Contracepção e Saúde Ginecológica

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<p>Paciente, 25 anos, com cirrose hepatica auto-imune. Deseja contracepcao. Qual o metodo</p><p>contraceptivo mais adequado para esta paciente?</p><p>Mulher, 24 anos, procura ginecologista com queixa de acne e excesso de pilificacao em face e em</p><p>algumas regioes do corpo. Refere ciclos de 45 a 90 dias desde a menarca, sem dismenorreia. Nao</p><p>deseja gravidez. Exame fisico: acne grau II em face; indice de Ferriman = 9; acantose nigricans em</p><p>regiao de nuca e axila; IMC = 29 kg/m2; medida da cintura = 95 cm; PA = 110 x 70 mmHg.</p><p>Prolactina, TSH e 17OH progesterona normais. Triglicerideos = 145 mg/mL (ate 150 mg/mL); HDL</p><p>colesterol = 34 mg/mL (> 40 mg/mL), GTT 75g = jejum 90 mg/dL e 120 minutos 142 mg/dL.</p><p>Ultrassonografia pelvica transvaginal com utero normal, ovario D com 12 cm3 e ovario E com 15</p><p>cm3, com mais de 20 foliculos antrais em cada ovario. Alem de modificacoes de estilo de vida, com</p><p>dieta alimentar para perda de peso e atividade fisica regular, qual a melhor conduta?</p><p>Nuligesta, 21 anos, procura atendimento ginecologico referindo que nao menstrua ha seis meses.</p><p>Historico de ciclos menstruais regulares com intervalos de 28 a 30 dias. Refere cefaleia frequente,</p><p>que melhora com analgesicos. Em uso de amitriptilina ha um ano para tratamento de depressao.</p><p>Nega alteracoes ponderais. Faz atividade fisica regularmente. Sem atividade sexual ha dois anos.</p><p>Exame fisico: PA = 90 x 60 mmHg; IMC = 17 kg/m2. Mamas M5, sem nodulos e expressao</p><p>negativa. Exame ginecologico: sem alteracoes. Exames complementares: prolactina = 112 ng/ml</p><p>(VN < 25 ng/ml); FSH = 4,0 mIU/ml (VN = 2,5 a 10,2 mIU/ml); TSH = 2,1 mIU/ml (VN = 0,4 a 4,0</p><p>mIU/ml). Qual a conduta mais adequada para o caso neste momento?</p><p>Mulher, 17 anos, virgo, nunca menstruou. Exame fisico: genitalia externa sem alteracoes. Exames</p><p>laboratoriais: FSH e hormonio luteinizante (LH) normais; niveis de testosterona baixos. US pelvica:</p><p>utero nao visualizado, contudo ovarios visualizados. Cariotipo de banda G da paciente e 46, XX.</p><p>Pode-se afirmar que a principal hipotese diagnostica e:</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Pode-se afirmar que, na formacao do embriao masculino, o androgenio responsavel pela</p><p>diferenciacao da genitalia externa masculina e prostata e:</p><p>Qual e a anomalia mulleriana mais comum?</p><p>Menina de 15 anos de idade foi diagnosticada com hipogonadismo. Apresenta FSH e LH elevados,</p><p>com hipoestrogenismo. Deseja desenvolvimento dos caracteres sexuais secundarios. Uma causa</p><p>provavel dessa alteracao e seu tratamento sao, respectivamente:</p><p>Os ductos de Muller, que dao origem a genitalia interna feminina, tem o seu desenvolvimento</p><p>inibido pelo hormonio antimulleriano. Este hormonio e produzido:</p><p>Paciente de 17 anos, virgem, com amenorreia primaria, procura nosso servico para avaliacao. Ao</p><p>exame fisico, apresenta caracteres sexuais secundarios femininos como distribuicao gordurosa e</p><p>mamas presentes. Traz exames realizados em outro servico: ultrassom pelvico com ausencia de</p><p>utero e anexos. Testes plasmaticos hormonais: estrogenio normal; progesterona ausente;</p><p>testosterona aumentada; FSH (hormonio foliculo estimulante) normal; LH (hormonio luteinizante)</p><p>aumentado. Qual a sua principal hipotese diagnostica?</p><p>Paciente com 21 anos, menarca aos 10 anos. Refere no ultimo ano ciclos menstruais irregulares e</p><p>ha 3 meses nao apresenta menstruacao. Ao exame clinico, observou-se hiperandrogenismo clinico.