Dentística Operatória

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REVISÃO SEQUÊNCIA OPERATÓRIA E RESTAURADORA MO DO 35
· Sequência Operatória
1. Verificação de contatos oclusais – com a tira de carbono
2. Profilaxia – pedra pomes + água
3. Escolha da cor 
· Luz natural
· Observar por 20 segundos
· Escala de dente vita e hidratado
4. Abertura e contorno – em alta rotação, com ponta esférica diamantada e com refrigeração, realizar movimento pendulares e com inclinação de 45° para a abertura
· Romper a crista marginal
· Colocar uma matriz de aço para proteção do dente vizinho
5. Isolamento absoluto
6. Remoção do tecido cariado – em baixa rotação, ponta esférica de aço do tamanho compatível à lesão, e sem refrigeração
· Broca: paredes circundantes
· Cureta: paredes de fundo
7. Limpeza da cavidade – esfregar Clorexidina 2% lavar secar = tratamento da camada de esfregaço
· Sequência Restauradora
1. Sistema Adesivo – colocar matriz de poliéster
· Condicionamento ácido fosfórico 37% por 15 segundos
· Jato ar/água por 15 segundos
· Secar com bolinha de algodão
· Posicionar nova matriz de poliéster
· Aplicar primer + bonde por 20 segundos
· Jato de ar por 5 segundos
· Fotopolimerizar por 20 segundos
2. Inserção incremental da resina – colocar a matriz de aço, com porta-matriz ou seccionada com grampo, posicionar a cunha da lingual para a vestibular e realizar incrementos de 2 mm, de maneira oblíqua e Fotopolimerizar
· Reconstrução da parede proximal retira a cunha e matriz, e insere resina na oclusal reconstruindo sulcos e vertentes, sem unir paredes próximas.
3. Acabamento e polimento – uso de brocas F e FF + Enhance de silicone
· No acabamento checar ponto de contato e realizar em alta rotação com brocas de acabamento para resina
· Polimento após 24h
PREPAROS CONSERVADORES – AULA 1
· CLASSE I CONSERVADORA
· Realização de pequenos furos – para casos de pontos de cáries isolados, espaçados entre esmalte e dentina
· Condiciona toda a face oclusal e depois primer em cada cavidade
· Resina flow (por conta do tamanho da cavidade se adequa melhor)
· Não pode ter excesso de resina para colocar o selante
· Restauração conservadora e preventiva (selamento) de sulcos e fóssulas + área restaurada
Evita placa bacteriana/fotoativado
	INDICAÇÃO
	CONTRAINDICAÇÃO
	· Cáries pequenas
· Em sulcos e fóssulas
· Pacientes com índice de cárie
	· Pacientes com incidência de cárie
· Cáries extensas
· Técnica Operatória
· Broca IAD 1191F (ultra conservadora) pode fazer com a 1011
· CLASSE II CONSERVADORA
· Somente em proximais de posteriores
a) Slot vertical: preparo paralelo
b) Slot horizontal: preparo perpendicular
1. SLOT HORIZONTAL
· INDICAÇÕES
· Cárie com profundidade em dentina
· Crista marginal não rompida
· Dentes com retração óssea periodontal
· Dentes com giroversão e cárie com extensão lingual/vestibular
· Ausência de dentes vizinhos
· Realizar movimentos pendulares no sentido ocluso-gengival
· Abertura e contorno com matriz de aço
· Restauração com matriz de poliéster
Indicações importantes
· Ausência de dente vizinho
· Giroversão c/ acesso a cárie
· Cárie c/ acesso na vestibular
PROVA: objetivo de realizar o slot horizontal é preservar a crista marginal
2. SLOT VERTICAL
· INDICAÇÕES
· Cárie na proximal localizada abaixo do ponto de contato
· Cárie proximal com pequena extensão para parede axial
· Ausência de cárie na oclusal
· Se cárie na oclusal – deve haver remanescente de estrutura dental suficiente entre caixa oclusal e proximal
