THB e TEP em Pediatria

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Terapia desobstrutiva e de expansão 
pulmonar em pediatria.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
Camilla Rodrigues
Recife, 2015
CASO CLÍNICO 1
 J. A. S., masculino, 6 anos, submetido a cirurgia de
correção de CIV há 3 dias, com incisão cirúrgica
por esternotomia mediana, encontra-se na
enfermaria, eupnéico, padrão ventilatório
superficial, com tosse produtiva e eficaz, Rx com
imagem de atelectasia em BHTE.
AR: MV+ em AHT, ↓ em BHTE, com roncos.
CASO CLÍNICO 2
 Lactente, 3 meses, em respiração espontânea,
chorosa, respirando pela boca, genitora relata que
paciente está com dificuldade para dormir.
AR: MV+ em AHT, com roncos de transmissão.
Terapia desobstrutiva e de expansão 
pulmonar em pediatria
Melhorar intercâmbio gasoso;
Diminuir trabalho respiratório.
TERAPIA 
DESOBSTRUTIVA
TERAPIA 
REEXPANSIVA
MACHADO, 2008
Terapia desobstrutiva e de expansão 
pulmonar em pediatria
 Fatores que devem ser respeitados:
• Idade do paciente e fatores anatômicos e fisiológicos 
relativos
- Cabeça maior
- Passagens nasais menores
- Respiradores nasais
- Língua grande em relação a cavidade oral
SCALAN, 2000
Terapia desobstrutiva e de expansão 
pulmonar em pediatria
 Vias aéreas mais curtas e mais estreitas
 Traquéia com relativa fraqueza do
suporte cartilaginoso
 Mais complacente
 Maior quantidade de glândulas mucosas 
 Diminuição ou ausências 
de ventilação colateral
RNs e lactentes apresentam menor recuo elástico pulmonar, 
maior risco de colapso da via aérea e menor fluxo expiratório de ar.
Terapia desobstrutiva e de expansão 
pulmonar em pediatria
 Caixa torácica mais complacente
 Costelas horizontalizadas 
 Músculos torácicos imaturos
SCALAN, 2000
Terapia desobstrutiva e de expansão 
pulmonar em pediatria
 Fatores que devem ser respeitados:
- Doença pulmonar e doenças associadas
- Condição clínica e evolução do quadro
- Cooperação e aderência ao tratamento
SCALAN, 2000
TERAPIA DESOBSTRUTIVA
RETENÇÃO DE SECREÇÃO
ATELECTASIA
OBSTRUÇÃO DAS VVAA
↑ TRABALHO RESPIRATÓRIO
PREDISPOSIÇÃO A INFECÇÕES
DESEQUILÍBRIO V/Q APRISIONAMENTO AÉREO
BERNEY e DENEHEY, 2002
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Fisioterapia convencional
- Ondas de choque
- Drenagem postural
 Técnicas de compressão de gás
 Vibrações endobrônquicas
 Técnicas inspiratórias coadjuvantes
PROFISIO, 2012
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Ondas de choque
- Percussão/Tapotagem
• Contraindicações:
- Hipertensão intracraniana; 
- Hemoptise; 
- Pneumotórax; 
- Toráx instável, fraturas; 
- Plaquetopenia
- Dor 
NICOLAU, 2007
PROFISIO, 2012
Capacidade manual de 1 a 8 Hz
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
PROFISIO, 2012
 Ondas de choque
- Vibração
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Drenagem postural
- Ação da gravidade
SCALAN, 2000
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
- Aumento de fluxo expiratório
Adaptável em função da idade, do grau de compreensão e atenção da criança.
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
- Aumento de fluxo expiratório
BEZERRA, 2011
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Expirações lentas
- Expiração lenta prolongada (ELPr)
- Volume expirado maior
- Maior depuração regiões distais
POSTIAUX, 2004
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Expirações lentas
Expiração lenta total com a glote aberta (ELTGOL)
- Posicionamento infralatteral
- Crianças maiores
- Pressão abdominal infralateral + contra-apoio no gradil 
costal supralateral
POSTIAUX, 2004
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Expirações lentas
Drenagem autógena
- Controlada pelo paciente
- Diferentes volumes
POSTIAUX, 2004
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Expirações lentas
- Drenagem autógena assistida
Adaptação para lactentes e crianças pequenas
Aumenta manual e lentamente a velocidade do fluxo 
expiratório até o VR.
