Avaliação Nutricional na Gestação

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Avaliação Nutricional nos 
Ciclos da Vida: Gestante 
Prof Luan Lisboa e Aline Tischler
Alterações Fisiológicas na Gestação
• 50% de expansão do volume plasmático.
• 20% de queda na concentração de hemoglobina plasmática
• Débito cardíaco aumenta de 30 a 40%
• Intensa circulação placentária
• TMB aumenta de 15 a 20% no final da gestação.
• Aumento de peso
• Demanda de O2
• Maior produção hormonal.
Alterações Fisiológicas na Gestação
• No final da gravidez há maior acúmulo de gordura sob a forma de 
triglicerídios, principalmente nas coxas e na região subescapular, 
para servir de energia imediata em períodos de jejum.
• Expansão uterina: Diafragma movimenta-se mais vezes, com menor 
profundidade, o que caracteriza na gestante, a respiração 
“ofegante”.
• Alterações hormonais (1º trimestre)
• Paladar
• Diminuição da sensibilidade ao sal.
• Olfato:
• Heperêmese, náuseas e vômitos.
Alterações Fisiológicas na Gestação
• GP do 3º. Trimestre
• Crescimento da massa muscular fetal.
• Desnutrição gestacional no início da vida pós-natal está associada a 
prejuízos durante toda a infância.
• Células adiposas fetais
• 4º. mês e aumento acentuado das mesmas até o nascimento.
Problemas Nutricionais Mais Prevalentes na Gestaçã0
• Magreza / Desnutrição
• Aborto
• Prematuridade
• Retardo de crescimento intrauterino
• BPN
• Mortalidade neonatal / pós-neonatal / infantil
• Sobrepeso / obesidade
• Macrossomia (peso > 4000kg)
• Pré-eclampsia
• Obesidade pós-parto
• Diabetes (prévia ou gestacional)
• Hipertensão Arterial
• Complicações no parto cirúrgico
• Anemia Hb <10,5
Conceitos Importantes
• Classificação da gestação por semana gestacional 
• GRAVIDEZ A TERMO OU RN NASCIDO A TERMO 37 A 41 SEMANAS 
DE GESTAÇÃO
• GRAVIDEZ PRÉ-TERMO OU RN NASCIDO PRÉ-TERMO <37 SEMANAS 
DE GESTAÇÃO
• GRAVIDEZ PÓS-TERMO OU RN NASCIDO PÓS-TERMO >41 
SEMANAS DE GESTAÇÃO
Conceitos Importantes
• Duração – até 42 semanas gestacionais (40)
•Primeiro trimestre
• 1ª. à 13ª. SG
•Segundo trimestre
• 14 ª. à 27ª. SG
•Terceiro trimestre
• 28ª. à 42ª. SG
Distribuição do Ganho de Peso Durante a Gestação
COMPONENTES QUANTIDADE(g)
FETO 3.300
PLACENTA 650
LÍQUIDO AMINIÓTICO 800
ÚTERO 900
GLÂNDULA MAMÁRIA 400
SANGUE MATERNO 1.250
SUB-TOTAL 7.300
RESERVA 5.200
TOTAL 12.500
Avaliação do Estado Nutricional (EN) e do Ganho de Peso 
Gestacional
• Objetivo: avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o 
ganho de peso durante a gestação para:
• Identificar, a partir de diagnóstico oportuno, as gestantes em risco 
nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da 
gestação;
• Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para 
a idade gestacional;
• Realizar orientação adequada para cada caso, visando à promoção 
do estado nutricional materno, condições para o parto e peso do 
recém-nascido.
Avaliação nutricional na gestação
• Anamnese: histórico de doenças, história 
social, econômica e educacional, 
inquéritos alimentares...
• Exame físico: Avaliação clínica 
• Avaliação antropométrica
• Avaliação bioquímica
• Exames complementares (SN)
•EXAME FÍSICO
Exame Físico: Edema
ACHADOS ANOTE CONDUTAS
Edema ausente (-) Acompanhar a gestante seguindo o calendário 
de rotina 
Apenas edemas de tornozelo, sem 
hipertensão ou aumento súbito de peso
(+) Avaliar a associação com postura, ao final do 
dia, ao aumento da temperatura ou ao tipo de 
calçado.
Edema limitado aos membros 
inferiores, com hipertensão ou 
aumento de peso e/ou proteinúria +
(++) Aumentar repouso em decúbito lateral 
esquerdo. Verificar a presença de 
sinais/sintomas de pré-eclâmpsia grave 
e interrogar sobre movimentos fetais. A 
gestante deve ser avaliada pelo médico e 
encaminhada para o serviço de alto risco.
