Esquizofrenia: Sintomas e Diagnóstico

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ESQUIZOFRENIA
ANIBAL OKAMOTO JR (R3)
DR. LEONARDO rODRIGUES (PRECEPTOR)
INTRODUÇÃO - HISTÓRIA
Primeiras Descrições:
Haslam (1810); Hecker (1871); Kalhbaum (1874)
Morel (1860) - démence precoce
Emil Kraepelin – dementia praecox
Bleuler (1911) - 6 "as"
Schneider (1938) - sintomas de primeira ordem
ESQUIZOFRENIA - DEFINIÇÃO
TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO MAIOR, caracterizado pela presença de sintomas positivos (alucinações e delírios), negativos (embotamento afetivo e abulia), cognitivos (desorganização do pensamento e conduta), de forma heterogênea, crônica e progressiva, ocasionando déficits psíquicos, funcionais, profissionais, sociais, afetivos e relacionais duradouros.
Afeta cerca de 1% da população; sofre influência de múltiplos fatores (genéticos, ambientais, familiares, biológicos), com causa multifatorial.
Psicopatologia - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
3 grandes dimensões / agrupamentos sintomatológicos:
Psicose (delírios e alucinações)
Desorganização do pensamento e da conduta 
Diminuição de funções normais da vida psíquica (embotamento afetivo, déficit volitivo)
Várias escalas para avaliar os sintomas:
BPRS – brief psychiatric rating scale – 18 itens, 4 dimensões
Panss – positive and negative syndrome scale – 30 itens, 5 dimensões
Dimensão cognitiva
Abrange várias funções cognitivas (e não só inteligência):
Velocidade de processamento
Atenção/vigilância
Memória de trabalho
Aprendizado verbal, visual e memória
Raciocínio e solução de problemas
Cognição social
Muitas baterias de testes cognitivos / neuropsicológicos são utilizadas: 
WAIS - Inteligência verbal e outros
CPT, TMT-A e Stroop Test - Atenção 
AVLT e CVLT - Memória 
MATRICS - cognição
SCoRS - cognição
WCST e TMT-B - Funções executivas 
COWA e WRAT - Fluência verbal
DIMENSÃO COGNITIVA
COMPROMETIMENTO COGNITIVO É ALTAMENTE PREVALENTE E OCORRE EM GRAUS VARIADOS
DÉFICITS COGNITIVOS JÁ ESTÃO PRESENTES NA FASE PRÉ-MÓRBIDA
OS DÉFICITS PERSISTEM AO LONGO DO CURSO DA DOENÇA, COM POUCAS MELHORAS EXPRESSIVAS
SEM GRANDES DIFERENÇAS NA RESPOSTA DOS DÉFICITS COM USO DE ANTIPSICÓTICOS DE PRIMEIRA CONTRA SEGUNDA GERAÇÃO
PADRÃO DE COMPROMETIMENTO COGNITIVO EM MENOR GRAU OCORRE EM FAMILIARES
É UM FORTE FATOR PREDITOR DE RESULTADOS SOCIAIS E PROFISSIONAIS INSATISFATÓRIOS
NÃO SÃO QUALITATIVAMENTE DIFERENTES DE OUTRAS PERDAS COGNITIVAS
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS - CID10
Critérios diagnósticos - dsm V
Manifestações clínicas - subtipos
PARANOIDE: predomínio de delírios e alucinações (especialmente auditivas)
HEBEFRÊNICA / DESORGANIZADA: desorganização do pensamento e comportamento, alterações do humor e afetos inapropriados
CATATÔNICA: sintomas catatônicos (catalepsia, flexibilidade cérea, maneirismos, gesticulações, estereotipias, ecolalia, ecopraxia, negativismo, mutismo)
SIMPLES: apenas a síndrome negativa
RESIDUAL: estado de empobrecimento afetivo, cognitivo e volitivo, após anos de adoecimento.
INDIFERENCIADA: quando não é possível distinguir nenhum subtipo específico
Diagnósticos diferenciais
A esquizofrenia é um transtorno psicótico, mas nem toda psicose é esquizofrenia
Importante diferenciar de outras patologias que podem cursar com sintomas psicóticos
Doenças genéticas, neurológicas, clínicas e psiquiátricas podem cursar com sintomas psicóticos
Diagnósticos diferenciais psiquiátricos
Transtornos psicóticos: TAB, depressão maior com sintomas psicóticos, transtorno esquizoafetivo, transtorno psicótico breve, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante
Transtornos de personalidade: esquizotípico, esquizóide, borderline, paranoide
Transtorno de ajustamento
Transtorno de estresse pós-traumático
Transtorno obsessivo compulsivo e Transtorno dismórfico corporal
Transtorno do espectro autista e de comunicação
Transtorno por uso de substância ou outra condição médica
Deficiência intelectual
epidemiologia
Maior incidência em homens
Prevalência ao longo da vida praticamente igual em homens e mulheres
Risco de suicídio é cerca de 5%
Estudo em São Paulo demonstrou prevalência de 1,9%
CURSO E evolução
ETIPATOGENIA E nEUROBIOLOGIA
PROCESSOS PATOLÓGICOS DE NEURODESENVOLVIMENTO E NEURODEGENERAÇÃO
CÉREBRO DOS PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA TEM MUITAS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS:
ALARGAMENTO DOS VENTRÍCULOS
REDUÇÃO DO VOLUME CEREBRAL TOTAL E DA SUBSTÂNCIA CINZENTA CEREBRAL
DIMINUIÇÃO VOLUMÉTRICA DO CÓRTEX FRONTAL, AMÍGDALA, CÍNGULO, HIPOCAMPO, LOBO E GIRO TEMPORAL
TAMBÉM OCORREM ALTERAÇÕES FUNCIONAIS:
DIMINUIÇÃO DO FLUXO EM CPF ESQUERDA MEDIAL, SINTOMAS NEGATIVOS E COGNITIVOS
AUMENTO DO FLUXO EM CPF DIREITA MEDIAL, SÍNDROME DE DESORGANIZAÇÃO
AUMENTO DO FLUXO EM ÁREAS LÍMBICAS, SINTOMAS PSICÓTICOS
INTERAÇÃO ENTRE fATORES AMBIENTAIS E GENÉTICOS
PRECOCES:
Complicações obstétricas
Infecções pré-natais
Desnutrição materna
Diabete melitus materno
Tabagismo materno
Tardios:
Condições socioeconômicas adversas
Área urbana
Uso de drogas, principalmente maconha
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