Reanimaçao

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Introdução 
A necessidade de reanimação baseia-se principalmente no esforço respiratório e na frequência cardíaca do lactente. Um monitor cardíaco de 3 derivações é a maneira preferida de avaliar a frequência cardíaca. 
Além da avaliação clínica da respiração, monitorar a saturação de oxigênio utilizando oximetria de pulso com uma sonda pré-ductal (isto é, no punho, mão ou dedo direito), levando em consideração o lento aumento na saturação de oxigênio que é esperado nos primeiros 10 minutos de vida (ver tabela Alvos de saturação de oxigênio no neonato).
Para os recém-nascidos com frequência cardíaca de 60 a 100 bpm que têm apneia, respiração ofegante ou respiração ineficaz, indica-se ventilação com pressão positiva (VPP) utilizando uma máscara. Antes de administrar VPP, deve-se desobstruir as vias respiratórias fazendo aspiração suave primeiro na boca e então no nariz com uma seringa de bulbo. A cabeça e o pescoço do lactente são mantidos na posição neutra (olfativa) com a boca ligeiramente entreaberta empurrando a mandíbula para frente.
Objetivos
Gerais 
· Desenvolver o estudo clinico da reanimação
· Saber quando poder usar os medidas inicias 
· Falar dos factores e riscos dos neonatos, etc.
Específicos 
Breve resumo do estudo clinico, falando sobre:
· Algoritmo para reanimação de neonatos
· Ventilação e oxigenação
· Entubação e compressão torácica
· Falha da resposta à reanimação
· Fatores de risco para a morte neonatal
· Fisiologia da reanimação neonatal
· Fármacos
· 
Reanimação
A preparação é essencial. Identificar os fatores de risco perinatais, atribuir funções aos membros da equipe, preparar e verificar os equipamentos:
· Mesmo na ausência de fatores de risco específicos, em todo parto, deve haver ao menos 1 funcionário treinado que seja capaz de realizar as etapas iniciais da reanimação neonatal, incluindo fornecer ventilação por pressão positiva (VPP). Deve haver também outro funcionário prontamente disponível que seja capaz de realizar a reanimação completa. Uma equipe de 4 ou mais membros pode ser necessária para reanimação complexa e, dependendo dos fatores de risco, pode ser apropriado que toda a equipe de reanimação esteja presente antes do parto.
· Antes de um parto prematuro, ajustar a temperatura ambiente para 23 a 25° C.
· Deve-se utilizar colchão térmico, touca, e saco ou envoltório plástico para recém-nascidos pré-termo de menos de 32 semanas de gestação.
Há muitos fatores de risco perinatais que aumentam a probabilidade de necessidade de reanimação. Além daqueles observados na tabela Problemas no neonato que podem exigir reanimação, alguns outros fatores de risco são:
· Falta de cuidados pré-natais
· Idade gestacionalo parto
	Assistência pré-natal ausente
	Trabalho de parto prematuro
	Idade materna menor que 16 anos ou maior que 35 anos
	Rotura de membranas superior a 18 horas
	Hipertensão na gestação
	Corioamnionite
	Diabetes
	Trabalho de parto maior do que24 horas
	Doenças maternas
	Período expulsivo superior a 2 horas
	Órbito fetal ou neonatal prévio
	Bradicardia fetal
	Aloimunização ou anemia fetal
	Anestesia geral
	Hidropsia fetal
	Deslocamento prematuro de placenta
	Infecção materna
	Placenta prévia
	Polidrâmnio ou oligoâmnio
	Prolapso ou rotura de cordão
	Amniorrexe prematura
	Nó verdadeiro de cordão
	Gestação múltipla
	Hipertonia uterina
	Crescimento intrauterino restrito
	Uso de opioides 4 horas anteriores ao parto
	Malformação fetal
	Sangramento intraparto signifcante
	Uso deálcool, tabaco ou drogas
	Uso de fórcipe ou extração a vácuo
	Diminuição da atividade fetal
	Parto taquitócico
 
Fatores antenatais e relacionados ao parto 
	Fatores Antenatais
	Idade menor que 16 anos ou maior que 35 anos
	Idade gestacional menor que 39 anos ou maior que 41 anos
	Diabetes
	Gestação múltipla
	Síndromes hipertensivas
	Rotura prematura das membranas
	Doenças maternas
	Polidrâmio ou oligoâmio
	Infecção materna
	Diminuição da atividade fetal
	Aloimunização ou anemia fetal
	Sangramento no 2º ou 3º trimestre
	Uso de medicações
	Discrepância de idade gestacional e peso
	Uso de drogas ilícitas
	Hidropsia fetal
	Órbito fetal ou neonatal anterior
	Malformação fetal
	Ausência de cuidado pré-natal
	
	Fatores Relacionados ao Parto
	Parto cesáreo
	Padrão anormal de frequência cardíaca fetal
	Uso de fórcipe ou extração a vácuo
	Anestesia geral
	Apresentação não cefálica
	Hipertonia uterina
	Trabalho de parto prematuro
	Líquido amniótico meconial
	Parto taquitócico
	Prolápso ou rotura de cordão
	Corioamnionite
	Nó verdadeiro de cordão
	Rotura de membrana maior que 18 horas
	Uso de opioides 4 horas antes ao parto
	Trabalho de parto maior que 24 horas
	Deslocamento prematuro da placenta
	Segundo estágio do parto maior que 24 horas
	Placenta prévia
Fisiologia da reanimação neonatal
O oxigênio utilizado pelo feto durante a gestação chega a ele através da placenta – e seus alvéolos encontram-se preenchidos por líquido. Os vasos que profundem os pulmões estão em vasoconstrição, o que leva a uma resistência vascular pulmonar aumentada.
Ademais, o sangue que flui da artéria pulmonar para os pulmões é desviado para a aorta via canal arterial. Quando ocorre o nascimento, durante os primeiros movimentos respiratórios esse líquido alveolar é absorvido e substituído por ar, ocasionando aumento do oxigênio nos alvéolos e relaxamento dos vasos sanguíneos pulmonares – que provoca a redução da resistência vascular pulmonar. A elevação da PaO2 de 25 mmHg durante a gestação para 70-80 mmHg após o nascimento está associada a:
· Redução na resistência vascular pulmonar;
· Diminuição do shunt direita-esquerda através do canal arterial;
· Aumento do retorno venoso para o átrio esquerdo;
· Aumento na pressão do átrio esquerdo;
· Cessação do shunt direita-esquerda pelo forame oval.
Quando os vasos umbilicais são clampeados, a pressão sanguínea sistêmica aumenta. O fechamento do canal arterial leva à passagem do sangue pelos pulmões e a sua consequente oxigenação. Aqui, a função do médico é estar preparado para intervir nos casos em que essa transição não ocorre de forma adequada, sendo necessária a reanimação neonatal.
Passos iniciais
Os passos iniciais do atendimento que devem ser feitos em 30 segundos são:
· Prover calor (se