4- Motilidad

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Semiología Médica 2 
Sistema nervioso 
MOTILIDAD 
El examen de la motilidad comprende la exploración del trofismo, del 
tono muscular y de la motilidad activa voluntaria e involuntaria. 
TROFISMO MUSCULAR. 
La reducción del tamaño muscular, hipotrofia muscular o amiotrofia, 
se evalúa a través de la inspección de las masas musculares, su forma y 
relieves, así como su distribución y signos asociados. 
Las amiotrofias de origen neurogénico producidas por lesiones de las 
motoneuronas periféricas de la vía piramidal suelen ser asimétricas, con 
predominio distal, asociadas con una marcada reducción de la fuerza, 
hipotonía o atonía, arreflexia osteotendinosa, ausencia de alteraciones 
sensitivas y presencia de fasciculaciones (contracciones musculares 
parcelares de fascículos musculares aislados, involuntarias, visibles 
debajo de los tegumentos como movimientos vermiculares de la masa 
muscular). 
Las amiotrofias producidas por patologías musculares o atrofias 
miogénicas presentan una distribución proximal, son simétricas, con 
reflejos osteotendinosos en principio están en consonancia con el grado 
de atrofia, al igual que la fuerza muscular, y no hay compromiso 
sensitivo ni tampoco fasciculaciones. La amiotrofia que acompaña a la 
desnutrición afecta toda la masa muscular, que representa 40-45% del 
peso corporal total. En los casos graves puede asociarse con debilidad, 
aunque por lo general sin alteraciones de los reflejos y sin 
fasciculaciones. 
Las amiotrofias reflejas o por desuso, acompañan a la patología 
articular y se relacionan topográficamente con ella. Hay reducción del 
número de fibras musculares, pero se trata de una situación reversible al 
solucionarse o mejorar la patología de base. 
El aumento de tamaño de los músculos, o hipertrofia muscular, se 
observa en miopatías raras, como la enfermedad de Thomsen. 
Seudohipertrofia muscular es una condición patológica asociada con 
ciertas miopatías en las cuales la masa muscular es reemplazada por 
tejido graso, con reducción de la fuerza a pesar de un aumento del 
tamaño muscular. 
La contractura muscular aparece en músculos sometidos a 
acortamientos prolongados, durante semanas o meses, y se constata la 
limitación del estiramiento máximo de esos músculos, que con 
frecuencia está acompañada por dolor. Ej.: contractura gemelar en 
mujeres que utilizan calzado con tacos altos. 
TONO MUSCULAR. 
El tono muscular es la resistencia activa que ofrece normalmente un 
músculo esquelético ante su estiramiento pasivo y se evidencia como 
una semicontracción muscular ligera y sostenida. La base fisiológica del 
tono muscular es el reflejo miotático o de estiramiento muscular que se 
integra metaméricamente a nivel espinal modulado por influencias 
supraespinales. 
 
EXPLORACIÓN. 
Inspección. 
A través de los relieves y formas musculares es posible ver el estado del 
tono muscular. Están aumentados y definidos en la hipertonía; poco 
marcados y aplanados en la hipotonía muscular. 
Palpación. 
Revela consistencia aumentada en los estados de hipertonía y masas 
musculares particularmente blandas y fácilmente depresibles en los 
músculos hipotónicos. 
Motilidad pasiva. 
Movilización efectuada por el explorador, de los diferentes segmentos 
corporales. Da información sobre el tono muscular, así como sobre el 
estado de las estructuras osteoarticulomusculares involucradas. 
Extensibilidad. 
Es la máxima separación posible entre sus puntos de inserción, y se halla 
reducida en contracturas musculares y aumentada en la laxitud 
ligamentosa. 
 
