Lesões não cariosas

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Por: Sandiele Duarte/9º semestre vespertino 
Lesões não cariosas 
O QUE É A LESÃO NÃO CARIOSA? 
• É caracterizada por um processo de deformação e/ou desgaste dentário sem a 
influência de lesões cariosas; 
• Tem uma etiologia multifatorial compreendendo: tensão, fricção e biocorrosão; 
• Doença bucal mais incidente de nossa geração. 85% da população; 
• Alta variação aponta a dificuldade de definir o que contribui um mecanismo 
etiológico único para as LCNC; 
• Mais comum em pré-molares e molares; 
• Prevalência e gravidade aumentam com a idade; 
• Estas lesões acometem principalmente a região cervical do dente, na face 
vestibular ou palatina sendo, por esse motivo, denominadas lesões cervicais não 
cariosas (LCNC) 
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL 
Estresse/Abfração Fricção Biocorrosão 
1- Endógenos 
a) Parafunção 
b) Oclusão 
c) Hábitos parafuncionais 
2- Exogenos 
a) Mastigação 
b) Hábitos 
c) Ocupações 
d) Próteses odontológicas 
1- Endógenos (Atrição) 
a) Parafunção 
b) Deglutição 
2- Endógenos (Abrasão) 
a) Mastigação 
b) Ação da língua 
3- Exógenos (Abrasão) 
a) Mastigação, hábitos 
b) Ocupações 
c) Prótese odontológicas 
4- Erosão (movimentos 
líquidos) 
 
1- Endógenos (ácidos) 
a) Placa (cárie), gástricos 
b) Fluido creviculasGengival 
2- Exógenos (ácidos) 
a) Dieta, Ocupações 
b) Fatores Diversos 
3- Proteólise 
a) Ações enzimáticas (cárie) 
b) Proteases (pepsina e 
tripsina) 
c) Fluido CrevicularGengival 
3- Eletroquímico 
a) Efeito piezoelétrico na 
dentina 
 
 
PRINCIPAIS CARACTERISTICAS 
✓ Depressões rasas a profundas, com formato de disco grande ou cônicos; 
✓ Superfície pode apresentar formas planas, lisa, brilhante ou inclinada; 
✓ Essas lesões podem trazer como consequência a dificuldade de higienização, 
hipersensibilidade dentinária, perda de estrutura de esmalte e dentina, entre 
outros fatores. 
ABFRAÇÃO 
Perda da superfície dentária nas áreas cervicais dos dentes por forças tencionais e 
compressivas secundárias a flexão do dente por excesso de carga oclusal. 
Características: 
✓ Lesões em forma de cunha 
✓ Margem bem definidas 
✓ Profundas 
✓ Maior incidência em dentes posteriores 
Tratamento: 
✓ Multidisciplinar 
✓ Restauração da lesão 
✓ Ajustes oclusais 
✓ Placas miorrelaxantes 
✓ Terapia ortodôntica, cirurgia ortognática 
✓ Reabilitação protética 
ABRASÃO 
Processo de desmineralização ou perda patológica da estrutura dentinária. Ocorre de 
maneira lenta, gradual e progressiva devido a hábitos nocivos como por exemplo: Ação 
mecânica decorrente da escovação traumática e o uso de dentifrícios com abrasivos. 
Característica: 
✓ Superfície com cartono regular, lisa, polida, rasa e localizada na face vestibular 
Tratamento: 
✓ Orientação de escovação 
✓ Dentifrícios menos abrasivos 
✓ Aplicação de agentes dessensibilizantes 
✓ Restauração com CIV ou resina composta se possível 
ATRIÇÃO 
Desgaste patológico da superfície do dente causada pelo contato de um dente com outro 
durante o processo de mastigação ou parafunção podendo ocorrer tanto na dentição 
decídua como permanente 
Característica: 
✓ Mais frequente em superfícies oclusais, incisais e palatina de dentes anteriores 
superiores 
✓ Mais frequente em superfícies vestibulares de dentes inferiores 
EROSÃO 
É definida como uma perda progressiva e irreversível do tecido dentário provocada por 
ácidos de origem não bacteriana, que sofrem ação química de ácidos de origem 
intrínseca, como refluxo gastroesofágico, ou extrínseca, presente nas refeições acéticas, 
líquidos e/ou alguns fármacos. 
A erosão pode ser classificada em: 
Classe I: Lesões superficiais 
(envolvendo somente esmalte) 
Classe II: Lesões localizadas 
(envolvendo dentina em menos de 
um terço da superfície) 
Classe III: Lesões generalizadas 
(envolvendo dentina mais de um 
terço da superfície) 
Características: 
✓ Clinicamente apresenta-se em lesões em forma de U, largas, rasas, lisas e sem 
brilho. 
✓ Perda do brilho normal dos dentes 
✓ Sensibilidade persistente 
✓ Exposição pulpar 
✓ Concavidades dentinárias nas superfícies oclusais/incisais 
Papel da Saliva na Erosão: 
✓ Diminuição e eliminação de agentes potencialmente corrosivos 
✓ Neutralização e tamponamento de ácidos na dieta 
✓ Calcio, fluoretos e fosfatos – Remineralização 
✓ Formação da película adquirida 
Tratamento: 
✓ Multidisciplinar 
✓ Soluções remineralizadoras 
✓ Laserterapia/ dessensibilizantes 
✓ Restaurações 
DIAGNOSTICO 
1º PASSO: Anamnese detalhada 
✓ 
2º Passo: 
✓ Exame extraoral e intraoral; 
✓ A superfície dental deve estar limpa, seca e sob iluminação 
✓ Exame periodontal 
✓ Oclusal 
✓ Exames complementares 
3º Passo: 
✓ Análise da morfologia 
✓ Localização 
✓ Relacionar com a etiologia 
 