Edema generalizado (face, tronco e 
membros), ou que já se manifesta ao 
acordar, acompanhado ou não de 
hipertensão ou aumento súbito de peso
(+++) Gestante de risco em virtude de suspeita de
pré-eclâmpsia ou outras intercorrências.
Mucosas
• COLORAÇÃO – A coloração normal é róseo-avermelhada, decorrente da 
rica rede vascular das mucosas. A nomenclatura habitual é mucosas 
normocoradas.
• ALTERAÇÕES DA COLORAÇÃO 
 Descoramento das mucosas – É a diminuição ou a perda da cor róseo-
avermelhada. Designa-se este achado mucosas descoradas ou palidez das 
mucosas, ou mucosas hipocrômicas.
 É de praxe utilizar uma escala de uma a quatro cruzes para a coloração 
das mucosas (+, ++, +++ e ++++), onde: 
• Mucosas descoradas (+) significa uma leve diminuição da cor normal;
• Enquanto mucosas descoradas (++++) indica o desaparecimento da 
coloração rósea. As mucosas se tornam, então, brancas como uma folha 
de papel. 
• O encontro de mucosas descoradas é um achado semiológico de grande 
valor prático, pois indica a existência de anemia!!!
Estudos e Parâmetros Antropométricos em 
Gestantes
• OMS
• IOM – Instituto de Medicina dos EUA
• No Brasil  MS (2006), com referência nos estudos de 
Atalah (1997) e IOM (2009) adaptado.
Estado Nutricional Pré-Gestacional
• Conhecido a partir da recordação da mãe com relação ao seu 
peso até 2 meses antes da gestação.
• Importância:
• Fator determinante para GP insuficiente ou excessivo
• Intervenção precoce
• Monitoramento frequente
• Avaliação criteriosa do Peso
• Curva de Peso por SG
Cálculo da Idade Gestacional
Calcular a idade gestacional:
a) DUM: DIA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO  corresponde ao 
primeiro dia de menstruação do último período menstrual 
referido pela mulher.
 A partir desse dado (DUM), conta-se as semanas passadas, ou 
conta-se os dias até a data da consulta atual e divide-se por 7 para 
ter o resultado em semanas.
 Ex.: DUM: 02/03/2014  Data da consulta: 20/05/2014  Idade 
gestacional = 11 semanas e 2 dias.
• Pode ser necessário arredondar:
• 1 a 3 dias = considerar o n. de semanas completas
• 4 a 6 dias= considerar a semana seguinte
• Ex: 
• 11 semanas e 3 dias= 11 semanas
• 11 semanas e 5 dias = 12 semanas
Procedimentos para avaliar o estado 
nutricional da gestante 
• 1º) Calcular o IMC PG da gestante
Tabela 1: IMC pré-gestacional
• ** Se não souber o peso que tinha antes da gestação, utilizar o do 
primeiro trimestre, vide quadro 1. 
Procedimentos para avaliar o estado nutricional da 
gestante 
• 2º) Baseado na classificação anterior, estimar o ganho de peso 
semanal e total, verificando o Quadro 2
BAIXO PESO 1º TRIMESTRE: 2,3KG
ADEQUADO 1º TRIMESTRE: 1,6KG
Procedimentos para 
avaliar o estado 
nutricional da gestante 
• D) Se o PPG for desconhecido:
a) Calcular o IMC 
gestacional atual; 
b) Localizar no Quadro 1 a 
semana gestacional e a 
posição do IMC 
calculado, e classificar o 
estado nutricional da 
Gestante;
c) Verificar no Quadro 2 o 
ganho de peso total e 
Semanal.
ATENÇÃO:
EUTROFIA PARA GESTANTES = 
20,0 kg/m2
• Abaixo deste valor, é MAGREZA!!!!!
Quadro 1: Avaliação do estado nutricional da gestante acima de 19 anos segundo 
Índice de Massa Corporal (IMC) por semana gestacional.