</p><p>Nos exames complementares apresentou: ultrassom pelvico via endovaginal: utero em AVF com</p><p>aspecto e volume normais; ovario direito apresentando 21 cistos anecoicos entre 2 e 9 mm de</p><p>diametro medio, dispersos irregularmente pelo tecido gonadal, com volume de 12 cm3; ovario</p><p>esquerdo apresentando 12 cistos anecoicos entre 2 e 9 mm de diametro dispersos pelo tecido</p><p>gonadal com volume de 9 cm3. Resultado dos exames laboratoriais: FSH: 3,8 mUl/ml (VN:</p><p>2,814,4); TSH: 2,1 mUI/ml (VN: 0,44,5); testosterona total: 85 ng/dl (VN: 80); prolactina: 6,2 ng/ml</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>(VN: 5/02,5), SDHEA (Sulfato de Deidroepiandrosterona): 270,9 TTg/dl (VN: 80 a 300); 17OHP (17</p><p>alfa-hidroxiprogesterona) : 150 ng/dl (VN: 200). Qual o tipo de anovulacao e a mais provavel?</p><p>Mulher, 32 anos, G=3; P=1; A=0, deu entrada na emergencia do hospital com gestacao de 37</p><p>semanas, com dor de forte intensidade e sangramento moderado ha 1 hora. Ao exame: BCF = 172</p><p>bpm e hipertonia uterina importante. E indicada cesariana de urgencia, com hipotese diagnostica de</p><p>descolamento prematuro de placenta e sofrimento fetal agudo. Na cesariana, apos saida do</p><p>concepto e placenta, esta mostrou um grande hematoma retroplacentario. O utero depois</p><p>apresentou atonia, que reverteu com massagem e ocitocina, e a paciente recebeu transfusao de</p><p>sangue. No puerperio nao conseguiu amamentar e depois disso encontra-se em amenorreia ha 8</p><p>meses. Qual a hipotese para esta amenorreia?</p><p>Em relacao ao eixo hipotalamo-hipofisario, analisar os itens abaixo: I. Os neuro-hormonios</p><p>produzidos nos nucleos hipofisarios alcancam a adeno-hipofise pela circulacao porta hipofisaria. II.</p><p>Os neuro-hormonios secretados pelo hipotalamo sao fatores liberadores de hormonios hipofisarios.</p><p>Apenas a dopamina tem efeito estimulador sobre a secrecao hipofisaria de prolactina. III. Nao</p><p>existe comunicacao neuronal direta entre a adeno-hipofise e o hipotalamo. Esta(ao) CORRETO(S):</p><p>Sobre a esterilizacao no Brasil, podemos afirmar que:</p><p>Em relacao as gonadotrofinas, os estrogenos tem o principal papel de:</p><p>Na esteroidogenese, a partir do colesterol, e produzido inicialmente:</p><p>Observe o quadro abaixo: em relacao ao ciclo menstrual, assinale a alternativa que corresponde,</p><p>respectivamente, as letras A, B, C e D.</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Paciente, 28 anos, G0 P0, chega ao ambulatorio de ginecologia com quadro de ausencia de</p><p>menstruacao ha seis meses. Apresenta-se com excesso de peso (IMC= 40), placas aveludadas e</p><p>enegrecidas na regiao da nuca associadas a pelos grossos no queixo, buco e regiao do torax. Traz</p><p>consigo uma dosagem serica de -HCG negativo e o exame de ultrassonografia nao revela</p><p>anormalidades genitais. De acordo com o quadro acima, assinale a alternativa CORRETA.</p><p>Paciente de 25 anos, G0P0, com queixas de irregularidade menstrual e periodos de amenorreia.</p><p>Traz exame ecografico que revela utero de volume normal, eco endometrial de espessura</p><p>aumentada e heterogeneo, ovarios de volume aumentado com varios foliculos perifericos</p><p>distribuidos em forma de colario. Considerando os dados expostos acima, assinale a alternativa</p><p>CORRETA.</p><p>Quanto ao exame fisico ginecologico, podemos afirmar EXCETO:</p><p>A menarca ocorre com o amadurecimento do eixo cortico-hipotalamico-hipofisario-ovario. A</p><p>ausencia da primeira menstruacao espontanea deve ser investigada quando? I. A menarca nao</p><p>ocorreu aos 15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundarios presentes. II. A</p><p>menarca nao ocorreu cinco anos apos o inicio do desenvolvimento das mamas, se a telarca ocorreu</p><p>antes de 10 anos de idade. III. A menarca nao ocorreu em meninas de 13 anos de idade, nas quais</p><p>se verificou completa ausencia de caracteres sexuais secundarios. IV. Na presenca de estigmas</p><p>geneticos sugestivos, independente da faixa etaria. Marque a alternativa CORRETA:</p><p>Durante consulta puerperal, Rosangela, que atualmente tem 38 anos, questiona seu medico sobre</p><p>metodos contraceptivos disponiveis. Refere que teve parto cesarea ha 30 dias e que esta</p><p>oferecendo amamentacao exclusiva. Relata que sempre apresentou colicas importantes e fluxo de</p><p>aproximadamente 910 dias. Nega comorbidades ou tabagismo. Ao exame fisico, sem alteracoes.