Gestante

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Tratamento Odontológico em Paciente Gestante As mudanças fisiológicas que ocorrem durante a gravidez incluem ganho de peso, hipotensão quando posicionada numa posição supina, para urinar, restrição da função respiratória, potencial de hipoglicemia e diminuição dos batimentos cardíacos. Síncopes e também são comuns durante a gravidez Gestação e Odontologia A gravidez é uma fase ideal para o estabelecimento de bons hábitos, pois a gestante mostra-se psicologicamente receptiva em adquirir novos conhecimentos e a mudar padrões que provavelmente terão influências no desenvolvimento da saúde do bebê. ? Prevenção Os cuidados em relação a higiene bucal são os mesmos de qualquer outro indivíduo: limpeza diária dos dentes com uso adequado de escova e fio/fita dental. ? Gestação e Odontologia Durante o período de gestação, ocorre uma série de alterações no organismo da gestante que podem levar ao aparecimento de problemas dentais e gengivais; entre elas, temos: ? Aumento da acidez bucal; ? Aumento da ingestão de alimentos em menor espaço de tempo; ? Mudança nos hábitos alimentares; ? Diminuição nos cuidados com a higienização bucal, principalmente após o parto, quando a atenção está mais voltada para a saúde do bebê; ? Alterações hormonais. ? Atendimento Odontológico ? Não deve-se negligenciar casos de urgências odontológicas. ? alívio da dor e o tratamento de infecções devem ser tratados em qualquer período da gestação.? tratamento necessário deve ser realizado observando-se as condições gerais da paciente. ? Evitar sessões prolongadas e optar pelo procedimento mais conservador e menos intervencionista. ? Atendimento Odontológico ? As exodontias e cirurgias não são contra-indicadas, porém devem ser executadas com precaução e quando não for ideal adiá-las após o parto. ? Tratamentos odontológicos de rotina tais como polimento coronário, raspagem, restaurações, remoção de cárie não devem ser adiados. ? Atendimento Odontológico ? O segundo trimestre (entre o quarto e sexto mês) seja o momento mais oportuno, pois nessa fase, mãe e bebê encontram-se num período de maior estabilidade. ? Apesar da preferência evidente do segundo trimestre para tratamento odontológico em gestantes, os casos emergenciais devem ser solucionados prontamente, em qualquer época, preferivelmente removendo a etiologia via terapia endodôntica, extração e drenagem Alterações Periodontais: GENGIVITE GRAVÍDICA Não pode ser diferenciada de qualquer outra gengivite induzida por placa dental, sendo o resultado de uma resposta aumentado pela placa dental. Por ter um aumento do metabolismo de estrógeno na gengiva e um aumento na produção de prostaglandina na mulher grávida. Isso exarcebaria a resposta inflamatória contra fatores irritantes. GRANULOMA GRAVÍDICO É uma lesão na gengiva com as mesmas características histológicas que o granuloma piogênico, clinicamente tem característica de amora e coloração avermelhada, com maior incidência no 3° mês de gestação ou mais tarde. ? As alterações hormonais na gravidez associadas ao trauma ou irritação local, podem promover a maior o aparecimento e crescimento dessa lesão. Tratamento ? Em pacientes gestantes pode-se aguardar o parto para realizar a cirurgia, podendo haver diminuíção do tamanho da lesão.? Quando da remoção cirúrgica deve-se realizar com raspagem cuidadosa do pedículo para evitar recidiva e remoção do agente irritativo. ? Doença Periodontal ? O estudo de Offenbacher et al. (1998) demonstra que pacientes grávidas com doença periodontal tem risco significante de parto prematuro e baixo peso ao nascer. ? A doença periodontal são geralmente infecções de bactérias gram negativas anaeróbias, como Porphyromonas intermedia, P. gengivalis ou Bacteroides. Em estudos em animais, P. gengivalis tem sido associada com gravidez anormal resultado de