Semana 
gestação
Baixo peso Adequado Sobrepeso Obesidade
IMC < IMC entre IMC entre IMC >
6 19,9 20,0 24,9 25,0 30,0 30,1
8 20,1 20,2 25,0 25,1 30,1 30,2
10 20,2 20,3 25,2 25,3 30,2 30,3
11 20,3 20,4 25,3 25,4 30,3 30,4
12 20,4 20,5 25,4 25,5 30,3 30,4
13 20,6 20,7 25,6 25,7 30,4 30,5
14 20,7 20,8 25,7 25,8 30,5 30,6
15 20,8 20,9 25,8 25,9 30,6 30,7
16 21,0 21,1 25,9 26,0 30,7 30,8
17 21,1 21,2 26,0 26,1 30,8 30,9
18 21,2 21,3 26,1 26,2 30,9 31,0
19 21,4 21,5 26,2 26,3 30,9 31,0
20 21,5 21,6 26,3 26,4 31,0 31,121 21,7 21,8 26,4 26,5 31,1 31,2
22 21,8 21,9 26,6 26,7 31,2 31,3
23 22,0 22,1 26,8 26,9 31,3 31,4
24 22,2 22,3 26,9 27,0 31,5 31,6
25 22,4 22,5 27,0 27,1 31,6 31,7
26 22,6 22,7 27,2 27,3 31,7 31,8
27 22,7 22,8 27,3 27,4 31,8 31,9
28 22,9 23,0 27,5 27,6 31,9 32,0
29 23,1 23,2 27,6 27,7 32,0 32,1
30 23,3 23,4 27,8 27,9 32,1 32,2
31 23,4 23,5 27,9 28,0 32,2 32,3
32 23,6 23,7 28,0 28,1 32,3 32,4
33 23,8 23,9 28,1 28,2 32,4 32,5
34 23,9 24,0 28,3 28,4 32,5 32,6
35 24,1 24,2 28,4 28,5 32,6 32,7
36 24,2 24,3 28,5 28,6 32,7 32,8
37 24,4 24,5 28,7 28,8 32,8 32,9
38 24,5 24,6 28,8 28,9 32,9 33,0
39 24,7 24,8 28,9 29,0 33,0 33,1
40 24,9 25,0 29,1 29,2 33,1 33,2
41 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3
42 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3
Fonte: Atalah et al, 1997.
1) Localize, no eixo horizontal, 
a semana gestacional 
calculada e identifique, no 
eixo vertical, o IMC da 
gestante;
2) Marque um ponto na 
interseção dos valores de 
IMC e da semana 
gestacional;
3) Classifique o EN da 
gestante, segundo IMC por 
semana gestacional, conforme 
legenda do gráfico: BP, A, S, O
O traçado deve ser sempre 
ascendente, durante toda a 
gestação, mesmo para 
gestantes com excesso de 
peso.
CURVA DE ATALHAH
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
GP no 1º. Trimestre
• GP conforme estado nutricional pré gestacional para mulheres 
brasileiras.
• Estudos atuais
• Perda de até 3 Kg
• Manutenção do peso
• Ganho de até 2 Kg
• PP acima de 3Kg e GP acima de 2Kg* = riscos!
Situações que não 
comprometem saúde da 
mãe nem do feto!
GP no 2º. E 3º. trimestres
• Depende do EN PG da gestante!
• Pacientes com baixo peso devem ganhar 2,3 kg no primeiro trimestre e 0,5 
kg/semana nos segundo e terceiro trimestre.
• gestantes com IMC adequado devem ganhar 1,6 kg no primeiro trimestre e 
0,4 kg/semana nos segundo e terceiro. 
• Gestantes com sobrepeso devem ganhar até 0,9 kg no primeiro trimestre e 
no segundo e terceiro trimestre devem ganhar até 0,28 kg/semana.
• gestantes obesas não necessitam ganhar peso no primeiro trimestre. Já no 
segundo e terceiro trimestre as gestantes obesas devem ganhar até 
0,22kg/semana.
Avaliação Bioquímica de Rotina
• HEMOGLOBINA NA GESTAÇÃO:
• Hb >11g/dl: AUSÊNCIA DE ANEMIA
• Hb >8 g/dl a < 11g/dl: ANEMIA LEVE OU MODERADA
• Hb < 8g/dl : ANEMIA GRAVE - PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO
• 40% da mortalidade perinatal está associada a anemia!!!
• Risco de aborto espontâneo
• Prematuridade e baixo peso ao nascer
(MS, 2012)
Toxoplasmose e Rubéola
• Toxoplasmose: protozoonose provocada pelo 
Toxoplasma gondii, transmitido através de 
contaminação, principalmente por fezes de gato e 
carnes cruas ou mal cozidas. Penetra a barreira 
placentária e contamina o feto causando 
malformações, hidrocefalia, neuropatias, cegueira ou 
aborto espontâneo.