 
 
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Pasividad. 
Es más significativa. Informa el grado de resistencia que el músculo 
opone a su alargamiento pasivo. En la hipertonía se observa el aumento 
de esa resistencia; en la hipotonía ocurre lo contrario. 
Pruebas de pasividad de André-Thomas. 
Se realizan con el paciente de pie, con los brazos a ambos lados del 
cuerpo; tomándolo desde la cintura, se imprime un movimiento de 
rotación del tronco hacia uno y otro lado. 
El movimiento pasivo de los miembros superiores será más amplio en 
los hipotónicos respecto de la normalidad, y en los casos de 
hemihipotonía excursionará más ampliamente el del lado hipotónico. 
Maniobra de Stewart-Holmes. 
Forma parte de los fenómenos de rebote. Pide al paciente que flexione 
el antebrazo sobre el brazo. El médico extiende el brazo ejerciendo de 
manera sostenida cierta fuerza. En forma brusca, el explorador cesa su 
intento de estiramiento, normalmente se produce un ligero 
desplazamiento del miembro flexionado, que retorna con rapidez a su 
posición inicial. 
En los caos de hipotonía, el miembro superior se desplaza ampliamente 
y la mano del paciente golpea su hombro. 
 
ALTERACIONES. 
Hipotonía. 
Disminución del tono muscular. Puede asociarse con otros trastornos 
neurológicos o constituir por sí sola una enfermedad. 
Hay 3 tipos de hipotonía: 
 Por lesiones musculares (miopatías y enfermedad de Oppenheim). 
 Por afecciones del SN periférico debido a interrupción del arco reflejo 
del tono. 
 Por afecciones del SNC (enfermedades de la médula, cerebelo y 
trastornos extrapiramidales). 
Hipertonía. 
Aumento del tono muscular. 
Existen 2 tipos: 
La derivada de la lesión de la vía piramidal (espasticidad). Es una 
resistencia plástica a los movimientos pasivos. Al efectuarse el 
estiramiento muscular, se puede ver la brusca reducción de la resistencia 
ofrecida, asociándose la contracción de los músculos antagonistas 
(signo de la navaja). Ver resumen de Síndrome Piramidal. 
La hipertonía por disfunción extrapiramidal (rigidez). Se distribuye por 
los músculos flexores, tanto de los miembros superiores como del tronco 
y MMII. En la rigidez del parkinsonismo es característico el fenómeno 
de la rueda dentada, que es la sucesión de reducciones pequeñas y 
transitorias de la hipertonía en cuestión. Ver resumen de Síndrome 
Extrapiramidal. 
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA. 
Capacidad por parte del paciente de efectuar, sin ayuda, los movimientos 
que se le solicitan. Para su evaluación, se le pide que realice 
movimientos utilizando grupos músculos sinérgicos. 
FUERZA MUSCULAR. 
Evalúa la fuerza de la contracción muscular al realizar un movimiento 
activo voluntario. Se explora pidiendo al paciente que efectúe un 
movimiento dado con un segmento corporal, al cual se opone el 
explorador. 
 
Maniobra de Mingazzini. 
Manifiesta la paresia de los miembros superiores (MMSS) e inferiores 
(MMII). 
Pacientes manteniendo los MMSS extendidos con los ojos cerrados. 
Normalmente, ambos miembros descienden poco a poco en forma 
simultánea. En casos de paresia, el miembro afectado desciende más 
rápidamente. 
 
Para los MMII se procederá de modo análogo después de ubicar al 
paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y 
separados. 
 
Maniobra de Barré. 
Paciente en decúbito ventral con las piernas formando un ángulo recto 
con el muslo y pedir que el paciente mantenga esa posición todo el 
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tiempo posible. Normalmente ambas piernas caerán de manera suave y 
paulatina, y en caso de paresia, la del lado afectado bajará antes. 
 
Prueba rotatoria de los índices. 
Para presenciar debilidad en los MMSS. Consiste en girar los dedos 
índices uno sobre el otro a una distancia entre ambos de 10 cm durante 
aproximadamente 10 seg, primero de ojos abiertos luego cerrados. 
La prueba es positiva cuando el miembro parético disminuye o deja de 
girar. 
 
ALTERACIONES. 
 
