Cirurgia Ortognática e Traumatologia

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A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Ortognática - cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
Traumatologia Maxilo-Facial (Universidade Federal do Maranhão)
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Baixado por Lorena Oliveira (lorena__oliveira@hotmail.com)
lOMoARcPSD|20333902
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Tratamento de deformidades dento-
faciais do desenvolvimento- 3ª aula
1. Noções gerais
Deformidade dento-facial
- músculo-esqueletais (problemas estéticos na face, sequelas psicológicas, dificuldade de se
relacionar)
- proporções faciais alteradas
- dificuldade/incapacidade funcional
Etiologia
- genética/familiar (doenças congênitas)- mais fáceis de serem tratados, qualquer melhoria
é significante para o paciente.
- interferências ambientais (sucção de dedos, chupeta, deglutição atípica, interposição
lingual, macroglossia, síndrome de down)
- adquiridas (trauma)- tratamento difícil, ele já conhecia sua face antes do trauma
Prevalência:
- apenas 33% da polução tem uma oclusão normal.
- 62% tem má-oclusão
- 5% tem deformidade dento-facial, dentre os quais apenas 5% deles precisam de tratamento
cirúrgico.
- Classe II- 10% (apenas 1% precisa de avanço mandibular)
- Classe III- 2,5% (40% deles precisam de tratamento cirúrgico)
Possibilidades de tratamento
 Modificação do crescimento
 Compensação dentária
 Correção cirúrgica
 Distracção osteogênica/histogênica
Quando indicar cirurgia ortognática?
 Ortodontia inexequível
 Estabilidade (aparelho ortodôntico não irá surtir tanto efeito)
 Estética facial
 Vias aéreas superiores comprometidas
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Problemas maxilares e mandibulares: são problemas tridimensionais que ocorrem por
excesso ou deficiência.
- horizontal
- vertical
-transversal
Assimetrias faciais
 Crescimento desigual
 Sentido vertical
Cirurgia ortognática
- Tratamento (tabela)
Avaliações gerais
 Anamnese
 Estado de saúde
 Análise facial
 Análise de modelos
 Avaliação das ATM’s
Remoção dos terceiros molares 6 a 9 meses pré-op (para evitar):
 Aumento do tempo cirúrgico
 Dificuldade técnica
 Fraturas desfavoráveis
 Reduz sítios de fixação
Planejamento integrado:
 Ortodontista e cirurgião
 Avaliar documentação
 Elaboração conjunta do diagnóstico
 Opções de planejamento
 Sequência de tratamento
Preparo ortodôntico
- Condicionamento pré-tratamento
 Periodonto
 Restaurações/próteses
 Controle de cáries
- Objetivos do tratamento ortodôntico
 Saúde periodontal
 Resultado estético
 Estabilidade (resultado duradouro)
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 Não corrige a oclusão!
 Vai ser controlada através de moldagens periódicas
 Acentua discrepâncias
Ortodontia compensatória
 Camuflagem ortodôntica
 Acentua inclinações indesejadas
 Não corrige a face
Preparo orto-cirurgico
 Reposiciona na base óssea
 Inclinações dentais corretas
 Acentua a discrepância (temporariamente)
 Inverso da orto convencional
 Correção com a cirurgia
Etapas do preparo
 Alinhamento
 Nivelamento
 Remover compensações (se inclinações erradas não forem corrigidas não haverá um
correto encaixe após a cirurgia)
 Coordenação (compatibilidade entre maxila e mandíbula)
 Cirurgia de viabilidade (3-4 meses)
Pré-operatório imediato
- aparelho pra cirurgia- brackets metálicos, arco retangular (passivo), amarrilhos metálicos, 2º
molar bandado (superior em infra-oclusão), tubos 51 voltados para a cervical.
- traçado predictivo (como os tecidos moles irão se comportar com as modificações que serão
feitas na cirurgia- quantifica movimentações, alterações tegumentares, onde intervir- maxila ou
mandíbula).
- planejamento de perfil
 Clínico
- alturas e projeções
 Cefalométrico
- alturas, projeções e plano oclusal
- planejamento de frente
 Clínico
- níveis, contorno, linhas médias, Yaw
Goteiras/ Splints
 Dispositivo acrílico
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 Tipos
- intermediária (movimenta a primeira peça operada, é indispensável)
- oclusal (final)
Planejamento virtual
 Imagens 3D (volumétrica)
 Simulação realista
 Praticidade
 Múltiplas alternativas
 Aumenta a precisão
Técnicas cirúrgicas
Anestesia
 Geral
 Técnica balanceada (metade inalatória e a outra metade intra-venosa)
 Intubação naso-traqueal
 Intubação submandibular
 Hipotensão induzida
Osteotomias usuais
 Maxila 
- Le Fort I: versátil (consigo controlar a maxila), movimentos tridimensionais, os
ramos ascendentes das artérias palatina e faringeia é que manterão os tecidos vivos. O
corte deve ser de, no mínimo, 5 mm acima das raízes dentais.
 Mandíbula 
- Sagital: avanços simétricos e assimétricos, recuos assimétricos, pequenos recuos
assimétricos, aumento vertical do ramo, rotações anti-horárias. Segmento proximal
contém o côndilo e o distal contém o arco dentário.
- Vertical: recuo mandibular, acomodação condilar, boa estabilidade, proteção ao NAI,
BMM. Se estende da incisura sigmoide até o ângulo da mandíbula, separando o côndilo
da porção anterior do processo coronóide. É uma técnica benéfica para ATM (p/
indivíduos que tem DTM) e para recuos.
Comparação técnica (vertical/sagital)
Fixação não-rígida (antigamente)
- Mobilidade
- Falha na consolidação
- BMM prolongado
- Desconforto
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