• Rubéola: infecção provocada pelo togavírus, 
transmitida por via respiratória e, também é capaz de 
penetrar a barreira placentária e contaminar o feto 
causando malformações, surdez, cegueira ou aborto 
espontâneo. Gestantes não devem ser vacinadas 
contra a rubéola e as mulheres vacinadas devem 
evitar a gestação até o mês seguinte à vacinação 
pelo risco de contaminação do feto (mesmo 
enfraquecido o vírus pode atravessar a placenta).
Avaliação Bioquímica: Sorologias
• Avaliação de Imunoglobulinas (anticorpos): detecção dos anticorpos 
específicos contra o parasita/vírus, como as imunoglobulinas IgM, 
que só existem nas fases agudas, e IgG que está aumentada na fase 
crônica da doença.
IgG + Indica “contato com a doença no passado” ou infecção 
passada (por aquisição da doença ou imunização).
IgG - Não está imune (nunca teve contato com a doença, ou
não foi vacinada, não possui anticorpos específicos)
vulnerabilidade/risco
IgM+ Indica doença presente.  risco
IgM- Não está infectado ou doente atualmente.
Sorologias e interpretação
• SOROLOGIA PARA RUBÉOLA IgG e IgM
• IgG (+) IgM (-) infecção passada, porém não doente = pré-natal normal
• IgG (-) IgM (+) doença presente, sem infecção passada = pré-natal de alto risco
• IgG (+) IgM (+) infecção passada, porém doente = pré-natal de alto risco
• IgG (-) IgM (-) realizar imunização no puerpério (é contraindicada a vacina 
contra a rubéola durante a gestação!!!)
• SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE IgG e IgM
• IgG (+) IgM (-) infecção passada, porém não doente= pré-natal normal
• IgG (+) IgM (+) infecção passada, porém doente = pré-natal de alto risco
• IgG (-) IgM (+) doença presente, sem infecção passada = pré-natal de alto risco
• IgG (-) IgM (-) repetir no 3º trimestre
Diabetes Gestacional (DG)
• Por que o rastreamento é tão importante? 
• Porque pacientes diabéticas possuem maior ocorrência de 
malformações fetais, abortamentos, macrossomia e mortes perinatais. 
• Fatores de risco: Idade materna acima de 35, ganho de peso excessivo 
durante a gestação, sobrepeso ou obesidade, Síndrome dos ovários 
policísticos, história prévia de bebês grandes (mais de 4 kg) ou de 
diabetes gestacional, história familiar de diabetes em parentes de 1º grau , 
história de diabetes gestacional na mãe da gestante, hipertensão arterial 
sistêmica na gestação e gestação múltipla (gravidez de gêmeos).
• Procedimentos: 
• Glicemia de jejum 
• < 24SG 85 a 90mg/dL, SEM fatores de risco = NORMAL;
• < 24SG 85 a 90mg/dL COM fatores de risco = *RASTREAMENTO 
POSITIVO;
• < 24SG  90 a 109mg/dL = *RASTREAMENTO POSITIVO
• *Confirmar via TTG: 
• se <140mg/dL = NORMAL; se > ou = 140mg/dL DG
• < 24SG 110mg/dL repetir se > ou = 110mg/dLDG
(MS, 2012)
DIABETES GESTACIONAL
≥
≥
≥
≥
Distúrbios Hipertensivos da Gestação (DHEG)
• Pré-eclâmpsia: é um distúrbio no qual a P.A. encontra-se acima da 
normalidade, juntamente com proteinúria (>300mg) e edema em 
MMI e MMS repentino.  Causa mais frequente de morte materna 
no Brasil.
• Podendo progredir para...
• Eclâmpsia: quadro convulsivo, P.A. descompensada e 
comprometimento renal alta mortalidade materno-infantil
• Quem tem mais risco para DHEG?
• Primigestas  com mais de 30 anos
• Gestações múltiplas  com sobrepeso ou obesidade
• Diagnóstico de HAS há mais de 4 anos
• História familiar e/ou pessoal prévia de pré-eclâmpsia
• HAS em gestação anterior  ganho de peso excessivo
• Doença renal
Casos especiais: Gestação Gemelar e Gestação 
na Adolescência
• No caso de gestação múltipla, o ganho de peso total compreendido 
até 37-42 semanas de gestação deve ser entre 14 kg e 23 kg para 
mulheres com sobrepeso e entre 11 kg e 19 kg, para mulheres com 
obesidade. (INSTITUTO DE MEDICINA, 2005). 
• O mesmo procedimento para as demais gestantes deve ser realizado a 
cada consulta, cálculo do IMC e registro na curva de acompanhamento.