· Abertura e contorno: matriz de aço 
· Restauração: matriz de aço
· Há rompimento da crista marginal
· Acesso à cárie de maneira com que a broca esteja levemente inclinada
RESINAS COMPOSTAS – DENTES ANTERIORES – AULA 2
· CARACTERÍSTICAS GERAIS
· Se a cárie NÃO atinge a vestibular, fazer o acesso pela palatina
· Acessar pela crista marginal
· Isolamento de pré a pré
· Abertura e contorno: matriz de aço
· Condicionamento e restauração: matriz de poliéster 
	Para POSTERIORES
	Para ANTERIORES
	Resina microhíbrida, nanoparticulada ou nanohíbrida 
	Resina nanoparticulada ou microparticulada resinas de melhor polimento – local de acúmulo de biofilme (região cervical)
· INDICAÇÃO
· Classes III, IV e V
· Classe IV: maior resistência
· Classe V: lesões cervicais – maior polimento para evitar acúmulo de biofilme – reconstrução da bossa (região côncava)
· Modificação anatômica
· Alterações de cor – facetas diretas
· Fechamento de diastema
· Colagem de fragmentos precisam estar hidratados
· TÉCNICA OPERATÓRIA
1. Verificação de contatos oclusais
2. Anestesia e profilaxia
3. Seleção de cor
4. Preparo cavitário – acesso pela lingual, acima da crista, inclinação de 45° indo em direção a face proximal
5. Isolamento de pré a pré – por ser uma restauração estética, precisa comparar os lados para realizar a simetria
6. Remoção do tecido cariado – em cavidades profundas (broca + cureta)
7. Limpeza da cavidade com clorexidina 
· TÉCNICA RESTAURADORA
1. Sistema Adesivo – usar matriz de poliéster para proteção do dente vizinho
· Posicionar nova matriz após condicionamento do sistema adesivo
2. Adaptar matriz de poliéster e cunha (da VESTIBULAR para LINGUAL (porque a ameia V é > do que a L em anteriores)
3. Inserção incremental – incrementar cor de esmalte e cor de dentina
· TRACIONAR A MATRIZ depois da última inserção e fotopolimerizar – para criar o ângulo adequado do dente 
4. Acabamento inicial
· Sem isolamento
· Alta rotação
· Finalizar o formato do dente
· Ajustes oclusais
· Pontas multilaminadas
· Discos com granulações mais grossas
5. Polimento final – principalmente para evitar o acúmulo de placa
· Após 24h pois pode sofrer expansão higroscópica (reabsorve água), polimerização tardia (ainda continua) e tempo de descanso do operador
· Tira de lixa
TRATAMENTO DE UM DENTE CARIADO – Abordagem Minimamente Invasiva
EM CAVIDADES PROFUNDAS
· Para ter cárie precisa coexistir todos os fatores essenciais e ausência dos fatores modificantes
· FATORES IMPORTANTES
1. CUIDADOS DURANTES O PREPARO CAVITÁRIO
· Calor: refrigeração
· Pressão: movimentos intermitentes – brocas sem corte possuem maiores chances de pressão
· Vibração: ex. broca torta
· Desidratação: necrose pulpar (morte celular)
OBS: superaquecimento – > 5,5°C = morte celular (o que pode evitar é a quantidade de dentina remanescente)
· DENTINA CARIADA
a) Amolecida: bactérias
b) Aspecto e couro: menos bactérias do que a amolecida (escama)
c) Firme: + desmineralizada (pode de remineralizar)
d) Dura: sadia (sem bactérias e sem desmineralização)
	REMOÇÃO TOTAL
	REMOÇÃO PARCIAL
	Amolecida
Couro
Firme
	Amolecida
Couro
	Brocas (só mantém a camada dura)
	Técnica de intervenção mínima (remove a e b) e cureta na de fundo evitando calor para não prejudicar a polpa + selamento
· Em cavidades rasas e médias, remover as camadas a, b e c porque tem espaço para dentina remanescente
OBS: em cavidades profundas NÃO se usa mais hidróxido de cálcio nem CIV. Quem faz a proteção dentinho-pulpar é o sistema adesivo. 