POSTIAUX, 2004
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Variações da tosse
- Tosse dirigida
- Voluntária
- Supervisionada
- Inspiração profunda  fechamento da glote  contração 
abdominal
SCALAN, 2000
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Variações da tosse
- Tosse provocada
- Tosse reflexa
- Imatura ao nascimento
- Final da inspiração
- Polegar perpendicular à traqueia na fúrcula esternal
- Contraindicada na presença de estridor laríngeo
SCALAN, 2000
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Variações da tosse
- Huffing 
- Contração enérgica dos músculos expiratórios
SCALAN, 2000
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Variações da tosse
- Tosse manualmente assistida
SCALAN, 2000
Compressão toracoabdominal vigorosa no início da expiração. 
Procura simular a tosse.
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Variações da tosse
- Tosse manualmente assistida
 Indicações
Comprometimentos neuromusculares
 POI de cirurgias torácicas e abdominais altas
 Pacientes pouco colaborativos
 Contra-indicações
Afecções abdominais agudas
Aneurisma de aorta abdominal
Hérnia de hiato
SCALAN, 2000
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas de compressão de gás
• Variações da tosse
- Tosse mecanicamente assistida
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Vibrações endobrônquicas
• Oscilação oral de alta frequência
- Movimento vibratório rápido de pequenos volumes de ar 
para frente e para trás no trato respiratório 
MACHADO, 2008
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas inspiratórias coadjuvantes
- Drenagem ou desobstrução rinofaríngea retrógrada
Desobstrução das vias aéreas superiores, acompanhada ou não de uma 
substância terapêutica
Crianças < 24 meses
TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
 Técnicas inspiratórias coadjuvantes
- Ciclo ativo da respiração
POSTIAUX, 2004
TERAPIA DE EXPANSÃO 
PULMONAR
PRESSÃO TRANSPULMONAR= PRESSÃO ALVEOLAR – PRESSÃO PLEURAL
MACHADO, 2008
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Não instrumentais
- Freno labial
- Padrões ventilatórios seletivos
Inspiração profunda Inspiração fracionada Soluços inspiratórios
MACHADO, 2008
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Não instrumentais
- Padrão diafragmático
- Manobra de compressão/descompressão
MACHADO, 2008
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Instrumentais
• Espirometria de incentivo
- Sustentação máxima inspiratória
- Contraindicada: crianças não colaborativas, incapacidade de gerar 
inspirações profundas
Fluxo Volume
Fluxo turbulento 
Menos fisiológico 
Aumento do trabalho respiratório
Volume constante 
Mais fisiológico 
Menos trabalho respiratório 
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Pressão positiva expiratória
- Sistema EPAP: máscara ou bucal + válvula 
unidirecional + resistor expiratório
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Pressão positiva expiratória
- EPAP artesanal
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Ventilação não-invasiva
- CPAP
- BiLEVEL
Pressão inspiratória Pressão expiratória
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Ventilação não-invasiva
- Interfaces
TÉCNICAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Pressão positiva 
• Contraindicações
- Pressão intracraniana (PIC) > 20mmHg; 
- Instabilidade hemodinâmica; 
- Sinusite aguda; 
- Hemoptise ativa; 
- Pneumotórax não drenado; 
- Patologias do ouvido médio; 
- Cirurgia de trauma facial, oral, craniano ou esofágica; 
- Epistaxe; 
- Náuseas.
TÉCNICASDE EXPANSÃO 
PULMONAR
 Alongamentos e Posicionamento
 Reequilíbrio Toracoabdominal
• Apoio toracoabdominal
-RNs e lactentes 
- Aumenta zona de aposição  ↑ volume corrente 
CASO CLÍNICO 1
 J. A. S., masculino, 6 anos, submetido a cirurgia de
correção de CIV há 3 dias, com incisão cirúrgica
por esternotomia mediana, encontra-se na
enfermaria, eupnéico, padrão ventilatório
superficial, com tosse produtiva e eficaz, Rx com
imagem de atelectasia em BHTE.
AR: MV+ em AHT, ↓ em BHTE, com roncos.
CASO CLÍNICO 2
 Lactente, 3 meses, em respiração espontânea,
chorosa, respirando pela boca, genitora relata que
paciente está com dificuldade para dormir.
AR: MV+ em AHT, com roncos de transmissão.
REFERÊNCIAS
 SCANLAN DL, Wilkins RL,Istoller JK. Fundamentos da Terapia 
Respiratória de Egan. 7 ed. São Paulo: Manole, 2000.
 POSTIAUX G. Fisioterapia respiratória pediátrica: o tratamento guiado 
por ausculta pulmonar. 2ª ed. Porto Alegre:Artmed; 2004.
 ANDRADE, L. B. et al. Fisioterapia Respiratória em Neonatologia e 
Pediatria. Rio de Janeiro: MedBook, 2011.
 RODRIGUES MACHADO, Maria da Glória. Bases da Fisioterapia 
Respiratória. 1. Ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2008.
ft.camillarodrigues@gmail.com