</p><p>Tendo em vista esse caso clinico e os conhecimentos medicos correlatos, julgue o item a seguir. O</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>DIU de cobre seria uma das primeiras opcoes para a paciente do caso em questao.</p><p>A imagem do exame especular associa-se a uma das imagens ultrassonograficas transvaginais</p><p>de</p><p>endometrio reproduzidas abaixo. Assinale-a.</p><p>O hormonio inibina e secretado:</p><p>No estagio em que se estabelece o foliculo dominante, ocorre uma relacao negativa com o FSH.</p><p>Nesse mesmo estagio, os estrogenos em altos niveis inibem a sintese de FSH pela hipofise. O</p><p>estrogeno agora estimula o LH, que estimula os outros foliculos atresicos a produzirem androgenos.</p><p>O aumento de androgenos nessa fase tem por principal objetivo:</p><p>Mulher de 23 anos nuligesta refere relacoes sexuais frequentes com diferentes parceiros, em uso</p><p>de contraceptivo hormonal combinado por via oral por 24 dias, com pausa de 4 dias. Refere</p><p>utilizacao disciplinada da medicacao, nega esquecimentos. Apos 12 meses de uso, nao menstrua</p><p>durante o intervalo da pilula. Qual a justificativa mais provavel para esta ausencia de menstruacao?</p><p>Em relacao as manobras de Leopold, analise as assertivas abaixo e a seguir assinale a alternativa</p><p>correta. I. Na segunda manobra as maos do examinador devem deslizar do fundo em direcao ao</p><p>polo inferior para identificar o dorso fetal de um lado e os membros do outro. II. A terceira manobra</p><p>visa a exploracao da mobilidade da apresentacao com o estreito superior da pelve. III. Na quarta</p><p>manobra e possivel determinar a parte fetal que ocupa o fundo do utero.</p><p>Dentre as modificacoes do organismo materno, destacam-se as hemodinamicas. Avalie as</p><p>alternativas abaixo e marque a falsa:</p><p>Paciente primigesta comparece a maternidade com 41 semanas gestacionais para inducao eletiva</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>do trabalho de parto. Nega historico de comorbidades ou cirurgias previas. Ao exame clinico, foi</p><p>constatado colo com 3 cm de dilatacao, 60% apagado, macio, anteriorizado e feto cefalico plano -1</p><p>de De Lee. Em relacao a conduta escolhida para essa paciente, assinale a alternativa MAIS</p><p>apropriada:</p><p>Uma paciente tercigesta, em trabalho de parto, apresenta feto em Occipitoesquerda anterior (OEA).</p><p>Nesse caso, podemos afirmar que o feto se encontra em:</p><p>Paciente G3 PV2 e admitida em pronto atendimento obstetrico em trabalho de parto espontaneo</p><p>com 38 semanas e 6 dias. Ao verificar o partograma, o plantonista constata que essa se encontra</p><p>em periodo expulsivo ha 3 horas, sem raquianestesia. Ao examinar, verifica-se colo dilatado 10 cm,</p><p>feto cefalico em OP e plano +2 de De Lee. Assinale a alternativa que apresenta o diagnostico e a</p><p>conduta MAIS apropriada para essa paciente:</p><p>Em relacao a assistencia ao parto normal, e CORRETO afirmar que:</p><p>Pode-se afirmar, em relacao ao diagnostico da ruptura prematura das membranas ovulares, que:</p><p>Secundigesta (G2P1), 27 anos, com 33 semanas e 3 dias de gestacao gemelar com crescimento</p><p>adequado de ambos os fetos. Procura unidade de pronto atendimento por contracoes dolorosas ha</p><p>3 horas. Nega outras queixas. O parto anterior ocorreu na 32a semana apos corioamniorrexe</p><p>espontanea e, na atual gestacao, ja fez inibicao do trabalho de parto na 31a semana quando</p><p>recebeu um ciclo de corticosteroides. Exame fisico: sinais vitais normais, Dinamica uterina: 2</p><p>contracoes fracas / 40 segundos / 10 minutos; Avaliacao da vitalidade fetal: preservada; Toque</p><p>vaginal: colo centrado, medio, 2 cm. Quais sao as melhores condutas imediatas nesse cenario?