· Remoção total: brocas (só mantém a dura) AMOLECIDA/COURO/FIRME
· Remoção parcial: técnica de intervenção mínima (a e b) e cureta na de fundo evitando calor para não prejudicar a polpa + selamento AMOLECIDA/COURO
OBS: na mesma cavidade pode ter profundidades diferentes
· DENTINA· Túbulos dentinários
· Dentina peritubular
· Dentina inter-tubular
· Colágeno tipo I
· Fluido dentinário 
· Dentina fisiológica: intensidade e longa duração
· Dentina primária: antes da erupção (antes do fechamento do ápice)
· Dentina secundária: após a erupção (após o fechamento do ápice)
· Dentina esclerosada: mineralizada, atubular – deposição de dentina ao longo da vida
· Dentina patológica: se forma em resposta a estímulos externos nocivos
· Reparadora/reacional: células mesenquimais indiferenciadas - formar uma barreira contra estímulos nocivos
2. DIMINUIÇÃO DA QUANTIDADE DE BACTÉRIAS
· Tratar smear-layer – esfregar Clorexidina 2%
· Smear-plugs: esfregaço que tampona os túbulos ( permeabilidade)
· Cavidade RASA: 0,5 a 1mm da junção amelodentinária
· Cavidade MÉDIA: 1mmou + de dentina remanescente
· Cavidade FUNDA: 0,5 a 1mm de dentina remanescente 
3. SELAMENTO DENTINÁRIO 
· Sistemas adesivos 
· Adesão – força de atração entre moléculas, em íntimo contato
· Adesão a dentina isolamento evita que as moléculas saiam desse íntimo contato
a. Precisa estar úmida
b. Vitalidade (diretamente ligada à polpa)
c. Permeável 
· TÚBULOS DENTINÁRIOS
· Dentro: líquido dentinário e prolongamento dos odontoblastos
· Entre: dentina inter-tubular
OBS: dentina PROFUNDA possui MAIOR ADESÃO pois ter MAIOR quantidade de túbulos (60.000 túbulos/mm2)
- 70% de hidroxiapatita, 18% de matéria orgânica, 2% água 
· FUNCIONAMENTO DO SISTEMA ADESIVO 
· COMPOSIÇÃO:
· ÁCIDO FOSFÓRICO 37%
· PRIMER
· BONDE
1. CONDICIONAMENTO DE ESMALTE E DENTINA
· Remove a smear-layer
· Desmineraliza esmalte e dentina
· Esmalte: durante 30s esmalte por ser mais mineralizado, demora mais 
· Dentina: durante 15s
PROVA: a dentina deve permanecer ÚMIDA, nem seca e nem molhada para não ocorrer o colabamento das fibras colágenas primer e bonde não vão conseguir atravessar os túbulos 
2. PRIMER (20s na cavidade)
· Possui:
· Radicais HIDROFÍLICOS – reage com a umidade da dentina
· Radicais HIDROFÓBICOS – se une com o bonde
· SOLVENTE – evapora com a umidade da dentina. Álcool ou acetonaPROVA: a parte hidrofílica reage com a dentina e após 5s de jato de ar, o solvente evapora e leva a umidade. A parte hidrofóbica irá se unir com o bonde e adentra as fibras colágenas. Após isso, usar o fotopolimerizador por 20s, para formar a CAMADA HÍBRIDA ou interface adesiva 
3. BONDE
· Agente adesivo
· EMBRICAMENTO no colágeno
· Hidrofóbico
· MICROEMBRICAMENTO MECÂNICO: quando se une com a parte hidrofóbica do primer, penetra nos túbulos dentinários, já desidratados
· Quando fotopolimeriza, forma a CAMADA HÍBRIDAAjuda na adesão entre dentina e esmalte
· ESTRATÉGIA DE ADESÃO
1. CONDICIONA E LAVA cavidades rasas
a. Multipassos: ácido + primer + bonde
b. Passo único: ácido + (primer/bonde)
2. AUTOCONDICIONANTE cavidades profundas mais próximas da polpa
· Parte ácida é mais fraca – condiciona bem só a dentina
a. Dois passos: 1° primer acidificado + 2° adesivo
b. Um passo: (primer acidificado + bonde)
· TÉCNICA SELETIVA: fazer em esmalte
· Usa 1° um ácido fosfórico 37%, por 15s, somente em esmalte e na dentina usar o autocondicionante minimiza a sensibilidade
3. ADESIVOS UNIVERSAIS fazer em esmalte e dentina
· Condiciona e lava/autocondionantess
· Quando monômeros mdp se unem à hidroxiapatita, formando uma camada de fosfato de cálcio microembricamento mecânico
EXAME CLÍNICO E PLANO DE TRATAMENTO – AULA 4
· EXAME CLÍNICO
1. ANAMNESE: coleta de sintomas
2. EXAME FÍSICO: coleta de sinais
1. ANAMNESE
· Identificação do paciente · Sexo 
· Raça 
· Profissão 
· Procedência
· Nome
· Idade
· Endereço
· Estado civil 
· História médica
· História médica = estado geral do paciente validade de 6 meses
· Se utiliza algum medicamento
· Diagnósticos de doença ignorada
· Documentação legal judicial
· Antecedentes familiares – doenças hereditárias
· História odontoestomatológica
· Tratamentos já realizados
· Experiência com anestesias, cirurgias
· Frequência ao dentista
· Higiene bucal
· Hábitos nocivos
2. EXAME FÍSICO
