Aula 03 - Ca Mama

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Câncer de Mama 
Profª: Elaine Abidoral
Saúde da Muher - 2025
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Câncer de Mama
É o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no 
mundo e no Brasil,( depois do de pele não melanoma) , 
com 74 mil casos novos previstos por ano até 2025. O 
câncer de mama também acomete homens, porém é 
raro, representando apenas 1% do total de casos da 
doença.
Definição
É originado por uma multiplicação exagerada e
desordenada de células, que formam um tumor. O tumor
é chamado de maligno quando suas células têm a
capacidade de originar metástases, ou seja, invadir
outras células sadias à sua volta.
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Definição
O câncer de mama apresenta-se como tumor de 
consistência dura de limites mal definidos, de tamanho 
que pode variar de 1cm até vários cm de diâmetro de 
acordo com o tempo de evolução. Pode estar com a 
mobilidade preservada, aderido a pele ao gradil costal 
ou em ambos.
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Incidência
• O câncer de mama tem maior incidência no sexo
feminino.
• Idade a partir dos 35 anos com prevalência maior após
os 50 anos.
• No Brasil, é o câncer de maior acometimento entre as
mulheres,tendo o maior índice de morbimortalidade
para esta população.
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Tipos de Câncer de Mama
De acordo com o Ministério da Saúde ( 2019), existe uma 
variedade muito grande de tipos histológicos e 
moleculares de carcinomas de mama in situ e invasor. O 
mais comum, é o ductal(in situ) que representa 70 a 
80% , seguidos pelo carcinoma lobular com cerca de 5 a 
15% e pelos outros tipos histológicos.
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Anatomia da mama
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PPA
Fonte:http://www.radioinmama.com.br/posicionamentomama.html
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Ação dos hormônios
• Estrógeno e Progesterona – hormônios que promovem 
o crescimento (endométrio, ductos mamários) – Tecidos 
• Progesterona – Estimula o crescimento dos lóbulos 
mamários
• Os ductos são formados por duas camadas de células :
• Internamente – células luminais – luz dos ductos -
• Externamente – células mioepiteliais , por fora, 
comprime para a saída do leite.
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Ação dos hormônios
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Fatores de risco hormonais e 
reprodutivos
• Primeira Menstruação com menos de 12 anos
• Menopausa Tardia( após 55 anos)
• Nuliparidade
• TRH por mais de 5 anos 
• Uso de contraceptivos orais ( estudos controversos )
• Primeira gravidez após os 30 anos
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Fatores Genéticos/Hereditários
• História familiar de câncer de ovário
• Casos de câncer de mama na família(mulheres) 
principalmente antes dos 50 anos
• História familiar de câncer de mama em homens, CA de 
pâncreas, Ca de próstata metástatico
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão 
mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in 
situ.
• Alteração genética , especialmente nos genes BRCA 1 e 
BRCA 2
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Fatores de risco 
Ambientais e Comportamentais
• Obesidade e Sobrepeso após menopausa
• Avançar da idade
• Consumo de bebidas alcoólicas
• Inatividade Física - Sedentarismo
• Exposição frequente a radiações 
ionizantes(radioterápia, mamografia, RX )
• Tabagismo( controverso)
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Prevenção CA Mama
• Controle dos fatores modificáveis e na promoção de 
fatores de proteção
• Prática de atividades físicas, manter peso ideal, 
alimentação saudável, evitar ou reduzir bebidas 
alcoólicas
• Diagnósticos precoce (sintomáticos) e Rastreamento( 
assintomáticos)
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Quadro clínico: Sinais e 
Sintomas
• Assintomática
• Nódulo(endurecido, fixo e geralmente indolor)
• Nódulos nas axilas ou cervical
• Alteração de coloração, retraída ou parecida com casca 
de laranja
• Alteração na textura
• Secreção do mamilo ou mudança na forma
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MAPL 1616
Sinais e Sintomas
• Tumor mamário (80% são percebidos pela própria 
mulher)
• Dor mamária (10% tem dor)
• Derrame papilar (secreções sanguinolentas ou claras 
com aspecto de “água de rocha” são preocupantes)
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Sinais e Sintomas
• Ulceração
• Eritema difuso
• Aumento do tamanho da mama
• Aspecto de “casca de laranja”
MAPL 17
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.ibchelp.org/peaudorange.jpg&imgrefurl=http://farmacia.com.pt/index.php?name=News&file=article&sid=3193&h=307&w=400&sz=9&hl=pt-BR&start=9&tbnid=S7T0pkoUeZ6NmM:&tbnh=95&tbnw=124&prev=/images?q=
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.ibchelp.org/peaudorange.jpg&imgrefurl=http://farmacia.com.pt/index.php?name=News&file=article&sid=3193&h=307&w=400&sz=9&hl=pt-BR&start=9&tbnid=S7T0pkoUeZ6NmM:&tbnh=95&tbnw=124&prev=/images?q=
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Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/internacional-38635173
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Diagnóstico
• Auto conhecimento das mamas
• Exame clínico das mamas
• Mamografia
• Ultra-sonografia
• Exame histopatológico
• Exame citológico (PAAF), (punção aspirativa com 
agulha fina).