 
MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA. 
REFLEJOS. 
Son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos. Su 
producciónse basa en el arco reflejo que requiere un receptor en la 
periferia o en el interior del organismo sobre el que actúa el estímulo. 
Según donde se aplique el estímulo, los reflejos se dividen en 
osteotendinosos o profundos y cutáneomucosos o superficiales. 
Reflejos osteotendinosos o profundos. 
Se deben a la percusión de un tendón o de una superficie ósea apropiada, 
por lo general vecina a este, que produce la contracción del músculo 
vinculado con el estímulo. Su base es el reflejo miotático o de 
estiramiento, del cual representa la respuesta o variedad fásica. 
 
El estímulo aplicado, la percusión del tendón o del relieve óseo, debe 
ser brusco, breve y preciso. Se efectúa con el martillo de reflejos, 
percutiendo directamente sobre la piel de las estructuras. 
 
 
 Reflejo nasopalpebral o glabelar: se percute la glabela (entre las 
cejas). Produce contracción de los orbiculares de los párpados. La vía 
es trigémino-facial y su centro se ubica en la protuberancia. 
 Reflejo superciliar: por encima de la mitad de la arcada superciliar. 
Produce contracción de ambos orbiculares de los párpados. Misma vía 
y centro del reflejo anterior. 
 Reflejo maseterino: con la boca entreabierta se percute sobre el dedo 
ubicado sobre el mentón del paciente desde arriba hacia abajo. 
Contracción de los músculos maseteros y temporales y ascenso de la 
mandíbula. Vía trigémino-trigeminal, centro en la protuberancia. 
 
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 Reflejo bicipital: Se percute el tendón del bíceps; se produce la 
flexión del antebrazo sobre el brazo. Corresponde a C5. 
 
 Reflejo estilorradial: percutir la apófisis estiloides del radio, en la 
que se inserta el tendrán del supinador largo. Se produce la flexión del 
antebrazo sobre el brazo, ligera flexión de los dedos y de la muñeca, 
supinación. Segmentos C5 y C6. 
 
 Reflejo tricipital: se percute el tendón del tríceps. Produce extensión 
del antebrazo sobre el brazo por la contracción del tríceps. Segmentos 
C6 y C7. 
 
 Reflejo cubitopronador: se percute la porción inferior del cúbito por 
encima de la apófisis estiloides. Se produce la pronación del antebrazo 
y una ligera aducción. Segmento C8. 
 
 Reflejo mediopubiano: se percute el pubis sobre la línea media. Se 
obtiene la contracción de los músculos del abdomen, de la porción 
inferior del recto anterior y la aducción de los muslos. Segmentos T11 
y 12 para la respuesta abdominal y L1 y 2 para la crural. 
 
 Reflejo rotuliano: Se percute sobre el tendón rotuliano. Se observa la 
extensión de la pierna sobre el muslo por contracción del cuádriceps. 
Segmento L3 y 4. 
 
 Reflejo aquiliano: Percute el tendón de Aquiles. Se produce la 
extensión del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el 
sóleo. Segmento sacro 1. 
 
Alteraciones. 
Hiperreflexia osteotendinosa: cuando está aumentada. Imforma sobre 
la liberación del reflejo miotático de influencias inhibidoras. Se debe a 
lesiones o disfunciones que comprometen la vía piramidal. 
 
Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosas: reducción notoria y 
abolición de la respuesta motora, respectivamente. Acompaña 
patologías del SN periférico, bloqueos de la unión neuromuscular, 
atrofia importante, lesiones del asta posterior y de las motoneuronas del 
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asta anterior, shock medular. Es normal la abolición del reflejo aquiliano 
en el hipotiroidismo y en mayores de 60 años. 
Inversión del reflejo osteotendinoso: en lugar de la respuesta esperada, 
por ejemplo, la flexión del antebrazo sobre el brazo en el reflejo 
bicipital, se obtiene su extensión. Se asocia con la reducción o pérdida 
del reflejo. 
Clonus o clono: respuesta muscular refleja en la que las contracciones 
se suceden de manera más o menos rítmica, mientras dura la aplicación 
del estímulo, en este caso, el estiramiento muscular. Se produce por la 
liberación del reflejo miotático de estímulos inhibitorios 
suprasegmentarios y tiene un significado similar a la hiperreflexia 
(síndrome piramidal). 
Reflejos superficiales o cutaneomucosos. 
Se obtienen por estímulos que actúan sobre la superficie cutánea o 
mucosa. Son polisinápticos, multineuronales y la respuesta motora 
posee una latencia más prolongada. Se los considera reflejos de defensa. 
 Reflejo corneopalpebral: rozar la córnea con algodón. Produce 
contracción del orbicular de los párpados con cierre palpebral. Vía 
trigémino-facial y el centro es la protuberancia. 
 Reflejo conjuntivo palpebral: similar al anterior en la respuesta, las 
vías y el centro reflejo. 
 Reflejo palatino o velopalatino: roza con el bajalenguas el borde del 
velo del paladar. Produce elevación del velo palatino. La vía es 
glosofaríngeo-vagal. 
 Reflejo faríngeo: roce de la pared faríngea con el bajalenguas. 
Contracción de los constrictores de la faringe con náuseas. Vía 
glosofaríngeo-vagal. Centro es el bulbo. 
 Reflejos cutáneos abdominales: paciente en decúbito dorsal. 
Consiste en la contracción de los músculos de la pared abdominal y 
desplazamiento consiguiente del ombligo hacia el lado estimulado. 
Vías T7, 8, 9, 11. 
 Reflejo cremasteriano: paciente acostado, rozar la parte superior de 
la cara interna del muslo; se produce la contracción del cremáster 
homolateral con la elevación del testículo de este lado. Segmento L1. 
 Reflejo plantar: estimular por la planta del pie siguiendo su borde 
externo y luego de afuera hacia adentro. Se produce la flexión del 
hallux (primer dedo). Segmento S1. 
 
 Reflejo bulbocavernoso: rozar la mucosa del glande; produce 
contracción del músculo bulbocavernoso palpable por los dedos del 
explorador colocados sobre la cara inferior de la uretra detrás del 
escroto. S3 y 4. 
 Reflejo anal: roce o contacto de la piel de la región anal origina la 
contracción visible y/o palpable del esfínter externo del ano. 
Segmento S5. 
Alteraciones. 
Pueden estar reducidos o abolidos por interferencias en sus porciones 
aferente y eferente, la lesión de la vía piramidal produce también su 
atenuación o abolición homolateral a la paresia o bilateralmente cuando 
ambas vías resultan afectadas. 
La inversión de la respuesta es útil en el reflejo plantar. Después de su 
aplicación usual se produce la extensión del hallux, y la del resto de los 
dedos, que se separan en abducción remedando la apertura de un 
abanico. 
 
 
 
La respuesta extensora se puede obtener por: 
 Maniobra de Chaddock: estímulo del borde lateral del pie por debajo 
del maléolo externo. 
 Maniobra de Gordon: comprimiendo con la mano la masa gemelar. 
 Maniobra de Schaffer: compresión del tendrán de Aquiles. 
 Maniobra de Oppenheim: deslizando firmemente los dedos índice y 
médio del explorador desde arriba abajo sobre el borde anterior de la 
tibia. 
Este conjunto de maniobras que implican una respuesta común y poseen 
similar significado se llaman sucedáneos del signo de Babinski. 
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Reflejos patológicos. 
Reflejos de automatismo medular. 
Son respuestas reflejas integradas a nivel medular, que en el adulto están 
inhibidas, salvo el reflejo de flexión. Su presencia se considera 
patológica y se observa en lesiones medulares completas o incompletas. 
 
 
Actividad automática asociada. 
Constituida por movimientos involuntarios de carácter automático, que 
acompañan la realización de movimientos de otros segmentos 
corporales. Se llaman sincinesias y pueden ser normales (ej.: 
movimientos de los brazos asociados con la marcha) o patológicas.