A) GERAL· Frequência respiratória
· Deformidades
· Cor da pele
· Aspecto/textura da pele
· Estado geral do paciente
· Postura
· Atitude
· Modo de andar
B) REGIONAL
· Exame da face
· Das cadeias ganglionares
· Das glândulas salivares
· Da ATM
· Manobras semiotécnicas:
· Inspeção
· Palpação· Digitopalmar
· Bidigital
· Digital
· EXAME INTRABUCAL
· Analisar: língua, lábios, palato, mucosa jugal, mucosa alveolar (fundo de sulco), assoalho da boca, gengiva e dentes
· PROFILAXIA
1. Misturar no pote dappen pasta profilática + pedra pomes não pode ficar líquido, nem muito pastoso
2. Usar o contra ângulo – sem refrigeração
3. Escova (faces rugosas – sulcos e fóssulas) e taça de borracha (faces lisas – V/L)
4. Uso de fio dental
5. Após profilaxia, realizar exame clínico: boca seca, limpa e iluminada - verificar dentes – avaliar com um espelho e explorador
· FATORES PARA SUBSTITUIÇÃO DE UMA RESTAURAÇÃO
· Integridade marginal
· Alteração de cor
· Desgaste
· Descoloração marginal ver se houve infiltração ou não
· Cáries recorrentes 
· Fratura dentária
· Fratura de restauração
· PLANO DE TRATAMENTO
· Realizar um bom diagnóstico 
· Organizar os passos do atendimento
· Executar o trabalho
· Estabelecer uma forma de controle 
· Fatores que interferem no plano de tratamento:
· Paciente
· Anamnese
· Queixa principal prioridade sempre para DOR
· Expectativa
· Envolvimento estético
· Motivação 
· Dente
· Exame intra e extraoral
· Índice CEO (decíduos)
· Índice CPO (permanentes)
· Alterações de forma
· Estruturas de suporte
· Profissional
· Conhecimento científico
· Disponibilidade de recursos
· ETAPAS DO PLANO DE TRATAMENTO
1. Urgência
· Depende da queixa principal
2. Tratamento preparatório
· Tratamento médico sistêmico
· Remoção dos focos de infecção adequação de meio (remove, limpa e fecha com cimento curativo) e raspagem
· Exodontias
· Educação do paciente 
3. Tratamento reabilitador
· Dentística restauradora
· Prótese dentária
· Outras situações que visam restabelecer forma, função e estética dos dentes
4. Manutenção 
· Continuidade das ações educativas
· Acompanhamento periódico
ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO – AULA 5
· TIPOS DE ISOLAMENTO
a) Isolamento absoluto
b) Isolamento relativo 
· ISOLAMENTO RELATIVO
· OBJETIVOS
· Isolamento dos dentes da saliva
· Promover uma boa visualização
· Proteção dos tecidos moles
· Facilitar a inserção do material restaurador
· INDICAÇÕES
· Exame clínico
· Restaurações provisórias
· Prova, ajuste e cimentação de restaurações indiretas, coroas e próteses fixas
· Moldagens alguns materiais são hidrofóbicos
· Aplicação tópica de flúor
· Adequação do meio realizar no exame clínico
· Bloqueio da secreção das glândulas salivares 
· Quando o isolamento absoluto não é possível
OBS: evitar o relativo para restaurações, porque a estrutura dental precisa estar devidamente seca
· GLÂNDULAS SALIVARES MAIORES
· Parótida
· Submandibular
· Sublingual 
· GLÂNDULAS SALIVARES MENORES
· Labiais
· Bucais
· Palatinas
· Linguais
· Incisivas 
· SECREÇÃO SALIVAR
· Presença constante na cavidade bucal
· Volume e consistência variam de uma pessoa para outra
· O volume pode estar relacionado a causas fisiológicas e patológicas
· PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NO ISOLAMENTO RELATIVO
a. Químico: pelo uso de fármacos
b. Mecânico: uso de elementos absorventes (algodão e gaze – exclusivo para sangue)
· Absorção (rolos de algodão)
· Sucção (sugadores) sempre colocados do lado oposto de trabalho 
· Absorção + sucção = algodão + sugador
1. Isolamento relativo da arcada SUPERIOR POSTERIOR – a musculatura pode ajudar a prender o rolete de algodão
2. Isolamento relativo da arcada SUPERIOR ANTERIOR – mais difícil por conta dos freios labiais que podem expulsar o algodão
3. Isolamento relativo da arcada INFERIOR – colocar os roletes de algodão na vestibular e palatina da área de trabalho + sugador do lado oposto
OBS: o sucesso do isolamento relativo está relacionado ao uso do sugador de saliva e às trocas constantes do rolete de algodão
OBS: para conseguir um campo operatório seco, é indispensável bloquear corretamente os ductos salivares 
Diagnóstico 
Tomada de decisão terapêutica
NÃO INTERVIR
MÍNIMA INTERVENÇÃO
INTERVENÇÃO RESTAURADORA
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