MR (para 30 mg), Metformina (para 1x/dia) e associaria Insulina bedtime.
d) Suspenderia Metformina e aumentaria Gliclazida MR. 
A resposta correta é a C