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA 
A hipersensibilidade dentinária é considerada uma condição clinica recorrente no 
cotidiano do atendimento odontológico, uma vez que apresentam lesões não cariosa 
como a erosão, abfração e abrasão, além de recessões gengivais, gerando exposição da 
dentina subjacente 
É caracterizada por dor localizada, curta e aguda resultante de estímulos térmicos (altos 
e baixas temperaturas), químicos (alimentos ácidos), Osmótico (doces) táteis (escovação 
dentária e sondagem) e/ou evaporativo (jato de ar). 
Teoria da hidrodinâmica 
✓ Quando um estimulo e aplicado na dentina exposta ocorre a movimentação do 
fluido no interior dos túbulos; 
✓ O deslocamento do fluido dentinário pode ser em direção a polpa ou em sentido 
contrario 
✓ Ocorre uma deformação mecânica nas terminações odontobláticas (túbulos ou 
na interface da polpa/ dentina) causando a sensação dolorosa. 
Prevalência de casos: 
1- O índice de acometimento varia entre 9-55% da população 
2- Indivíduos entre a terceira e quarta década de idade 
3- Maior prevalência no sexo feminino 
4- Afetando especialmente as regiões vestibulares de pré-molares e caninos e 
sequentemente os incisivos e molares inferiores 
Etiologia e aspectos clínicos: 
A etiologia é multifatorial influenciada por fatores extrínsecos e/ou intrínsecos, com 
diversos aspectos clínicos: 
Sua origem pode estar relacionada a fatores 
térmicos, químicos e mecânicos que são 
resultados dos níveis de higiene oral 
inadequada, escovação incorreta, terapia 
periodontal etc. 
As LCNC são caracterizadas pela perda de 
estrutura dentária sem envolvimento bacteriano 
na região cervical do dente, relacionada a 
fatores fisiológicos ou patológicos. 
 
Diagnostico: 
✓ Considerar a severidade, condição localizada ou generalizada, eliminação de 
outras possíveis causas da dor, eliminação/prevenção das causas; 
✓ Correta anamnese, associada ao exame clinico e radiográfico cuidadosos, 
proporcionando o diagnostico diferencial de outras patologias. 
✓ O diagnostico pode ser tátil (exploração dental), Térmicos (Jato de ar); Outros 
testes: radiografias, teste de percussão e de vitalidade. 
Diagnósticos diferencial: 
✓ Dor de origem pulpar (pulpite) 
✓ Síndrome do dente rachado 
✓ Lesão cariosa 
✓ Restaurações defeituosas 
✓ Sensibilidade pós-operatória 
✓ Traumatismo oclusal 
Tipos de tratamento e suas efetividades 
A sensibilidade dentinária consiste em uma resposta habitual ao estimulo e a 
hipersensibilidade está relacionada a fatores que levam a perda de estrutura mineral e 
periodontal, o que ocasiona uma resposta dolorosa exacerbada e aguda; 
A apresentação clínica da lesão se torna indispensável para a determinação do tratamento 
adequado, pois regiões sensíveis onde não há perda de estrutura, ou seja, sem cavitação, 
receberão tipos de tratamento específicos, diferencialmente dos casos com perda de 
estrutura. 
 Dessensibilizantes 
Eliminar a capacidade de estimulo que desencadeiam a sensação dolorosa, pois 
apresentam um mecanismo de oclusão dos túbulos dentinários e bloqueiam a 
transmissão do impulso nervoso.Características ideais dos dessensibilizantes: 
✓ Não ser irritante ao tecido pulpar 
✓ Não causar dor durante a aplicação 
✓ Ser fácil aplicação 
✓ Ser de ação rápida 
✓ Ser permanentemente efetivo 
✓ Não causar descoloração dental 
Os agentes dessensibilizantes indicados para o tratamento podem ser autoaplicados ou 
realizados por um profissional, entretanto, os componentes autoaplicáveis normalmente 
possuem um maior tempo para o alivio da sintomatologia (2-4 semanas) 
 