• Ressonância Magnética
CA de Mama 
Rastreamento
Mulheres de 50 a 69 anos –
Mamografia- uma vez a cada dois anos
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A faixa etária e a periodicidade de realização do exame para o rastreamento de 
mulheres de risco habitual assintomáticas é controversa na literatura médica e vários 
órgãos governamentais e sociedades médicas possuem sua própria recomendação.
Fonte:https://facina.com.br/rastreamentol
BI- RADS
Houve uma padronização dos laudos mamográficos, e 
foi adotado como consenso o modelo BI-RADS®, 
(Breast Imaging Reporting and Data System), publicado 
pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR) e traduzido 
pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) para o 
Brasil. Orientando,o médico, quanto à conduta a ser 
tomada de acordo com achados mamográficos: 
negativos, benignos, provavelmente benignos, suspeitos 
e altamente suspeitos. 22
BI- RADS
O objetivo é padronizar a nomenclatura dos laudos, 
que devem possuir conclusão diagnóstica e propor 
conduta, ressaltando que a mamografia deve sempre 
ser precedida pelo exame físico e comparada com 
exames anteriores. Esse sistema utiliza categorias de 0 
a 6 na descrição dos achados dos exames radiológicos 
e prevê recomendação de conduta para cada categoria.
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Modelo BI-RADS™ (Breast Imaging Reporting and
Data System)
Quadro 1 – Categorias BI-RADS® (quarta edição, 2003).
0- Inconclusivo Exame adicional (ultra-sonografia ou compressão localizada)
1- Benigno exame negativo, Nenhuma alteração. Controle anual a partir dos 40 anos
2 –Benigna alguma alteração na mamografia, mas que as características da lesão 
permitem afirmar que ela é benigna. Controle anual a partir dos 40 anos
3 - Provavelmente benigno. Repetir em seis meses (eventualmente biópsia)
4 -Alguma alteração, que pode ser um câncer, dividida em 3 sub-categorias de acordo 
com o risco de câncer: (A, B, C) .BI-RADS 4A – baixa suspeita de malignidade – 2 a 
10% de risco de câncer. BI-RADS 4B – com moderada suspeita de malignidade – 11 a 
50% de risco de câncer.BI-RADS 4C, com elevada suspeita de malignidade – 51 a 
95% de risco de câncer. Suspeito. Biópsia
5 - Provavelmente maligno > 75% Biópsia
6 - Lesão já biopsiada e diagnosticada como maligna, mas não retirada ou tratada 
100%.
Estadiamento
O estadiamento do câncer de mama segue as normas 
TNM da American Joint Cancer Control, segundo o 
tamanho do tumor (T), o comprometimento do linfonodo 
regional (N),e a presença ou não de metástase(M) a 
distância.
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Estadiamento
Quando as categorias T, N e M são agrupadas em 
combinações pré-estabelecidas, formam-se os estádios 
que, geralmente, variam de 0 a IV, com 
subclassificações A, B e C, em alguns estádios.
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Estadiamento
• Estádio 0: “Pré-câncer” ou carcinoma in situ.
• Estádio I: Tumor inicial, menos de 2 cm, sem linfonodos 
comprometidos.
• Estádio II: Tumor maior que 2 cm, com ou sem envolvimento de 
linfonodos.
• Estádio III: Tumor de tamanho considerável (geralmente maior que 
5 cm), envolvimento de linfonodos.
• Estádio IV: Espalhamento do câncer para outros órgãos (pulmões, 
fígado, ossos, etc.).
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Receptores Hormonais 
Positivos
• Luminal A -receptor de estrogenio/progesterona (crescimento mais 
lento) 
• Luminal B - pode ou nãoter progesterona, pode ter Her2 positivo, 
crescimento mais rápido
• Her 2 (fator de crescimento na membrana), 
• Triplo negativo, não há receptores ou fator crescimento, (mais 
agressivo).
• Verificados através de imuno-histoquímica, é identificado pela 
coloração do núcleo da célula.
• Oncotype – Exame mais específico , caro, que identifica os genes 
do tumor, capacidade de multiplicação, avaliação da necessidade 
de quimioterapia.