Faixa de ganho de peso na gestação gemelar
SEMANA GESTACIONAL BAIXO PESO EUTROFIA SOBREPESO E 
OBESIDADE
0 a 20 0,57-0,79 0,45-0,68 0,34-0,45
20 a 28 0,68-0,79 0,57-0,79 0,34-0,57
>28 0,57 0,45 0,34
Algumas considerações
• Mulheres com estatura < 1,50m é recomendado o ganho de 
peso total no limite inferior do intervalo.
• Ex.: gestante eutrófica, (conforme IMC) altura = 1,46m 
deve ganhar no total de 11,5 a 16kg (conforme a tabela). 
• Para esta gestante, deve-se preconizar o ganho total de 
11,5kg, ou seja, o do limite inferior do intervalo.
• Adolescentes cuja classificação segue a de adultos (2 anos 
após a menarca), deve-se programar o ganho de peso no 
limite superior do intervalo.
Anamnese da Gestante
• Realizar a Anmnese completa.
• Durante a primeira consulta de pré-natal, é importante obter a 
história clínica e familiar da paciente, identificando 
especialmente a presença de história prévia de HAS, 
cardiopatias, DM, infecções,DST e doenças psiquiátricas. 
• Deve-se identificar o uso de medicações.
• História obstétrica:
• A história obstétrica busca conhecer o número de gestações 
(G), a ocorrência de partos (P), intervalos entre os partos, peso 
do bebê ao nascimento, a ocorrência de aborto (A), hemorragias, 
diabetes, pré-eclâmpsia, eclampsia e outras situações 
relacionadas a um maior risco para a saúde da mãe e bebê. 
Anamnese da Gestante
• Álcool:
• O consumo de álcool durante a gestação está associado a 
defeitos físicos e alterações psíquicas e de desenvolvimento 
neurocomportamental.
• Tabagismo e drogas: 
• Entre os riscos relacionados ao tabagismo durante a gestação, 
encontramos: baixo peso ao nascer, restrição do crescimento 
fetal, parto prematuro, aborto espontâneo, morte fetal, morte 
neonatal e diminuição da qualidade e quantidade de leite 
materno. O fumo passivo durante a gestação também aumenta as 
probabilidades de retardo de crescimento intrauterino e risco de 
baixo peso ao nascer (FESCINA et al, 2007).
• Inquéritos alimentares:
• Padrão de consumo, fracionamento, alimentos fonte de ferro, 
ácido fólico, B12 e cálcio, identificação de inadequações.
Anamnese da Gestante
GESTANTE (> 10 anos e < 60 anos): Resumo
PASSOS PARA O DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DA GESTANTE SÃO:
• 1º PASSO: Calcular a semana gestacional.
• 2º PASSO: Pesar a cada consulta e medir a altura na primeira consulta. No 
caso de gestantes adolescentes, medir a cada 3 meses.
• 3º PASSO: Localizar, no eixo horizontal, a semana gestacional calculada e 
identificar, no eixo vertical, o IMC da gestante.
• 4º PASSO: Marcar um ponto na interseção dos valores de IMC e da semana 
gestacional.
• 5º PASSO: Classificar o estado nutricional da gestante segundo IMC por 
semana gestacional, conforme legenda do gráfico 1: BP, A, S, O.
• 6º PASSO: Ligar os pontos obtidos e observar o traçado resultante. A 
marcação de dois ou mais pontos no gráfico (primeira consulta e 
subseqüentes) possibilita construir o traçado da curva por semana 
gestacional. 
• considere:
• - traçado ascendente: ganho de peso adequado;
• - traçado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado (gestante 
de risco);
CASO CLÍNICO GESTANTE 2
• C.A.D., 28 anos, G1P0A0, dona de casa (parou de trabalhar como 
vendedora após descobrir que estava grávida), renda familiar de R$ 
1.200,00, mora com o marido em casa própria com boas condições de 
saneamento. Ao exame físico apresenta edema em membros inferiores 
(++), mucosas descoradas (+/IV). Exames laboratoriais realizados na 25ºSG 
revelam: Hb 10,8 g/dl, glicemia de jejum 108 mg/dl, IgG e IgM-- para 
toxoplasmose e rubéola. Na 28ºSG realizou TTG= 138 mg/dl. Ao exame 
antropométrico: PPG 62Kg e estatura= 165cm.
• Avalie o estado nutricional pré-gestacional e a evolução do ganho 
ponderal da paciente, comente sobre os exames laboratoriais 
correlacionando com os achados clínicos. Com base na Curva de Atalah, 
faça avaliação do ganho ponderal.
Semana Gestacional Peso (Kg)
13 64,0
17 65,4
21 68,0
25 71,0
29 73,0
33 75,6