AULA 5- SAE

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30/03/2021
SISTEMATIZAÇÃO DA 
ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM
PROFª FRANCIELY MIDORI
 Unidade de Ensino: 2
 Competência da Unidade: conhecer a evolução histórica da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)
 Resumo: Teorias de Enfermagem; Processo de Enfermagem;
Primeira etapa do processo de enfermagem.
 Palavras-chave: enfermagem; processo de enfermagem;
diagnóstico de enfermagem.
 Título da Teleaula: Segunda etapa: diagnóstico de enfermagem
 Teleaula nº: 5
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Relembrando a aula anterior
EXAME FÍSICO
Avaliação geral
Habilidades para a avaliação física 
Avaliação do estado neurológico
Avaliação torácica e pulmonar
Avaliação cardiovascular
Avaliação do sistema digestório e do aparelho geniturinário
Dúvidas?
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Contextualizando...
Processo de Enfermagem
Primeira etapa: Investigação
Anamnese Exame físico
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Diagnóstico de 
Enfermagem
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DIA-
ATRAVÉS
GIGNOSKEIN 
(CONHECIM
ENTO)
DIAGNÓSTICO
Processo: envolve o raciocínio diagnóstico (conhecimento científico,
experiência clínica e intuição).
Produto: denominação do diagnóstico escolhido com seus
componentes estruturais, que são títulos, sua definição, seus fatores
relacionados e/ou associados e suas características definidoras.
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Resolução 358/2009- Diagnóstico de Enfermagem
 “É um processo de interpretação e agrupamento dos dados 
coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de 
decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que 
representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, 
família ou coletividade humana em um dado momento do 
processo saúde e doença, e que constituem a base para a 
seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva 
alcançar os resultados esperados. “
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Diagnóstico de Enfermagem
Nessa etapa o enfermeiro exercerá seu julgamento clínico para 
analisar e interpretar criteriosamente os dados coletados na 
investigação diante das respostas e experiências do 
indivíduo/família/comunidade e problemas de saúde reais ou 
problemas potenciais (que contribuem para o aumento da 
vulnerabilidade do indivíduo) e proporciona as bases para a escolha 
das intervenções de enfermagem para alcançar os resultados 
esperados pelo enfermeiro.
ENVOLVE
Conhecimento 
científico
Conhecimento 
científico Experiência clínicaExperiência clínica IntuiçãoIntuição
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Fonte: https://goo.gl/8oVeSe. https://goo.gl/617DKQ Acesso em: 02 ago. 2018.
Diagnóstico 
de 
Enfermagem
Diagnóstico 
médico
Têm foco nos sinais e 
sintomas, nas respostas 
humanas ante a doença 
ou adversidade.
Concentra-se nas 
doenças, nos problemas 
de funcionamento dos 
órgãos e sistemas.
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Contexto Histórico
1950
Nas funções do 
enfermeiro incluiu 
os diagnósticos 
dos problemas de 
enfermagem
1966
Virginia 
Henderson-
lista 14 
Necessidades 
Básicas
1973
I Conferência 
Nacional sobre 
Classificação 
de Diagnóstico 
de 
Enfermagem
1987
Nanda –
TAXONOMIA 
I
2002
Nanda- 
TAXONOMIA 
II
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Estrutura da Taxonomia II, Nanda 2018-
2020
Taxonomia 
II
3 níveis
• Domínios, 
classes e 
diagnósticos
13 domínios 47 
classes 244 
diagnóstico
12
7 8
9 10
11 12
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Coleta de dados 
inicial
• Coletas de 
dados
• Análise dos 
dados
• Agrupamento 
das 
informações
Possíveis 
diagnósticos
• Considerar 
todos os 
diagnósticos 
possíveis que 
combinem 
com as 
informações 
disponíveis
Coleta de dados 
em profundidade
• Coleta de 
dados focada
• Análise dos 
dados
• Confirmação 
ou rejeição dos 
possíveis 
diagnósticos
Diagnósticos de 
Enfermagem
• Determinação 
dos 
diagnósticos 
de 
enfermagem 
prioritários
Etapas da Coleta de dados ao diagnóstico
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Os diagnósticos se baseiam:
Problemas reais-
voltados para o 
presente
Problemas 
potenciais- voltados 
para o futuro
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TIPOS DE 
DIAGNÓSTICOS
PROBLEMA
RISCO
PROMOÇÃO 
DA SAÚDE
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Diagnóstico- NANDA
• Esfera de estudo ou interesse.Domínios
• Divisão de pessoas por qualidade, grau 
ou categoria.Classes
• Julgamento clínico sobre as respostas 
dos indivíduos, famílias ou comunidade 
a problemas de saúde potenciais.
Diagnóstico de 
Enfermagem
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TÍTULO
 Integridade tissular prejudicada.
 Desobstrução ineficaz de vias aéreas.
Estabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou frase 
concisa que representa um padrão de sugestões. Diz o que é.
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São os fatores que aparecem para mostrar algum tipo de
relacionamento padronizado com o diagnóstico de enfermagem.
Podem ser descritos como: relacionados a, ou associados a. É a
etiologia do problema e, podem ser de natureza fisiológica,
psicológica, sociocultural, ambiental e espiritual.
 Integridade tissular prejudicada, relacionada a 
imobilização física e circulação alterada.
Desobstrução ineficaz de vias aéreas, associada a muco 
excessivo e presença de via aérea artificial.
FATORES RELACIONADOS
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São os sinais e os sintomas, ou seja, as manifestações clínicas que
levaram o profissional a concluir que o problema existe. Podem ser
descritas como: evidenciadas por ou caracterizadas por.