</p><p>Sobre doenca trofoblastica gestacional podemos afirmar que: I - Geralmente, as gestacoes molares</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>parciais sao triploides e o conjunto haploide adicional de cromossomos tem origem paterna. II A</p><p>doenca trofoblastica gestacional pode induzir a quadro de hipertireoidismo secundario. III</p><p>Pacientes que tiveram uma gestacao molar parcial ou completa nao apresentam aumento no risco</p><p>de desenvolver uma nova gestacao molar.</p><p>Na anamnese, gestante com idade gestacional estimada em 8 semanas refere sangramento genital</p><p>vermelho vivo com colicas que cessou apos eliminacao de "bola de carne" pela vagina. Ao exame,</p><p>colo impervio ao toque, com discreto sangramento em "borra de cafe" em dedo de luva. Nesse</p><p>caso, a principal hipotese diagnostica e:</p><p>Chega a emergencia obstetrica gestante, 36 anos, Gesta 2 Para 1 (cesarea ha 2 anos), idade</p><p>gestacional estimada em 32 semanas e 5 dias pela DUM e USG de primeiro trimestre, com</p><p>sangramento vaginal vermelho-vivo, referindo dores intensas em baixo ventre tipo colica ha 40</p><p>minutos. Ao exame fisico geral: hipocorada (2+/4+); PA = 160 x 90 mmHg; FC = 98 bpm. Ao exame</p><p>obstetrico: BCF = 140 bpm; AU = 32 cm; utero hipertonico. Traz ultrassonografia obstetrica</p><p>realizada no dia anterior evidenciando polidramnio e demais parametros sem alteracao. O</p><p>diagnostico mais provavel e:</p><p>Primigesta, 41 semanas, esta em trabalho de parto. Ao exame fisico, apresenta PA de 110 mmHg x</p><p>60 mmHg; altura uterina de 40 cm, dinamica uterina de 6 contracoes de 60 segundos,</p><p>cervicodilatacao de 8 cm e BCF de 144. A altura da apresentacao estava em plano +1 de De Lee.</p><p>Ha 20 minutos refere quadro de dor abdominal intensa, difusa, por todo o abdome, principalmente a</p><p>palpacao do utero associado a aumento do sangramento vaginal e bradicardia fetal. Foi realizado</p><p>toque vaginal, que mostrou dilatacao total e bolsa integra e tensa. Apos amniotomia, houve piora do</p><p>sangramento. Ao toque vaginal apos amniotomia, a apresentacao fetal encontrava-se alta e movel.</p><p>Assinale a alternativa que apresenta o diagnostico correto nesse caso clinico.</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Nos ultimos tempos, a imunizacao das gestantes tem sido assunto importante e de muitas</p><p>discussoes, face a varias endemias e epidemias as quais a populacao tem sido exposta. Em</p><p>relacao a esse assunto, e CORRETO afirmar que:</p><p>A pelvimetria da bacia obstetrica pelo exame digital inclui a avaliacao da conjugata vera obstetrica,</p><p>que e realizada pela medida da distancia entre:</p><p>Paciente de 22 anos de idade, G1P0A0, esta com 40 semanas e cinco dias de gestacao e chega a</p><p>maternidade relatando contracoes uterinas dolorosas. Nega perda de liquido ou sangramento</p><p>genital. Ao ser examinada, sua PA e de 110 x 70 mmHg e FC = 90 bpm. As contracoes uterinas</p><p>estao ocorrendo a cada quatro minutos e o BCF = 148 bpm. Ao toque vaginal, o colo esta com 3 cm</p><p>de dilatacao e 90% apagado, a bolsa esta integra, e o polo cefalico esta alto. Nao desejou</p><p>analgesia durante o acompanhamento do trabalho de parto. Analise o padrao de dilatacao do colo</p><p>uterino e da descida do polo cefalico a seguir e assinale a alternativa INCORRETA:</p><p>Gestante, tercigesta, na 34a semana e duas cesarianas previas. Veio a emergencia obstetrica</p><p>referindo episodio de sangramento em pequena quantidade, vermelho vivo e indolor. Nao fez</p><p>pre-natal. Ao exame obstetrico, feto em situacao transversa e apresentacao cormica. Batimentos</p><p>cardiacos fetais = 110 bpm. Dinamica uterina ausente. Altura uterina = 30 cm. Pressao arterial =</p><p>100 x 60 mmHg. Frequencia cardiaca materna = 76 bpm. Assinale a alternativa CORRETA quanto</p><p>a hipotese diagnostica principal:</p><p>Paciente de 31 anos de idade, tercigesta, com gestacao de 28 semanas, comparece ao servico de</p><p>atendimento de urgencia com as seguintes queixas: dor intensa em andar superior do abdome,</p><p>cefaleia, fotopsia e turvacao visual. Ao ser avaliada, detectou-se Pressao Arterial (PA) de 160 x 110</p><p>mmHg (primeira medida) e de 160 x 120 mmHg (segunda medida). Com relacao ao caso clinico</p><p>descrito, qual e a conduta CORRETA?