uma redução do peso fetal e parto prematuro. Prescrição de Medicamentos em Pacientes Gestantes ? As más-formações fetais pelo uso de medicamentos são resultantes geralmente de sua administração no 1° trimestre de gestação. ? Exposições no 2° e 3° trimestre estão associadas a efeitos no funcionamento dos órgãos. ? Cada droga possui categoria distinta e concentrações limites que quando ultrapassadas podem gerar alguma anomalia de desenvolvimento no feto. Administração de Medicações Anestésicos locais: A quantidade máxima de anestésico não deve ultrapassar dois tubetes de uma solução de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 por consulta, evitando assim o risco de reações adversas e toxicidade para a mãe e o feto (HAAS, 2002). Nunca usar a prilocaína, pois ultrapassa a placenta mais rapidamente que os outros anestésicos e pode causar metemoglobinemia no feto. (distúrbio hematológico que transforma a hemoglobina em metemoglobina através de um processo de oxidação, incapacitando a molécula em transportar oxigênio. Anestésicos locais: ? A felipressina é contra-indicada por diminuir a circulação placentária, dificultar a fixação do embrião no útero e induzir contrações uterinas.Analgésico: Paracetamol 500mg Dipirona 500mg Foi feito um estudo em 108 gestantes que compararam o uso de paracetamol e dipirona no primeiro trimestre de gestação e nenhuma alteração significativa foi encontrada. Os antiinflamatórios não-esteróides e o ácido acetilsalicílicoe deve ser evitada no ultimo 3 meses de gestação (fechamento prematuro do canal arterial do feto). Em procedimentos endodônticos e cirúrgicos pode ser usado betametasona ou dexametasona em dose única de 4 mg. Antibióticos: ? As penicilinas são os antibióticos mais indicados durante a gestação na prevenção e no tratamento de infecções maternas e intra-uterinas, pois agem na parede celular, estrutura que somente as bactérias possuem, sendo, portanto, atóxicas aos organismos materno e fatal. As penicilinas são as mais seguras nas dosagens e posologias habituais: amoxicilina 500mg, a cada 8 horas por 7 dias. ? A eritromicina e a cefalosporinas tem como opção somente nos casos de pacientes alérgicas às penicilinas. Pantomicina (eritromicina) 500mg, a cada 8 horas por 7 dias. ? As tetraciclinas estão totalmente contra-indicadas na gravidez, pois atravessam com facilidade a placenta e são depositadas nos ossos e dentes durante os períodos de calcificação ativa, podendo provocar efeitos indesejáveis sobre a formação óssea e dentária do feto, causando malformações no esmalte dentário, alterando a coloração dos mesmos e podendo causar retardo do crescimento ósseo Antimicrobianos Locais: ? Enxaguatórios bucais contendo clorexidina não é contra-indicado, sendo incluído na categoria B da FDA. ? Flúor ? Os estudos de Carvalho (1988) e Leverett et al. (1997) demonstraram que, para alcançar a redução do índice de cárie pela ação cariostática do flúor, deve-se optar pelo flúor pós-eruptivo, em aplicações tópicas ou bochechos.? flúor pós-eruptivo participa do processo de mineralização da unidade dentária desmineralizada, aumentando a quantidade de fluorapatita na superfície do esmalte, e não sobre o dente em formação. ? Portanto, a utilização de suplementos de flúor pré-natal está contra-indicada em função da ausência de evidências científicas que demonstrem benefício para os dentes do bebê em desenvolvimento (CURY, 2001). ? Exame Radiográfico ? Durante a gestação não é necessário que se adie exames radiográficos. ? Uso de filmes ultrarápidos, rx digital, uso de colar tireoidiano e avental de chumbo, permite o procedimento sem maiores riscos. ? Deve-se evitar radiografias de rotina e utilizar em apenas áreas de interesse. ? Conhecimento das técnicas intra-bucais para evitar repetições. ? No trimestre, exames radiográficos devem ser indicados em casos de grande necessidade.