Seu mecanismo de ação pode ocorrer de duas formas: 
1- A partir da precipitação dos túbulos dentinários; 
1- DENTIFRÍCIOS 
 
2- Dessensibilização nervosa (efeito neural) 
Os componentes minerais dos dentifrícios dessensibilizantes que apresentam a função de 
obliteração dos túbulos dentinários são: Arginina, cloreto de estrôncio, fosfato de cálcio 
entre outros. E os que apresentam o mecanismo de efeito neural são os sais de potássio. 
Arginina: Aminoácidos de carga positiva que quando correlacionada com carbonato de 
cálcio tem objetivo de promover uma ligação na superfície dentaria que possui carga 
negativa conduzindo a precipitação dos minerais; 
Cloreto de estrôncio: Composto que realiza a obliteração dos túbulos dentinário, o que 
se une com a dentina e resulta na formação de estronciopatita, causando a diminuição da 
condução hidráulica da dentina 
Fosfosilicato de Cálcio de sódio: Substancias eficazes na diminuição da sintomatologia 
dolorosa, pois quando em contato com meio aquoso promove a liberação de ions cálcio e 
fosfato que produzem carbonato de hidroxiapatita. 
 
Considerando-se que a irradiação em dentina exposta provoque a estimulação de células 
nervosas em tecidos da região de polpa, intervindo na polarização das membranas 
celulares, o que resulta no bloqueio do estimulo nervoso. 
A utilização de lasers de baixa potência promove ação analgésica anti-inflamatória e 
reparadora, a partir da absorção de energia pelos tecidos, o que inibe a transmissão de 
estímulos nervosos, além de gerar agilidade no processo de cicatrização segundo a 
propagação celular. 
 
O verniz fluoretado é um recurso terapêutico que ajudar a reduzir a sensibilidade 
dentinária. Ele funciona formando uma película que sela a superfície dos dentes. O flúor 
é um agente no controle da hipersensibilidade dentinária e na prevenção de carie 
radiculares. 
✓ É eficaz e pode ser usado para tratar a hipersensibilidade dentinária 
✓ É barato e fácil de aplicar 
✓ Pode ser usado em pacientes com aparelhos ortodônticos 
✓ Pode ser usado em superfícies descalcificadas 
2- FOTOBIOMODULAÇÃO 
3- 
 
3- VERNIZ FLUORETADO 
4- 
5- 
 
✓ Pode ser usado em crianças pequenas para prevenir cáries 
 
Eliminação da hipersensibilidade dentinária a parti do uso de resina composta ou CIV, 
porém, só é fundamental se a hipersensibilidade estiver associada a lesão com perda 
considerável de estrutura dental; 
Para a eleição de um material restaurador em uma região com cavidade sensível é 
necessário a remoção do fator etiológico da lesão. 
CONTROLE DA HIPERSENSIBILIDADE DENTINARIA: Protocolo associativo – 
Sessão única 
1- Profilaxia e inserção do fio afastador: 
2- Mecanismo físico Laser de baixa potência: 
3- Mecanismo químico nitrato de potássio: 
4- Glutaraldeído: 
5- Verniz fluoretado: 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
✓ Hipersensibilidade dentinária é uma condição comum, multifatorial e deve ser 
diferente de outras condições odontológicas como cáries e trincas; 
✓ As opções terapêuticas evoluíram com a tecnologia, destacando a eficácia de 
lasers, biomateriais e novos produtos dessensibilizantes; 
✓ Cada paciente é único e a hipersensibilidade pode variar em intensidade e 
impacto; 
✓ O manejo efetivo requer diagnostico preciso, prevenção continua e tratamentos 
personalizados 
4- MATERIAIS RESTAURADORES 
5- 
6- 
7-