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Tratamento
Cirurgias para a remoção do tumor:
 Quadrantectomia para tumores de até 4 cm.
 Axilectomia (retirada do linfonodo-sentinela (1º da 
rede linfática que drena o tumor).
 Mastectomia radical.
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Esvaziamento axilar
• Os linfonodos são como centros de filtragem: eles 
ajudam a capturar e destruir patógenos (como vírus 
e bactérias) e células anormais (como as 
cancerígenas). Quando um linfonodo está 
comprometido, significa que ele foi afetado por uma 
infecção ou metástase. Nessa situação, é necessário 
verificar a extensão do problema para decidir se 
outros linfonodos precisam ser retirados. 30
Esvaziamento Axilar
• Quando invade vasos linfáticos – Filtro – entra no 
Linfonodo até crescer e avançar o primeiro acometido –
Linfonodo Sentinela 
• Biopsia – identifica acometimento
• Se invade corrente sanguínea – Ossos, cérebro,fígado, 
pulmão( metástase)
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Linfonodo Sentinela
• Corante injetado próximo a aréola e este colore o 
linfonodo atingido
• Líquido radioativo – ( administrado na medicina nuclear) 
faz o mesmo trajeto dos linfonodos – Gama Prob –
emite sinal
• Retira-se somente o comprometido – complementa com 
radioterapia – evita-se o esvaziamento axilar total -
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Complicações esvaziamento 
axilar
• Linfedema – edema no braço
• Exposição a infecção
• Diminuição sensibilidade( risco de lesão nervos)
• Risco de fibrose de veias e vasos, diminuem a 
elasticidade, sensação de choque
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Tratamento Linfedema
• Observar aumento circunferência do membro
• Atentar a queixas,
• Fisioterapia precoce
• Malhas de compressão
• Controle de peso
• Não retirar cutículas
• Evitar punções e aferições de pressão
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Tratamento
• Radioterapia: Para tratamento conservador, radical (pós ou pré-
operatório) e paliativo (alívio de sintomas).
• Quimioterapia: Para reduzir o tumor, aplicada em ciclos de 6 a 7 
sessões com intervalos de 21 dias.Hormonioterapia: Uso de 
antagonistas do estrogênio, como o tamoxifeno, para tratar câncer 
de mama ER positivo.
• Reconstrução Mamária: Procedimento para restaurar a forma da 
mama após a mastectomia, com técnicas de implantes ou uso de 
tecidos autólogos.
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Efeitos colaterais da 
Quimioterapia
Leucopenia e plaquetopenia(depressão medular).
Hematúria (nefrotoxidade).
Diminuição dos reflexos e parestesia(depressão do SN).
Náusea, vômito, diarréia e anorexia.
Alopécia (lesão do bulbo-piloso) e exantema
.Alteração da visão.
Cefaléia. 
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Sobrevida
Se o tumor está limitado à mama, sem comprometer 
linfonodos ou outras estruturas, a sobrevida (chance da 
paciente estar viva após terem passado) em 5 anos é de 
97%. Se houver comprometimento de linfonodos 
regionais, esta taxa é de 78%. Em doença avançada 
com a doença presente de locais distantes do tumor 
primário, a sobrevida em cinco anos chega a 23%.
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Exame Clinico das Mamas -
ECM
• É o exame realizado por um profissional de saúde 
treinado e autorizado para avaliar as mamas. Pode ser 
um médico ou uma enfermeira.
• Várias técnicas de exame físico são descritas na 
literatura médica, mas todas incluem os componentes: 
inspeção das mamas, palpação das mamas e linfonodos.
Fio Cruz – 2019
Exame Clinico das Mamas -
ECM
• A mulher deve estar sentada confortavelmente, voltada 
para o profissional que estará fazendo o exame.
• A mulher deve estar despida da cintura para cima, mas 
usando um avental que lhe proporcione privacidade até 
que o exame comece.
Fio Cruz – 2019
Exame Clinico das Mamas -
ECM
Inspeção Estática A inspeção é feita pelo examinador enquanto a 
mulher mantém os braços posicionados ao longo do corpo. 
 Inspeção Dinâmica 1. A inspeção é feita enquanto a mulher 
eleva os braços acima da cabeça, o que promove a visualização das 
partes inferiores das mamas. 
 Inspeção 2 é feita enquanto a mulher está com as mãos na 
cintura, fazendo pressão. Isto contrai o músculo peitoral e pode 
salientar alterações sutis na mama
Fio Cruz – 2019
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http://ultramed.com.br/noticiasc.php?cod=150 Fonte: http://ultramed.com.br/noticiasc.php?cod=150
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