Integridade tissular prejudicada, relacionada a imobilização física e 
circulação alterada evidenciada por ferida com área de maceração 
(8cm) na região trocantérica D.
Desobstrução ineficaz de vias aéreas, associada a muco excessivo e 
presença de via aérea artificial caracterizada por dispnéia e cianose.
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
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Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos 
ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, 
família ou comunidade a um evento insalubre.
Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a
imobilização física, idade avançada e proeminências ósseas.
FATORES DE RISCO
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EXEMPLO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
–TAXONOMIA (NANDA)
 CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS:
 Incontinência
 Urgência
 Nictúria
 Disúria
 Retenção
FATORES RELACIONADOS:
 Infecção do trato 
urinário
 Dano sensoriomotor
 Obstrução anatômica
 Múltiplas causas
TÍTULO DIAGNÓSTICO: Eliminação urinária prejudicada.
DEFINIÇÃO: Distúrbio na eliminação da urina.
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Violência
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Enunciado
Características 
definidoras- sinais e 
sintomas
Fatores 
relacionados- causa 
do problema
COMPONENTE ESTRUTURAL DO DIAGNÓSTICO 24
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Observações importantes
Prescrever cuidados compatíveis com a 
realidade do paciente e instituição
Não prescrever cuidados para situações não 
diagnosticadas previamente
SITUAÇÃO 
PROBLEMA
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Sr., 35 anos, solteiro, motorista, com diagnóstico 
médico de infarto agudo do miocárdio (IAM), está 
no segundo dia de internação. Consciente, 
comunicativo, ansioso, sem queixas álgicas, se diz 
bem para ir embora. Seus familiares estão em 
outra cidade, o que lhe causa preocupação, pois 
não pôde avisá-los sobre sua internação. Ao 
exame pulmonar: tórax simétrico, murmúrios 
vesiculares (MV) + bilateralmente sem ruídos 
adventícios FR = 26 rpm; exame cardíaco: bulhas 
rítmicas normofonéticas (BRNF) em 2 t sem 
sopros, FC = 80 bpm, PA = 140 x 90 mmHg, 
Fonte: https://goo.gl/opbq7n. Acesso em: 02 ago. 2018.
ESTAGIÁRIO DE 
ENFERMAGEM
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Abdome distendido, indolor à palpação 
superficial e doloroso à palpação profunda em 
fossa ilíaca esquerda, macicez à percussão, 
ruídos hidroaéreos (RHA) +; sem edema nos 
membros inferiores (MMII), relata que sua última 
evacuação foi há três dias. Antecedentes 
familiares de diabetes e coronariopatias. 
Descobriu durante a internação, que suas taxas 
glicêmicas estão acima do normal. Refere ser 
sedentário e ter dieta alimentar composta por 
alimentos bem salgados e gordurosos em sua 
maioria, além de intervalos longos entre uma 
refeição e outra.
Fonte: https://goo.gl/opbq7n. Acesso em: 02 ago. 2018.
ESTAGIÁRIO DE 
ENFERMAGEM
O diagnóstico de enfermagem é relevante para a prática assistencial? 
Quais são os diagnósticos de enfermagem para esse caso? 
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Agrupar 
os achados 
alterados 
e relevantes
Inferir as 
hipóteses 
diagnósticas
Inferir possíveis 
diagnósticosDIAGNÓSTICOS:
 Ansiedade relacionada à mudança de condição de saúde,
evidenciada por preocupação, dispneia.
 Constipação relacionada à mudança ambiental recente e/ou
hábitos alimentares inadequados, evidenciada pela distensão e
dor abdominal e macicez à percussão.
 Risco de glicemia instável relacionado ao estresse excessivo e/ou
conhecimento insuficiente da doença.
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Questões
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“Ao examinar uma paciente de 65 anos toma‐se o conhecimento
da presença de uma lesão no membro inferior esquerdo,
decorrente a uma pancada há mais de 20 dias e que não mostra
sinais de cicatrização. Essa paciente apresenta edema em
membros inferiores com tempo de reperfusão capilar diminuído. Na
coleta de dados é evidenciado que a paciente é fumante, obesa,
portadora de diabetes melito e sedentária por não conseguir se
exercitar, pois sente dores nas pernas quando percorre qualquer
distância.” Dos diagnósticos de enfermagem relacionados, o mais
adequado para o caso apresentado é:
A) Autonegligência.
B) Débito cardíaco diminuído.
C) Perfusão tissular periférica ineficaz.
D) Risco de perfusão tissular periférica ineficaz.
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(FSPSS - 2019 - FSPSS – Enfermeiro) Os diagnósticos de
enfermagem representam uma importante fonte de
conhecimento científico da enfermagem. Por meio deles, é
possível:
A) Contribuir para expansão do cuidado.
B) Estimular o cliente a participar do plano terapêutico.
C) Direcionar a pesquisa e o ensino.
D) Obter critérios legais para participação do cliente.
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(Prefeitura de Garuva- SC - 2020 - Prefeitura de Garuva - SC – 
Enfermeiro) Diante de uma consulta de enfermagem em uma 
visita domiciliar, os dados colhidos evidenciaram que uma 
Senhora de 65 anos, apresentava limitação para movimentar-se 
de forma independente de uma posição para outra, no leito. Das 
alternativas abaixo, qual o diagnóstico de enfermagem CORRETO 
definido pelo problema a ser sanado?
A) Autocuidado prejudicado.
B) Mobilidade no leito prejudicada.
C) Independência prejudicada.
D) Deambulação prejudicada.
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Dúvidas?
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Recapitulando...
Fonte: http://shutr.bz/36l4Sce/ Acesso: 28/01/21
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