</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Paciente G1P0, 40 semanas de gestacao, chegou a maternidade em trabalho de parto apos perda</p><p>de liquido. Sua evolucao foi satisfatoria ate completar 10 cm de cervicodilatacao. Ao exame foi</p><p>observado feto em apresentacao cefalica fletida, em +3 DeLee e variedade de posicao Occipital</p><p>Esquerda Transversa (OET). Manteve-se na mesma situacao por mais de uma hora, quando foi</p><p>detectada bradicardia fetal persistente. Diante do caso, a melhor conduta e:</p><p>10 a 15% das gestacoes apresentam sangramento vaginal durante o 1o trimestre, sendo</p><p>importante seu diagnostico diferencial</p><p>para elaboracao de um adequado plano terapeutico. Em</p><p>relacao as causas dessas hemorragias, e CORRETO afirmar que o(a):</p><p>Considerando a rotura prematura de membranas ovulares: a) As tres principais complicacoes da</p><p>rotura prematura de membranas pre-termo de origem fetal sao: infeccao neonatal, prematuridade e</p><p>hipoplasia pulmonar; b) O teste de verificacao do pH vaginal nao e util para o diagnostico, uma vez</p><p>que o liquido amniotico e naturalmente alcalino; c) Sao fatores de risco para uma maior chance de</p><p>infeccao ovular: liquido meconial, duracao do trabalho de parto maior que 12 horas e rotura</p><p>prematura de membranas maior que 24 horas. E(sao) INCORRETO(S) o(s) item(ns):</p><p>Primigesta com 18 semanas de idade gestacional vem ao pronto atendimento com queixa de dor</p><p>intensa em baixo ventre e sangramento vaginal profuso iniciado ha cerca de uma hora. Nega febre.</p><p>Ao exame fisico: altura uterina = 18 cm, sangramento uterino intenso, colo uterino dilatado em 2 cm</p><p>com protrusao de membranas ovulares integras na vagina. Batimentos cardiacos fetais = 172 bpm.</p><p>Com base no quadro clinico, o diagnostico CORRETO e:</p><p>Sobre a placenta previa: a) Placenta increta refere-se a placenta que invade a serosa uterina; b)</p><p>Sucessivas cesarianas nao representam fator de risco para o acretismo placentario; c) Sao</p><p>condicoes comuns e associadas a placenta previa: apresentacao fetal anomala e amniorrexe</p><p>prematura. E(sao) CORRETO(S) o(s) item(ns):</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Ha algum tempo, a questao da violencia obstetrica tem sido abordada nos meios de comunicacao e</p><p>passou a ser uma preocupacao na assistencia ao parto. A respeito desse assunto, assinale a</p><p>alternativa que apresenta uma boa pratica no acompanhamento do trabalho de parto:</p><p>Mulher de 23 anos, nuligesta, deu entrada a emergencia com historia de atraso menstrual e dor em</p><p>fossa iliaca direita. Realizou um beta-hCG quantitativo cujo resultado foi 6.000 mUI/ml. A</p><p>ultrassonografia transvaginal, observa-se imagem anexial cistica de 6,0 cm no maior diametro, de</p><p>duplo halo, ausencia de saco gestacional na cavidade uterina, ovarios de aspecto normal. Ao</p><p>exame, encontra-se estavel hemodinamicamente. Diante do quadro clinicolaboratorial, qual das</p><p>condutas seria mais adequada?</p><p>Paciente de 25 anos chega ao pronto atendimento com queixa de leve dor na fossa iliaca esquerda</p><p>ha tres dias, e sangramento vaginal em pequena quantidade ha cinco dias. Ultima menstruacao ha</p><p>cinco semanas. Exames fisico e ginecologico sem alteracoes. Dosagem de hCG serico = 1.500</p><p>mUI/ml. A ultrassonografia transvaginal nao identificou gestacao topica, nem alteracoes anexiais.</p><p>Identificado conteudo laminar liquido no fundo de saco posterior. Qual e a conduta mais</p><p>apropriada?</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p>